adenoma hipofisis adalah pembentukan tumor yang bersifat jinak. Itu berasal dari jaringan kelenjar yang terletak di kelenjar hipofisis anterior. Dari sudut pandang klinis, adenoma hipofisis diekspresikan oleh oftalmik-neurologis (gangguan pergerakan mata, sakit kepala, bidang visual ganda dan penyempitannya) dan sindrom metabolik-endokrin, di mana, tergantung pada jenis penyakitnya, akromegali, disfungsi seksual, hipogonadisme, gigantisme, galaktorea dapat didiagnosis, hiper dan hipotiroidisme, hiperkortisolisme.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan informasi yang diperoleh sebagai hasil CT sadel Turki, angiografi otak kepala, radiografi, MRI, pemeriksaan oftalmologis dan hormonal. Adenoma hipofisis (kode ICD D35-2) diobati dengan radiasi, radiosurgery, dan pengangkatan transkranial atau transnasal.
Inti dari patologi
Hipofisis ditempatkandi dasar tengkorak, di bagian dalam pelana Turki. Memiliki lobus posterior dan anterior. Adenoma hipofisis adalah tumor hipofisis yang dimulai di jaringan lobus anterior. Ini menghasilkan enam hormon yang mengatur fungsi kelenjar endokrin: somatotropin, lutropin, tirotropin, prolaktin, hormon adrenokortikotropik, follitropin. Dilihat dari statistik, patologi hanya terjadi pada sepuluh persen dari semua tumor di dalam tengkorak yang terjadi di neurologi. Kebanyakan muncul pada pasien paruh baya (30 sampai 40 tahun).
Klasifikasi Penyakit
Kesulitan mengklasifikasikan penyakit ini adalah bahwa secara anatomis, kelenjar pituitari termasuk dalam sistem saraf, tetapi dari sudut pandang fungsional, termasuk dalam endokrin.
adenoma hipofisis diklasifikasikan menurut kriteria berikut:
1. Adenoma aktif secara hormonal (adenoma dari tipe plurihormonal mampu mengeluarkan sejumlah hormon, misalnya, prolactosomatotropinoma). Varietas yang paling umum adalah:
- somatotropinoma;
- tirotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolaktinoma;
- kortikotropinoma.
2. Adenoma yang tidak aktif secara hormonal dibagi lagi berdasarkan sifat morfologisnya:
- adenoma “diam” corticotrophic, somatotrophic (tipe 1 dan 2), lactotrophic, thyrotrophic, gonadotrophic;
- null cell adenoma;
- onkositoma.
3. Tergantung pada ukuran tumor:
- mikroadenoma: tidak lebih dari sepuluh milimeter;
- picoadenoma: tidak lebih dari tiga;
- makroadenoma: diameter lebih dari sepuluh milimeter;
- raksasa: 40-50+.
4. Menurut fitur lokasi dalam kaitannya dengan pelana dan pertumbuhan Turki:
- pertumbuhan endosellar, yaitu di dalam pelana;
- infrasellar (arah pertumbuhan turun);
- suprasellar (naik);
- retrosellar (belakang, yaitu di bawah cangkang keras clivus otak);
- antesellar (pertumbuhan ke orbit, labirin kisi);
- lateroselar (ke dalam rongga sinus kavernosus, ke samping, ke dalam fossa di bawah pelipis, dll).
Jika selama tanda-tanda klinis sekresi berlebihan hormon hipofisis diagnosis yang benar tidak ditegakkan dan neoplasma masih tumbuh, gejala neurologis dan oftalmologis muncul, perubahan yang mungkin terjadi karena arah pertumbuhan tumor.
