Kupon rawat jalan: deskripsi, aturan pengisian, sampel

2024 Pengarang: Curtis Blomfield | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:14

Dengan frekuensi tertentu, Kementerian Kesehatan mengeluarkan peraturan yang memuat bentuk-bentuk dokumentasi medis. Mereka digunakan di semua institusi perawatan kesehatan yang beroperasi dalam sistem CHI. Misalnya, voucher rawat jalan (Formulir 025/y-11) telah disetujui oleh menteri pada tahun 2003. Namun, di kemudian hari, karena pelepasan perbuatan hukum lain di tahun yang berbeda, bentuk kupon juga berubah.

Informasi umum

Perintah No. 834n saat ini, yang mulai berlaku pada 9 Maret 2015, berisi formulir terpadu yang harus diisi oleh organisasi medis, termasuk kupon rawat jalan baru, yang menggantikan formulir 025-12 / y " Kartu rawat jalan". Selain itu, dokumen ini mendefinisikan prosedur untuk mengisinya. Dokumentasi yang dikelola oleh lembaga perawatan kesehatan dianggap sebagai tanggung jawab mereka sesuai dengan Undang-Undang Federal "Tentang Dasar-dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia". Medisdokumentasi berfungsi sebagai sumber utama informasi pertama tentang perawatan pasien, yaitu data tentang:

• perawatan;
• survei;
• kegiatan rehabilitasi;
• pemeriksaan ulang;
• penerbitan berbagai sertifikat;
• dan banyak lagi.

Organisasi medis swasta diharuskan mengisi formulir, termasuk voucher rawat jalan terpadu yang disetujui oleh pesanan di atas, hanya jika mereka bekerja dalam sistem MHI, yang merupakan bagian dari asuransi sosial negara.

Departemen Statistik Medis

Departemen dari institusi perawatan kesehatan poliklinik ini bekerja pada pemrosesan dan pengumpulan dokumen utama akuntansi, yang menjadi dasar pembuatan laporan yang diperlukan. Salah satu yang utama adalah kartu rawat jalan. Pemrosesan, penyortiran, dan pengecekan dilakukan setiap hari dengan menggunakan program komputer atau secara manual. Laporan hasil pekerjaan link poliklinik disusun bulanan, triwulanan dan akhir tahun. Mereka mencerminkan informasi, yang sumbernya adalah formulir 025-2 / y "Kupon statistik pasien rawat jalan". Hal ini dimaksudkan untuk memperbaiki diagnosis akhir.

Informasi berikut dimasukkan pada formulir ini untuk individu:

• Nama lengkap;
• alamat;
• gender;
• tempat pasien diamati (toko, pediatrik atau terapi);
• tempat dia bekerja;
• dimana dia tinggal;
• usia;
• cocok di updatediagnosis, serta tanda jika itu didirikan dalam hidup untuk pertama kalinya;
• menunjukkan pada pengobatan apa (pemeriksaan profilaksis, untuk penunjukan pengobatan, dll.) penyakit yang terdeteksi;
• dalam kasus cedera atau keracunan, perlu dijelaskan apakah mereka terkait dengan pekerjaan di tempat kerja atau diterima di tempat lain (rumah tangga, olahraga, sekolah, transportasi jalan raya, lainnya);
• tanggal pengisian;
• tanda tangan orang yang memasukkan informasi.

Form 025-1/u “Kupon Rawat Jalan”

Formulir ini merupakan catatan, dikeluarkan oleh institusi pelayanan kesehatan yang melaksanakan janji rawat jalan. Mengisinya dengan menggunakan teknologi komputer atau secara manual, tenaga medis untuk setiap individu yang melamar ke klinik. Prosedur pengisian dan bentuk kupon itu sendiri disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia. Informasi untuk memasukkan informasi ke dalam kupon diambil dari rekam medis, riwayat perkembangan anak, kartu ibu yang melahirkan atau ibu hamil, serta dari dokumen medis lainnya. Informasi dimasukkan ke dalam kupon atau satu atau lebih opsi dipilih dari yang sudah tersedia dalam formulir ini. Singkatan tidak diperbolehkan saat menyusun dokumen; semua kata harus dieja secara lengkap. Nama obat dapat ditulis dalam bahasa latin.

