Sinkop adalah episode hilangnya kesadaran jangka pendek karena masalah vaskular dan patologis lainnya di otak. Karena prevalensi masalah ini di antara populasi, masalah ini harus dipertimbangkan secara lebih rinci untuk mengidentifikasi penyebab paling umum, memperjelas metode bantuan dan pencegahan.
Definisi konsep
Sinkop adalah nama pingsan dari kata Latin sinkop. Pingsan dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia. Jika kita menganalisis statistik dan jajak pendapat, maka sekitar sepertiga orang pingsan setidaknya sekali dalam hidup mereka. Kejang epilepsi dan pingsan harus benar-benar dibedakan, karena patologi ini memerlukan jenis perawatan yang sama sekali berbeda.
Sebagian besar patologi ini terjadi karena ketidakseimbangan aktivitas sistem saraf otonom, yang bertanggung jawab untuk mengontrol kerja organ dalam dan pembuluh darah. Oleh karena itu, sinkop sering terjadi selama kelebihan beban, stres, kondisi kerja yang tidak menguntungkan.dan posisi tubuh yang tidak nyaman.
Perkembangan pingsan terjadi rata-rata karena penurunan aliran darah ke otak sebesar 30% atau lebih, yang menyebabkan kekurangan oksigen dan kehilangan kesadaran. Hal-hal berikut dapat mempengaruhi aliran darah ke otak: penurunan tonus dinding pembuluh darah, penurunan tekanan darah dan denyut jantung, penurunan curah jantung, perubahan spastik pada pembuluh darah kepala dan leher, penurunan tajam penurunan glukosa darah.
Sayangnya, pada hampir separuh kasus, penyebab pingsan tidak dapat ditentukan karena perubahan jangka pendek pada pembuluh darah dan sistem saraf.
Pengkodean
Sinkop menurut ICD-10 ditunjuk R55. Klasifikasi ini bersifat internasional dan digunakan untuk mengkode penyakit dalam rekam medis dan lembar cuti sakit pada kolom yang sesuai. Sinkop menurut ICD-9 belum dienkripsi di Federasi Rusia sejak 1999 setelah revisi kesepuluh klasifikasi mulai berlaku. Sandi ini lebih sering digunakan oleh ahli saraf, tetapi dokter dari spesialisasi lain juga harus mengetahuinya. Kode sinkop pada cuti sakit hanya akan terlihat seperti R55, dan semua rubrik lainnya dikeluarkan dari bagian ini, karena sudah terkait dengan proses patologis lainnya.
Penyebab pingsan
Penyebab sinkop banyak sisi, tetapi dapat disistematisasikan:
- Gangguan peredaran darah jangka pendek yang berhubungan dengan perubahan refleks pada fungsi organ dansistem. Ini dimungkinkan dengan peningkatan kerja sistem saraf parasimpatis, yaitu dominasi pengaruh saraf vagus pada jantung dan pembuluh darah. Dalam hal ini, jumlah detak jantung melambat, pembuluh darah melebar, tekanan darah turun, sehingga sistem kardiovaskular tidak dapat memberikan jumlah oksigen dan nutrisi yang diperlukan ke otak, dan itu mati.
- Predominan signifikan terhadap parasimpatis dapat terjadi dengan kegembiraan yang kuat, stres, ketakutan, melihat darah, di kantor dokter gigi.
- Iritasi refleks sinus karotis dapat terjadi dengan batuk parah, bersin, menelan, selama latihan intens, memainkan alat musik tiup.
- Berkontribusi pada jenis pingsan ini bisa memakai kerah ketat, dasi, syal, serta tinggal vertikal yang lama di ruangan yang pengap dan tidak berventilasi untuk waktu yang lama.
- Asal mula sinkop ortostatik dikaitkan dengan perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba. Paling sering ini terjadi ketika seseorang bangun setelah lama berbaring, tidur. Dalam hal ini, suplai darah ke otak tidak mencukupi karena karena berbagai alasan darah tidak memiliki waktu untuk mencapai otak secepat yang dibutuhkan tubuh saat ini.
- Kondisi ini memerlukan pemeriksaan yang sangat hati-hati untuk menyingkirkan patologi serius: penyakit Parkinson, neuropati diabetik, neuropati amiloidosis, penyakit Addison, atrofi sistem multipel.
