Infeksi clostridial dan non-clostridial telah menarik perhatian para ilmuwan di seluruh dunia selama lebih dari satu abad. Penyakit yang dipicu oleh anaerob sulit ditoleransi oleh manusia dan sangat mungkin menyebabkan komplikasi parah dan kematian. Dalam literatur medis modern, infeksi clostridial juga disebut dengan sejumlah nama lain. Mari kita pertimbangkan lebih detail seperti apa kondisi patologisnya.
Istilah dan konsep
Infeksi klostridial adalah gangren gas. Dalam beberapa sumber disebut gas phlegmon. Nama umum lainnya untuk kondisi patologis adalah edema maligna. Secara total, dalam literatur medis, Anda dapat menemukan sekitar 70 istilah berbeda yang menunjukkan kondisi yang sama - proses infeksi yang disebabkan oleh Clostridium. Mikroorganisme ini bersifat anaerob dan sangat patogen.
Infeksi klostridial pada anjing, kucing, manusia ditandai dengan perjalanan yang cepat. Penyakit ini ditandai dengan proses nekrotik aktif yang cepat menyebar ke seluruh tubuh. jaringan organikpecah membentuk atmosfer gas. Pasien menderita keracunan umum yang sulit ditoleransi tubuh. Pada saat yang sama, infeksi clostridial tidak menyebabkan gejala khas dari proses inflamasi yang khas.
Sejarah dan Ilmu Pengetahuan
Infeksi anaerob clostridial disebutkan dalam karya ilmiah yang telah turun ke zaman kita sejak zaman kuno. Bahkan Galen, Hippocrates tahu tentang fenomena ini. Informasi tentang dia juga dapat ditemukan dalam karya Ambroise Pare. Pada tahun 1854, deskripsi klasik pertama penyakit ini dirumuskan. Penulisnya, ilmuwan Pirogov, menggunakan istilah "gangren mephitic". Pengerjaan deskripsi dilakukan selama kampanye militer Krimea. Karena pada saat itu infeksi clostridial dalam pembedahan cukup umum, Pirogov mempertimbangkan kondisi patologis dalam karyanya yang signifikan pada perawatan bedah di lapangan.
Dalam deskripsi klasik patologi, ada referensi ke tanda-tanda pertama yang memungkinkan untuk mencurigai bahwa penyakit anaerob dimulai. Proses serosa akut, seperti dicatat oleh Pirogov, infiltrat purulen menyebabkan krepitasi subkutan. Fenomena ini menunjukkan bahwa perjalanan patologi telah berubah, tahap gangren telah dimulai.
Nuansa fenomena
Mempelajari infeksi anaerob clostridial, Pattol, Welsh pada tahun 1892 menetapkan bentuk kehidupan mikroskopis mana yang memicu kondisi patologis. Ditemukan bahwa penyebabnya adalah Clostridia dari genus Perfringens. Dari statistik diketahui bahwa di luar permusuhan penyakit ini terjadirelatif jarang. Sebagian besar, basis statistik pada infeksi clostridial terakumulasi selama periode permusuhan. Tingkat kelangsungan hidup dan nuansa perjalanan kasus bervariasi secara signifikan dari periode ke periode. Hal ini disebabkan kemajuan dukungan medis, kondisi evakuasi korban, serta nuansa pencegahan. Rata-rata kejadian infeksi clostridial bervariasi antara 0,5-15%. Probabilitas kematian diperkirakan 15-20%.
Dari sejarah kedokteran diketahui bahwa pada tahun 1938 selama kampanye militer di dekat Danau Khasan, infeksi clostridial terjadi pada 1,5% korban. Angka serupa (sepersepuluh persen lebih sedikit) adalah karakteristik pertempuran di dekat Sungai Khalkhin Gol. Frekuensi yang lebih sedikit adalah selama pertempuran pasukan Soviet dan Finlandia - sekitar 1,25%.
Infeksi dan pengobatan
Seperti yang telah diperlihatkan oleh praktik, kemungkinan terjadinya infeksi clostridial pada usus, tungkai, dan organ lain sangat bergantung pada kualitas dan kecepatan perawatan medis primer bagi yang terluka. Diketahui bahwa selama Perang Dunia Kedua, di antara tentara Amerika yang memasuki departemen bedah rumah sakit lapangan dalam 24 jam pertama setelah menerima luka, tingkat kejadian diperkirakan 8%. Untuk pasukan Prancis yang mengoperasi orang yang terluka dalam 48 jam pertama peristiwa, risikonya adalah 13%. Di antara tentara Jerman yang ditangkap, angka ini lebih dari setengah korban - sekitar 51%. Perbedaan ini dijelaskan oleh fakta bahwa bantuan yang memenuhi syarat diberikan kepada tawanan perang hanya 3-4 hari setelahnyaterluka.
