Konsep terapi antihipertensi mencakup serangkaian tindakan farmakologis dan nonfarmakologis yang bertujuan menstabilkan nilai tekanan darah dan mencegah komplikasi hipertensi. Ini adalah rejimen gabungan yang mencakup obat-obatan dan rekomendasi untuk modifikasi faktor risiko, yang dipilih secara individual untuk pasien. Implementasinya memastikan stabilisasi indikator tekanan, penurunan frekuensi aktual komplikasi atau keterlambatan maksimumnya, dan peningkatan kualitas hidup pasien.
Intro
Paradoks! Jika semuanya baik-baik saja dalam kata-kata dan bahan cetak pers, maka statistik mengungkapkan banyak masalah. Diantaranya adalah penolakan untuk mengikuti rekomendasi medis, kurangnya disiplin pada pasien, kegemaran dan ketidakmampuan untuk sepenuhnya mengikuti resep. Hal ini sebagian disebabkan oleh rendahnya tingkat kepercayaan yang tidak dapat dibenarkan pada pekerja medis, banyaknya mediainformasi yang salah tentang penyakit kardiovaskular, obat-obatan dan kecantikan. Publikasi ini dimaksudkan untuk memperbaiki sebagian situasi ini, untuk mengungkapkan konsep terapi antihipertensi untuk pasien, untuk mengkarakterisasi pengobatan farmakologis dan pendekatan untuk perbaikannya dalam berbagai kategori pasien.
Materi yang banyak ini memberikan informasi lengkap tentang pengobatan hipertensi dengan cara farmakologis dan non-farmakologis. Terapi kombinasi dengan obat antihipertensi dianggap paling lengkap dalam konteks tujuan pengobatan yang ditetapkan pada awalnya. Kami menyarankan Anda untuk mempelajari artikel ini dengan cermat dan seksama dari awal hingga akhir dan menggunakannya sebagai bahan yang menjelaskan perlunya pengobatan hipertensi dan metode terapi.
Semua informasi di bawah ini bukanlah hal baru bagi dokter penyakit dalam atau ahli jantung, tetapi akan sangat membantu pasien. Tidak mungkin untuk menarik kesimpulan yang benar dengan tinjauan sepintas atau pembacaan materi "vertikal". Tesis apa pun dari publikasi ini tidak boleh diambil di luar konteks dan disajikan sebagai saran untuk pasien lain.
Meresepkan obat atau memilih terapi antihipertensi adalah pekerjaan yang sulit, keberhasilannya tergantung pada interpretasi profesional yang kompeten dari faktor risiko. Ini adalah pekerjaan individu seorang spesialis dengan setiap pasien, yang hasilnya harus menjadi rejimen pengobatan yang menghindari nilai tekanan tinggi. Adalah penting bahwa rekomendasi sederhana, dapat dimengerti untuk setiap pasien dan universal untuk seleksitidak ada pengobatan antihipertensi.
Tujuan terapi antihipertensi
Salah satu dari banyak kesalahan yang dilakukan pasien adalah kurangnya gagasan yang kuat tentang terapi antihipertensi yang dipilih. Pasien menolak untuk memikirkan mengapa perlu untuk mengobati hipertensi dan menstabilkan tekanan darah. Dan sebagai hasilnya, hanya sedikit yang cukup memahami mengapa semua ini diperlukan dan apa yang menunggu mereka jika terjadi penolakan terapi. Jadi, tujuan pertama yang dilakukan terapi antihipertensi adalah untuk meningkatkan kualitas hidup. Hal ini dicapai melalui:
- mengurangi episode malaise, sakit kepala, pusing;
- mengurangi jumlah krisis hipertensi dengan kebutuhan untuk memberikan perawatan darurat dengan keterlibatan tenaga medis;
- mengurangi masa cacat sementara;
- meningkatkan toleransi olahraga;
- menghilangkan sensasi psikologis yang menyakitkan dari adanya gejala hipertensi, meningkatkan kenyamanan melalui stabilisasi;
- menghilangkan atau meminimalkan episode krisis hipertensi yang rumit (mimisan, infark serebral dan miokardium).
