Akathisia adalah fenomena kompleks yang menggabungkan perasaan ketidaknyamanan yang mengganggu batin dan kebutuhan konstan untuk bergerak, diwujudkan melalui goyangan, perpindahan dari satu kaki ke kaki lainnya, berbaris di tempat. Penderita gangguan ini tidak bisa berdiri diam, tidak bisa duduk diam, dan terkadang aktivitas seperti ini terjadi bahkan saat tidur.
Penyebab penyakit
Kebanyakan dokter setuju bahwa akatisia adalah hasil dari penggunaan antipsikotik (obat yang mempengaruhi sintesis dan transmisi dopamin) dan antidepresan. Selain itu, penelitian terbaru (untuk 2013) menunjukkan bahwa patologi juga dapat berkembang karena penyebab patofisiologis.
Para peneliti telah mencatat beberapa hubungan antara munculnya akatisia dan penyakit Parkinson, tetapi apakah penyakit tersebut merupakan konsekuensi dari penyakit Parkinson atau terkait dengan penggunaan obat anti-Parkinson ("Levodopa") tidak sepenuhnya jelas.
Jadi, faktor "penyebab" yang paling umum dari akatisia adalah penggunaan jangka panjangpsikotropika (biasanya neuroleptik) dan obat lain dari kelompok farmasi berikut:
- persiapan litium;
- antiemetik;
- neuroleptik;
- beberapa antihistamin;
- antidepresan;
- SSRI;
- antibiotik, antiaritmia, interferon, antituberkulosis, dan obat antivirus tertentu;
- barbiturat, opiat, kokain, benzodiazepin (untuk penarikan);
- kombinasi antipsikotik (jika ada sindrom serotonin).
Faktor risiko
Risiko tinggi berkembangnya akatisia yang disebabkan oleh neuroleptik atau terapi antipsikotik lainnya terdapat pada pasien lanjut usia atau muda dengan demensia, riwayat gangguan neurologis, kecemasan atau afektif, patologi onkologis, cedera otak, selama kehamilan, adanya predisposisi genetik, kekurangan magnesium dan zat besi, dosis tinggi obat yang diminum, atau kombinasinya.
Selain itu, faktor dan kondisi lain dapat menyebabkan munculnya sindrom:
- stroke, TBI, ekstrapiramidal dan gangguan saraf;
- penyakit mental tertentu: histeris, kecemasan, afektif, gangguan konversi dan skizofrenia;
- sangat jarang saat keluar dari anestesi umum atau setelah perawatan electroconvulsive.
Patogenesis
Dokter mengaitkan akatisia dengan kondisi seperti Parkinson yang terkait dengan paparan sistem dopaminergik obat psikotropika pasien. Dan jika dalam kasus aplikasineuroleptik gambarannya cukup jelas (antagonisme langsung ke reseptor dopamin tipe 2), kemudian saat mengonsumsi antidepresan, mekanisme akatisia lebih kompleks. Hal ini disadari, mungkin, karena antagonisme dopamin dan serotonin di otak, yang menyebabkan beberapa kekurangan dopamin, khususnya di jalur nigrostriatal yang bertanggung jawab untuk keterampilan motorik.
Perlu dicatat bahwa tidak ada gangguan pada sistem saraf tepi dalam patologi ini, dan penyakit ini murni psikologis.
Klasifikasi utama
Dengan akatisia, ahli saraf paling sering menggunakan pembagian patologi ke dalam bentuk berikut:
- pedas. Durasi kurang dari enam bulan. Terjadi segera setelah memulai pengobatan dengan antipsikotik (misalnya, Paroxetine, Paxil). Akathisia adalah salah satu efek samping dari obat ini. Juga, penyakit ini mungkin merupakan hasil dari transisi ke cara yang lebih kuat atau peningkatan dosis yang telah disebutkan, dengan sindrom penarikan atau disforia parah. Bentuk ini disertai dengan perasaan dan kesadaran akan kecemasan dan gejala klasik lainnya.