Selain itu, informasi berikut dicatat:

• detail paspor;
• pada setiap kunjungan, tanggal pembukaan kupon;
• tentang manfaat yang tersedia, termasuk informasi disabilitas;
• nomor polis asuransi;
• pekerjaan individu;
• tujuan, tanggal kunjungan ke fasilitas kesehatan;
• kode diagnosis menurut ICD-10, diagnosis itu sendiri ditentukan;
• data dokter yang menerima pasien dan memberikan bantuan secara rawat jalan.

Dokter bertanggung jawab atas keandalan dan keakuratan kupon. Kebenaran mengisi kupon diperiksa oleh pekerja medis yang terlibat dalam statistik. Jika ditemukan kesalahan, formulir tersebut diberikan kepada dokter untuk direvisi. Kupon disimpan di fasilitas kesehatan selama setahun.

Templat Kupon Rawat Jalan

Saat mengisi formulir 025-1/th, informasi berikut dimasukkan poin demi poin:

1. Hari, bulan, tahun perawatan di fasilitas kesehatan. Informasi ini dimasukkan setiap kali pasien mengunjungi klinik.
2. Jika seseorang berhak atas paket sosial (menyebutkan bansos berupa paket bakti sosial), maka terefleksikan kode manfaat dengan penunjukan digital.
3. Tanggal akhir manfaat yang diberikan.
4. Seri, nomor polis dan nama klinik tempat pasien diasuransikan.
5. SNIL.
6. Detail paspor.
7. Tempat kerja, layanan atau lainnya.
8. Jika pasien adalah anak-anak, maka perhatikan siswa atau anak prasekolah, dan juga apakah ia bersekolah di taman kanak-kanak.
9. Grup disabilitas saat disetel.
10. Bantuan apa (dokter spesialis dasar, pelayanan kesehatan medik, dll), oleh siapa (dokter umum, dokter daerah, paramedis danlainnya).
11. Apakah ada keadaan darurat medis selama kunjungan.
12. Dokter mana, termasuk subspesialis, yang dikunjungi individu tersebut.
13. Untuk alasan apa pasien pergi ke fasilitas kesehatan.
14. Diagnosis (awal, utama, akhir).
15. Obat resep untuk warga yang menerima bantuan sosial negara, yaitu paket sosial.
16. Sertifikat cuti sakit yang menunjukkan masa tidak mampu bekerja.
17. Nama lengkap dokter, kode dan spesialisasinya.

Memasukkan informasi ke dalam rekam medis primer

Poliklinik yang menerima pasien, serta dengan memperhatikan kasus-kasus lengkap yang terjadi selama masa pelayanan, mengisi tiket rawat jalan. Kasus yang diselesaikan berarti sejumlah tindakan pengobatan, diagnostik dan rehabilitasi sebagai akibat dari:

• pasien dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan khusus atau umum;
• remisi atau pemulihan;
• kematian individu.

Hingga Maret 2015, voucher rawat jalan (025-12/th) digunakan pada setiap kunjungan pasien di semua fasilitas kesehatan. Saat ini, formulir baru telah disetujui, di mana ada informasi tentang pasien, layanan yang diberikan oleh tenaga medis dan paramedis, penyakit atau cedera, resep preferensi untuk obat, pendaftaran apotek atau cacat sementara. Selain itu, dibuat catatan tentang penyakit apa yang terdaftar diindividu: akut, kronis atau terdeteksi untuk pertama kalinya. Semua diagnosis dicatat dengan ketat sesuai dengan Revisi Kesepuluh Klasifikasi Penyakit Internasional.

Pemrosesan formulir kupon rawat jalan yang disetujui oleh Pesanan No. 834n memungkinkan untuk membuat register dan menyimpan catatan populasi anak dan dewasa, yang dilayani di klinik rawat jalan. Berkat pemrosesan otomatis dokumen medis statistik primer, laporan dibuat untuk tahun kerja sebelumnya, yang berisi informasi tentang penyakit yang terdaftar pada pasien dan tinggal di area layanan institusi poliklinik. Selain itu, tingkat insiden populasi dihitung.