Tujuan kedua terapi obat antihipertensi adalah untuk meningkatkan harapan hidup. Meskipun harus dirumuskan lebih tepat sebagai pemulihan yang pertama, yang terjadi sebelum perkembangan penyakit, potensi harapan hidup karena:
- penurunan laju transformasi hipertrofik dan dilatasi miokardium;
- mengurangi kemungkinan dan kejadian sebenarnya dari fibrilasi atrium;
- mengurangi kemungkinan dan frekuensi, mengurangi keparahan atau sepenuhnya mencegah perkembangan penyakit ginjal kronis;
- mencegah atau menunda komplikasi berat hipertensi (infark miokard, infark serebral, perdarahan intraserebral);
- mengurangi laju perkembangan gagal jantung kongestif.
Tujuan ketiga pengobatan dilakukan pada wanita hamil dan dikaitkan dengan penurunan jumlah total komplikasi dan kelainan selama kehamilan selama persalinan atau dalam masa pemulihan. Terapi antihipertensi berkualitas tinggi dan memadai pada kehamilan dalam hal tekanan darah rata-rata merupakan kebutuhan vital untuk perkembangan normal janin dan kelahirannya.
Pendekatan terapi
Terapi antihipertensi harus dilakukan secara sistematis dan seimbang. Ini berarti bahwa dalam perawatan perlu memperhitungkan faktor risiko yang ada pada pasien tertentu dan kemungkinan mengembangkan komplikasi terkait. Kemampuan untuk secara bersamaan mempengaruhi mekanisme perkembangan hipertensi, mencegah atau mengurangi frekuensi kemungkinan komplikasi, mengurangi kemungkinan memburuknya perjalanan hipertensi, dan meningkatkan kesehatan pasien membentuk dasar dari skema terapi modern. Dan dalam konteks ini, kita dapat mempertimbangkan hal seperti terapi antihipertensi gabungan. Ini mencakup petunjuk farmakologis dan non-obat.
Penanganan farmakologis hipertensi adalah penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi mekanisme biokimia dan fisik spesifik dari pembentukan tekanan darah. Terapi non-obat adalah serangkaian tindakan organisasi yang bertujuan menghilangkan faktor apa pun (kelebihan berat badan, merokok, resistensi insulin, aktivitas fisik) yang dapat menyebabkan hipertensi, memperburuk perjalanannya atau mempercepat perkembangan komplikasi.
Taktik pengobatan
Bergantung pada angka tekanan awal dan adanya faktor risiko pada skala stratifikasi, taktik perawatan khusus dipilih. Ini hanya dapat terdiri dari tindakan non-farmakologis, jika, berdasarkan pemantauan harian, hipertensi derajat 1 tanpa faktor risiko terpapar. Pada tahap perkembangan penyakit ini, hal utama bagi pasien adalah kontrol tekanan darah secara sistematis.
Sayangnya, dalam publikasi ini, tidak mungkin untuk menjelaskan secara singkat, mudah dan jelas kepada setiap pasien prinsip-prinsip terapi antihipertensi berdasarkan skala stratifikasi risiko hipertensi arteri. Selain itu, evaluasi mereka diperlukan untuk menentukan waktu inisiasi terapi obat. Ini adalah tugas untuk karyawan yang terlatih dan terlatih secara khusus, sedangkan pasien hanya perlu mengikuti anjuran dokter secara disiplin.
Transisi ke pengobatan
Dalam kasus penurunan tekanan darah yang tidak memadai sebagai akibat dari penurunan berat badan, berhenti merokok dan modifikasi diet, obat antihipertensi diresepkan. Daftar mereka akandibahas di bawah ini, tetapi harus dipahami bahwa terapi obat tidak akan pernah cukup jika rejimen pengobatan tidak diikuti secara memadai dan obat-obatan diabaikan. Juga, terapi obat selalu diresepkan bersama dengan perawatan non-obat.