- Kronis. Durasi lebih dari enam bulan. Perasaan cemas tidak diungkapkan secara intens, tetapi disadari oleh pasien. Terdapat diskinesia orofasial dan limbal, kerewelan motorik dengan gerakan berulang, disforia ringan.
- Terlambat. Muncul dengan beberapa penundaan (hingga tiga bulan) setelah penghentian tiba-tiba atau perubahan dosis antipsikotik, tetapi mungkin tidak terkait dengan perubahan terapi.
- Pseudoakathisia. Ini terjadi terutama di kalangan pria. Ada gejala motorik (termasuk kerewelan) dan diskinesia orofasial, tanpa sensasi atau kesadaran akan kecemasan. Tidak ada disforia.
Sistematisasi klinis
Juga, akatisia diklasifikasikan menurut dominasi gejala tertentu ke dalam jenis berikut:
- Klasik. Sensasi dan gejala objektif kurang lebih sama.
- Sebagian besar psikis. Ada ketegangan, kecemasan, kegelisahan yang nyata.
- Dengan dominasi gejala motorik. Pasien tidak bisa duduk diam, gelisah, rewel.
- Dengan dominasi manifestasi sensorik. Pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman pada otot kaki dan lengan, sedangkan perubahan motorik tampak sedikit.
Gejala akatisia
Gambaran klinis penyakit ini mencakup banyak gejala yang berbeda, tetapi iritabilitas dan kecemasan hampir selalu muncul.
Seluruh klinik akatisia dapat dibagi menjadi 2 kompleks gejala: sensorik dan motorik.
Komponen sensorik menyiratkan adanya kecemasan akut internal yang mendorong pasien untuk secara sadar melakukan tindakan tertentu. Manifestasi dari kompleks gejala sensorik adalah suasana hati yang berubah-ubah, ketakutan batin yang tidak terbatas, lekas marah.
Kaki sering sakit.
Motorkompleks gejala terdiri dari pengulangan konstan dari gerakan tertentu (untuk setiap pasiennya sendiri). Misalnya, bisa mengayunkan batang tubuh, memantul di kursi, terus berjalan, dan sebagainya. Seringkali gerakan tersebut digabungkan dengan melenguh atau berteriak, namun ketika aktivitas memudar, suara tersebut menghilang.
Sensasi internal yang sangat tidak nyaman memaksa pasien untuk terus-menerus mengubah posisi dan melakukan sesuatu. Pada saat yang sama, tindakan yang dilakukan oleh pasien sepenuhnya sadar, dan untuk waktu yang singkat pasien dapat menekannya dengan upaya kemauan dan tetap tidak bergerak. Namun, ketika mengalihkan perhatian atau kelelahan, gerakan stereotip kembali lagi.
Insomnia dengan akathisia
Pendamping akatisia yang sering terjadi adalah insomnia. Karena proses patologis di otak, pasien tidak mengontrol tindakannya sendiri dan dipaksa untuk terus bergerak karena kegelisahan internal, yang hadir bahkan di malam hari.
Selain itu, pengeluaran energi yang sangat besar yang tidak diisi ulang dalam mimpi menyebabkan penurunan kondisi umum dan kejengkelan penyakit. Pasien berpikir untuk bunuh diri. Penyakit ini memasuki stadium lanjut.
Inilah mengapa diagnosis dini dan pengobatan akatisia yang memadai sangat penting.
Tindakan diagnostik
Diagnosis dan pengobatan akatisia adalah tugas ahli saraf. Untuk menegakkan diagnosis tidak diperlukan studi instrumental, dokter hanya memerlukan pemeriksaan visual (yaitu manifestasi motorik eksternal), anamnesis (terapi antipsikotik) dankeluhan pasien.
Namun, diagnosis patologi secara signifikan terhambat oleh fakta bahwa pasien tidak dapat menjelaskan apa yang terjadi padanya. Untuk menggambarkan kondisi pasien secara akurat, dokter menggunakan skala Luka Bakar.
Skala Luka Bakar
Pasien selama penelitian duduk, dan kemudian mengambil posisi sewenang-wenang, di mana masing-masing ia harus tinggal selama sekitar dua menit. Pada saat yang sama, dokter dengan hati-hati mencatat gejala yang muncul dan perasaan subjektif pasien.
