Hemiplegia - kelumpuhan separuh tubuh dengan imobilitas totalnya. Ada banyak jenis patologi, salah satunya adalah hemiplegia spastik pada cerebral palsy. Dengan hemiplegia, salah satu belahan otak terpengaruh secara melintang, atau lebih tepatnya sebaliknya. Hemiplegia spastik memanifestasikan dirinya dalam gangguan gerakan di sisi yang terkena.
Klasifikasi Cerebral Palsy
Di Rusia, klasifikasi Semenova K. A. telah diadopsi sejak 1974. Sistemnya memiliki keunggulan yang mencakup seluruh klinik kerusakan otak dan memungkinkan untuk memprediksi pasien. Gejala kerusakan otak meliputi gangguan bicara, mental dan gerak.
Menurut klasifikasi ini, 5 bentuk cerebral palsy dibedakan:
- Bentuk hemiparetik.
- Spastic diplegia, atau penyakit Little (tetraparesis spastik, di mana kaki lebih menderita) adalah bentuk yang paling umum.
- Hemiplegia spastik ganda (dianggap paling parah).
- Atonic-astatic (sindrom Ferster) - dengan itu adaatonia otot, gerakan dipertahankan, tetapi koordinasi terganggu. Bicara terganggu pada 60% kasus.
- Bentuk hiperkinetik (dengan hiperkinesis).
Hemiplegia spastik juga merupakan salah satu bentuk palsi serebral, dengan itu lengan dan kaki terpengaruh di satu sisi, tetapi ekstremitas atas biasanya lebih menderita. Dalam bentuk yang parah, perubahan sudah terlihat pada minggu-minggu pertama kehidupan, dengan tingkat keparahan sedang, tanda-tanda muncul pada akhir tahun, ketika anak seharusnya sudah secara aktif mengambil objek yang terlihat olehnya.
Pada hemiplegia spastik (CP), sisi yang terkena selalu hipertonik, meskipun hipotensi terjadi pada bulan pertama.
Penampilan pasien:
- nada lengan meningkat, dan semua sendi ditekuk;
- tangan pada anak kecil ditekan ke tubuh dan mengepal;
- pada anak yang lebih besar, memiliki bentuk yang disebut "tangan dokter kandungan";
- saldo dapat dipertahankan atau ditunda;
- kepala menoleh ke sisi yang sehat dan pada saat yang sama dimiringkan ke arah bahu yang sakit;
- panggul ditarik ke atas, dan terjadi kelengkungan lateral batang tubuh - sisi yang terkena tampaknya memendek;
- kaki yang terkena rentan terhadap ekstensi tajam dan terpelintir ke luar;
- hipertonisitas otot meningkatkan refleks pada sisi yang terkena.
Anak mengalami keterlambatan perkembangan:
- dia akan berjalan hanya setelah 2-3 tahun;
- gait tidak stabil dan anak sering jatuh pada sisi yang sakit;
- anak tidak bisa menginjak kaki yang sakit, dia hanya bisa bersandar pada jarinya.
Pada saat yang sama, lengan ditekuk dengan tajam dan diputar ke dalam. Pada saat yang sama, tangan yang ditekuk ditarik ke arah jari kelingking, ibu jari ditekan, tulang belakang memiliki kelengkungan lateral (skoliosis), kaki valgus (seperti huruf "X"), tendon Achilles memendek.
Seiring waktu, postur ini menjadi persisten. Otot-otot di sisi yang terkena atrofi dan kurang berkembang.
Penting! Pada hemiplegia, anak memiliki karakteristik gaya berjalan dan postur tegak, yang secara medis dikenal sebagai posisi Wernicke-Mann. Ini ditandai dengan sangat akurat oleh frasa: "Tangan bertanya, kaki memotong." Ini diamati karena kaki di sisi lesi diluruskan di pinggul dan lutut, ditekuk di kaki, anak hanya bersandar pada jari. Kaki berjalan di depan, dan tangan di sisi yang sakit, seolah-olah, meminta sedekah. 40% anak dengan patologi ini mengalami keterbelakangan mental.