Perlu dicatat bahwa terapi antihipertensi pada pasien usia lanjut selalu didasarkan pada obat-obatan. Hal ini dijelaskan oleh faktor risiko yang sudah ada untuk penyakit jantung koroner dengan hasil yang tak terhindarkan pada gagal jantung. Obat yang digunakan untuk hipertensi secara signifikan memperlambat laju perkembangan gagal jantung, yang membenarkan pendekatan ini bahkan dari saat deteksi awal hipertensi pada pasien di atas 50.
Prioritas dalam pengelolaan hipertensi
Efektivitas tindakan non-obat yang mencegah perkembangan komplikasi dan membantu mengontrol tekanan darah dalam jumlah target sangat tinggi. Kontribusi mereka terhadap penurunan nilai tekanan rata-rata dengan penerapan disiplin yang memadai dari rekomendasi oleh pasien adalah 20-40%. Namun, dengan hipertensi derajat 2 dan 3, pengobatan farmakologis lebih efektif, karena memungkinkan Anda untuk mengurangi angka tekanan, seperti yang mereka katakan, di sini dan sekarang.
Oleh karena itu, dengan hipertensi derajat 1 tanpa komplikasi, pasien dapat diobati tanpa minum obat. Dengan hipertensi derajat 2 dan 3, obat antihipertensi yang digunakan dalam terapi hanya diperlukan untuk mempertahankan kapasitas kerja dan kehidupan yang nyaman. Dalam hal ini, prioritas diberikan pada penunjukan 2, 3 atau lebih obat antihipertensi dari yang berbedakelompok farmakologis pada dosis rendah daripada menggunakan satu jenis obat pada dosis tinggi. Beberapa obat yang digunakan dalam rejimen pengobatan yang sama mempengaruhi mekanisme yang sama atau lebih untuk meningkatkan tekanan darah. Karena itu, obat mempotensiasi (saling memperkuat) efek satu sama lain, menghasilkan efek yang lebih kuat pada dosis rendah.
Dalam kasus monoterapi, satu obat, bahkan pada dosis tinggi, hanya mempengaruhi satu mekanisme pembentukan tekanan darah. Oleh karena itu, efektivitasnya akan selalu lebih rendah, dan biayanya akan lebih tinggi (obat dalam dosis sedang dan tinggi selalu lebih mahal 50-80%). Selain itu, karena penggunaan satu obat dalam dosis tinggi, tubuh dengan cepat beradaptasi dengan xenobiotik dan mempercepat pengenalannya.
Dengan monoterapi, tingkat yang disebut kecanduan tubuh terhadap obat dan "pelarian" dari efek terapi selalu lebih cepat daripada dalam kasus meresepkan berbagai kelas obat. Oleh karena itu, seringkali memerlukan koreksi terapi antihipertensi dengan perubahan obat. Ini menciptakan prasyarat untuk fakta bahwa pasien membentuk daftar besar obat yang dalam kasusnya tidak lagi "berfungsi". Meskipun efektif, mereka hanya perlu dikombinasikan dengan benar.
Krisis hipertensi
Krisis hipertensi adalah episode tekanan darah tinggi selama pengobatan dengan munculnya gejala stereotip. Di antara gejalanya, yang paling umum adalah sakit kepala yang menekan, ketidaknyamanan di parietal dan oksipitalarea, lalat di depan mata, terkadang pusing. Lebih jarang, krisis hipertensi berkembang dengan komplikasi dan memerlukan rawat inap.
Adalah penting bahwa bahkan dengan latar belakang terapi yang efektif, ketika angka tekanan darah rata-rata memenuhi standar, krisis dapat (dan terjadi secara berkala) terjadi. Itu muncul dalam dua versi: neurohumoral dan air-garam. Yang pertama berkembang dengan cepat, dalam 1-3 jam setelah stres atau olahraga berat, dan yang kedua berkembang secara bertahap, selama 1-3 hari dengan akumulasi cairan yang berlebihan di dalam tubuh.
Krisis dihentikan dengan obat antihipertensi tertentu. Misalnya, dengan varian neurohumoral dari krisis, masuk akal untuk menggunakan obat "Captopril" dan "Propranolol" atau mencari bantuan medis. Dengan krisis air-garam, yang paling tepat adalah mengambil diuretik loop (Furosemide atau Torasemide) bersama dengan Captopril.