Alasan penampilan
Dalam ilmu kedokteran modern, patogenesis dan etiologi adenoma hipofisis tetap menjadi objek penelitian. Secara umum diterima bahwa adenoma dapat muncul di bawah pengaruh sejumlah faktor yang memprovokasi, seperti infeksi saraf (brucellosis, abses otak kepala, tuberkulosis, poliomielitis, neurosifilis, meningitis, malaria serebral, ensefalitis, dll.), trauma kranioserebral, negatif efek pada janin selama masa perkembangan intrauterin. Baru-baru ini, telah diketahui bahwa pada wanita, patologi mungkin disebabkan oleh penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan.
adenoma hipofisis pada anak-anak berkembang dalam kasus yang jarang terjadi. Neoplasma ini biasanya jinak.
Karena fakta bahwa kelenjar pituitari mengatur latar belakang hormonal tubuh, bahkan dengan perubahan kecil dalam strukturnya, gangguan mood anak, kemampuannya untuk berkonsentrasi, dan juga dalam perkembangan umum dapat dimulai.
Adenoma juga sering menyebabkan sakit kepala dan gangguan penglihatan.
Para ilmuwan menunjukkan bahwa penyakit dalam beberapa kasus muncul karena stimulasi hipotalamus yang berlebihan pada organ ini, yang merupakan reaksi sebagai respons terhadap penurunan utama aktivitas hormonal kelenjar endokrin di perifer. Mekanisme serupa untuk kemunculannya dimungkinkan dengan hipotiroidisme dan hipogonadisme primer.
Apa itu - adenoma kelenjar pituitari otak, kami menjelaskan. Bagaimana manifestasinya?
Tanda Penyakit
Adenoma hipofisis secara klinis dimanifestasikan sebagai serangkaian tanda-tanda saraf mata yang disebabkan oleh tekanan tumor yang tumbuh pada struktur di dalam tengkorak yang terletak di area sadel Turki. Dengan sifat adenoma yang aktif secara hormonal, tempat utama dalam gambaran klinis akan menjadi milik sindrom metabolik-endokrin. Perubahan kondisi seseorang sering dikaitkan bukan dengan hiperproduksi hormon tropik hipofisis, tetapi dengan organ target yang dipengaruhi dan diaktifkannya. Tanda-tanda sindrom pertukaran endokrin secara langsung ditentukan oleh karakteristik tumor. Namun, di sisi lain, patologi dapat disertai dengan beberapa fiturpanhypopituitarism, yang berkembang karena penghancuran jaringan hipofisis oleh tumor yang tumbuh. Gejala adenoma hipofisis muncul dalam berbagai variasi.
Hipopituitarisme
Fenomena seperti hipopituitarisme melekat pada tumor berukuran besar. Ini muncul karena kerusakan jaringan hipofisis yang disebabkan oleh pembesaran tumor. Kondisi patologis ini ditandai dengan penurunan libido, disfungsi seksual, impotensi, hipogonadisme dan hipotiroidisme. Pasien juga mengalami kenaikan berat badan, depresi, kelemahan, dan kulit kering.
Gejala adenoma hipofisis cukup tidak menyenangkan.
Sindrom saraf mata
Gejala oftalmo-neurologis yang menyertai patologi sangat bergantung pada prevalensi dan arah pertumbuhan neoplasma. Paling sering itu adalah sakit kepala, gangguan gerakan mata, diplopia dan perubahan bidang visual. Sakit kepala muncul karena tekanan yang diberikan pada pelana Turki oleh adenoma hipofisis. Dia kusam, dia tidak terpengaruh oleh posisi tubuh, tidak ada mual. Penderita penyakit ini sering mengeluh sakit kepala yang tidak selalu hilang dengan analgesik. Ini paling sering terlokalisasi di daerah temporal dan frontal, di belakang orbit. Mungkin ada peningkatan mendadak sakit kepala dengan adenoma hipofisis, baik karena pertumbuhan tumor yang intensif, atau perdarahan di jaringannya.
pelana. Patologi yang sudah lama ada dapat menyebabkan atrofi saraf optik. Dengan arah lateral pertumbuhan adenoma, akhirnya menekan cabang saraf ketiga, keempat, kelima dan keenam tengkorak. Karena itu, cacat pada fungsi okulomotor muncul, yaitu oftalmoplegia, serta diplopia (penglihatan ganda). Mungkin ada penurunan ketajaman visual. Ketika adenoma hipofisis tumbuh ke bagian bawah sella tursika dan menyebar lebih jauh ke sinus sphenoid atau ethmoid, seseorang mengalami hidung tersumbat, yang meniru klinik tumor hidung atau sinusitis. Ketika diarahkan ke atas, struktur hipotalamus rusak, dan kesadaran pasien juga dapat terganggu.
