Dalam hal penyakit jantung, mereka paling sering dikaitkan dengan aterosklerosis, kolesterol, stres, dan usia tua. Tetapi ada jenis patologi serupa lainnya yang lebih khas pada usia muda dan tidak terkait dengan faktor-faktor ini. Kode ICD-10 untuk kardiosklerosis miokard (PMC) adalah I20.0-I20.9. Penyakit ini ditandai dengan peradangan pada lapisan otot jantung, yang dapat berkembang karena berbagai alasan.
Cardiosclerosis adalah perubahan patologis pada miokardium ketika sel-selnya (kardiomiosit) digantikan oleh jaringan ikat. Ini menciptakan bekas luka. Kombinasi dari 2 patologi ini memberikan diagnosis sklerosis miokard. Sinonim yang lebih ringkas untuk penyakit ini adalah miokardiosklerosis.
Pembuluh darah di sini tidak terpengaruh, tidak seperti aterosklerosis. Menurut ICD, kardiosklerosis miokard tidak diklasifikasikan sebagai aterosklerosis, meskipunbagian penyakit jantung koroner.
Dinding jantung dan miokarditis
Dinding otot jantung terdiri dari 3 lapisan: endokardium, miokardium dan perikardium, atau epikardium. Miokardium bersifat konduktif, yaitu jaringannya berfungsi dan dapat menghantarkan impuls listrik, elastis dan dapat berkontraksi.
Miokarditis adalah peradangan yang disertai dengan perubahan patomorfologis pada ketebalan miokardium pada tingkat molekuler. Ini bisa menular, alergi atau rematik. Hasil dari salah satu dari mereka, dengan perawatan yang tidak tepat atau ketiadaan, adalah penggantian sel-sel yang berfungsi dengan jaringan fibrosa. Kondisi ini disebut kardiosklerosis miokard dan dapat menyebabkan sejumlah komplikasi: aritmia, gagal jantung, aneurisma jantung.
Perlu dicatat bahwa diagnosis ini tidak sepenuhnya benar. Mengapa? Penggantian sel pergi ke jaringan fibrosa, selama tidak ada perubahan sklerotik. Lebih tepat disebut proses fibrosis miokard.
Pada sklerosis, perubahan sudah dikaitkan dengan perkembangan faktor-faktor di atas. Dalam sumber medis, nama yang lebih lengkap digunakan - kardiosklerosis pasca miokard.
Kardiosklerosis miokard dapat berkembang sesuai dengan skenario yang berbeda. Itu tergantung pada area jaringan yang diganti, yaitu fibrosis. Saat ini, alasan pasti mengapa beberapa orang dapat mengembangkan patologi, sementara yang lain tidak, belum ditetapkan.
Penyebab perkembangan penyakit
Kardosklerosis pascamiokard selalu sekunderpenyakit. Paling sering itu menjadi konsekuensi dari miokarditis. Alasannya adalah faktor-faktor berikut:
- Infeksi - Coxsackie A dan B, influenza, difteri, demam berdarah, hepatitis, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Infeksi bakteri, terutama streptokokus beta-hemolitik gr. A. Mereka memiliki afinitas khusus untuk jaringan jantung - mereka menyebabkan rematik.
- Alergi.
- Kerusakan toksik - penyalahgunaan antidepresan.
- Tirotoksikosis.
- miokarditis idiopatik.
Mekanisme perubahan
Proses penggantian cardiomycytes dengan jaringan fibrosa tidak dapat diubah. Dengan itu, kontraktilitas jantung secara bertahap terganggu. Ini mengarah pada fakta bahwa otot jantung tidak lagi elastis dan tangguh - untuk menggantikan bekas luka, ruang jantung mulai berkembang secara bertahap. Beban pada jantung meningkat, ia harus mendorong darah melalui sirkulasi sistemik dengan susah payah. Ini menjadi mungkin hanya melalui hipertrofi miokard.
Dalam hal ini, bekas luka terbentuk agak lambat, karena mekanisme adaptasi diaktifkan untuk membantu jantung menahan beban yang meningkat. Jaringan ikat tidak dapat berkontraksi, dan jika hanya ada sedikit kardiomiosit, mereka mengambil beban danmulai aktif hipertrofi. Ventrikel kiri membesar. Tahap ini disebut kardiosklerosis miokard tanpa gagal jantung. Pasien tidak memiliki keluhan saat ini.
