Dikodekan sebagai K98.1 di ICD 10, diare terkait antibiotik (AAD) adalah gangguan tinja yang tidak terkait dengan infeksi atau penyebab lain. Kondisi ini didahului dengan penggunaan obat antibakteri. Diare dikatakan terjadi jika tinja yang encer diamati tiga kali dua hari berturut-turut atau lebih sering. Terkadang ABP diperbaiki beberapa saat setelah selesainya kursus terapi - hingga delapan minggu.
Tampilan umum
Dienkripsi oleh simbol K98.1 di ICD, diare terkait antibiotik dalam kasus yang jarang terjadi dapat berkembang dengan latar belakang infeksi, tetapi lebih sering dijelaskan oleh efek langsung obat pada motilitas usus atau pengaruh tidak langsung. Selain itu, obat memiliki efek kuat pada berbagai bagian sistem pencernaan, yang juga dapat menyebabkan tinja patologis yang tidak berbentuk. Contoh yang baik adalah makrolida, yang memiliki efek seperti motilin. Perjalanan pengobatan dengan obat-obatan dengan ceftriaxone dapatmenyebabkan sindrom lumpur. Manifestasi kondisi patologis dalam bentuk gangguan ini menghilang dengan sendirinya beberapa saat setelah penghentian obat. Program khusus untuk memperbaiki kondisi pasien tidak diperlukan.
K98.1 - Kode ICD 10 untuk diare terkait antibiotik, yaitu gangguan tinja karena terapi obat antimikroba. Seperti yang dapat dilihat dari data klinis dan statistik medis, hampir 37% pasien yang terpaksa minum obat dalam kelompok ini mengalami manifestasi AAD, yang dicatat dalam riwayat medis pribadi mereka. Frekuensi yang ditunjukkan adalah perkiraan minimum bagi mereka yang menderita gangguan pencernaan, tetapi beberapa ahli yakin bahwa masalahnya jauh lebih umum. Perkiraan jumlah kasus yang tidak sepenuhnya akurat dikaitkan dengan penilaian manifestasi yang toleran - baik pasien maupun dokter tidak menganggap fenomena tersebut sebagai patologi. Ini sangat khas jika pelanggaran tinja diamati dalam bentuk ringan atau sedang dalam tingkat keparahan.
Bentuk dan nuansa
Kode ICD untuk diare terkait antibiotik K98.1 mencakup beberapa bentuk klinis dari kondisi patologis. Baru-baru ini, sistem klasifikasi telah banyak digunakan, yang melibatkan evaluasi manifestasi. Ada AAD tanpa tanda-tanda kolitis, kolitis AA dan pseudomembran. Ketika terinfeksi dengan bentuk tertentu dari Clostridium, AAD diklasifikasikan tidak memiliki tanda-tanda kolitis, dan ada juga tiga jenis: fulminan, pseudomembran, dan bentuk tanpa pseudomembran.
Hingga 20% dari semua kasus disebabkan oleh Clostridiumspesies yang sulit. Kode K98.1 yang digunakan dalam ICD untuk diare terkait antibiotik juga mencakup kasus lain, yang mencakup (secara kumulatif) sekitar 80% dari semua pasien. Ini adalah situasi di mana pelanggaran tinja dikaitkan dengan bentuk lain dari clostridium, mikroflora jamur, cocci, salmonella, klebsiella. Yang terakhir, sebagaimana ditetapkan, paling sering menyebabkan kondisi patologis hemoragik segmental pada saluran pencernaan.
Diagnosis dan klasifikasi
Pada tahun 2009, spesialis penyakit menular, ahli mikrobiologi, anggota European Union of Physicians, menerbitkan rekomendasi klinis yang relevan untuk diare terkait antibiotik. Volume karya ilmiah yang mengesankan dikhususkan terutama untuk bentuk mikroflora yang paling umum - Clostridium difficile. Masalah diagnostik dan terapi kasus tersebut dipertimbangkan. Spesialis memberikan perhatian khusus pada penilaian tingkat keparahan kondisi pasien, perumusan prognosis. Setahun kemudian, ahli epidemiologi Amerika mengeluarkan rekomendasi praktis untuk pemantauan, pengobatan pasien dengan AAD, di mana bentuk mikroflora ini mendominasi.