Tanda-tanda adenoma hipofisis penting untuk dikenali secara tepat waktu.
Sindrom metabolisme endokrin
Prolaktinoma adalah adenoma hipofisis yang mengeluarkan prolaktin. Hal ini disertai dengan ketidakteraturan dalam siklus menstruasi wanita, infertilitas, amenore dan galaktorea. Gejala tersebut dapat terjadi dalam kombinasi atau dalam isolasi. Sekitar 30% penderita prolaktinoma memiliki masalah berupa jerawat, seborrhea, anorgasmia, obesitas sedang, hipertrikosis. Pada pria, pertama-tama, tanda-tanda ophthalmo-neurologis muncul, di mana ginekomastia, penurunan libido, impotensi, dan galaktorea mungkin terjadi.
Somatotropinoma adalah adenoma hipofisis yang menghasilkan hormon pertumbuhan, pada orang dewasa memanifestasikan dirinya dalam bentuk akromegali, pada anak-anak - gigantisme. Selain transformasi tulang yang khas pada manusia,mengembangkan obesitas dan diabetes mellitus, peningkatan ukuran kelenjar tiroid (gondok nodular atau difus), paling sering tidak disertai dengan gangguan fungsi. Seringkali ada hiperhidrosis, hirsutisme, kulit berminyak berlebihan dan munculnya nevi, papiloma dan kutil di atasnya. Polineuropati dapat berkembang, yang disertai dengan parestesia, nyeri dan penurunan sensitivitas anggota badan di pinggiran.
Corticotropinoma adalah adenoma yang menghasilkan ACTH dan ditemukan pada hampir seratus persen kasus dengan penyakit Itsenko-Cushing. Tumor bermanifestasi sebagai tanda klasik hiperkortisolisme, peningkatan pigmentasi kulit karena produksi hormon perangsang melanosit yang berlebihan bersama dengan ACTH. Mungkin ada gangguan jiwa. Merupakan ciri khas dari jenis adenoma ini bahwa ada kecenderungan untuk berubah menjadi tipe ganas dengan metastasis lebih lanjut. Dengan munculnya kelainan endokrin secara dini, tumor dapat dideteksi bahkan sebelum tanda-tanda ophthalmic-neurologis muncul karena pertumbuhannya.
Gonadotropinoma - adenoma yang menghasilkan hormon gonadotropik dan memiliki karakteristik nonspesifik, paling sering ditentukan oleh adanya gejala neurologi oftalmik yang biasa. Gambaran klinis mungkin termasuk kombinasi galaktorea (karena peningkatan sekresi prolaktin oleh jaringan hipofisis yang mengelilingi adenoma) dan hipogonadisme.
Thyrotropinoma adalah adenoma hipofisis yang mensekresi TSH. Dengan karakter utamanya, ia memanifestasikan dirinya dalam bentukhipertiroidisme. Namun, dengan kejadian sekunder, seseorang dapat berbicara tentang hipotiroidisme.