- Sinkop seperti itu juga terjadi karena penurunan volumemengedarkan darah akibat pendarahan yang bermacam-macam atau dehidrasi yang disebabkan oleh diare atau muntah.
- Beberapa obat dapat menyebabkan sinkop (obat untuk hipertensi arteri, termasuk diuretik, serta nitrat untuk pengobatan angina pektoris, obat levodopa).
- Pingsan, yang disebabkan oleh fungsi jantung yang tidak normal, terjadi pada sekitar seperlima orang yang menderita pingsan.
- Pelanggaran suplai darah dan oksigen ke otak dalam hal ini dikaitkan dengan patologi jantung, dimanifestasikan dalam bentuk aritmia dari berbagai sifat, blokade, takikardia, bradikardia, gangguan pengoperasian alat pacu jantung buatan, dan penggunaan obat antiaritmia.
- Penyakit yang mempengaruhi katup jantung (stenosis, insufisiensi) mempersulit pengiriman oksigen ke sel-sel otak, yang dapat menyebabkan sinkop kardiogenik.
- Penyebab pingsan yang sama pada patologi organik otot jantung dan pembuluh darah lainnya (angina pectoris, serangan jantung, kardiomiopati, aneurisma, tumor, perikarditis, miokarditis, emboli paru).
- Sinkop dalam neurologi dapat bersifat serebrovaskular. Dalam praktik neurologis, ada konsep insufisiensi vertebrobasilar, yang mencakup patologi pembuluh darah vertebral dan arteri basilar serebral karena osteochondrosis tulang belakang leher. Dalam hal ini, pasien khawatir tentang pusing, dan dengan penurunan yang signifikan dalam suplai darah ke otak, sinkop mungkin terjadi.
- Sindrom mencuri bisaterjadi dengan penyempitan patologis atau penyumbatan vena subklavia, yang selain pusing dan penglihatan ganda, dapat menyebabkan pingsan.
- Pasien lanjut usia dapat pingsan karena kecelakaan serebrovaskular yang berhubungan dengan kejang, yang mengakibatkan hipoksia.
- Tindakan suhu tinggi (heat stroke) melebarkan pembuluh darah tubuh, darah mengalir ke perifer, yang menyebabkan malnutrisi sel-sel otak dan perkembangan sinkop serebrovaskular.
Klasifikasi sinkop
Pingsan dapat diklasifikasikan menurut berbagai kriteria. Paling sering, jenis sinkop dipertimbangkan tergantung pada penyebab penyebabnya:
1. Sinkop refleks:
- Vasomotor terkait dengan gangguan regulasi vaskular sistem saraf otonom.
- Vagus, yaitu karena kerja utama saraf vagus pada tubuh.
- Karotid, timbul dari efek langsung atau tidak langsung pada sinus karotis sensitif.
2. Sinkop ortostatik:
- Primer (pada penyakit sistem saraf seperti Parkinson).
- Sekunder (dengan patologi organ dalam yang mengganggu regulasi saraf tepi, seperti neuropati diabetik).
- Sinkop setelah perubahan posisi dan beban tubuh.
- Menyenangkan setelah makan.
- Pusing setelah minum obat tertentu (blocker, diuretik, nitrat).
- Sinkop setelah minumalkohol.
- Fooning karena volume darah berkurang.
3. Sinkop kardiogenik:
- Berhubungan dengan gangguan irama jantung.
- Terkait dengan gangguan konduksi.
- Saat alat pacu jantung tidak berfungsi.
- Karena efek obat dari obat antiaritmia.
- Gagal karena penyakit katup.
- Sinkop setelah atau selama serangan jantung.
- Fooning karena lesi organik pada otot jantung (miokarditis, distrofi miokard, miksoma, angina pektoris).
- Sinkop paroksismal akibat kerusakan pembuluh darah besar (aneurisma aorta, emboli paru).
4. Sinkop serebrovaskular:
- Dengan insufisiensi vertebrobasilar.
- Pingsan dengan sindrom mencuri.
- Dengan ensefalopati dissirkulasi yang berasal dari vaskular.
- Untuk sengatan panas.
Manifestasi klinis pada orang dewasa
Sindrom sinkop secara klinis melewati tiga tahap:
- Tahap pra-sinkop ditandai dengan kelemahan umum, malaise, mual, sakit perut, mata menjadi gelap. Kulit menjadi pucat, keringat meningkat. Pasien sering khawatir tentang pusing, sakit kepala, ketidaknyamanan di daerah jantung, merasa tidak cukup udara, jantung berdebar. Kondisi ini tidak serta merta terjadi sebelum pingsan dan bisa berlangsung hingga beberapa menit. Pada saat ini orang itu adalahsadar dan mengingat apa yang terjadi padanya.