Sudah diketahui bahwa di antara para pelaut Soviet, infeksi clostridial hanya berkembang jika pasien dari pasukan pendaratan dirawat di operasi.
Lokalisasi dan nuansa
Menurut akumulasi informasi selama periode pengamatan yang panjang di operasi, infeksi anaerob clostridial lebih sering diamati jika luka diterima di daerah kaki. Insiden untuk lesi tersebut diperkirakan 58-77%. Risikonya lebih tinggi jika pinggul patah karena luka tembak dan kaki bagian bawah. Varian pertama dari luka menyumbang hingga 46% dari semua kasus yang tercatat, yang kedua - sekitar 35%. Pada tahun 1943, statistik dikumpulkan, yang kemudian diikuti bahwa luka tembak adalah penyebab sekitar 55,3% kasus. Risiko yang jauh lebih tinggi untuk mengembangkan kondisi yang sedang dipertimbangkan ketika terluka oleh pecahan peluru - hingga 83% pasien mengalami proses patologis.
Kategori dan jenis
Karena tingginya tingkat kematian akibat perawatan medis yang tidak tepat waktu, keadaan patologis yang dijelaskan menarik perhatian para ilmuwan dari berbagai bidang pengetahuan, dan terutama pembedahan. Infeksi clostridial anaerobik, seperti yang ditemukan, dibentuk oleh clostridium yang mampu menghasilkan spora. Ini adalah bentuk kehidupan patologis Gram-positif. Mengklarifikasi nuansa etiologi dan patologi penyakit, terungkap bahwa ada sekitar 90 jenis mikroorganisme berbahaya secara total. Di antara mereka, ditemukan empat bentuk yang lebih umum daripada yang lain. Menurut Kuzin, ini adalah histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Merekanama kode "Grup Empat" diberikan.
Perfringens penelitian memungkinkan untuk membangun enam varietas mikroflora yang membentuk 12 senyawa beracun, enzim. Salah satu racun adalah neurolitik, hemolitik, yang memiliki kualitas nekrotik yang nyata. Dialah yang memiliki pengaruh paling kuat dalam pembentukan infeksi clostridial.
4 jenis telah diidentifikasi di oedematiens, menghasilkan 8 zat berbahaya. Yang paling berbahaya adalah racun kapiler, yang mengubah permeabilitas dinding pembuluh darah. Hal ini menyebabkan pembengkakan serat otot, serat di bawah kulit.
Septicum memiliki dua jenis, membentuk empat atau lebih racun, beracun bagi darah. Mereka memprovokasi edema yang berkembang pesat, otot dan serat jenuh dengan zat hemoragik serosa.
Histolyticum menghasilkan tiga zat berbahaya yang melelehkan jaringan otot. Ini mengubah sel menjadi massa jeli amorf.
Fitur patogen
Pengobatan infeksi clostridial sulit karena fakta bahwa bentuk kehidupan anaerobik biasanya ditemukan di saluran usus manusia dan hewan. Untuk tingkat yang lebih besar, ini melekat pada herbivora. Mereka menembus tanah dengan sekresi usus. Telah ditetapkan bahwa faktor lokal umum dapat menyebabkan infeksi.
Saat mempertimbangkan penyebabnya, pertama-tama kita harus memperhatikan luka: pecahan dan peluru dengan tingkat probabilitas tinggi menyebabkan komplikasi seperti itu. Faktor ini dianggap lokal. Ada kemungkinan infeksi yang tinggi ketika terluka, karena modernproyektil, ketika mengenai target, menyebabkan banyak fokus nekrotik. Selain itu, faktor lokal adalah luka buta yang membuat bumi runtuh, serta luka yang merusak keutuhan tulang panggul, tungkai bawah, dan paha.
Karena penyakit yang dimaksud bukan hanya karakteristik manusia, tetapi juga hewan, para ilmuwan juga mempertimbangkan penyebab infeksi clostridial pada kucing dan anjing. Telah ditetapkan bahwa penyakit ini sering diamati dengan latar belakang cedera. Kemungkinan lebih tinggi dengan kontaminasi tanah. Hewan dapat terluka karena berbagai faktor, termasuk kecelakaan yang melibatkan kendaraan.