Penting bahwa terapi antihipertensi pada krisis hipertensi bergantung pada adanya komplikasi. Varian yang tidak rumit dihentikan secara independen sesuai dengan skema di atas, dan yang rumit memerlukan panggilan ambulans atau kunjungan ke departemen darurat fasilitas perawatan kesehatan rawat inap. Krisis lebih dari sekali seminggu menunjukkan kegagalan rejimen antihipertensi saat ini, yang memerlukan koreksi setelah menghubungi dokter.
Krisis langka yang terjadi dengan frekuensi kurang dari 1 kali dalam 1-2 bulan tidak memerlukan koreksi pengobatan utama. Intervensi dalam rejimen terapi antihipertensi kombinasi yang efektif pada pasien usia lanjut dilakukan sebagai upaya terakhir, hanya jika bukti efek "melarikan diri" diperoleh, dengan hasil yang buruk.toleransi atau reaksi alergi.
Grup obat hipertensi
Di antara obat antihipertensi, ada sejumlah besar nama dagang, yang tidak perlu dan tidak mungkin untuk dicantumkan. Dalam konteks publikasi ini, adalah tepat untuk memilih kelas utama obat dan mengkarakterisasinya secara singkat.
Grup 1 - penghambat enzim pengubah angiotensin. Kelompok ACE inhibitor diwakili oleh obat-obatan seperti Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Ini adalah obat utama untuk pengobatan hipertensi, dengan kemampuan untuk memperlambat perkembangan fibrosis miokard dan menunda timbulnya gagal jantung, fibrilasi atrium, gagal ginjal.
Grup 2 - penghambat reseptor angiotensin. Obat-obatan dari kelompok ini memiliki efisiensi yang serupa dengan ACE inhibitor, karena mereka mengeksploitasi mekanisme angiotensinogen yang sama. Namun, ARB bukanlah penghambat enzim, tetapi inaktivator reseptor angiotensin. Dalam hal efisiensi, mereka agak lebih rendah daripada ACE inhibitor, tetapi juga memperlambat perkembangan CHF dan CRF. Kelompok ini termasuk obat-obatan berikut: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
Kelompok ke-3 - diuretik (loop dan thiazide). "Hypotiazid", "Indapofon" dan "Chlortalidone" adalah diuretik thiazide yang relatif lemah, nyaman untuk digunakan terus menerus. Diuretik loop "Furosemide" dan "Torasemide" sangat cocok untuk menghentikan krisis, meskipun mereka juga dapat diresepkan secara berkelanjutan, terutama dengan CHF kongestif yang sudah berkembang. Diuretiknilai tertentu adalah kemampuan mereka untuk meningkatkan efektivitas ARB dan ACE inhibitor. Terapi antihipertensi selama kehamilan melibatkan penggunaan diuretik sebagai upaya terakhir, ketika obat lain tidak efektif, karena kemampuannya untuk mengurangi aliran darah plasenta, sedangkan pada pasien lain itu adalah obat utama (dan hampir selalu wajib) untuk mengobati hipertensi.
Grup ke-4 - penghambat adrenergik: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Obat yang terakhir ini cocok untuk menghentikan krisis karena aksi dan efek yang relatif cepat pada reseptor alfa. Sisa obat dalam daftar ini membantu mengontrol tekanan darah, tetapi bukan yang utama dalam rejimen antihipertensi. Para dokter menghargai kemampuan mereka yang telah terbukti untuk meningkatkan harapan hidup pasien dengan gagal jantung ketika dikonsumsi dengan ACE inhibitor dan diuretik.
Kelompok 5 - penghambat saluran kalsium: Amlodipine, Lercanidipine, Nifedipine, Diltiazem. Golongan obat ini banyak digunakan dalam pengobatan hipertensi karena kemungkinan dikonsumsi oleh pasien hamil. Amlodipine memiliki efek nefroproteksi yang menguntungkan, yang bersama-sama dengan penggunaan ACE inhibitor (atau ARB) dan diuretik, memperlambat perkembangan gagal ginjal kronis pada hipertensi maligna pada pasien yang tidak hamil.
