Tidak memiliki anak dalam pernikahan adalah salah satu masalah sosial yang paling signifikan. Para ilmuwan telah membuktikan peran yang sama dari masing-masing orang tua potensial dalam solusi yang gagal dari masalah ini. Namun, melahirkan dan melahirkan anak berada di pundak ibu. Hanya tubuh wanita dewasa yang dapat memenuhi tugas-tugas ini. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan penyakit pada organ reproduksi, yang memicu infertilitas. Di negara kita, posisi terdepan ditempati oleh endometritis kronis. Salah satu manifestasinya adalah sindrom Asherman. Apakah mungkin hamil dengan penyakit ini?
Deskripsi patologi
Sindrom Asherman dipahami sebagai kondisi patologis, sebagai akibatnya perlengketan terbentuk di dalam rahim. Mereka menyebabkan infeksi sebagian atau seluruhnya pada rongganya. Penyakit ini mendapatkan namanya dari nama keluarga ginekolog Joseph Asherman. Sindrom ini pertama kali dijelaskan secara rinci pada tahun 1894 oleh Heinrich Fritsch. Dalam literatur medis, ada beberapa nama untuk patologi ini: sinekia intrauterin, atrofi traumatis dan sklerosis endometrium.
Sindrom Asherman didiagnosis pada wanita tanpa memandang usia dan status sosial mereka. Sinekia intrauterin adalah fusi jaringan ikat yang menyolder dinding organ satu sama lain dan menyebabkan deformasi. Akibat proses patologis tersebut, berkembanglah berbagai kelainan yang berujung pada terganggunya fungsi menstruasi. Gejala utama sindrom ini diekspresikan dalam bentuk aborsi spontan dan infertilitas.
Apa yang dikatakan statistik tentang penyebaran penyakit ini? Setelah kuretase pada wanita yang telah melahirkan, risiko mengembangkan sindrom adalah 25%. Dengan kehamilan beku, kemungkinan perlengketan meningkat dan berjumlah hingga 30% kasus. Keguguran biasa praktis tidak mengancam kesehatan wanita. Dalam hal ini, risiko penyakit hampir tidak melebihi 7%.
Alasan utama
Rahim adalah organ berotot berongga. Di luar, itu ditutupi dengan peritoneum. Dari dalam dilapisi dengan endometrium, yang terdiri dari dua lapisan - fungsional dan basal. Tergantung pada fase siklus menstruasi dan di bawah pengaruh hormon seks, endometrium mengalami perubahan siklik. Mendekati waktu ovulasi, ketika kemungkinan hamil anak tertinggi, lapisan rahim menebal. Dalam unsur-unsur endometrium, ada produksi aktif zat aktif biologis. Setelah sel telur dibuahi, ia melakukan perjalanan ke rahim, di mana implantasi terjadi. Kontak selaput embrio dengan endometrium yang sehat adalah syarat utama untuk pembuahan yang sukses. Jika pembuahan belum terjadi, lapisan fungsionalditolak, yang dibuktikan dengan menstruasi. Dengan awal setiap siklus, endometrium tumbuh lagi.
Sinechia adalah pertumbuhan atau perlengketan lapisan dalam rahim yang melanggar fisiologi selaput lendir. Sindrom Asherman berkembang sebagai akibat dari kerusakan atau trauma pada lapisan basal endometrium selama prosedur ginekologi. Ini mungkin kuretase setelah aborsi, operasi caesar atau operasi lainnya. Penyebab umum lainnya dari penyakit ini adalah endometritis. Sinekia terbentuk dengan latar belakang banyak fokus peradangan pada mukosa rahim.
Gambaran klinis sindrom tersebut
Gejala penyakit disebabkan oleh proses perekatan dan pengaruhnya terhadap fungsi sistem reproduksi. Di antara mereka, yang paling umum adalah sebagai berikut:
- gangguan fungsi haid (keputihan banyak/sedikit, nyeri hebat);
- Keguguran;
- mengurangi jumlah dan durasi menstruasi;
- infertilitas sekunder;
- akumulasi sekret darah di rongga rahim.
Gejala lain apa yang dimiliki sindrom Asherman? Penyakit ini sering disertai dengan endometriosis dengan berbagai tingkat keparahan. Patologi ditandai dengan pertumbuhan ektopik dari lapisan fungsional endometrium, memanjang di luar rongga rahim. Kombinasi ini secara negatif mempengaruhi prognosis dan prospek pengobatan.
Tiga derajat keparahan
Mengingat kerusakan pada lapisan basal endometrium, dokter menyarankanberikut klasifikasi sindrom Asherman:
- derajat ringan (adhesi menempati tidak lebih dari 25% dari volume rahim, mudah dihancurkan oleh kerusakan mekanis);
- derajat sedang (serikat disolder erat ke mukosa rahim);
- derajat parah (adhesi terutama terdiri dari jaringan ikat sklerosis, menghalangi mulut tuba uterina dan bagian bawah organ).
Penentuan tingkat proses patologis yang tepat waktu memungkinkan Anda untuk dengan cepat menyembuhkan sindrom Asherman.
Apakah mungkin hamil?