Diagnosis adenoma hipofisis
Metode diagnostik utama untuk patologi adalah sinar-X dan pemeriksaan biokimia, yaitu, kraniografi, tomografi MRI, tomografi terkomputasi, metode radioimunologi. Jika ada kecurigaan adenoma, maka pertama-tama, kraniografi sinar-X (dua proyeksi), tomografi area pelana Turki dilakukan untuk menentukan sifat karakteristik dari proses intrasellar volumetrik, yang menyebabkan transformasi pada tulang struktur (osteoporosis), serta penghancuran bagian belakang sadel, dll. Ciri khasnya adalah sifat bypass bagian bawahnya. Untuk menentukan keberadaan tumor dan spesifikasi strukturalnya (kistik, padat, dll.), ukuran dan arah pertumbuhan, digunakan computed tomography, dan dengan peningkatan kontras. Dengan adenoma hipofisis, berkat tomografi MRI, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk menetapkan perkembangan tumor yang infiltratif. Jika ada kecurigaan pertumbuhan lateral (yaitu, ke sinus kavernosa), angiografi serebral harus dilakukan. Melalui pneumocisternography, perpindahan tangki chiasmatic, serta gejala pelana Turki yang kosong, ditentukan.
Metode diagnostik spesifik dengan sensitivitas tinggi untuk adenoma hipofisis adalah deteksi radioimunologis dari konsentrasi hormon hipofisis dalam serum darah.
Diagnosis penyakit semacam itu pastilah rumit. Kecurigaan adenomajika pasien memiliki cacat neurologis oftalmik atau sindrom endokrin-metabolik. Hasil dari labilitas emosional pasien, kompleksitas pencarian diagnostik, pertumbuhan yang lambat, kemungkinan diagnosis berlebihan dan perjalanan klinis jinak dari banyak adenoma memerlukan dedikasi pasien yang cermat dan bijaksana terhadap hasil pemeriksaan.
Dokter spesialis pertama-tama harus memastikan bahwa sindrom endokrin-metabolik bukan akibat penggunaan sejumlah obat (antidepresan, antipsikotik, obat antiulkus yang menyebabkan galaktorea, atau kortikosteroid yang mempengaruhi munculnya cushingoidism), dll.).) atau efek neuro-refleks (peningkatan palpasi oleh pasien kelenjar susu, adanya kontrasepsi di dalam rahim, adnexitis tipe kronis), yang dapat berkontribusi pada pembentukan refleks galaktorea.
Adalah wajib untuk menyingkirkan hipotiroidisme primer, yang merupakan penyebab umum galaktorea. Setelah itu, penentuan konsentrasi hormon hipofisis tropik dalam darah, serta analisis x-ray tengkorak, ditentukan. Peningkatan tinggi konsentrasi hormon ini, bersama dengan gejala radiografi adenoma hipofisis, menegaskan diagnosis.
Tes farmakologis stres khusus juga digunakan untuk mendeteksi respons abnormal terhadap pengaruh farmakologis dari jaringan adenomatosa. Jika adenoma dicurigai, pasien harus dirujuk untukkonsultasi dengan dokter mata. Dalam studi bidang visual dan ketajaman visual, serta analisis fundus, gangguan penglihatan atau sindrom chiasmal dapat ditetapkan, dan dalam beberapa kasus, cacat pada saraf okulomotor.
Dengan konsentrasi rendah hormon hipofisis dalam darah dan indikasi dalam pemeriksaan sinar-X adanya pembentukan volumetrik di area pelana Turki, MRI, computed tomography, angiografi serebral dan pneumocisternography adalah digunakan untuk adenoma hipofisis.
Diagnosis tipe diferensial dilakukan dengan tumor yang tidak aktif secara hormonal, yang terletak di area pelana Turki, dengan insufisiensi hipofisis-hipotalamus (asal non-tumor), dengan tumor yang tidak terlokalisasi di kelenjar hipofisis dan menghasilkan hormon peptida. Neoplasma ini harus dibedakan dari sindroma sadel Turki kosong, yang ditandai dengan terjadinya sindrom neurologis oftalmik.
Bagaimana pengobatan adenoma hipofisis?
Fitur pengobatan patologi
Pengobatan konservatif dapat diterapkan terutama dalam kaitannya dengan prolaktinoma kecil. Ini dilakukan dengan antagonis prolaktin, misalnya, Bromkriptin. Jika adenomanya kecil, maka metode radiasi dapat digunakan untuk mempengaruhi tumor: proton jarak jauh atau terapi radiasi, terapi gamma, radiosurgery stereotactic, yaitu memasukkan zat radioaktif langsung ke dalam jaringan tumor.
