Uterine leiomyosarcoma adalah tumor ganas tubuh rahim yang langka yang muncul dari jaringan otot (miometrium). Penyakit ini dapat berkembang pada sekitar 1-5 dari setiap 1000 wanita yang sebelumnya telah didiagnosis dengan fibroid. Rata-rata usia pasien berkisar antara 32 hingga 63 tahun. Sebagian besar kasus penyakit ini terjadi pada wanita di atas usia 50 tahun. Dibandingkan dengan jenis proses onkologis lainnya di dalam rahim, jenis kanker ini adalah yang paling agresif. Leiomiosarcoma uteri menyumbang hingga 2% dari semua tumor ganas rahim.
Onkologi dalam ginekologi terjadi setiap tahun. Wanita usia reproduksi lebih mungkin untuk mengembangkan kanker. Banyak pasien dengan leiomyosarcoma memiliki riwayat penyakit ginekologi lainnya. Pada 75% pasien, kanker digabungkan dengan fibroid rahim.
Epidemiologi
Setiap tahun, sekitar enam dari satu juta wanita didiagnosis dengan leiomyosarcoma uteri. Penyakit ini sering ditemukan secara kebetulan ketika seorang wanita menjalani histerektomi (pengangkatan rahim) karena ukuran atau jumlah fibroid yang besar. Cukup sulit untuk mendeteksi perkembangan proses onkologis sebelum operasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kebanyakan wanita memiliki beberapa kelenjar mioma. Dan untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan biopsi masing-masing.
Alasan
Penyebab pasti leiomyosarcoma korpus uteri tidak diketahui. Proses onkologi seringkali terjadi secara spontan, tanpa alasan yang jelas. Para peneliti menyarankan bahwa faktor-faktor tertentu berkontribusi pada jenis kanker tertentu. Ini termasuk:
- kelainan genetik dan imunologis;
- faktor lingkungan (misalnya paparan sinar ultraviolet, bahan kimia tertentu, radiasi pengion);
- kelebihan berat badan;
- stres.
Pada penderita kanker, termasuk leiomyosarcoma, keganasan dapat berkembang karena perubahan abnormal pada struktur dan lokasi sel tertentu, yang dikenal sebagai onkogen atau gen supresor. Yang pertama mengontrol pertumbuhan sel, yang terakhir mengontrol pembelahan dan kematiannya. Alasan spesifik untuk perubahan gen ini tidak diketahui. Namun, penelitian menunjukkan bahwa kelainan pada DNA (asam deoksiribonukleat), yang merupakan pembawa kode genetik tubuh, adalah dasar dari keganasan seluler.transformasi. Perubahan genetik abnormal ini dapat terjadi secara spontan untuk alasan yang tidak diketahui dan dalam kasus yang jarang terjadi dapat diwariskan.
Terjadinya leiomyosarcoma mungkin terkait dengan faktor risiko genetik dan lingkungan tertentu. Beberapa kondisi keturunan yang diturunkan dalam keluarga dapat meningkatkan risiko terkena penyakit. Gangguan tersebut antara lain:
- Sindrom Gardner adalah penyakit keturunan langka yang ditandai dengan munculnya polip adenomatosa di usus, lesi kulit multipel, dan osteoma pada tulang tengkorak.
- Sindrom Li-Fraumeni adalah penyakit langka dengan patologi herediter. Hal ini ditandai dengan perkembangan penyakit kanker akibat mutasi pada gen yang bertanggung jawab untuk perkembangan proses ganas dalam tubuh.
- Sindrom Werner (atau Progeria) adalah penyakit yang bermanifestasi dalam penuaan dini.
- Neurofibromatosis adalah suatu kondisi yang ditandai dengan perubahan warna kulit (pigmentasi) dan tumor di kulit, otak, dan bagian tubuh lainnya.
- Sindrom defisiensi imun (HIV, primer, imunodefisiensi sekunder). Gangguan sistem kekebalan tubuh karena sebab tertentu. Misalnya dikalahkan oleh virus, kortikosteroid, radiasi, dan sebagainya.