Pada tahap tertentu, cadangan ini habis, dan kontraktilitas jantung kembali terancam. Hasilnya adalah perkembangan gagal jantung. Selain itu, perubahan sikatrikal dapat mempengaruhi katup, di mana terjadi insufisiensi atau penyempitan katup.
Semakin besar area yang terkena, semakin cepat gagal jantung berkembang. Akibatnya menjadi kronis (CHF).
Jenis sklerosis miokard
Bergantung pada luasnya lesi, sklerosis bersifat fokal dan difus. Dalam kasus pertama, fokus fibrosis tunggal dan ganda di miokard dicatat, hanya beberapa bagian otot yang terpengaruh. Bentuk fokus lebih umum. Fokus tunggal sklerosis miokard adalah prognosis yang paling baik, tetapi hanya jika tidak ada aritmia jantung. Aritmia itu sendiri melemahkan jantung dan menyebabkannya gagal.
Dengan lesi difus, penggantian lengkap otot dengan bekas luka terbentuk. Jenis patologi fokal bisa asimtomatik, tetapi hanya sampai bekas lukanya berada di bagian konduksi atau di dekat simpul sinus. Dalam kasus ini, aritmia menjadi tak terelakkan - kardiosklerosis miokard terjadi dengan gangguan irama.
Gejala utama kardiosklerosis
Bekas luka kecil dan moderasilesi difus tidak memiliki gejala. Ini lebih sering terjadi pada anak muda yang baru pertama kali terkena penyakit jantung.
Kecurigaan perkembangan miokardium dapat terjadi ketika:
- nyeri dada ditusuk terus menerus;
- batuk bergema di dada;
- serangan takikardia tidak terkait dengan emosi dan stres;
- ngantuk siang hari, lelah, lemas di pagi hari;
- dispnea;
- pusing dengan mata gelap.
Manifestasi dan gejala kardiosklerosis miokard dapat dibagi menjadi dua kelompok: gagal jantung (biasanya kronis); gangguan ritme. Aritmia yang berkelanjutan menyebabkan kontraksi jantung yang tidak efisien, yang disertai dengan gejala berikut: nyeri kardialgia, gangguan dan serangan jantung berdebar, pingsan karena pusing.
Gagal jantung
Sementara ekspansi jantung sedang, pasien tidak memiliki keluhan. Dengan kehilangan kekuatan miokard yang nyata, gejala CHF terjadi:
- Sesak napas inspirasi (kesulitan menghirup).
- Dalam kasus yang parah, terjadi ortopnea - pasien dipaksa untuk duduk, meletakkan tangannya di tempat tidur, untuk mengurangi sesak napas.
- Lemah dan lelah terus-menerus, lesu.
- Edema - mereka mulai dari kaki, kemudian secara bertahap naik lebih tinggi. Selalu simetris. Mencapai tingkat sabuk, mereka dapat dikombinasikan dengan asites.
- Peningkatan denyut jantung dan penurunan tekanan - jantung tidak dapat "memompa" volume yang diperlukan dan mempercepat kerjanya.
Gangguan irama
Cardiosclerosis miokard dengan aritmia jantung, tergantung pada area yang terkena, dapat memberikan berbagai jenis aritmia. Misalnya, menurut jenis bigeminia, impuls patologis terbentuk setelah setiap pukulan normal (rasio 1: 1). CHF sendiri pada kardiosklerosis postmiokarditis juga dapat menyebabkan aritmia. Atrium yang melebar mulai berkontraksi secara kacau - berkedip. Tekanannya normal atau rendah. Secara subyektif, gangguan ritme dirasakan sebagai gangguan kerja jantung - perasaan memudar dan berdebar-debar di dada.
Kemungkinan Komplikasi
Komplikasi yang paling berbahaya dari kardiosklerosis pascamiokard adalah peningkatan CHF, penipisan dan penonjolan area miokardium (aneurisma), aritmia dalam bentuk flutter dan flicker. Jaringan berserat di miokardium tidak hanya melanggar kontraktilitas otot, tetapi juga semua sifat fisiologis utama sel lainnya - rangsangan, konduktivitas, dan otomatisme. Hal ini menyebabkan berbagai bentuk aritmia, dari takikardia hingga fibrilasi atrium dan ventrikel. Dengan perkembangan kondisi ini, pembengkakan paru-paru, otak, dan perkembangan gagal ginjal dapat terjadi. Aneurisma sering menyebabkan pecahnya jantung.
Tindakan diagnostik
Metode diagnostik:
- EKG - perubahan elektrokardiogram tidak spesifik. Mereka akan menunjukkan perubahan sikatrik dan aritmia, tetapi etiologi proses tidak dapat diidentifikasi.