Pasien dengan adenoma besar atau dengan komplikasi yang menyertainya (cacat visual, perdarahan,munculnya kista di otak kepala), ahli bedah saraf harus dikonsultasikan untuk mempertimbangkan kemungkinan pengangkatan adenoma hipofisis. Operasi untuk menghilangkan neoplasma dapat dilakukan dengan metode transnasal menggunakan teknik endoskopi. Makroadenoma diangkat secara transkranial, yaitu dengan bantuan kraniotomi.
Pengobatan adenoma hipofisis dapat menyebabkan beberapa komplikasi. Lebih lanjut tentang itu nanti.
Konsekuensi dan komplikasi yang diharapkan
- Cacat penglihatan.
- Cedera pada jaringan hipofisis yang sehat.
- Peredaran darah terganggu di otak.
- Infeksi.
- Liquorrhea.
Jika metode endoskopi digunakan, maka konsekuensi negatif setelah operasi dapat diminimalkan.
Seorang pasien dirawat di rumah sakit setelah adenoma hipofisis diangkat dengan metode endoskopi, tidak lama jika tidak ada komplikasi selama operasi. Variasi waktu: dalam 1-3 hari.
Untuk setiap pasien setelah pulang, program rehabilitasi dikembangkan secara individual untuk menghindari kekambuhan penyakit.
Apa yang menunggu seseorang dengan adenoma hipofisis setelah operasi?
Prakiraan
Meskipun ini adalah neoplasma jinak, karena membesar, seperti tumor otak lainnya di kepala, ia menjadi ganas karena kompresi struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga mempengaruhi kemungkinan pengangkatan totalnya. Adenoma hipofisis lebih dari duadiameter sentimeter dikaitkan dengan kemungkinan kekambuhan setelah operasi. Itu bisa terjadi dalam lima tahun.
Juga, prognosis adenoma hipofisis tergantung pada varietasnya. Misalnya, dengan mikrokortikotropinoma, pada 85% kasus, pemulihan fungsi sistem endokrin secara penuh setelah terapi bedah dicatat. Pada pasien dengan prolaktinoma dan somatotropinoma, angka ini jauh lebih rendah - dari 20 hingga 25%. Beberapa data menunjukkan bahwa setelah perawatan bedah, rata-rata 67% sembuh, dengan kekambuhan pada 12% kasus. Kadang-kadang, dengan perdarahan menjadi adenoma, penyembuhan diri terjadi, yang sangat umum dengan prolaktinoma.
Kemungkinan konsekuensi dari adenoma hipofisis paling baik diketahui sebelumnya.
Kehamilan dan adenoma
Jika adenoma yang mensekresi prolaktin, tanpa terapi yang memadai, konsep seperti itu sering kali tidak sesuai. Karena sekresi prolaktin yang berlebihan oleh tumor, seorang wanita gagal untuk hamil. Kebetulan neoplasma seperti itu sudah muncul secara langsung selama kehamilan.
Jenis lain, di mana konsentrasi prolaktin dalam darah tetap dalam batas normal, tidak mengganggu kehamilan bayi. Operasi adenoma hipofisis tidak dilakukan selama periode ini.
Jika penyakit tersebut terdeteksi, pasien harus mengunjungi dokter kandungan, ahli bedah saraf dan ahli endokrin selama kehamilan.
Pencegahan
Untuk pencegahan, disarankan untuk menghindari terjadinya cedera otak traumatis, tepat waktumengobati berbagai penyakit infeksi untuk mencegah infeksi otak, dan menghindari penggunaan kontrasepsi oral terlalu lama.
Jika kelainan neurologis, oftalmologis dan hormonal terdeteksi, Anda harus segera mencari bantuan medis yang berkualitas.
Kami memeriksa adenoma kelenjar pituitari otak. Yang sekarang sudah jelas.