Konsep diagnosis akhir

Diagnosis yang diperbaiki mengenai kunjungan awal dicatat oleh dokter di rekam medis individu, serta di lembar catatan diagnosis akhir. Terdaftar untuk pertama kalinya, penyakit kronis atau yang terjadi pada seseorang beberapa kali dalam setahun, misalnya, SARS, memiliki sebutan khusus. Jika dokter pada kunjungan pertama tidak dapat menegakkan diagnosis, maka hanya tanggal kunjungan yang dicantumkan dalam lembar catatan diagnosis akhir. Selanjutnya, di seberangnya, setelah jenis pemeriksaan tambahan, diagnosis yang disempurnakan dimasukkan. Jika beberapa penyakit terdeteksi, mereka juga dicatat dalam lembar ini. Informasi dari lembar catatan diagnosis akhir dimasukkan ke dalam kupon statistik pasien rawat jalan untuk pendaftaran diagnosis akhir. PADApada akhir setiap bulan, kupon yang telah diisi ditransfer ke ahli statistik untuk pembuatan laporan dan daftar pasien yang dirawat. Dari kupon yang diisi dengan benar, informasi berikut diambil untuk setiap kasus layanan di institusi tipe rawat jalan:

• Tujuan yang diterapkan individu: konsultasi, pemeriksaan pencegahan, observasi apotik, pengobatan dan diagnostik, medis dan sosial, dan banyak lagi.
• Periodisitas - primer, berulang.
• Berapa banyak perawatan yang diberikan langsung di fasilitas kesehatan dan di rumah.

Kasus yang diselesaikan adalah ketika tujuan banding telah tercapai. Informasi dalam kupon statistik pasien rawat jalan dimasukkan langsung oleh dokter yang merawat. Itu disimpan di kantornya sampai saat kasus layanan tertentu selesai. Perintah seperti itu mendisiplinkan dokter dan memotivasinya untuk memberikan bantuan aktif kepada pasien. Kepala departemen, menganalisis dan memeriksa pengisian kupon, mengontrol kualitas manajemen pasien. Yang menarik adalah kasus-kasus yang berhubungan dengan penyakit dengan lebih dari lima kunjungan, atau kasus-kasus yang berlangsung lebih dari satu bulan, dan kasus-kasus yang tidak diselesaikan.

Perlu memelihara formulir statistik

Untuk merencanakan kegiatan yang berkaitan dengan perlindungan kesehatan dan pengorganisasian perawatan medis di institusi perawatan kesehatan, studi dan analisis populasi pasien dan morbiditas umum sangat penting. Oleh karena itu, dalam bentuk akuntansi diperlukaninformasi dimasukkan pada semua proses patologis yang diidentifikasi ketika seseorang mengunjungi poliklinik, terlepas dari tujuannya: berbagai jenis pemeriksaan, untuk tujuan medis, dll. Prosedur terpadu untuk mendaftarkan banding pasien telah diadopsi di tautan rawat jalan-poliklinik. Esensinya adalah sebagai berikut.

Diagnosis yang ditetapkan dimasukkan ke dalam:

• kartu rawat jalan;
• daftar diagnosis akhir;
• formulir voucher rawat jalan, yaitu voucher statistik.

Catatan yang tersedia dalam daftar diagnosis terbaru memberikan kesempatan bagi dokter untuk berkenalan dengan penyakit yang ditransfer sebelumnya, merencanakan tindakan pencegahan, termasuk pemeriksaan klinis. Kupon statistik adalah dokumentasi akuntansi utama. Dengan bantuannya, morbiditas umum (tingkat, sifat) individu di area layanan poliklinik dipelajari. Aturan dasar pengisian kupon rawat jalan atau kupon statistik adalah sebagai berikut:

• Diagnosis, yang dibuat pada kunjungan pertama dan tanpa keraguan, dimasukkan ke dalam tiket.
• Diagnosis dugaan tidak tunduk pada pendaftaran di kupon.
• Jika diagnosis berubah, maka informasi tersebut harus diperbaiki di kartu statistik.
• Jika seseorang memiliki beberapa diagnosis, mereka juga dicatat dalam kupon. Selain itu, setiap patologi memiliki tiketnya sendiri.
• Penyakit yang merupakan komplikasi dari orang lain tidak dapat didaftarkan. Hanya penyakit yang mendasarinya yang dimasukkan. Misalnya, pneumonia muncul dengan latar belakang flu. Hanya flu yang termasuk dalam tiket.
• SebelahUntuk pertama kali didiagnosis, dokter memberikan penunjukan berikut: tanda (+), dan jika patologi telah diidentifikasi sebelumnya, maka tanda (-) dimasukkan ke dalam kupon.
• Patologi kronis dimasukkan ke dalam kartu statistik satu kali.
• Akut - pada setiap deteksi.
• Jika diagnosis diklarifikasi di organisasi medis lain, maka itu terdaftar di institusi tempat individu tersebut terus-menerus diamati.