Data yang diperoleh dievaluasi pada skala khusus dan ditarik kesimpulan.
Jadi, gerakan sendi: 0 - normal, 1 - ada sedikit kegelisahan motorik (menyeret, menghentak), 2 - gejalanya cukup jelas, 3 - manifestasi yang jelas, pasien tidak dapat tetap bergerak.
Kesadaran pasien akan adanya kegelisahan motorik: 0 - normal, 1 - tidak ada kesadaran, 2 - ketidakmampuan untuk menahan kaki saat istirahat, 3 - kebutuhan konstan untuk bergerak.
Bagaimana pasien mengevaluasi kegelisahan motorik: 0 - normal, 1 - lemah, 2 - sedang, 3 - parah.
Penetapan keadaan umum pasien: 5 - jelas, 4 - jelas, 3 - rata-rata, 2 - lemah, 1 - ragu-ragu.
Terapi Kondisi
Metode pengobatan akatisia bersifat individual dan hanya ditentukan setelah pemeriksaan. Cara yang paling optimal dapat dianggap sebagai penghapusan total atau penurunan dosis obat yang menyebabkan masalah. Tetapi terapi semacam itu tidak selalu dapat diterima, dan oleh karena itu obat antiparkinson lebih sering digunakan.atau cara lain yang digunakan secara paralel dengan antipsikotik, sehingga dosis yang terakhir dapat dikurangi dengan aman.
Jadi, dalam pengobatan akatisia yang disebabkan oleh antidepresan dan obat lain, gunakan:
- Obat antiparkinson ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- obat penenang. Mengurangi intensitas gejala: mengurangi kecemasan dan menghilangkan insomnia.
- Pemblokir beta. Mengurangi efek negatif antipsikotik dan kecemasan ("Propranolol").
- Kolinolitik dan antihistamin. Mereka memiliki efek sedatif dan melawan insomnia ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- opioid ringan. Dianggap paling efektif ("Hydrocodone", "Codeine").
- Antikonvulsan. Memiliki efek anti-kecemasan yang nyata ("Pregabalin", "Valproate");
- Terapi untuk akatisia tardive direduksi menjadi penghapusan obat dasar dan penunjukan neuroleptik atipikal (misalnya, Olanzapine).
Tindakan pencegahan
Profilaksis penyakit menyiratkan pembatasan penggunaan antipsikotik tipikal, khususnya dengan adanya kontraindikasi (misalnya, pasien dengan gangguan afektif yang parah).
Sebelum meresepkan antipsikotik, pasien harus diperiksa dengan cermat, karena terapi yang tidak memadai dapat menyebabkan gangguan ekstrapiramidal. Ketika seorang pasien menggunakan antipsikotik, ia tidak hanya harus diperiksa, tetapi juga harus diperiksadi bawah pengawasan dokter yang konstan, karena bahkan sedikit peningkatan dosis dapat menyebabkan akatisia. Baik pasien dan kerabatnya dapat mencegah proses ini, dan pada manifestasi penyakit sekecil apa pun, kunjungi spesialis untuk mengecualikan perkembangan akatisia.
Neuroleptik cukup sering menyebabkan perubahan kesadaran, yaitu, mereka menyebabkan efek sebaliknya (meningkatkan rangsangan), dan oleh karena itu pengobatan dengan obat tersebut harus dikontrol, dan dosisnya harus seakurat mungkin.
Prakiraan
Prognosis penyakit sesuai dengan bentuk dan penyebabnya. Dengan adanya bentuk sediaan, sulit untuk menentukannya, karena perjalanan terapi rata-rata lebih dari enam bulan, dan pasien harus di bawah kontrol konstan.
Formulir penarikan memiliki prognosis positif, karena durasi pengobatan hanya sekitar 20 hari.
Pada sebagian besar kasus, penyakit ini memiliki prognosis yang baik dan merespon dengan baik terhadap pengobatan, namun, segala bentuk akatisia memerlukan pemantauan kondisi pasien secara maksimal.