- Sinkop berlangsung rata-rata 20 detik. Tidak ada kesadaran. Semua otot tubuh rileks, pupil melebar, kulit menjadi pucat dan lembap karena keringat, atau mungkin kering.
- Tahap pasca-pingsan ditandai dengan kembalinya kesadaran. Orang tersebut mungkin lesu dan lesu. Seringkali ia terganggu oleh sakit kepala, kebingungan pikiran, pusing, lemas, rasa tidak nyaman di dada. Keadaan setelah sinkop paling sering berlangsung tidak lebih dari setengah jam.
Menyenangkan pada anak
Sinkop pada anak-anak dan remaja adalah masalah yang sangat serius dan terjadi pada 15% orang di bawah 18 tahun.
Paling sering di masa kanak-kanak ada refleks sinkop yang terkait dengan situasi yang tidak menyenangkan bagi anak-anak, stimulasi sinus karotis, hiperfungsi vagal. Sinkop kardiogenik dapat dikaitkan dengan kelainan jantung, aritmia (sekitar 11%).
Sangat penting untuk membedakan sinkop dari serangan epilepsi. Saat menanyai anak, perlu juga untuk mewawancarai saksi kehilangan kesadaran, untuk mengklarifikasi gejala apa yang mendahuluinya, seberapa cepat semua fungsi pulih.
Manifestasi klinis pada anak-anak mirip dengan pingsan pada orang dewasa. Sebelum sinkop, anak mungkin mengeluh perasaan lemah, kekurangan udara, telinga berdenging, mata menjadi gelap, mual, mati rasa pada lengan dan kaki. Pada periode pasca-sinkop, anak mungkin sangat ketakutan dan mulai menangis. Diperlukanmenenangkan dan menjelaskan kepada bayi apa yang terjadi.
Diagnosis sinkop
Untuk membuat diagnosis yang akurat, seorang spesialis harus bertanya secara rinci tentang semua kasus kehilangan kesadaran, apa yang mendahuluinya, bagaimana episode ini pergi, bagaimana pasien datang dan pulih pada periode pasca-sinkop. Untuk melakukan ini, perlu untuk melakukan survei terhadap saksi keadaan sinkop, karena pasien sendiri hanya memiliki gagasan tentang bagian yang mendahuluinya dan periode setelah kesadaran kembali.
Tekanan darah diukur menggunakan tonometer dalam keadaan tenang dalam posisi terlentang dan berdiri. Lebih baik mengukur tiga kali.
Elektrokardiografi akan membantu menilai ritme kontraksi jantung, tidak adanya blokade, manifestasi iskemik, dan denyut nadi.
Ketika penyimpangan terdeteksi, pemantauan harian jantung ditampilkan menggunakan perangkat EKG yang terhubung ke seseorang yang harus melakukan semua tugas dan bebannya yang biasa.
Jika ada penyimpangan dalam pemantauan harian atau kecurigaan adanya patologi organik jantung, pemeriksaan ultrasonografi harus dilakukan.
CBC dapat mendeteksi anemia, yang dapat menyebabkan pingsan.
Untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi sifat refleks pingsan, orang di bawah 40 tahun dapat diuji dengan pijat sinus karotis dalam posisi terlentang di bawah kendali EKG dan pengukuran tekanan darah. Ini adalah tempat di leher di mana arteri karotis komunis terbagi menjadiinternal dan eksternal, memiliki akumulasi besar sel reseptor yang bertanggung jawab untuk persarafan pembuluh darah dan jantung. Iritasi mereka menyebabkan aktivasi sistem saraf parasimpatis, perlambatan detak jantung dan penurunan tekanan darah. Individu yang merespon pijatan dengan penurunan yang nyata pada kedua indikator (penurunan tekanan sistolik kurang dari 50 mm Hg dan tidak ada kontraksi ventrikel selama tiga detik) memiliki hipersensitivitas pada nodus ini, yang dapat menyebabkan sinkop refleks, misalnya, dengan sesak napas. kerah atau dasi.
Tes ortostatik dilakukan dalam kasus dugaan sinkop yang terkait dengan perubahan posisi tubuh. Transisi dinamis aktif dari terlentang ke berdiri sedang berlangsung.