Urgensi masalah diare setelah pemberian antibiotik pada orang dewasa dan anak-anak dikaitkan dengan kurangnya pengetahuan tentang masalah ini. Secara khusus, untuk jenis bentuk kehidupan patologis yang disebutkan di atas, strain baru baru saja diidentifikasi, yang ditandai dengan produksi komponen toksik yang jauh lebih aktif dibandingkan dengan yang diketahui sebelumnya. Selisihnya mencapai 23 kali lipat. Infeksi strain ini menyebabkanAAD parah. Di antara zat yang dihasilkan oleh mikroflora adalah racun biner. Langkah-langkah yang diambil sejauh ini tidak memungkinkan untuk mengklarifikasi apa efek zat ini pada seseorang. Fitur spesifik dari jenis yang diidentifikasi adalah peningkatan resistensi terhadap fluoroquinolones. Dari sini, para dokter menyimpulkan bahwa penggunaan fluoroquinolones mungkin menjadi salah satu faktor pemicu AAD.
Nuansa dan manifestasi
Disbacteriosis terkait antibiotik, AAD dapat berkembang dalam berbagai bentuk. Beberapa pasien mengalami diare ringan yang sembuh dengan cepat. Lainnya didiagnosis dengan kolitis parah, terkait dengan bahaya kematian. Dalam persentase kasus yang dominan, manifestasinya diekspresikan oleh melemahnya sekresi, manifestasi kolitis yang lemah. Tidak ada gejala umum. Kursi terjadi hingga empat kali sehari, disertai rasa sakit sedang, menyerupai kontraksi, di perut. Suhu tetap normal. Pada palpasi, hipersensitivitas dapat ditentukan, tetapi tidak selalu. Pembentukan gas juga lebih aktif dari biasanya, tetapi perbedaan dari keadaan sehat tidak terlalu besar.
Diare terkait antibiotik pada anak-anak dan orang dewasa tidak menunjukkan dirinya sebagai penanda peradangan pada sistem peredaran darah. Gejala biasanya berkurang dengan minum obat tertentu, membatalkan perjalanan agen antimikroba. Untuk memperbaiki kondisi dengan cepat, dianjurkan untuk menggunakan probiotik, agen anti-diare. Dokter telah menetapkan dengan tepat: kondisi ini dikaitkan dengan ketidakseimbangan komposisi mikroflora usus,disfungsi bakteri menguntungkan. Tidak ada proliferasi bentuk kehidupan mikroskopis patologis.
Instances: terkadang lebih sulit
Pengobatan diare setelah antibiotik berbeda secara signifikan jika manifestasi klinis AAD terkait Clostridium difficile dalam kasus kolitis menjadi perhatian. Kondisi seperti itu dapat dicurigai dengan keluarnya cairan yang kuat dan berbau tidak sedap, di mana inklusi lendir terlihat. Kursinya banyak. Gerakan usus disertai dengan tenesmus. Pasien khawatir tentang rasa sakit, menyerupai kontraksi, di perut. Pada palpasi, area ini lunak, beberapa area merespon dengan peningkatan sensitivitas (kolon). Mendengarkan memungkinkan Anda untuk menentukan: suara-suara di usus lebih dari biasanya.
Jika diare setelah minum antibiotik dikaitkan dengan bentuk kehidupan tertentu, pasien mengalami demam (keadaan tingkat keparahan sedang). Ada dehidrasi umum tubuh, pasien merasa sakit, muntah. Tes darah menunjukkan leukositosis yang tidak signifikan bahkan jika tidak ada manifestasi khas diare. Kolitis paling sering terlokalisasi di sisi kanan usus besar, menunjukkan dirinya dengan fokus rasa sakit, peningkatan kandungan leukosit dalam darah, dan keadaan demam. Diare ringan atau tidak ada.
