Palpasi adalah salah satu metode diagnostik paling informatif yang dilakukan oleh dokter pada tahap pemeriksaan awal pasien. Kita akan membicarakannya hari ini.
Anatomi hati
Sebelum melanjutkan ke kajian masalah palpasi hati, perlu ditentukan anatomi dan fungsi organ tersebut. Hati terletak tepat di bawah diafragma, di sisi kanan di bagian paling atas rongga perut, dan hanya sebagian kecil organ pada orang dewasa yang terletak di sebelah kiri (sesuai dengan garis tengah). Pada bayi baru lahir, hati menempati bagian penting dari rongga perut.
Secara topografi, hati memiliki dua permukaan dan dua tepi. Permukaan anteroposterior (atas) berbatasan dengan permukaan diafragma dan menonjol sesuai dengan kelengkungannya. Yang lebih rendah terletak di belakang dan di bawah, memiliki beberapa kesan dari organ yang berdekatan. Permukaan bawah dan atas dipisahkan oleh tepi bawah yang tajam, tepi lainnya (posterior superior), sebaliknya, sangat tumpul, dan oleh karena itu dapat dikaitkan dengan permukaan posterior organ.
Ada dua lobus di hati: kanan yang besar dan kiri yang lebih kecil, dipisahkan oleh ligamen falsiformis, di bagian bebasnya terletak tali padat berserat - yang disebut ligamen sirkular, yang membentang dari pusar dan bukantidak ada apa-apa selain vena umbilikalis yang tumbuh terlalu besar.
Lobus kanan dibagi oleh alur menjadi beberapa lobus sekunder. Di salah satu alur ini terdapat kandung empedu dan vena cava (inferior), dipisahkan oleh sepotong jaringan hati, yang disebut prosesus kaudatus.
Salah satu bagian penting dari organ adalah alur dalam melintang, yang disebut gerbang hati. Melalui formasi ini, arteri hepatik besar, vena portal dan saraf memasuki organ, dan saluran eferen hepatik (pengeluaran empedu ke kantong empedu) dan pembuluh limfatik meninggalkannya.
Di lobus kanan organ, lobus persegi diisolasi, yang dibatasi oleh gerbang hati, ligamen bundar dan fossa dari kantong empedu, dan lobus kaudatus, yang terletak di antara gerbang hati dan vena portal.
Fungsi Hati
- Metabolic (kontrol atas pertukaran cairan, elemen dan vitamin, hormon, asam amino, lipid, protein, karbohidrat).
- Penyimpanan (BJU, vitamin, elemen pelacak, hormon menumpuk di dalam tubuh).
- Sekretori (produksi empedu).
- Detoksifikasi (dilakukan berkat filter panggang alami - makrofag hati).
- Ekskretoris (akibat pengikatan zat beracun oleh asam glukuronat dan asam sulfat: indole, tyramine, scotol).
- Homeostatik (partisipasi hati dalam pengendalian antigenik dan hemostasis metabolik tubuh).
Karena fitur morfologis dan fungsionalhati cukup sering terkena berbagai penyakit tidak menular dan menular. Oleh karena itu, pada kunjungan pertama pasien, perlu dilakukan palpasi organ ini.
Palpasi dan perkusi hati
Sebelum memeriksa hati, disarankan untuk menentukan batasnya menggunakan perkusi. Ini akan memungkinkan tidak hanya untuk mengasumsikan peningkatan organ, tetapi juga untuk memahami di mana tepatnya palpasi harus dimulai. Selama perkusi, jaringan hati memberikan suara tumpul (tuli), tetapi karena fakta bahwa bagian bawah paru-paru menutupi sebagian, dimungkinkan untuk menentukan dua batas: redup hati sejati dan absolut, tetapi lebih sering hanya batasnya. (bawah dan atas) dari kebodohan mutlak ditentukan.
Palpasi organ (teknik)
Saat memeriksa hati, aturan tertentu harus diperhatikan:
- Posisi subjek berbaring telentang, sementara kepala sedikit terangkat, dan kaki hampir tidak ditekuk di lutut atau diluruskan. Tangan diletakkan di dada untuk membatasi mobilitasnya selama menghirup dan mengendurkan otot perut.
- Dokter diposisikan ke kanan, menghadap pasien.
- Dokter meletakkan telapak tangan kanannya yang sedikit ditekuk rata pada perut pasien di daerah hipokondrium kanan, tiga sampai lima sentimeter lebih rendah dari batas hati, yang sebelumnya ditentukan dengan perkusi. Dengan tangan kirinya, dokter menutupi dada (bagian bawahnya di sebelah kanan), sementara empat jari harus diletakkan di belakang, dan satu (ibu jari) jari harus diletakkan di lengkung kosta. Teknik ini akan memastikan imobilitas dada selama inspirasi dan meningkatkan perpindahan diafragma ke bawah.
Saat pasien menghembuskan napas, dokter dengan mudah menarik kulit ke bawah dan, memasukkan jari-jari tangan kanannya ke dalam rongga perut, meminta pasien untuk menarik napas dalam-dalam. Pada saat ini, tepi (bagian bawah) organ turun, menembus ke dalam saku yang dibuat dan meluncur di atas jari. Dalam hal ini, tangan pemeriksa harus tetap tidak bergerak. Jika karena alasan tertentu tidak mungkin untuk meraba hati, prosedur ini diulangi, tetapi jari-jari digeser beberapa sentimeter ke atas. Manipulasi ini dilakukan, bergerak lebih tinggi dan lebih tinggi sampai tangan kanan tersandung pada lengkungan kosta, atau sampai tepi hati teraba
Fitur
- Hati biasanya teraba di sepanjang otot rektus abdominis (tepi luarnya) atau garis tengah klavikula kanan. Tetapi jika kebutuhan seperti itu muncul, probing dilakukan sepanjang lima garis (dari aksila anterior di kanan ke kiri peristernal).
