Mioma, atau leiomioma, adalah tumor jinak pada membran otot rahim, yang muncul dengan degenerasi sel otot polos menjadi jaringan ikat. Terlepas dari metode diagnosis dini terbaru, operasi pengangkatan neoplasma tetap menjadi salah satu metode terapi yang paling umum saat ini.
Prevalensi patologi
Dalam struktur penyakit ginekologi, fibroid intramural dan jenis neoplasma jinak lainnya di rongga rahim menempati urutan kedua. Pada usia reproduksi, kejadian patologi rata-rata 15-20% kasus, dan pada periode pramenopause mencapai 30-35%. Karena peningkatan baru-baru ini dalam jumlah terapi ginekologi dan obstetrik "agresif", serta peningkatan kualitas tindakan diagnostik, telah terjadi peningkatan jumlah pasien yang berusia di bawah 30 tahun dengan patologi ini.
Tinggipendidikan biasanya terjadi secara perlahan, biasanya selama lima tahun. Dalam beberapa kasus, ada peningkatan pesat pada tumor, dan dalam satu tahun atau bahkan lebih cepat, itu meningkat dengan jumlah yang sesuai dengan lima minggu kehamilan normal. Dokter menentukan ukuran tumor dalam minggu-minggu kehamilan.
Fibroid uteri intramural dapat menyebabkan kemandulan, keguguran, malposisi janin, perdarahan uterus berat, persalinan prematur, ketidakteraturan menstruasi dan berbagai komplikasi pada persalinan dan masa nifas.
Pembedahan diindikasikan untuk ukuran neoplasma, sesuai dengan empat belas minggu kehamilan, dalam kasus lain, taktik pengobatan radikal tidak dibenarkan. Teknik ini didasarkan pada pandangan tradisional bahwa organ hanya melakukan fungsi reproduksi, dan kemudian dapat dikeluarkan tanpa konsekuensi negatif bagi tubuh.
Pendapat ini keliru, karena risiko transformasi fibroid menjadi tumor ganas praktis tidak ada. Setelah pengangkatan rahim, seorang wanita kehilangan fungsi reproduksi dan menstruasi, sementara banyak pasien mengalami gangguan psikoemosional dan vegetovaskular.
Pengobatan konservatif, serta penggunaan metode terapi minimal invasif dan non-invasif pada tahap awal perkembangan patologi, dapat menghentikan pertumbuhan tumor, menyebabkan regresi dan mencegah disfungsi reproduksi. Benar, pertanyaan tentang penggunaan metode konservatif pengobatan fibroid rahim intramural masih menyebabkandiskusi di komunitas medis.
Jenis utama fibroid rahim
Ada beberapa jenis neoplasma tergantung lokalisasi:
- Fibroid subserosa terbentuk di bagian luar organ dan berkembang ke dalam rongga panggul. Biasanya, jenis tumor ini tidak menyebabkan perubahan siklus menstruasi atau tidak memanifestasikan dirinya sama sekali, tetapi dapat menyebabkan ketidaknyamanan, karena tumor menekan organ dan jaringan di sekitarnya.
- Fibroid rahim intramural (intramuskular) terlokalisasi di lapisan otot dan menyebabkan peningkatan ukuran organ yang berlebihan. Ini adalah salah satu jenis patologi yang paling umum. Dengan fibroid intramural, siklus menstruasi terganggu, rasa sakit dan tekanan muncul di daerah panggul.
- Interstitial, atau intermuskular, terletak di dalam dinding rahim. Organ meningkat secara merata, beberapa pasien mengeluh perdarahan menstruasi yang berat. Nyeri hanya terjadi dengan peningkatan cepat dalam ukuran neoplasma, pembengkakan atau nekrosis. Fibroid intermuskular memiliki efek negatif pada organ tetangga, yaitu rektum dan kandung kemih.
- Fibroid submukosa (submucosal) tumbuh di bawah lapisan selaput lendir yang menyelubungi rongga organ. Menyebabkan eksaserbasi gejala patologi yang parah.
- Fibroid serviks terbentuk di lapisan otot bagian organ yang sesuai. Jenis patologi ini didiagnosis hanya pada 5% pasien.