Tidak ada hubungan pasti yang ditemukan antara leiomyosarcoma dan gangguan ini.
Tanda dan gejala
Gejala leiomyosarcoma uterus bervariasi tergantung pada lokasi, ukuran dan perkembangan tumor yang tepat. Pada banyak wanitapenyakit ini asimtomatik. Tanda paling umum dari proses keganasan adalah perdarahan abnormal selama menopause. Keputihan yang tidak biasa merupakan faktor penting yang dapat mengindikasikan tidak hanya leiomiosarkoma uteri, tetapi juga penyakit ginekologi lainnya.
Gejala umum yang berhubungan dengan kanker adalah merasa tidak enak badan, lelah, kedinginan, demam, dan penurunan berat badan.
Tanda dan gejala leiomyosarcoma uteri dapat meliputi:
- Perdarahan vagina.
- Pembentukan di daerah panggul, yang dapat diidentifikasi dengan sentuhan. Diamati pada 50% kasus.
- Nyeri di perut bagian bawah terjadi pada sekitar 25% kasus. Beberapa tumor sangat menyakitkan.
- Perasaan penuh dan tekanan yang tidak biasa di daerah panggul. Dalam beberapa kasus, tonjolan tumor dicatat.
- Keputihan.
- Pembesaran perut bagian bawah.
- Meningkatkan buang air kecil karena kompresi/tekanan tumor.
- Menurunkan rasa sakit.
- Sakit saat berhubungan.
- Perdarahan. Pendarahan dapat terjadi dengan tumor besar.
- Serangan jantung. Perdarahan pada tumor dapat menyebabkan kematian jaringan.
Leiomyosarcoma uterus dapat menyebar secara lokal ke area lain di tubuh, terutama paru-paru dan hati, sering menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Penyakit ini cenderung kambuh pada lebih dari setengah kasus, kadang-kadang padadalam waktu 8-16 bulan setelah diagnosis dan pengobatan awal.
Diagnosis
Untuk mendiagnosis leiomyosarcoma uteri, dilakukan pemeriksaan histologis. Pemeriksaan jaringan fibrosa merupakan aspek diagnostik kunci yang membedakan leiomiosarkoma maligna dari leiomioma jinak. Untuk menilai ukuran, lokasi, perkembangan tumor, pemeriksaan tambahan ditentukan. Misalnya:
- computed tomography (CT) scan;
- pencitraan resonansi magnetik (MRI);
- USG transvaginal (USG).
CT scan menggunakan komputer dan sinar-x untuk membuat film yang menunjukkan penampang struktur jaringan tertentu. MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar penampang organ dan jaringan individu dalam tubuh. Selama pemeriksaan USG, gelombang suara yang dipantulkan membuat gambar rahim.
Tes laboratorium dan diagnostik khusus juga dapat dilakukan untuk menentukan kemungkinan infiltrasi kelenjar getah bening regional dan adanya metastasis jauh.
Tahapan Penyakit
Salah satu masalah terbesar dengan diagnosis kanker adalah kanker bermetastasis (menyebar) di luar lokasi aslinya. Stadium ditandai dengan angka dari 1 sampai 4. Semakin tinggi, semakin banyak kanker yang menyebar ke seluruh tubuh. Informasi ini diperlukan untukmerencanakan perawatan yang tepat.
Tahapan leiomiosarkoma uteri berikut ini dibedakan:
- Tahap I - tumor hanya ada di rahim.
- Tahap II - Kanker telah menyebar ke leher rahim.
- Tahap III - Kanker telah menyebar ke luar rahim dan leher rahim tetapi masih di panggul.
- Tahap IV - kanker telah menyebar ke luar panggul, termasuk kandung kemih, perut, dan selangkangan.
Pengobatan
Leiomiosarkoma uteri adalah keganasan yang jarang namun agresif secara klinis. Pilihan taktik pengobatan dilakukan tergantung pada berbagai faktor, seperti:
- lokasi tumor primer;
- tahap penyakit;
- tingkat keganasan;
- ukuran tumor;
- tingkat pertumbuhan sel tumor;
- operasi tumor;
- penyebaran metastasis ke kelenjar getah bening atau organ lain
- usia dan kesehatan umum pasien.
