Di bawah ikterus obstruktif yang dimaksud adalah penyakit dimana terjadi kegagalan aliran empedu dari hati melalui saluran empedu ke duodenum. Penyebab sindrom ini adalah adanya penghalang mekanis di saluran empedu. Kadang-kadang penyakit ini disebut ikterus subhepatik, obstruktif, akolik atau resorpsi, serta kolestasis ekstrahepatik.
Penyumbatan mekanis saluran empedu tidak dianggap sebagai penyakit independen dan memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi patologi pankreas dan sistem empedu.
Deskripsi
Ikterus obstruktif (ICD K83.1) dimanifestasikan oleh perolehan kulit kekuningan, urin gelap, gatal dan nyeri di perut, dan perubahan warna tinja.
Ikterus yang progresif dapat menyebabkan komplikasi seperti gagal ginjal dan hati, sepsis, kolangitis purulen, sirosis bilier, dan terutamakasus lanjut, jika ikterus obstruktif tidak diobati, bahkan fatal.
Penyebab patologi yang paling umum adalah neoplasma ganas dan kolelitiasis. Pada dasarnya, jenis penyakit kuning ini muncul pada pasien yang berusia lebih dari 30 tahun. Paling sering, penyakit ini menyerang wanita, tetapi neoplasma ganas pada saluran empedu sering terjadi pada sebagian besar populasi pria.
Penyebab sindrom ikterik
Prasyarat terjadinya ikterus obstruktif akibat fungsi saluran empedu yang abnormal dipelajari dengan baik oleh kedokteran. Tergantung pada asal penyakitnya, 5 kelompok faktor yang menyebabkan kemunculannya dibedakan:
- Kelainan genetik pada perkembangan sistem bilier, bisa berupa atresia atau hipoplasia saluran empedu.
- Perubahan pada sistem bilier dan pankreas yang bersifat jinak. Penyebab fenomena ini sering adalah cholelithiasis, yang memicu munculnya formasi dalam bentuk batu di saluran empedu, penonjolan dinding duodenum, stenosis papila duodenum utama, struktur saluran dalam bentuk bekas luka., pankreatitis induratif kronis, kista dan sclerosing cholangitis.
- Penyebab lain ikterus obstruktif adalah pembentukan striktur saluran empedu utama pascaoperasi. Striktur terbentuk sebagai akibat dari kerusakan yang tidak disengaja pada saluran selama operasi atau penjahitan yang salah.
- Formasi ganas di organ pankreato-hepatobiliersistem primer atau sekunder. Ini termasuk kanker kepala pankreas, kanker kandung empedu, metastasis hati dari kanker lambung, dan penyakit Hodgkin.
- Infeksi parasit pada saluran empedu dan hati, seperti kista echinococcal, alveococcosis, dll.
Pembentukan tumor adalah penyebab paling umum dari ikterus obstruktif (ICD K83.1). Kolelitiasis juga tidak kalah frekuensinya. Penyakit lain yang dapat menyebabkan sindrom ikterik jauh lebih jarang terjadi. Jarang, apendisitis akut dan ulkus duodenum menyebabkan munculnya ikterus obstruktif (kode ICD 10 K83.1).
Kolestasis
Kolestasis berkembang dengan latar belakang pergerakan batu dari kantong empedu ke dalam saluran. Di saluran, batu terbentuk lebih jarang. Sebagai aturan, mereka masuk ke saluran empedu dari kandung kemih sebagai akibat dari kolik hati. Penyumbatan terjadi ketika batu besar tidak dapat melewati saluran empedu. Kejang sfingter Oddi dapat menyebabkan fakta bahwa bahkan batu kecil pun tidak dapat melewati saluran empedu. Riwayat kasus ikterus obstruktif ditinjau secara rinci.
Seperlima dari semua pasien dengan penyakit batu empedu juga didiagnosis dengan adanya batu. Sindrom ikterik dengan kolestasis sembuh dengan sendirinya setelah terapi penyakit itu sendiri dilakukan. Artinya, ketika batu masuk ke daerah usus, penyakit kuningnya hilang.
Formasi ganas di pankreas-zona hepatobilier ditemukan pada sepertiga dari semua kasus sindrom ikterik. Paling sering adalah kanker kepala pankreas dan neoplasma di kantong empedu dan saluran empedu utama.
Tanda patologi
Gejala umum penyakit kuning obstruktif adalah:
- Nyeri di daerah subkostal dan epigastrium, yang sifatnya tumpul dan cenderung meningkat secara bertahap.
- Warna urin menjadi gelap dan tinja berubah warna, serta diare.
- Warna kulitnya kekuningan, berangsur-angsur berubah menjadi warna tanah. Dengan ikterus obstruktif, bilirubin meningkat secara signifikan.