Fibroid bisa tunggal atau ganda. Seringkali beberapa nodeterletak di berbagai bagian organ, yang mengarah pada diagnosis, misalnya, fibroid intramural submukosa atau jenis patologi campuran lainnya. Dalam hal ini, pengobatan sering diperumit oleh ambiguitas gambaran klinis. Misalnya, dengan mioma uteri subserosa-intramural, siklus menstruasi terganggu, yang khas untuk intramural, tetapi jarang terjadi dengan patologi subserosa, tetapi pada saat yang sama, tekanan diberikan pada organ dan jaringan di sekitarnya.
Penyebab leiomioma
Ada banyak pendapat tentang penyebab kelenjar miom uteri intramural. Beberapa ilmuwan percaya bahwa neoplasma bukanlah tumor, tetapi hasil dari pertumbuhan fokal miometrium. Jadi, fibroid hanya dapat terjadi di area di mana terdapat jalinan serat otot yang kompleks - area inilah yang disebut area risiko perkembangan gangguan distrofik. Di bawah pengaruh berbagai faktor yang tidak menguntungkan, hipoksia dapat terjadi di zona ini, yang menyebabkan kecenderungan sel otot untuk membelah dan tumbuh dengan latar belakang sekresi normal hormon seks.
Selain itu, pertumbuhan berlebih dapat terjadi di bawah pengaruh mutasi serat otot normal karena paparan faktor pertumbuhan dan steroid seks. Ini dimungkinkan dalam kondisi yang menguntungkan. Pengobatan modern belum menemukan kelainan molekuler yang berkontribusi pada transformasi semacam itu.
Serat otot polos dapat mempertahankan kecenderungan untuk tumbuh dari periode embrionik. Mereka melewati waktu yang lamaperiode perkembangan - dari empat belas hingga tiga puluh minggu kehamilan. Serat pada saat ini mudah bermutasi di bawah pengaruh berbagai penyebab eksternal atau faktor ibu (misalnya, steroid seks, hormon tropik, dan faktor pertumbuhan). Sel-sel yang bermutasi mulai berkembang setelah menstruasi pertama di bawah pengaruh estrogen. Saat ini, teori fibroid ini adalah yang paling terbukti.
Faktor yang memprovokasi
Faktor risiko utama yang memicu perkembangan nodus intramural fibroid rahim dan neoplasma jinak yang sifatnya berbeda:
- Keturunan yang tidak menguntungkan. Probabilitas patologi pada wanita yang kerabat terdekatnya menderita penyakit yang sama lebih tinggi.
- Dini pubertas dan menstruasi.
- Tidak ada anak. Peningkatan jumlah kehamilan cukup bulan secara signifikan mengurangi risiko. Pada wanita dengan tiga kehamilan cukup bulan - sebesar 50-90%.
- Kegemukan dan aktivitas fisik rendah. Pada saat yang sama, obesitas setelah pubertas merupakan risiko yang signifikan.
- Ada hipertensi sebelum usia 35 tahun dan minum obat antihipertensi selama lima tahun.
- Sering stres dan stres psiko-emosional kronis.
- Aborsi kehamilan, terutama dengan operasi. Kuretase diagnostik dan terapeutik yang sering dilakukan pada rongga rahim.
Mekanisme perkembangan patologi
Fibroid rahim berkembang dengan latar belakang lokalpenurunan elastisitas dinding pembuluh darah, yang menyebabkan meluapnya darah dan akumulasi ion kalium. Menurut versi lain, neoplasma terjadi sebagai akibat dari pengaruh estrogen pada mekanisme kematian sel. Dalam beberapa tahun terakhir, mekanisme lain yang saling terkait telah dibentuk:
- Meningkatkan sensitivitas jaringan yang dipengaruhi oleh hormon sistem reproduksi.
- Perubahan hormon yang mempengaruhi otot polos.
- Perubahan proses pembentukan pembuluh darah baru di area tumor.
Tahapan perkembangan fibroid rahim
Dalam perkembangan fibroid intramural dan patologi ginekologi lainnya yang serupa, tetapi dengan lokalisasi yang berbeda, ada tiga tahap:
- Pembentukan zona pertumbuhan di lokasi konsentrasi pembuluh darah kecil. Zona risiko tersebut ditandai dengan tingginya tingkat proses metabolisme, permeabilitas dinding pembuluh darah dan jaringan.
- Tumornya berbeda dalam bentuk nodul kecil. Neoplasma terdiri dari serat yang jelas tidak dapat dibedakan dari jaringan tetangga.