Tidak ada proporsi langsung dengan derajat gangguan gerak. Adaptasi sosial pada pasien tersebut ditentukan oleh tingkat perkembangan kecerdasan. Prospek yang menguntungkan adalah bahwa cerebral palsy tidak berkembang, karena lesi otak pada penyakit ini seperti titik dan tidak menyebar. Hemiplegia spastik menurut ICD 10 memiliki kode G81.1, varian kongenital G80.2.
Etiologi fenomena
Alasannya meliputi:
- perkembangan otak terganggu;
- hipoksia janin;
- infeksi janin, terutama yang disebabkan oleh virus;
- Rhesus bertentangan dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir;
- cedera otak janin saat melahirkan;
- infeksiotak pada anak usia dini - hingga 3 tahun;
- keracunan otak janin;
- kelahiran patologis;
- memar pada sumsum tulang belakang dan otak pada anak;
- tumor otak;
Juga menyebabkan hemiplegia spastik:
- infestasi parasit;
- keracunan ekso- dan endogen;
- penyakit darah;
- meningitis.
Setiap kasus palsi serebral bersifat individual, dan tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebab pasti penyakit tersebut. Etiologi hemiplegia spastik pada lesi kongenital adalah akibat gangguan pembentukan neuron motorik sentral pada perkembangan janin pada janin.
Klasifikasi patologi
Menurut etiologi, hemiplegia spastik dibagi menjadi organik dan fungsional, bawaan dan didapat. Organik dimanifestasikan dalam kekalahan sel-sel otak, itulah sebabnya konduksi saraf terganggu. Dengan hemiplegia fungsional, tidak ada perubahan sel, tonus otot dan refleks tetap normal. Bentuk hemiplegia ini dapat hilang secara spontan. Menurut lokasi lesi, jenis berikut dibedakan:
- Hemiplegia palsi serebral spastik ganda - semua anggota badan. Bentuk ini dianggap yang paling parah.
- Lesi homolateral - fokus di otak berada di sisi anggota tubuh yang terkena.
- Bentuk kontralateral - fokus dan tungkai di garis bidik.
Pilihan perjalanan penyakit:
- hemiplegia sentral - hipertonisitas otot dan kelumpuhan;
- hemiplegia menyilang - lengan di satu sisi,kaki di sisi lain;
- tipe lembek - sisi yang terkena berkurang nadanya;
- spastic hemiplegia - lengan lebih menderita daripada kaki.
Menurut lokalisasi sisi lesi, bentuk kejang hemiplegia cerebral palsy dapat: kanan, kiri dan bilateral.
Manifestasi gejala
Gejala umum meliputi:
- gangguan bicara, gangguan mental;
- hipertonisitas otot dengan kejang;
- penurunan refleks artikular dengan peningkatan paralel pada tendon dan periosteal;
- mialgia;
- sianosis kulit pada tungkai dan pendinginannya;
- refleks patologis;
- gangguan cara berjalan;
- gerakan tak terkendali pada anggota tubuh yang terkena;
- ekspresi wajah terdistorsi karena alasan yang sama.
Refleks patologis adalah reaksi kongenital tanpa syarat dari organisme kecil, yang, dengan perkembangan dan perbaikannya pada saluran kortiko-spinal, menghilang secara normal.
Dengan cerebral palsy dan beberapa patologi saraf lainnya, mereka tetap tidak berubah. Ada banyak dari mereka, dan mereka semua menyandang nama penulisnya:
- fleksi kaki - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- tanda kaki ekstensor - Babinski, Oppenheim, Gordon dan Schaeffer.
Tahapan Cerebral Palsy
Ada 3 stadium palsi serebral:
- sampai 5 bulan - tahap awal;
- dari 6 bulan hingga 3 tahun - sisa awal;
- setelah 3 tahun - terlambatsisa.
Sesuai stadium, tanda dan gejalanya juga awal dan akhir. Gejala awal hemiplegia spastik pada bayi:
- perkembangan neurologis tertinggal - anak tidak memegang kepalanya, tidak bisa berguling, tidak meregang dan tidak mengikuti objek dengan matanya;
- tidak duduk atau merangkak;
- dalam permainan, bayi hanya menggunakan satu tangan, yang kedua selalu ditekuk dan ditekan ke badan.