Keputusan mengenai penggunaan intervensi khusus harus dibuat oleh dokter dan anggota komite medis lainnya setelah berkonsultasi dengan pasien dan berdasarkan kasus tertentu.
Operasi
Bentuk utama pengobatan leiomyosarcoma korpus uteri adalah pengangkatan seluruh tumor dan jaringan yang terkena. Operasi pengangkatan rahim yang lengkap (histerektomi) biasanya dilakukan. Pengangkatan tuba falopi dan ovarium (salpingo-ooforektomi bilateral) mungkin direkomendasikan untuk wanita yang sedang dalam masa menopause, sertadi hadapan metastasis.
Setelah pengangkatan rahim, akibatnya bagi tubuh adalah berhentinya pendarahan menstruasi yang teratur. Ini berarti bahwa wanita tersebut tidak akan bisa lagi memiliki anak. Tetapi karena leiomiosarkoma uteri biasanya terjadi pada wanita yang lebih tua, histerektomi setelah usia 50 tahun seharusnya tidak menjadi masalah. Biasanya, wanita sudah memiliki anak atau tidak lagi berencana untuk hamil. Namun, metode teknologi reproduksi berbantuan yang ada saat ini bisa menjadi solusi bagi pasangan yang ingin memiliki momongan.
Selain hilangnya fungsi melahirkan, setelah pengangkatan rahim, konsekuensi bagi tubuh dapat dinyatakan dalam gejala berikut:
- kehilangan gairah seks;
- ketidakseimbangan hormon;
- gangguan psikologis;
- penampakan sekret;
- sakit;
- kelemahan.
Pengobatan pasien dengan penyakit metastatik dan/atau rekuren harus ditentukan secara individual. Pilihan terbaik adalah mengangkat tumor sepenuhnya. Namun, ini tidak selalu mungkin. Pasien memerlukan pemeriksaan rutin untuk mencegah kekambuhan.
Terapi Kemoterapi dan Radiasi
Setelah operasi, perawatan obat diresepkan dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Dalam beberapa kasus, terapi radiasi dapat digunakan sebelum operasi untuk mengecilkan tumor. Pada tahap 3 dan 4 tidak selalu memberikan hasil yang positif.
Untuk menghancurkan sel tumor, dokter meresepkan obat khusus dalam bentuk tablet atau suntikan. Kombinasi obat kemoterapi tertentu juga dapat digunakan. Penelitian saat ini sedang dilakukan untuk mengembangkan kombinasi kemoterapi baru yang mungkin berguna dalam pengobatan leiomyosarcoma.
Kemungkinan Komplikasi
Leiomyosarcoma adalah jenis sarkoma jaringan lunak. Sebelum, selama dan setelah diagnosis dan pengobatan tumor rahim, kemungkinan komplikasi berikut dapat terjadi:
- Stres, cemas, apatis karena kanker rahim.
- Pendarahan menstruasi yang berat dan berkepanjangan dapat menyebabkan anemia.
- Tumor dapat mengalami kerusakan mekanis, seperti memutar, yang dapat menyebabkan rasa sakit yang menyiksa. Tumor polipoid diketahui menyebabkan prolaps serviks dalam beberapa kasus.
- Beberapa tumor tumbuh hingga ukuran besar dan bahkan menonjol dari rahim, mempengaruhi organ reproduksi yang berdekatan.
- Kanker bisa menyebar ke segala arah, bahkan regional. Ini dapat mempengaruhi saluran pencernaan atau saluran kemih.
- Keterlambatan diagnosis dapat menyebabkan penyebaran metastasis.
- Metastasis pada tahap awal leiomyosarcoma uteri terjadi karena tingginya vaskularisasi (suplai darah) uterus. Sebagai aturan, paru-paru biasanya terpengaruh terlebih dahulu.