Diagnosis Diferensial
Bedakan pingsan dengan kondisi berikut:
- Masalah metabolisme yang menyebabkan gangguan kesadaran, hingga koma (hipo dan hiperglikemia, hipoksia, hiperkapnia, hiperventilasi).
- Epilepsi.
- Efek racun dari berbagai zat.
- Serangan iskemik sementara.
- Cataplexy.
- Sinkop semu dalam psikosis.
- Histeris "pingsan".
- Serangan panik.
Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan manifestasi patologis di atas, pemeriksaan harus diperdalam. Pemeriksaan ultrasound pada pembuluh leher, rheoencephalography dilakukan untuk mempelajari aliran darah otak. Elektroensefalografi memungkinkan untuk mengecualikan sifat kejang penyakit. Computed tomography atau pencitraan resonansi magnetik otak menunjukkan strukturnya, gangguan pembuluh darah di medula, mendeteksi tumor dan kista, serta anomali perkembangan.
Tes darah biokimia mencerminkan indikator metabolisme. Studi tentang tingkat hormon dalam darah membantu mendeteksi patologi endokrin.
Jika melewati semua pemeriksaan dan sulit menemukan penyebabnya, pasien harus dirujuk ke psikoterapis atau psikiater.
Pengobatan dan pencegahan
Sinkop adalah alasan untuk menemui spesialis. Pengobatan bisa dengan atau tanpa obat.
Dalam sinkop, rekomendasi untuk perilaku pasien lebih lanjut akan tergantung pada penyebab sinkop.
Perubahan gaya hidup selama genesis refleks, terkait dengan menghindari situasi yang memicu sinkop, akan membantu mengurangi jumlah mereka seminimal mungkin. Anda harus lebih sedikit berada di ruangan yang pengap, tidak dapat memberikan ventilasi, mengenakan pakaian longgar yang tidak merangsang zona karotis di leher.
Untuk sinkop refleks yang sering, yang secara signifikan memperburuk kehidupan pasien atau mencegah mereka menjalani kehidupan yang mereka inginkan (mengemudi mobil, bekerja di ketinggian, karier olahraga), mereka harus dirawat.
Olahraga dengan menyilangkan tangan dan kaki dapat meningkatkan tekanan darah untuk sementara yang harus dihindarisinkop.
Ada metode fisik untuk melatih pasien dengan sinkop ortostatik untuk meningkatkan waktu yang dihabiskan dalam posisi tegak (pelatihan judul). Pelatihan tersebut dilakukan secara bertahap dalam jangka waktu yang lama.
Obat-obatan untuk menstabilkan sistem saraf otonom, termasuk antidepresan, memberikan hasil sementara dan tidak konsisten. Efektif pada gangguan neurotik yang menyertai, termasuk fobia dan serangan panik.
Sinkop kardiogenik diobati bersama dengan penyebab yang mendasarinya. Akan tepat untuk menghubungi pusat sinkop dan aritmia jantung. Terapi obat sedang dilakukan, serta penggunaan teknik mondar-mandir.
Rekomendasi klinis untuk sinkop pada lansia dikurangi menjadi terapi yang ditujukan pada penyebab sinkop. Seringkali penyebabnya adalah faktor ortostatik, karotis dan aritmia, serta patologi vaskular. Itu terjadi bahwa beberapa ancaman bertindak pada orang yang sama. Obat-obatan yang diminum oleh pasien seperti itu harus ditinjau ulang untuk merangsang risiko pengembangan sinkop.
Mempertahankan gaya hidup sehat dengan nutrisi yang tepat, menghindari kecanduan berbahaya, olahraga teratur dan rekreasi di luar ruangan akan menjadi bantuan yang baik dalam pengobatan serangan pingsan dengan etiologi apa pun.
Komplikasi
Karena sinkop adalah gangguan pada fungsi sistem saraf yang terkaitdengan banyak penyebab, maka komplikasinya mungkin berbeda dalam hal bahaya bagi kehidupan dan keterlibatan organ dan sistem.
Komplikasi pingsan adalah:
- Cedera jatuh.
- Sindrom kematian jantung (cardiac arrest).
- Asfiksia karena retraksi lidah.
- Gangguan memori dan proses berpikir dengan sering pingsan karena penurunan perfusi darah di otak (terutama pada pasien lanjut usia).