Gejala hemiplegia spastik pada bayi ini dapat bervariasi dalam tingkat keparahan, tergantung pada jumlah kerusakan otak.
Sisi yang terkena selalu dalam hipertonisitas, karena ini, gerakannya menjadi sangat tajam, tersentak-sentak. Mereka muncul tanpa tujuan dan benar-benar di luar kendali. Beberapa gerakan, sebaliknya, lambat dan seperti cacing. Gejala yang tersisa terlambat:
- pemendekan anggota tubuh yang terkena, yang menyebabkan skoliosis dan kelengkungan tulang panggul;
- kontraksi sendi - imobilitasnya;
- kram otot;
- karena interaksi otot yang tidak sesuai, gangguan menelan diamati;
- air liur meningkat - air liur terus mengalir keluar dari mulut.
Anak tidak menanggapi suara eksternal - ini mengarah pada fakta bahwa ia tidak dapat berbicara. Bicara juga terganggu karena gerakan bibir, lidah, dan tenggorokan yang tidak terkoordinasi.
Pidato dengan cerebral palsy
Hemiplegia spastik pada anak tidak selalu mengakibatkan gangguan bicara. Kecerdasan pada cerebral palsy bisa berbeda: tetap normal atautertinggal sampai titik kelemahan. Dengan kecerdasan yang memadai, anak-anak dapat belajar di sekolah umum reguler dan kemudian menerima spesialisasi.
Sulit bagi anak yang sakit untuk mengucapkan bunyi yang sewenang-wenang, karena otot-otot yang terlibat dalam proses pengucapan selalu dalam keadaan hipertonis.
Penglihatan sering terganggu - miopia dan strabismus. Pada bagian gigi - karies yang sering terjadi, penempatan gigi yang tidak tepat, patologi email. Kerja otot dasar panggul yang tidak terkendali menyebabkan buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja.
Seringkali cerebral palsy digabungkan dengan epilepsi. Anak-anak seperti itu selalu sangat rentan dan terikat kuat dengan orang tua dan wali mereka. Ini harus diperhitungkan saat melakukan adaptasi anak. Telah disebutkan bahwa cerebral palsy tidak cenderung berkembang, meskipun orang tua sering berpikir demikian. Mengapa? Karena anak bertambah besar dan gejalanya mungkin lebih jelas, misalnya, ia memiliki masalah dalam belajar. Gejala tidak bertambah: bayi masih kecil, sehingga tidak begitu terlihat sampai ia belajar berjalan, makan, dll.
Gejala hingga satu tahun
Tahapan perkembangan anak dengan spastik hemiplegia terlihat seperti ini:
- dalam minggu dan bulan pertama - kejang, anak tidak mengangkat atau menahan kepalanya;
- gangguan mengisap, peningkatan air liur;
- pada usia 4-5 bulan, bayi tidak bereaksi terhadap suara luar, tidak menoleh, tidak berkedip, tidak bersenandung;
- tidak peduli dengan mainan dan tidak meraihnya;
- lebih dari 7 bulan - tidak duduk,tidak berguling;
- tidak mencoba merangkak;
- ketika seorang anak berusia lebih dari satu tahun, dia tidak mencoba untuk bangun dan mengambil langkah, tidak mengatakan apa-apa;
- sampai usia 12 tahun lebih banyak menggunakan satu tangan, sering terjadi strabismus;
- kiprah sulit, tidak bisa bersandar pada kaki, menjadi hanya pada jari kaki.
Penting! Seorang anak yang sakit tidak menyadari cacatnya - anosognosia.
Tindakan diagnostik
Manifestasi klinis terlalu spesifik untuk sulit didiagnosis. Tetapi patologi harus dibedakan. Untuk melakukan ini, Anda harus mencari tahu etiologi, mengumpulkan riwayat lengkap dan terperinci, melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologis dengan tes.