Tentang Faktor: Pertimbangan Berkelanjutan
Statistik menunjukkan bahwa kejadian infeksi clostridial berhubungan langsung dengan kualitas perawatan medis. Semakin buruk pemrosesan yang dilakukan, semakin banyak cacat yang dibuat, semakin tinggi risikonya. Infeksi anaerob lebih mungkin berkembang jika perhatian medis tertunda.
Dari faktor-faktor umum yang dapat memicu kondisi patologis, ada kehilangan banyak darah dan syok. Selain itu, kemungkinan infeksi lebih besar jika seseorang kelaparan atau terlalu lelah, kekurangan vitamin dalam tubuh. Hipotermia umum mungkin berperan.
Kemungkinan infeksi clostridial sangat tinggi jika sudah ada area jaringan nekrotik di dalam tubuh. Risikonya lebih besar jika potensi jaringan untuk teroksidasi dan beregenerasi berkurang. Studi yang mengkonfirmasi hal ini diselenggarakan pada tahun 1991.
Clostridia bisa bersimbiosis denganbentuk kehidupan aerobik dan patogen menular lainnya, yang menyebabkan virulensi meningkat, dan jalannya proses menjadi lebih sulit. Penyerapan oksigen oleh aerob menciptakan kondisi yang nyaman untuk bentuk kehidupan anaerobik, infeksi menyebar secara aktif dengan aliran darah dan getah bening, serta melalui kontak. Karena keracunan racun, ada kejang dan stasis di pembuluh darah kecil. Kondisi secara bertahap berkembang menjadi kelumpuhan, meningkatkan anemisasi struktur organik.
Kategori dan alur
Pada tahun 1962 diusulkan untuk membagi semua kasus menjadi dua jenis: selulitis dan myositis disertai dengan nekrosis. Pada tahun 1951, klasifikasi lain dikembangkan di Rusia - dialah yang digunakan baru-baru ini. Sistem ini dibentuk dengan mempertimbangkan kecepatan kemajuan, gambaran klinis dan nuansa anatomi kasus. Semua situasi dibagi menjadi instan, cepat, lambat. Masing-masing mengacu pada bentuk gas, edema atau campuran. Diperhitungkan bahwa prosesnya bisa dangkal atau dalam.
Dikenal bahwa dengan bentuk instan, komplikasi serius terbentuk beberapa jam setelah menerima luka. Dalam satu atau dua hari, kematian mungkin terjadi. Dengan perkembangan penyakit yang cepat, gejala pertama infeksi clostridial (usus, anggota badan atau area lain) muncul 2-3 hari setelah luka diterima. Tanpa bantuan yang memadai, pasien meninggal dalam waktu 4-6 hari. Dengan kemajuan yang lambat, pada hari ke 5-6, manifestasi pertama patologi dapat dilihat, dan kematian mungkin terjadi pada akhir minggu ketiga.
Nuansa gejala
Gejala pertama infeksi clostridial adalah agitasi, kecenderungan untuk banyak bicara, dan perhatian pasien. Denyut nadi menjadi sering (120 denyut per menit ke atas), ada demam hingga 39 derajat.
Salah satu tanda utama penyakit, muncul segera dan terus-menerus mengganggu - rasa sakit di area luka. Obat penghilang rasa sakit narkotika tidak membantu. Sensasi digambarkan sebagai meledak, beberapa mengeluh tekanan kuat di bawah perban. Untuk mengontrol penyebaran edema, disarankan agar benang sutra digunakan untuk mengikat daerah yang terkena. Berdasarkan penyisipan utas, dimungkinkan untuk menentukan seberapa jauh kondisi berkembang. Saat ini, metode ini tidak dipraktekkan, karena gejalanya, sebagaimana ditetapkan, tidak hanya karakteristik infeksi clostridial, tetapi juga fraktur. Selain itu, ini adalah metode diagnostik yang agak lambat, yang berarti bahwa waktu yang berharga terbuang percuma.
Pada awal perkembangan infeksi clostridial, tanda-tanda keracunan umum tubuh diekspresikan. Saat memeriksa kerusakan, krepitasi, suara tertentu, terdeteksi. Pada stadium lanjut, hemodialisis eritrosit dapat menyebabkan sklera subikterik. Keracunan parah disertai dengan keadaan euforia dan perubahan pada wajah, yang digambarkan dalam kedokteran sebagai fades hyppocratica.