Ulasan dokter menunjukkan bahwa kemungkinan hamil anak dengan penyakit ini tergantung pada penyebab dan stadiumnya. Dengan sindrom Asherman, sistem reproduksi sangat terpengaruh. Dinding rahim saling menempel, patensi saluran terganggu. Akibatnya, embrio tidak dapat berimplantasi. Selain itu, endometrium kehilangan kemampuannya untuk merespon perubahan kadar estrogen. Secara bertahap, infertilitas sekunder berkembang, dan dengan itu amenore. Adhesi di daerah serviks memicu akumulasi dan keterlambatan aliran menstruasi. Pelanggaran siklus biasanya menunjukkan tingkat patologi yang parah. Kehamilan alami dapat diterima jika sindrom Asherman ditangani tepat waktu.
Apakah IVF mungkin? Ulasan dokter mengkonfirmasi bahwa fertilisasi in vitro masuk akal ketika penyakit ini berada pada tahap awal perkembangan. Pada saat yang sama, jumlah perlengketan tidak boleh melebihi 25% dari volume rahim, mereka harus dilokalisasi di area rongga yang terbatas.
Tidak mungkin memberikan satu jawaban atas pertanyaan yang disajikan, karena masing-masingkasusnya bersifat individu. Tergantung pada tingkat keparahan proses patologis, ada beberapa pilihan untuk perjalanan kehamilan. Pada beberapa wanita, melahirkan tidak menyebabkan masalah, sementara pada wanita lain disertai dengan banyak komplikasi. Pilihan ketiga juga dimungkinkan - aborsi spontan, keguguran, infertilitas sekunder. Oleh karena itu, setiap wanita harus memantau kesehatannya, secara berkala menjalani pemeriksaan ke dokter kandungan, dan mengobati segala penyakit secara tepat waktu.
Pemeriksaan Kesehatan
Untuk mendiagnosis penyakit, metode instrumental digunakan untuk memvisualisasikan rongga rahim. Tanpa gagal, dokter mempelajari riwayat kebidanan pasien (jumlah kehamilan, aborsi, keguguran, dll.). Pemeriksaan ultrasonografi dianggap sebagai metode yang paling mudah diakses dan pada saat yang sama invasif minimal untuk mendiagnosis organ panggul. Sindrom Asherman dapat dikonfirmasi dengan USG, tetapi prosedur harus diulang beberapa kali selama siklus untuk mendapatkan hasil yang akurat.
Standar emas untuk mendeteksi sinekia adalah histeroskopi. Studi rongga rahim semacam itu melibatkan penggunaan alat khusus. Ini diberikan melalui saluran serviks, berkat keadaan organ yang dapat dinilai secara real time di layar komputer. Histeroskopi memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keparahan proses patologis, ukuran dan lokalisasi adhesi. Hasil pemeriksaan lengkap pasien harus dikombinasikan dengan riwayat obstetri dan upaya pengobatan sebelumnya. Sepertipendekatan memungkinkan memprediksi dinamika positif terapi.
Metode pengobatan
Penyakit ringan hingga sedang merespon dengan baik terhadap pengobatan. Bentuk patologi dan kehamilan tingkat lanjut tidak cocok. Dalam hal ini, ibu pengganti datang untuk menyelamatkan. Ketika adhesi dilokalisasi di area terbatas rongga rahim, metode IVF membantu. Namun, bahkan dalam kasus ini, tidak semua wanita yang didiagnosis dengan sindrom Asherman dapat mencoba peran sebagai ibu.
Pengobatan melibatkan pengangkatan perlengketan dengan histeroskopi. Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum dan tidak memiliki komplikasi. Secara teknis, ini adalah prosedur yang agak rumit. Penghapusan sinekia dilakukan dengan gunting mikro karena kemungkinan cedera ulang yang tinggi. Pada periode pasca operasi, pengobatan antibiotik diresepkan untuk mencegah komplikasi infeksi. Terapi obat harus dilengkapi dengan terapi hormonal. Penggunaan estrogen dan progestin diindikasikan untuk merangsang pertumbuhan endometrium.
Prakiraan
Dengan tingkat ringan dari proses patologis dan terapi tepat waktu, kehamilan diamati pada 93% pasien, dengan tingkat rata-rata - hanya pada 78%. Perawatan wanita yang kompeten dengan bentuk penyakit yang lanjut memungkinkan untuk mengandung bayi dalam 57% kasus. Namun, kehamilan yang sukses dengan sindrom Asherman tidak menjamin kelahiran anak tanpa patologi. Usia pasien juga diperhitungkan dalam prognosis. Misalnya, 66% pasien yang lebih muda dari 35 dengan sindrom yang didiagnosisderajat berat mampu konsepsi. Untuk wanita di atas 35 tahun, angka ini hampir tidak melebihi 24%.
Tindakan pencegahan
Dapatkah sindrom Asherman dicegah? Kuretase atau aspirasi vakum - spesialis melakukan dua prosedur ini hampir secara membabi buta, hanya mengandalkan pengalamannya sendiri. Jaringan endometrium selama kehamilan lunak, sehingga mudah terluka. Akibatnya, setiap kuretase diagnostik atau terapeutik selalu disertai dengan trauma pada lapisan basal.
Alternatif dari prosedur keguguran ini adalah aborsi medis. Ini menyiratkan stimulasi aktivitas kerja melalui penggunaan obat-obatan. Namun, efisiensi metode ini hanya 80%. Dalam 10% kasus, setelah aborsi medis, infeksi selaput diamati, yang memerlukan kuretase. Jadi, adalah mungkin untuk mencegah sindrom Asherman jika aborsi medis dipilih karena alasan medis. Di sisi lain, prosedur ini tidak memberikan jaminan 100% untuk hasil yang positif.