- Kulit gatal.
- Mual dan muntah.
- Penurunan berat badan yang tidak normal.
- Kurang nafsu makan.
- Suhu tubuh meningkat.
- Tumpukan kolesterol di area kelopak mata berupa formasi dengan tepi bening.
- Pembesaran hati.
Rasa sakit
Nyeri pada sumbatan saluran empedu oleh batu bersifat spasmodik, tajam, menjalar ke dada, skapula dan ketiak sebelah kanan. Beberapa hari setelah penurunan intensitas kolik hati, gejala eksternal sindrom ikterik muncul. Area hati terasa nyeri saat dipalpasi. Tidak mungkin untuk merasakan kantong empedu. Jika Anda menekan hipokondrium kanan, maka Anda tanpa sadar menahan napas.
Onkologi
Jika penyebab ikterus obstruktif adalah neoplasma ganas di pankreas, nyeri muncul di daerah epigastrium dandiberikan ke area belakang. Kandung empedu distensi dan menyebabkan nyeri pada palpasi. Hati memperoleh konsistensi yang padat atau elastis, ukurannya membesar, dan juga memiliki struktur nodular. Limpa tidak teraba. Sindrom ikterik didahului oleh kurang nafsu makan dan gatal-gatal pada kulit.
Peningkatan ukuran hati merupakan gejala umum pada penyakit ikterus obstruktif. Hal ini disebabkan oleh meluapnya hati dengan empedu, serta proses inflamasi di saluran empedu.
Gatal pada kulit dapat muncul jauh sebelum timbulnya semua gejala penyakit kuning lainnya. Gatal tidak dapat diobati dengan pengobatan medis, parah dan melemahkan. Di tempat menggaruk, hematoma muncul. Penyakit kanker dan, sebagai akibatnya, penyakit kuning sering disertai dengan penurunan berat badan yang tidak termotivasi.
Demam disebabkan oleh infeksi saluran empedu. Jika suhu meningkat untuk waktu yang lama, ini adalah tanda penyakit kuning subhepatik, dan bukan hepatitis virus, yang sering membingungkan pada tahap awal.
Diagnosis ikterus obstruktif
Dalam kasus tumor yang teraba dengan baik, diagnosisnya tidak terlalu sulit. Namun, pada tahap awal, kolestasis memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti banyak penyakit serupa lainnya. Oleh karena itu, membuat diagnosis yang benar bisa sangat sulit.
Teknik laboratorium kurang cocok untuk mendiagnosis ikterus obstruktif pada tahap awal. Peningkatan kadar bilirubin dan kolesterol, sertaaktivitas alkaline phosphatase dapat mengindikasikan kolestasis intrahepatik dan hepatitis virus.
Sehubungan dengan hal di atas, metode instrumental memainkan peran yang menentukan dalam diagnosis ikterus obstruktif (kode ICD). Teknik yang paling umum digunakan adalah:
- Pemeriksaan suara. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi keberadaan batu, serta tingkat perluasan saluran empedu dan kerusakan hati. Dalam kebanyakan kasus, ultrasound membantu menentukan keberadaan batu di kantong empedu, agak jarang mereka dapat diidentifikasi di bagian terminal saluran empedu. Sangat jarang, tetapi ada kasus di mana tidak mungkin untuk membedakan pembentukan tumor dari akumulasi batu di kantong empedu.
- Duodenografi tipe relaksasi. Faktanya, ini adalah rontgen duodenum, namun, penelitian dilakukan dalam kondisi menciptakan hipotensi buatan pada organ. Metode ini digunakan untuk mendeteksi metastasis di duodenum pada kanker pankreas.
- Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik. Ini digunakan dalam kasus di mana ultrasound tidak cukup, terutama jika dicurigai adanya blokade papila duodenum utama. Zat kontras khusus disuntikkan ke dalam saluran, dan kemudian beberapa sinar-x diambil menggunakan tabung khusus. Metode ini memungkinkan mendiagnosis bahkan formasi tumor kecil dengan akurasi tinggi, mengambil bahan dari saluran untuk histologi. Jenis penelitian ini bersifat invasif, sehingga penggunaannya dikaitkan denganrisiko komplikasi tertentu.
- Kolangiografi transhepatik perkutan. Prosedur ini diresepkan jika terjadi penyumbatan saluran empedu ke hati. Sebelum memulai penelitian, anestesi lokal dilakukan, setelah itu, di bawah kendali ultrasound, jarum tipis dengan zat kontras dimasukkan ke salah satu saluran hati. Metode ini berbahaya dengan sejumlah besar komplikasi potensial, termasuk pendarahan internal, peritonitis, dan kebocoran empedu.