6 kelompok - obat-obatan lain. Di sini perlu untuk menunjukkan obat heterogen yang telah menemukan aplikasi sebagai obat antihipertensi dan memiliki mekanisme aksi yang heterogen. Ini adalah Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa dan lain-lain. Daftar lengkap obat-obatan selalu ada oleh dokter dan bukanmembutuhkan hafalan. Jauh lebih menguntungkan jika setiap pasien mengingat dengan baik rejimen antihipertensinya dan obat-obatan yang sebelumnya berhasil atau tidak berhasil digunakan.
Terapi antihipertensi pada kehamilan
Selama kehamilan, obat yang paling sering diresepkan adalah Methyldopa (kategori B), Amlodipine (kategori C), Nifedipine (kategori C), Pindolol (kategori B), Diltiazem (kategori C)). Pada saat yang sama, pilihan obat secara independen oleh wanita hamil tidak dapat diterima karena kebutuhan untuk diagnosis primer peningkatan tekanan darah. Diagnosis diperlukan untuk menyingkirkan preeklamsia dan eklampsia - patologi kehamilan yang berbahaya. Pilihan pengobatan akan dilakukan oleh dokter yang merawat, dan setiap peningkatan tekanan darah pada wanita hamil yang tidak diamati sebelumnya (sebelum kehamilan) harus dipelajari dengan cermat.
Terapi hipotensi selama menyusui tunduk pada aturan ketat: dalam kasus pertama, jika tekanan darah tidak lebih tinggi dari 150/95, menyusui dapat dilanjutkan tanpa minum obat antihipertensi. Dalam kasus kedua, dengan tekanan darah di kisaran 150/95-179/109, penggunaan obat antihipertensi dosis rendah dipraktikkan (dosisnya ditentukan oleh dokter dan dikontrol di bawah pengawasan staf medis) dengan terus menyusui.
Jenis terapi antihipertensi yang ketiga pada ibu hamil dan menyusui adalah pengobatan hipertensi termasuk kombinasi dengan pencapaian angka target tekanan darah. Hal ini memerlukan menghindari menyusui dan terus menerus menggunakan obat-obatan esensial: ACE inhibitor atau ARB dengan diuretik, penghambat saluran kalsium, danbeta-blocker, jika diperlukan untuk pengobatan yang berhasil.
Terapi antihipertensi untuk gagal ginjal kronis
Pengobatan hipertensi pada gagal ginjal kronis memerlukan pengawasan medis apotik dan sikap hati-hati terhadap dosis. Kelompok obat prioritas adalah ARB dengan diuretik loop, penghambat saluran kalsium, dan penyekat beta. Terapi kombinasi 4-6 obat dengan dosis tinggi sering diresepkan. Karena krisis yang sering terjadi pada gagal ginjal kronis, pasien dapat diberi resep "Clonidine" atau "Moxonidine" untuk penggunaan terus menerus. Direkomendasikan untuk menghentikan krisis hipertensi pada pasien dengan CRF dengan injeksi "Clonidine" atau "Urapidil" dengan loop diuretik "Furosemide".
Hipertensi dan glaukoma
Pasien dengan diabetes mellitus dan gagal ginjal kronis sering mengalami kerusakan pada organ penglihatan yang terkait dengan mikroangiopati retina dan lesi hipertonik. Peningkatan TIO menjadi 28 dengan atau tanpa terapi antihipertensi menunjukkan kecenderungan untuk berkembang menjadi glaukoma. Penyakit ini tidak berhubungan dengan hipertensi arteri dan kerusakan retina, melainkan kerusakan saraf optik akibat peningkatan tekanan intraokular.
Nilai 28 mmHg dianggap batas dan hanya mencirikan kecenderungan untuk mengembangkan glaukoma. Nilai di atas 30-33 mmHg adalah tanda yang jelas dari glaukoma, yang bersama dengan diabetes, gagal ginjal kronis dan hipertensi, dapat mempercepat hilangnya penglihatan pada pasien. Ini harus diobati bersama dengan patologi utama sistem kardiovaskular dan saluran kemih.