Data paspor pasien dimasukkan ke dalam kupon oleh resepsionis, kemudian ditransfer ke dokter. Penting untuk diingat bahwa rumah sakit tidak berpartisipasi dalam pengisian kupon statistik. Tanggung jawab ini diberikan ke link poliklinik, di mana formulir saat ini 025-1 / y "Kupon pasien rawat jalan" saat ini berlaku.

Insiden umum

Di balik konsep ini terdapat prevalensi dan frekuensi semua kasus penyakit yang terdaftar untuk pertama kalinya, yang tahun ini diajukan oleh individu ke fasilitas kesehatan poliklinik. Untuk mengumpulkan dan menganalisis informasi tentang kejadian umum, informasi diambil dari:

• rekam medis pasien;
• stattalon diagnosis akhir;
• kupon rawat jalan.

Dokumentasi di atas diisi di semua poliklinik, termasuk poliklinik rawat jalan di pedesaan dan perkotaan. Perlu dicatat bahwa kupon tidak disimpan di organisasi medis khusus, seperti organisasi anti-tuberkulosis, onkologis, atau neuropsikiatri. PADAapotik yang menangani patologi kulit dan kelamin, kupon hanya diisi untuk individu yang menderita penyakit dermis. Organisasi medis yang beroperasi dalam sistem CHI menggunakan formulir voucher rawat jalan, yang bentuknya disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 834n.

Berisi informasi:

• tentang pasien;
• tentang pelayanan yang diberikan oleh tenaga medis (dokter dan paramedis);
• tentang kondisi dan penyakit traumatis;
• observasi apotik (pendaftaran);
• tentang cacat sementara;
• tentang mendapatkan resep gratis.

Beberapa kupon dapat dikeluarkan untuk satu kasus penyakit. Harus diingat bahwa diagnosis dimasukkan ke dalam dokumentasi sesuai dengan Klasifikasi Internasional.

Selain itu, informasi berikut dicatat:

• jalan dan sifat patologi (untuk pertama kali terdaftar, akut, kronis, eksaserbasi);
• informasi tentang cara mendeteksi penyakit - di rumah atau di resepsi, selama pemeriksaan pencegahan.

Mari kita perhatikan aturan pengisian kupon rawat jalan saat memasukkan informasi di kolom diagnosis:

• Diagnosis utama adalah yang menyebabkan banding tertentu, dialah yang dimasukkan untuk banding ini.
• Dari semua penyakit yang menyebabkan banding ini, tercatat yang paling parah, dan sisanya masuk ke bagian komorbiditas.

Misalnya, seseorang mencari terapi dengan patologi akut, yang pada gilirannya menyertai patologi kronis. Dalam hal ini, yang utama adalah yang pertama, dan yang kedua adalah yang menyertai. Jika diagnosis utama telah diubah, maka yang baru diisi sebagai pengganti kupon rawat jalan yang awalnya dikeluarkan. Selain itu, setiap kasus penyakit yang terdaftar untuk pertama kalinya dicatat dalam lembar catatan diagnosis yang diklarifikasi. Voucher diisi pada akhir janji temu oleh dokter atau ahli statistik, tergantung pada organisasi internal pekerjaan institusi kesehatan.

Pengisian dan pemrosesan otomatis

Informasi dalam tiket rawat jalan dimasukkan oleh semua organisasi medis yang menggunakan sistem akuntansi untuk kasus layanan yang diselesaikan dalam kegiatan mereka, yang berarti kinerja sejumlah manipulasi diagnostik dan rehabilitasi, yang hasilnya berbeda dan diwakili oleh yang berikut: remisi, pemulihan total, rujukan ke rumah sakit untuk perawatan, termasuk rawat inap khusus, sehari atau sepanjang waktu. Kematian juga termasuk dalam kasus yang diselesaikan.

Pemrosesan tiket rawat jalan dengan mesin, yaitu otomatis, memungkinkan untuk:

• Akuntansi dan pembuatan register yang dilampirkan pada institusi khusus untuk perawatan medis penduduk.
• Pemeliharaan dan pembukuan kebijakan CHI.
• Analisis berbagai database dengan bentuk nosologis.
• Pembentukan dan pengumpulan informasi statistik tentang layanan medis yang diberikan,resep obat, kasus lengkap, dll.
• Sistem pembayaran perawatan medis yang diberikan di klinik.

Pemrosesan formulir baru, yang menggantikan formulir kupon rawat jalan 025-12/th, dilakukan dengan sistem otomatis menggunakan modul perangkat lunak statistik khusus.