- Pembengkakan juga dapat berdampak buruk pada struktur yang berdekatan/di sekitarnya seperti saraf dan persendian, yang menyebabkan ketidaknyamananatau kehilangan sensasi.
- Efek samping kemoterapi dan radiasi.
- Disfungsi seksual dapat terjadi sebagai efek samping dari pembedahan, kemoterapi atau terapi radiasi.
- Tumor kambuh setelah operasi pengangkatan yang tidak lengkap.
Leiomyosarcoma rahim. Prakiraan
Perawatan utama untuk pasien dengan leiomyosarcoma yang baru didiagnosis adalah operasi pengangkatan rahim dan leher rahim. Sekitar 70-75% pasien didiagnosis dengan penyakit pada stadium 1-2, ketika kanker belum menyebar ke luar organ. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hanya 50%. Wanita dengan metastasis yang telah menyebar ke luar rahim dan leher rahim memiliki prognosis yang sangat buruk.
Untuk menilai kondisi pasien, spesialis menggunakan karakteristik tumor onkologis berikut:
- ukuran;
- tingkat pembelahan sel;
- progres;
- lokasi.
Meskipun operasi pengangkatan lengkap dan perawatan terbaik yang tersedia, sekitar 70% pasien dapat kambuh rata-rata 8-16 bulan setelah diagnosis awal.
Setelah perawatan
Dalam kasus penyakit ginekologi yang rumit oleh onkologi, histerektomi diresepkan. Tindakan paksa ini bertujuan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Periode pasca operasi setelah pengangkatan rahim adalah untuk mengamati dan mematuhi semua rekomendasi pasien. Misalnya:
- batasi aktivitas fisik dan seksual selama 6 minggu;
- memakai penyangga;
- istirahat dan tidur;
- jangan gunakan tampon;
- jangan kunjungi pemandian, kolam, gunakan pancuran.
Seberapa sering saya harus menemui dokter kandungan? Pemeriksaan dianjurkan setiap 3 bulan selama tiga tahun pertama setelah diagnosis. Computed tomography dilakukan setiap enam bulan atau satu tahun untuk kontrol. Jika Anda mengalami gejala yang tidak biasa pada periode pasca operasi setelah pengangkatan rahim, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.
Kemana harus pergi?
Ahli onkologi ginekologi mengobati leiomyosarcoma pada tubuh rahim. Dan, harus saya katakan, cukup berhasil. Salah satu lembaga ilmiah dan medis terkemuka untuk kanker di negara kita adalah Pusat Kanker Herzen di Moskow. Klinik ini melakukan berbagai metode penelitian dan pengobatan penyakit onkologis modern, termasuk kanker rahim. Tumor ganas pada organ genital wanita menempati tempat khusus dalam onkologi. Penyakit ginekologi inilah yang paling sering ditemukan pada wanita. Apa yang harus dilakukan, ini adalah momok masyarakat modern. Setiap tahun, lebih dari 11.000 pasien menerima perawatan rawat inap medis khusus di Pusat Kanker Herzen di Moskow.
Penutup
Leiomyosarcoma dari tubuh rahim adalah tumor langka yang hanya menyumbang 1% hingga 2% dari semua neoplasma ganas rahim. Dibandingkan dengan jenis kanker rahim lainnya, ini adalah tumoragresif dan terkait dengan tingkat perkembangan, kekambuhan, dan kematian yang tinggi.
Pengobatan neoplasma ganas terutama dilakukan melalui pembedahan dan tindakan terapeutik tambahan, yang meliputi terapi radiasi dan kemoterapi. Prognosis leiomyosarcoma uteri terutama tergantung pada stadium kanker dan faktor lainnya.
Pusat kesehatan dan rumah sakit yang mengkhususkan diri dalam sarkoma sedang meneliti pengobatan baru untuk orang-orang dengan sarkoma jaringan lunak, termasuk obat kemoterapi baru, kombinasi obat baru, dan berbagai terapi biologis yang melibatkan sistem kekebalan dalam memerangi kanker.