Manifestasi dan spesifik
Saat memeriksa area cedera, Anda dapat melihat bintik-bintik berwarna-warni. Ini juga menunjukkan perkembangan infeksi clostridial. Bintik-bintik dijelaskan oleh impregnasi hemoragik, dan naungan tergantung pada kemajuan proses dekomposisi. Berdasarkan nuansa bintik-bintik, kondisinya dinilai sebagai coklat, biru,phlegmon perunggu. Perlu diperhatikan bahwa penampilan area yang terluka sangat ditentukan oleh ukuran kerusakan. Jika lukanya kecil, debitnya biasanya kecil, berdarah, kadang berbusa. Dengan luka besar, jaringan otot menyerupai lilin, seiring waktu ia memperoleh warna abu-abu dari daging rebus. Dengan kulit yang kuat, cacat fasia, otot yang bengkak dapat menonjol di atas permukaan luka.
Dalam bentuk apapun, infeksi Clostridium disertai dengan pembentukan lapisan keabu-abuan. Jaringan yang sakit tampak tidak bernyawa, otot-ototnya berwarna kusam, rapuh, tidak elastis. Pemeriksaan menunjukkan perdarahan di daerah tersebut.
Pembaruan status
Cara yang cukup akurat untuk mendiagnosis adalah dengan rontgen. Pemeriksaan instrumental membantu mengidentifikasi formasi gas kecil yang tidak dapat ditentukan dengan palpasi, perkusi. Selain itu, dengan bantuan rontgen, kondisinya dapat diklarifikasi jika ada polip semu. Dengan infeksi clostridial, komplikasi seperti itu tidak selalu diamati, dan dengan cara lain, kecuali rontgen, tidak terdeteksi.
Analisis bakteriologis dapat menunjukkan banyak batang kasar di jaringan otot. Untuk keakuratan penelitian, perlu untuk mengambil sampel di lingkungan tanpa oksigen.
Bakterioskopi, dikembangkan pada tahun 1988, dapat mendeteksi infeksi clostridial hanya dalam 40 menit.
Apa yang harus dilakukan?
Kursus terapi untuk infeksi anaerob harus komprehensif. Elemen utamanya adalah operasi yang mendesak. Pengobatan konservatif pada 100% kasus menyebabkanhasil yang mematikan. Tugas utama ahli bedah adalah untuk mencegah aktivitas vital mikroflora patologis, untuk menghilangkan pergeseran yang dipicu oleh penyakit. Selain itu, sebagai bagian dari pengobatan, perlu untuk meningkatkan daya tahan pasien terhadap mikroflora.
Selama operasi, sayatan garis dibuat, selubung fasia dibuka. Diketahui bahwa selama Perang Dunia Kedua, sayatan semacam itu dipraktikkan pada 37% kasus, dan hingga 8% pasien menjadi sasaran prosedur pemotongan jaringan lain. Dengan penyebaran proses infeksi, amputasi anggota badan, disartikulasi diperlukan. Amputasi diindikasikan jika pembuluh darah utama terpengaruh, fraktur disertai dengan pelanggaran integritas yang serius, intervensi hemat tidak menunjukkan efek. Selain itu, indikasi amputasi adalah luka total, proses penyebaran aktif yang mengancam batang tubuh. Sekitar 45% dari yang terluka selama Perang Dunia Kedua selamat dari amputasi. Hingga 37% kasus terjadi pada hari kematian atau sehari sebelumnya.
Nuansa perawatan
Pembedahan dengan latar belakang infeksi clostridial harus diselesaikan dengan tamponade longgar. Kalium permanganat dan hidrogen peroksida harus digunakan. Luka harus dibuka selebar mungkin. Jaringan lunak harus diobati secara bebas dengan agen antimikroba dan setiap gerakan anggota tubuh yang terkena harus dicegah. Hasil terbaik diamati dengan injeksi klindamisin terus menerus ke dalam otot. Frekuensi prosedur adalah setiap 8 jam. Dosis - 0,3-0,6 g Juga, pasien harus menerima 1 g metronidazol setiap hari. Dimungkinkan untuk menggunakan antibiotik cadangan: doxycycline, carbapenem, cefoxitin.
Baru-baru ini, terapi oksigen hiperbarik telah terbukti baik untuk infeksi clostridial. Pendekatan ini digunakan secara ketat sebagai elemen perawatan yang kompleks. Dipilih karena hiperoksia memiliki efek antibakteri. Hal ini diindikasikan jika hipoksia merupakan salah satu manifestasi klinis.
Bagaimana cara mencegahnya?
Pencegahan infeksi clostridial melibatkan pemberian bantuan tepat waktu kepada pasien dengan syok hemoragik, traumatis. Intervensi bedah harus dini, dalam beberapa kasus radikal, jika risikonya tinggi. Aspek penting dari pencegahan gangren gas adalah imobilisasi yang bertanggung jawab pada anggota tubuh yang terkena dan penggunaan antimikroba yang memadai.