- Dalam kasus akumulasi volume besar cairan di perut, palpasi sulit dilakukan. Kemudian mereka menggunakan pemungutan suara untuk menyelidik organ tersebut. Untuk melakukan ini, jari kedua, ketiga dan keempat tangan kanan melakukan kejutan-kejutan di dinding depan perut, mulai dari bawah dan berakhir dengan lengkungan kosta hingga ditemukan formasi padat - hati. Selama dorongan, organ pertama masuk lebih dalam, dan kemudian kembali dan menabrak jari (gejalanya disebut "es mengambang").
Interpretasi hasil (norma)
Hasil apa yang harus ditunjukkan palpasi hati?
- BBiasanya, pada 88% pasien, tepi bawah organ terletak di dekat lengkungan kosta, sesuai dengan garis mid-klavikula di sebelah kanan.
- Pada orang yang sehat, ujung organnya tajam atau agak membulat. Lembut, tidak sakit, bahkan mudah diselipkan saat disentuh.
Evaluasi data yang diterima (patologi)
- Jika hati membesar, pada palpasi akan terletak di bawah lengkungan kosta, yang juga dapat menunjukkan perpindahannya. Untuk mengkonfirmasi pernyataan ini atau itu, perlu dilakukan perkusi untuk menentukan batas-batas organ.
- Jika ukuran hati tidak berubah, tetapi batas redaman hati bergeser ke bawah, ini adalah tanda prolaps organ.
- Pergeseran hanya batas bawah menunjukkan peningkatan hati, yang terjadi dengan kongesti vena, peradangan pada saluran empedu dan hati, infeksi akut (malaria, kolera, demam tifoid, disentri), sirosis (pada awalnya panggung).
- Jika batas bawah bergeser ke atas, maka dapat dicurigai adanya penurunan ukuran organ (misalnya pada sirosis stadium terminal).
- Perubahan lokasi batas hepatik atas (bawah atau atas) jarang menunjukkan kerusakan pada organ itu sendiri (misalnya, dengan echinococcosis atau kanker hati). Hal ini lebih sering diamati karena posisi diafragma yang tinggi selama kehamilan, asites, perut kembung, karena letak diafragma yang rendah pada enteroptosis, pneumotoraks, emfisema, dan juga pada kasus pemisahan diafragma dari hati karena gas. akumulasi.
- Infark paru-paru, kerutan di bagian bawah, pneumonia, sisi kananPleuritis juga dapat meniru perpindahan ke atas dari batas atas organ.
- Dalam beberapa kasus, tidak hanya palpasi tepi hati, tetapi juga seluruh organ tersedia. Untuk melakukan ini, jari-jari ditempatkan langsung di bawah lengkungan kosta kanan. Dokter, menekan dengan lembut, dengan gerakan geser memeriksa hati, sambil mengevaluasi permukaannya (berbukit, halus, rata), konsistensi (padat, lunak), ada / tidak adanya nyeri.
- Permukaan yang lembut, rata, halus dan tepi yang membulat dan nyeri pada palpasi merupakan tanda-tanda proses inflamasi pada organ atau manifestasi dari stasis darah akut akibat gagal jantung.
- Tepian berbukit, tidak rata, padat diamati pada echinococcosis dan sifilis. Hati yang sangat padat ("kayu") ditentukan ketika organ tersebut dirusak oleh sel kanker.
- Tepi hati yang padat menunjukkan hepatitis, dan dalam kombinasi dengan tuberositas - sirosis.
- Nyeri pada palpasi hati dapat terjadi karena proses inflamasi atau akibat peregangan kapsul yang berlebihan (dengan hati kongestif).
Palpasi hati pada anak
Palpasi hati bayi baru lahir, sebagai suatu peraturan, dilakukan pada tingkat garis mid-klavikula dan aksila anterior dengan palpasi geser. Pada saat yang sama, tangan dokter anak yang memeriksa meluncur dari tepi hati, yang memungkinkan tidak hanya untuk menentukan ukuran organ, tetapi juga untuk meraba tepinya. Norma untuk bayi baru lahir adalah penonjolan tepi hati dari bawah lengkungan kosta.dua (tetapi tidak lebih) sentimeter. Penilaian dilakukan di sepanjang garis midclavicular. Tepi organ harus tidak nyeri, halus, tajam dan lembut-elastis.
Pada anak-anak yang sehat di bawah usia tujuh tahun, tepi hati, biasanya, menonjol dari bawah lengkung kosta kanan dan dapat diakses untuk palpasi. Untuk anak sehat di bawah tiga tahun, dianggap normal untuk menentukan tepi hati 2 atau 3 sentimeter di bawah hipokondrium kanan. Setelah tujuh tahun, batas hati sesuai dengan yang ada pada orang dewasa.
Pemeriksaan hati menggunakan metode Kurlov
Untuk mengkonfirmasi diagnosis patologi tertentu, yang mengarah pada distorsi ukuran organ, perlu untuk meraba hati menurut Kurlov. Untuk melakukan ini, dengan bantuan ketukan (perkusi), batas atas ditentukan, dan kemudian batas bawah ditentukan dengan palpasi (atau perkusi). Selain itu, sesuai dengan arah miring dari tepi bawah perbatasannya, serta jarak antara batas atas dan bawah, ditentukan oleh tiga titik.
Yang pertama sesuai dengan garis mid-clavicular, yang kedua - ke garis mid-clavicular, dan yang ketiga - ke lengkungan kiri kosta. Di dalam ruangan, ukurannya masing-masing harus 9, 8, 7 cm.