Varian dan kasus
Terkadang diare setelah minum antibiotik parah. Megakolon toksik disertai dengan tinja yang jarang. Dalam praktik klinis, kasus penilaian yang tidak memadai dari kemajuan seperti itu dalam kondisi pasien diketahui - terkadang dokter (dan pasien itu sendiri) menganggap gejala sebagai tanda perbaikan. Pada saat yang sama, digas tertahan di saluran usus, daerah peritoneum teriritasi, orang tersebut demam, penelitian mengungkapkan distensi usus besar. Sebuah studi rinci tentang kondisi pasien membantu untuk mendeteksi efusi di peritoneum, panggul kecil. Dalam sistem peredaran darah, peningkatan kadar leukosit terjadi, dan konsentrasi albumin, sebaliknya, di bawah normal. Selain itu, hipovolemia terdeteksi. Manifestasi ini adalah gambaran klinis yang khas.
Jika diare terkait antibiotik berkembang dalam bentuk ini, pasien harus dirujuk untuk rontgen. Pada keracunan megakolon, usus besar mengembang. Penelitian membantu mengidentifikasi pneumatosis usus. Setelah CT, dimungkinkan untuk membentuk penebalan dinding usus, penyempitan lumen, pemadatan struktur lemak di sekitar usus, serta asites. Kondisinya cukup parah, sehingga penurunan tingkat diare setelah antibiotik harus dihindari. Apa yang harus dilakukan jika kemajuan telah mencapai tahap ini, dokter yang memenuhi syarat tahu: pasien diperlihatkan operasi yang mendesak. Namun, seperti yang dapat dilihat dari praktik medis, persentase utama pasien menghadapi komplikasi yang agak parah, konsekuensi negatif dari intervensi. Tingkat kematian meningkat.
Masalah: kasus tipikal
Jika sebelumnya diare terkait antibiotik terutama dijelaskan oleh bentuk mikroflora patologis yang relatif aman, baru-baru ini jenis clostridia yang paling berbahaya, BI/NAPI, menjadi lebih sering. Lebih seringSebagian besar wabah jenis AAD ini diamati di rumah sakit, di mana pasien dipaksa untuk menjalani pengobatan antimikroba jangka panjang. AAD semacam itu jauh lebih parah daripada jenis dan bentuk patologi lainnya.
Biasanya, gejala mulai muncul pada hari kelima setelah dimulainya program antimikroba, terkadang dibutuhkan dua kali lebih lama sebelum manifestasi primer. Kasus-kasus gejala AAD yang terisolasi sudah diketahui pada hari kedua minum obat, tetapi ada juga varian yang lebih lambat, ketika manifestasi pertama terjadi pada minggu kesepuluh setelah akhir pengobatan antibiotik.
BI/NAPI: AMA Ringan
Diare terkait antibiotik jenis ini dimanifestasikan oleh penurunan fungsi usus kecil dan kontaminasi organ ini. Pencernaan makanan di perut melemah, fermentasi, pembusukan dengan partisipasi bakteri menjadi lebih aktif. Keasaman isi saluran usus turun, akibatnya aktivitas lipase menjadi bingung. Pasien memiliki steatorrhea, senyawa sabun dan struktur lemak terbentuk di saluran usus. Zat vitamin yang larut dalam lemak diserap jauh lebih buruk, yang memicu polihipovitaminosis endogen.
Karena adsorpsi dan proses pencernaan di usus kecil terganggu, diare terkait antibiotik menyebabkan pembentukan gas aktif dan ketidakseimbangan motilitas usus, mengakibatkan kompleks sindrom dispepsia yang persisten. Produksi asam organik yang terlalu aktif karena reaksi yang diaktifkan oleh mikroflora menyebabkan peningkatan osmolaritas saluran pencernaan yang terobsesi. Akibat dari fenomena tersebut adalah kembung, perut kembung, diare, pegal-pegal, yang datang menyerang. Disbiosis memprovokasi tingkat permeabilitas penghalang usus yang tinggi, yang memulai respons alergi tubuh. Perkembangan mikroflora yang berlebihan di usus kecil dapat menyebabkan melemahnya fungsi bagian lain dari saluran pencernaan, sebagai akibatnya - peningkatan tekanan, duodenostasis, IBS, pseudo-obstruksi. Dimungkinkan untuk memulai proses inflamasi karena kontaminasi yang berkepanjangan, dekonjugasi. Enteritis atau duodenitis dicatat di kartu pasien.