Tes lab:
- UAC dan OAM;
- biokimia darah;
- studi CSF setelah pungsi lumbal;
Penelitian instrumental:
- elektromiografi;
- CT dan MRI otak;
- doppler;
- EEG.
MRI dapat mengungkapkan atrofi korteks dan subkorteks otak, berkurangnya kepadatan materi putih dan porositasnya.
Prinsip pengobatan
Penanganan anak dengan hemiplegia palsi serebral spastik hampir seluruhnya bergantung pada penyebab penyakitnya. Saat ini, dianggap tepat untuk melakukan rehabilitasi dini, bahkan pada periode akut, di rumah sakit. Semua metode yang direkomendasikan dilanjutkan di rumah.
Hemiplegia hanyalah sebuah sindrom, penting untuk menghilangkan penyebab patologi, oleh karena itu, pertama-tama, obat-obatan diresepkan untuk memperbaiki saraftrofisme dalam jaringan dan konduksi impuls dari neuron. Ini adalah Baclofen, Mydocalm, Dysport dan lain-lain.
Menjadi penting untuk memulihkan jalur saraf, mengendurkan otot dan meredakan kelenturan. Ini termasuk:
- neuroprotektor, neurotropik, agen vasoaktif;
- analgesik;
- terapi fortifikasi: vitamin B, antioksidan, penghambat kolinesterase;
- pelemas otot.
Dengan patologi ini, relaksan otot digunakan untuk waktu yang lama. Mereka tidak bekerja pada sel yang rusak, tetapi mendukung rehabilitasi. Untuk dampak langsung pada anggota tubuh yang sakit, pijat, terapi olahraga, dan kinesiterapi digunakan.
Cobalah untuk mencapai posisi fisiologis anggota badan, berbaring di tempat tidur, lakukan gerakan pasif pada persendian untuk meningkatkan aliran getah bening dan sirkulasi darah.
Semua ini dirancang untuk mencegah atrofi otot dan kontraktur, luka baring. Pasien seperti itu terus-menerus menggunakan penyangga - mereka membantu anak untuk berdiri. Selain itu, mereka menggunakan alat bantu jalan, stander, mesin latihan, sepeda.
Fisioterapi yang sangat efektif dan banyak digunakan:
- baroterapi;
- magnetoterapi;
- stimulasi otot listrik;
- terapi laser.
Metode pengaruh non-tradisional tambahan:
- refleksi;
- terapi manual;
- fitoterapi;
- perawatan air.
Anak yang sakit membutuhkan adaptasi tersendiri, terutama jika mereka tidak kidal dengan kerusakan di sisi kanan.
Anak harus belajar menggunakan setiap hariitem. Ruangan tempat dia tinggal, Anda perlu beradaptasi sebanyak mungkin untuknya. Bantuan prostetik dan ortopedi juga diperlukan.
Di sini banyak tergantung pada orang tua dan bantuan ahli saraf. Pastikan untuk mengikuti kelas dengan terapis wicara. Tingkat keparahan etiologi selalu menentukan prognosis lebih lanjut. Hasil pengobatan yang baik adalah transisi dari hemiplegia ke hemiparesis.
Pencegahan dan prognosis
Tidak ada pencegahan khusus. Hanya rekomendasi umum yang dapat diberikan. Seorang wanita hamil harus:
- terus ke dokter;
- berhenti merokok dan alkohol;
- makan secara rasional;
- terapi olahraga rutin dengan bayi yang sakit;
- lindungi diri Anda dari cedera otak dan sumsum tulang belakang;
- mengobati infeksi saraf tepat waktu;
- kunjungi dan konsultasikan dengan ahli saraf Anda secara teratur.
Hasil yang menguntungkan dari hemiplegia adalah pemindahan anak ke keadaan hemiparesis. Pemulihan total jarang terjadi. Prognosis terburuk adalah bagi mereka yang menderita hemiplegia ganda. Pasien seperti ini sering menerima kelompok disabilitas pertama, karena mereka tidak mampu melayani diri sendiri dan berpindah-pindah.