- EKG jantung olehHolter adalah pemantauan harian. Ini memungkinkan Anda untuk memperbaiki gangguan ritme episodik. Ini adalah teknik yang lebih informatif.
- ECHO-KG - memungkinkan Anda untuk menilai tingkat perluasan bilik jantung, menentukan lokalisasi area sklerosis, melemahnya kontraktilitas dan adanya aneurisma. Studi ini memungkinkan Anda untuk menentukan hipertrofi miokard, disfungsi katup.
- X-ray dada - dapat mendeteksi pembesaran jantung dan kongesti paru-paru.
- Scintigraphy miokard adalah metode penelitian radionuklida yang memungkinkan Anda memeriksa otot secara menyeluruh, untuk mengidentifikasi ukuran lesi. Inti dari metode ini adalah bahwa jaringan sehat dapat menangkap radionuklida tertentu dengan berbagai tingkat intensitas dan mengakumulasikannya, yang tercermin dalam perangkat. Jebakan tidak terjadi di area fibrosis.
- Hitung darah lengkap - dapat mengindikasikan beberapa penyakit yang menyebabkan kondisi ini.
- MRI - memungkinkan Anda menilai prevalensi proses.
Taktik pengobatan
Terapi untuk miokardiasklerosis ditujukan untuk memperlambat perkembangan bekas luka dan meningkatkan fungsi jantung. Yang utama adalah identifikasi dan eliminasi faktor penyebab.
Jika penyebabnya adalah infeksi, terapi antibiotik digunakan. Penyakit autoimun memerlukan pengobatan kompleks dari patologi yang mendasarinya.
Untuk penyebab alergi, antihistamin dan agen hormonal direkomendasikan.
Antioksidan selalu diresepkan. Mereka meningkatkan proses metabolisme di miokardium- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", garam kalium dan magnesium ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Pengobatan gejala CHF termasuk penggunaan:
- glikosida jantung - "Strophanthin", "Digoxin";
- obat diuretik - "Lasix", "Indapamide";
- beta-blocker - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE inhibitor - "Enap", "Lisinopril";
- antagonis kalsium - Diltiazem, Corinfar-retard.
- obat antiaritmia - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
Dalam kasus blokade konduksi, "Izadrin" dan "Atropin" diresepkan. Minum obat ini menjadi permanen.
Dengan adanya aneurisma, operasi penguatan dinding atau reseksi tonjolan digunakan - operasi paliatif.
Untuk bradiaritmia, ablasi frekuensi radio atau penempatan alat pacu jantung diindikasikan.
CHF yang berkembang pesat adalah dasar untuk transplantasi jantung. Ini benar-benar membebaskan pasien dari semua masalah jantung.
Dalam pengobatan miokarditis akut, obat dan hormon antiinflamasi nonsteroid digunakan: "Nimesulide", "Aspirin" dan hormon steroid -"Prednisolon", "Dexamethasone".
NSAID dan steroid meminimalkan peradangan pada miokardium.
Jika pada kunjungan pertama pasien, ia sudah memiliki tanda-tanda kardiosklerosis awal, vitamin dan obat-obatan restoratif digunakan dalam pengobatan. Antioksidan dan antihipoksan juga banyak digunakan - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" dan "Actovegin". Mereka tidak membiarkan produk metabolisme yang teroksidasi tidak lengkap menumpuk di dalam darah, yang memiliki efek merusak pada sel otot normal yang tersisa dan memperkaya otot jantung dengan oksigen.
Apa ramalannya?
Bentuk kardiosklerosis miokard tanpa gejala memiliki prognosis yang baik. Miokardium beradaptasi dari waktu ke waktu dengan adanya fibrosis.
Tindakan pencegahan
Pencegahan termasuk pencegahan miokarditis:
- Pengobatan tepat waktu dan cakupan infeksi penuh.
- Menghilangkan fokus peradangan kronis (karies, tonsilitis, sinusitis, dll.).
Cardiosclerosis dan tentara
Apakah mereka menerima tentara dengan kardiosklerosis miokard? Peraturan tentang pemeriksaan kesehatan militer berisi daftar penyakit, yang berbunyi sebagai berikut: untuk pengecualian wajib militer, diperlukan kardiosklerosis dengan aritmia jantung yang persisten atau gagal jantung FC 2. Aritmia yang berlangsung lebih dari 7 hari dianggap sebagai gangguan irama jantung yang persisten. Dia membutuhkan terapi antiaritmia.