Pertimbangan berkelanjutan
Diare terkait antibiotik yang terkait dengan Clostridium difficile tidak memerlukan pengobatan jika ringan. Tidak perlu memperbaiki kondisi pasien jika rasa sakitnya sedang, dan buang air besar diperbaiki hingga empat kali sehari, sementara tidak ada gejala umum, penelitian laboratorium menunjukkan bahwa tidak ada perubahan yang signifikan. Jika kondisi ini berkembang di rumah, dilarang keras menggunakan obat antibakteri untuk menghilangkan AAD.
Sebagai aturan, diare sepenuhnya sembuh dengan sendirinya ketika pasien menyelesaikan terapi yang menyebabkannya. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menyarankan untuk mengonsumsi probiotik. Tanpa rekomendasi medis, obat tidak boleh digunakan, agar tidak memicu penurunan kondisi.
BI/NAPI: AAD parah
Dalam beberapa kasus, AAD berlanjut sesuai dengan skenario yang lebih negatif, kolitis berkembang. Ada dua utamabentuk: dengan pseudomembran dan tanpa mereka. Tanpa pseudomembran, prosesnya biasanya sistemik. AAD memanifestasikan dirinya sebagai keadaan demam, keracunan umum pada tubuh, dan sakit perut. Pasien merasa mual dan muntah. Feses sering, berair. Mengosongkan hingga dua puluh kali per hari adalah mungkin. Ada dehidrasi.
Kolitis pseudomembran awalnya muncul dengan gejala yang sama. Kolonoskopi mengungkapkan pseudomembran. Selama coproscopy, eritrosit dan leukosit dapat dideteksi. Tes untuk darah gaib dalam persentase kasus yang dominan memberikan hasil positif. Kadang ada hematokezia.
Varian kondisi patologis yang paling parah adalah kolitis fulminan. Terjadi pada sekitar 3% pasien. Kondisi ini dapat menyebabkan obstruksi usus, megakolon dengan latar belakang keracunan, perforasi usus, peradangan di rongga perut, keracunan darah. Kolitis fulminan dapat dicurigai jika pasien menderita rasa sakit yang jelas dan jelas di perut dan kembung. Kolitis disertai dengan dehidrasi, demam, hipotensi, depresi kesadaran atau agitasi. Toksin A, yang dihasilkan oleh mikroflora patologis, secara langsung meracuni sistem saraf pusat, yang dapat menyebabkan ensefalopati parah.
Pengembangan kasus: memperhatikan nuansa
Ketika AAD dapat diamati manifestasinya, menunjukkan iritasi pada jaringan peritoneum. Mungkin ketegangan otot di area tertentu. Fenomena seperti itu adalah dasar untuk menyarankan perforasi usus. Dalam studi laboratorium, dimungkinkan untuk menetapkan peningkatankonsentrasi leukosit dalam darah, azotemia.
Obstruksi gastrointestinal, megakolon toksik, di mana kondisi ini dapat berkembang, menyebabkan frekuensi buang air besar lebih sedikit. Terkadang kolitis dimanifestasikan oleh sindrom perut dalam bentuk akut, tetapi tidak disertai dengan diare. Ini juga dimungkinkan dengan megakolon dengan latar belakang keracunan tubuh.
Tidak selalu pola
AAD atipikal dapat berkembang. Dengan bentuk penyakit ini, pasien menderita radang usus besar, integritas dan kesehatan usus kecil terganggu. Ada hilangnya struktur protein, enteropati. Memantau kondisi pasien memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi gejala ekstraintestinal.