- Pemindaian hati radioisotop. Metode ini digunakan untuk mendiagnosis neoplasma ganas dan invasi parasit ke hati. Studi ini dilakukan dalam kasus di mana tidak ada cara lain untuk menentukan adanya obstruksi mekanis di saluran empedu.
- Pemeriksaan laparoskopi. Ini adalah metode yang paling invasif dari semua hal di atas. Ini digunakan dalam kasus di mana metode lain tidak efektif dan tidak memungkinkan klarifikasi diagnosis. Laparoskopi dilakukan untuk mengidentifikasi sel-sel metastasis, serta untuk menentukan tingkat kerusakan hati.
Pengobatan
Pengobatan ikterus obstruktif terutama untuk menghilangkan akar penyebab munculnya gejala tersebut. Untuk ini, diet khusus diamati, serta perawatan obat konservatif. Ini terdiri dari pemberian larutan glukosa secara intravena, berbagai vitamin B, serta obat-obatan seperti:
- Esensial. Merangsang proses peredaran darah di hati.
- "Vikasol". Mencegah pendarahan.
- "Sewa". Mengandung asam glutamat.
- Obat antibiotik.
Selain itu, plasmapheresis digunakan, yang membersihkan darah dan enterosorpsi, yang bertujuan untuk membersihkan tubuh dari racun. Penyakit kuning obstruktif dalam operasi juga diobati.
Operasi
Bergantung pada sifat penyakitnya, serta dalam kasus di mana metode konservatif gagal, berbagai jenis intervensi bedah digunakan, yang terdiri dari manipulasi berikut:
- Drainase eksternal dari saluran empedu. Operasi ini bertujuan untuk memulihkan aliran empedu jika terjadi penyumbatan pada sistem empedu. Metode ini dilakukan secara terencana, karena minimal invasif.
- Kolesistektomi endoskopik. Ini terdiri dari mengeluarkan kantong empedu melalui lubang endoskopi.
- Endoskopi papillosphincterotomy. Dilakukan untuk menghilangkan batu yang menumpuk di kantong empedu.
- Kolesokolitotomi. Ini dilakukan bersamaan dengan pengangkatan kantong empedu. Selama operasi, formasi berupa batu dikeluarkan dari saluran empedu.
- Hepatektomi parsial. Ini dilakukan untuk menghilangkan jaringan hati yang terkena, misalnya, oleh neoplasma ganas.
Makanan
Sangat penting untuk ikterus obstruktif (ICD 10 K83.1) untuk mendapatkan nutrisi terapeutik yang tepat. Sebelum operasi, diet ditujukan untuk mengurangistres pada sel hati. Pada periode pasca operasi, tujuan dari diet terapeutik adalah untuk mempercepat proses pemulihan tubuh secara keseluruhan.
Penting untuk mematuhi aturan minum dan minum setidaknya dua liter cairan. Tindakan tersebut akan mempercepat proses pembuangan bilirubin dan mengurangi beban sistem saraf pusat, paru-paru dan ginjal.
Dalam makanan sehari-hari penderita penyakit kuning harus memasukkan lebih banyak karbohidrat, termasuk dalam bentuk minuman. Ini bisa berupa kolak, teh manis, larutan glukosa, dll. Ini akan mengembalikan pasokan energi dalam tubuh dan mempercepat proses metabolisme. Prognosis ikterus obstruktif tergantung pada alasan munculnya.
Pertanyaan ini tidak memiliki jawaban yang jelas. Jika pasien tidak menerima bantuan yang memenuhi syarat tepat waktu, maka kemungkinan kematian tidak dikesampingkan. Jika Anda mengikuti semua tahapan pengobatan, maka pemulihan yang cepat akan datang. Prognosis untuk onkologi paling sering tidak menguntungkan. Karena ada efek berbahaya tidak hanya pada tumor, tetapi juga pada metastasisnya, menyebar ke seluruh tubuh. Dengan bantuan terapi tepat waktu pada tahap awal kanker, adalah mungkin untuk menghentikan penyakit. Dan metode terapi modern untuk pasien kanker meringankan kondisi pasien pada stadium lanjut.
Setelah operasi, menu pasien menjadi lebih beragam, secara bertahap mencakup sereal dengan susu, jus, sup sayuran, dll. Semua makanan yang diambil harus dihaluskan dan tidak panas. Jika makanan biasanya dirasakan oleh tubuh,diet dilengkapi dengan ikan tanpa lemak dan daging kukus. Sedikit mentega atau minyak sayur diperbolehkan. Lemak hewani, bagaimanapun, sangat dibatasi, seperti rempah-rempah. Setelah kondisi pasien benar-benar stabil, ia diperbolehkan makan roti basi dan produk susu rendah lemak.