- Pendidikan didefinisikan sebagai simpul padat dengan batas-batas yang jelas. Kapsul dibentuk oleh jaringan sekitarnya. Node berbeda dari serat normal dalam ukurannya yang besar, kepadatan inti, isi serat otot individu dalam sitoplasma.
Gejala klinis
Pada hampir 50% wanita, penyakit ini berkembang tanpa manifestasi dan didiagnosis secara kebetulan selama USG panggul atau pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan. Namun, tanda-tanda klinis mungkinbervariasi:
- Nyeri dengan intensitas dan sifat yang bervariasi di perut bagian bawah. Pada sepertiga pasien, nyeri terasa nyeri atau tertarik, yang berhubungan dengan tekanan pada pleksus serabut saraf dan peregangan peritoneum. Jika tumor tumbuh dengan cepat, sensasi menjadi lebih intens. Dengan perkembangan nekrosis, nyeri dapat disertai demam, muntah, dan kelemahan umum.
- Pendarahan di luar siklus, periode yang lama atau terlalu berat. Kehilangan darah menyebabkan sakit kepala, kelemahan, perubahan degeneratif pada otot jantung, anemia, kelelahan.
- Disfungsi panggul. Gejalanya berupa sering ingin buang air kecil, sembelit.
- Memiliki massa padat di perut bagian bawah.
- Infertilitas (terjadi pada 30% wanita dengan fibroid rahim) atau keguguran.
Cara mengobati penyakit
Pengobatan fibroid intramural dikurangi menjadi tiga taktik utama: hamil, terapi konservatif, pembedahan. Meskipun prevalensi penyakit ini tersebar luas, algoritma untuk mengelola pasien belum dikembangkan, sangat tergantung pada masing-masing dokter.
Taktik yang diharapkan
Metode ini cocok untuk sejumlah kecil pasien. Kelompok ini termasuk wanita yang tidak memiliki gejala patologi, dan ukuran tumor sesuai dengan 10-12 minggu kehamilan, keluarga sudah memiliki anak, dan kehamilan tidak lagi direncanakan di masa depan. Pasien harus di bawahpemantauan menggunakan ultrasound dan pemantauan kadar penanda tumor dalam darah.
Dokter menyarankan pasien menahan diri dari mengangkat beban lebih dari 3 kg, aktivitas fisik yang berat, mandi air panas, pijat perut, body wrap, paparan sinar matahari yang berkepanjangan dan kunjungan ke solarium, pemilihan sendiri pil KB, penggunaan teknik kosmetik pada perut dan prosedur fisioterapi pada area panggul.
Pengobatan konservatif
Terapi konservatif melibatkan penggunaan obat hormonal, yang paling efektif adalah analog dari GnRH dan hormon hipotalamus. Sebagai hasil dari penggunaannya, sintesis estrogen dan progesteron menurun, dan volume tumor dapat berkurang hingga 55%, selain itu, rasa sakit dan pendarahan berhenti. Tetapi obat-obatan semacam itu, bahkan dengan penggunaan yang singkat, memiliki efek samping: reaksi vaskular yang jelas, perasaan hot flashes, mual, dan penurunan kepadatan tulang.
Terapi Fibroid Aktif
Taktik aktif melibatkan prosedur invasif minimal dan pembedahan. Embolisasi arteri selektif digunakan, yang efektivitasnya sekitar 98,5%. Menurut ulasan, mioma intramural setelah diagnosis seperti itu berulang pada 40% kasus. Pembedahan adalah metode terapi utama untuk 80% pasien. Eksisi bedah terutama sering digunakan dalam kasus yang kompleks, misalnya, dengan mioma subserosa-intramural.
Indikasi untuk operasi
MutlakKontraindikasi intervensi adalah:
- Ukuran tumor hamil lebih dari 14 minggu.
- Setiap kemajuan pascamenopause atau pertumbuhan yang cepat ke tahun-tahun reproduksi.
- Lokalisasi pada serviks.
- Menstruasi panjang dengan kehilangan banyak darah.
- Nekrosis simpul.
- Infertilitas jika disebabkan oleh fibroid.
- Efek negatif neoplasma pada organ panggul.
Pilihan metode dan volume operasi dibuat tergantung pada usia wanita, adanya penyakit penyerta, perencanaan kehamilan di masa depan.