Statistik di poliklinik rawat jalan

Di klinik rawat jalan, semua masalah dan kondisi yang berhubungan dengan kesehatan dan diidentifikasi ketika seorang individu menghubungi dokter tunduk pada pengkodean dan pendaftaran wajib. Akuntansi mereka dilakukan dalam dokumen medis khusus, yang disebut primer, informasi yang terkandung di dalamnya tentang penyakit atau kondisi lain yang terkait dengan kesehatan ditransfer ke kantor atau departemen statistik medis dari lembaga poliklinik. Aturan untuk pengkodean dan pendaftaran morbiditas di institusi yang menyediakan perawatan rawat jalan diatur oleh Klasifikasi Internasional Penyakit Revisi Kesepuluh, serta instruksi dan dokumen Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Dokumen akuntansi utama dokumentasi medis primer meliputi bentuk kupon rawat jalan. Berdasarkan itu dan bentuk pelaporan lainnya, dikembangkan indikator pelaporan statistik yang digunakan untuk menganalisis kegiatan poliklinik rawat jalan.

Mereka dapat dibagi menjadi beberapa grup berikut:

• staffing;
• volume rawat jalan;
• beban staf medis;
• kerja pencegahan.

Contoh tiket rawat jalan, serta dokumentasi medis lainnya, dapat diperoleh dari otoritas kesehatan subjek.

Informasi apa dari tiket rawat jalan yang diperlukan untuk akuntan organisasi medis

Layanan akuntansi fasilitas pelayanan kesehatan juga ikut memeriksa kebenaran kupon rawat jalan.

Baris berikut akan sangat menarik bagi seorang akuntan:

• Kedua dan ketiga, yang berisi informasi tentang dokter yang melihat individu tersebut.
• Yang keempat, yang mencerminkan jenis pembayaran untuk layanan yang diberikan. Selain itu, hanya satu sumber pembayaran yang harus ditandai dalam satu kupon. jika ada lebih, maka beberapa kupon terisi.
• Kelima, memberikan informasi tentang di mana layanan medis diberikan.
• Keenam - tujuan individu pergi ke klinik.
• Ketujuh - hasil perawatan, yang dimasukkan setelah kunjungan terakhir. Jika baris ini tidak diisi, maka ini menunjukkan bahwa layanan belum diberikan, sehingga tidak mungkin untuk mengurangi penghasilan kena pajak atas pengeluaran langsung untuk layanan ini.
• Nine - informasi yang terkandung dalam baris ini diperlukan oleh akuntan saat mengeluarkan sertifikat pembayaran untuk layanan tersebut.
• Dua Belas - dibutuhkan oleh spesialis akuntansi jika perawatan tidak semua cedera diganti oleh perusahaan asuransi.

Sebelum mengeluarkan perintahKementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 834n, lembaga perawatan kesehatan memasukkan data ke dalam kupon pasien rawat jalan (025-12 / y). Saat ini, formulir yang valid adalah 025-1/tahun. Oleh karena itu, sebaiknya pihak akuntansi memiliki pengetahuan tentang informasi apa saja yang dimasukkan dalam kupon dan bagaimana menggunakan informasi tersebut dengan benar.

Apa yang terjadi jika Anda tidak mengisi dokumen medis primer, khususnya kupon rawat jalan?

Saat menerima uang dari pasien, institusi perawatan kesehatan harus membuktikan bahwa ini adalah pendapatan untuk layanan medis yang diberikan. Hanya dalam kasus ini, pendapatan dikurangi dengan jumlah biaya yang terkait dengan penyediaan layanan. Dimungkinkan untuk mengkonfirmasi fakta penyediaannya dengan menggunakan kontrak yang dibuat antara individu dan klinik; atau jika layanan diberikan dalam kerangka asuransi kesehatan wajib, maka berdasarkan perjanjian dengan organisasi asuransi. Menurut kesimpulan pengacara, kontrak adalah pernyataan niat untuk memberikan layanan, dan fakta sebenarnya dari penyediaannya harus dikonfirmasi oleh dokumen khusus.

Satu-satunya dokumen yang menegaskan penyediaan layanan medis yang sebenarnya adalah tiket rawat jalan. Dalam hal perjanjian dengan organisasi asuransi, ini akan menjadi tindakan penerimaan layanan. Jadi, jika tidak ada kupon, fiskus akan menganggap uang yang diterima dari orang pribadi sebagai uang cuma-cuma dan tidak akan dimasukkan dalam biaya untuk menghitung pajak penghasilan, yaitu tidak memperhitungkan biaya penyediaan layanan kesehatan.