Klarifikasi
Untuk gejala AAD, kolitis, termasuk kasus yang dicurigai terkait dengan jenis Clostridium terbaru dan paling berbahaya, riwayat medis harus diambil. Jika seseorang telah menggunakan antimikroba dalam dua bulan terakhir, harus diasumsikan bahwa kemungkinan AAD secara signifikan lebih tinggi daripada rata-rata. Dalam diagnosis banding, perlu untuk menentukan nuansa jalannya kasus. Penting untuk mengambil sampel feses, darah, urin untuk pemeriksaan, dan melakukan diagnosa laboratorium. Penting untuk memeriksa fakta infeksi clostridial. AAD ditunjukkan dengan kekurangan albumin, azotemia, kandungan leukosit - 15-16 ribu per mm cu.
Jika dicurigai kolitis, pertama-tama, perlu dilakukan rontgen, menilai kondisi organ perut. Diagnosis dikonfirmasi dengan deteksi perforasi, megakolon, pneumatosis, ileus. CT mungkin menunjukkan peningkatan ketebalandinding usus di area terpisah, asites. Agak jarang obliterasi, perforasi usus terdeteksi.
Metode diagnosis yang paling akurat dan tercepat adalah analisis feses untuk mengetahui keberadaan patogen. Untuk ini, penelitian dilakukan untuk mengidentifikasi kandungan toksin A. Enzim imunologi digunakan. Akurasi dan sensitivitas sistem pengujian modern diperkirakan rata-rata 75-85%. Metode telah dikembangkan untuk mendeteksi toksin A, B secara bersamaan. Pendekatan ini dianggap lebih akurat.
Endoskop untuk memperjelas kondisi
Penelitian ini sangat berhati-hati jika ada alasan untuk percaya bahwa diare terkait antibiotik yang telah berkembang menjadi kolitis memerlukan pengobatan. Dengan kemajuan seperti itu, prosedur ini dianggap berbahaya, karena meningkatkan kemungkinan perforasi usus. Untuk tingkat yang lebih besar, ini adalah karakteristik dari kasus yang parah.
Jika kolitis pseudomembran telah berkembang, kolonoskopi diakui sebagai cara yang paling dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Mengingat risiko tinggi yang terkait dengan peristiwa semacam itu, pemeriksaan dilakukan hanya jika perlu untuk menentukan diagnosis dengan sangat cepat dan akurat, serta dalam kasus ileus. Kolonoskopi diperlukan untuk membedakan kondisi dan menyingkirkan kondisi patologis lain dari saluran usus yang mengancam kehidupan pasien.
Apa yang harus dilakukan?
Dokter terbaik tahu cara mengobati diare setelah antibiotik. Persentase utama orang dihadapkan dengan bentuk AAD ringan, oleh karena itu,terapi tidak diperlukan. Gejala hilang dengan sendirinya ketika kursus antimikroba selesai. Terkadang terapi simtomatik diresepkan untuk mencegah dehidrasi, memperbaiki keseimbangan elektrolit dalam tubuh. Jika gejala menunjukkan kolitis, antibiotik diresepkan.
Dalam merumuskan rekomendasi tentang cara mengobati diare setelah antibiotik sambil membawa Clostridium difficile tanpa gejala khas, dokter American Union menyimpulkan bahwa tidak perlu memberikan obat khusus kepada pasien untuk memperbaiki kondisi tersebut. Secara umum, mereka menyelesaikan kursus antibakteri dan tidak menggunakan cara untuk mencegah aktivitas sekretori, motilitas usus - mereka dapat memicu reproduksi aktif mikroflora patologis.
Perawatan utama adalah penggunaan probiotik, yaitu mikroorganisme hidup yang mengembalikan keseimbangan mikroflora di saluran usus. Ini adalah berbagai bakteri: lacto-, bifido-, stick, cocci, kultur jamur. Sejumlah ilmuwan yakin bahwa probiotik dapat digunakan untuk mencegah AAD. Pertanyaan ini saat ini terbuka, banyak penelitian sedang dilakukan untuk mengkonfirmasi hipotesis atau menyangkalnya.
