DIC adalah gangguan proses hemostasis, yang berkontribusi pada pembentukan bekuan darah, dan di samping itu, perkembangan berbagai gangguan mikrosirkulasi dan hemoragik. Nama lengkap penyakit ini terdengar seperti koagulasi intravaskular diseminata, selain itu, ada penunjukan patologi seperti sindrom trombohemorrhagic. Selanjutnya, kita akan mengetahui bagaimana penyakit ini diobati dan bagaimana diagnosisnya.
Informasi dasar tentang penyakit
Sindrom ini ditandai dengan diatesis hemoragik dengan peningkatan pembekuan darah di dalam pembuluh darah. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah. Proses-proses ini memerlukan perkembangan perubahan patologis pada organ-organ yang bersifat distrofik, hipoksia, dan nekrotik.
DIC menyiratkan ancaman bagi kehidupan pasien, karena ada risiko pendarahan. Mereka bisa sangat luas dan sulit dihentikan. PADAproses patologis juga dapat melibatkan organ dalam, yang fungsinya benar-benar terganggu. Ginjal, limpa, paru-paru, hati, dan kelenjar adrenal adalah yang paling berisiko.
Banyak yang bertanya-tanya apa penyebab DIC.
Penyakit ini dapat terjadi pada berbagai macam penyakit, namun pasti selalu menyebabkan penebalan dan gangguan peredaran darah melalui kapiler. Proses seperti itu tidak sesuai dengan fungsi normal organisme. DIC dapat menyebabkan kematian kilat seseorang atau bentuk gangguan fatal laten yang berkepanjangan.
Statistik sindrom ini sulit dihitung, karena terjadi dengan frekuensi yang berbeda pada penyakit tertentu. Beberapa penyakit selalu disertai dengan sindrom ini, sedangkan pada penyakit lain lebih jarang terjadi.
Untuk DIC, protokol untuk diagnosis dan pengobatan akan disajikan di bawah ini.
Patologi ini harus dianggap sebagai reaksi perlindungan tubuh yang tidak normal, yang diberikan kepada mereka untuk dapat menekan pendarahan yang terjadi ketika pembuluh darah rusak. Jadi tubuh berusaha melindungi diri dari kerusakan jaringan. Penyakit ini sangat umum dalam praktek medis dari berbagai spesialisasi. Resusitasi, ginekolog, traumatologis, ahli bedah dan hematologi sangat akrab dengan sindrom ini.
Mari kita pertimbangkan patogenesis DIC.
Apa yang terjadi?
Ini menandai kegagalan respons tubuh yang dipicu untuk mencoba mencegah pendarahan. Proses seperti ini disebuthemostasis. Dengan latar belakang ini, fungsi yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah dirangsang secara berlebihan, dan sistem fibrinolitik dan antikoagulan yang menyeimbangkannya, sebaliknya, sangat cepat habis.
Enzim yang dihasilkan oleh racun, bakteri, kompleks imun, fosfolipid dan sebagainya yang telah masuk ke dalam tubuh dapat mempengaruhi manifestasi sindrom ini. Pada saat yang sama, mereka bersirkulasi dalam aliran darah atau mempengaruhi endotel vaskular.
Tahapan Penyakit
Sindrom ini biasanya berkembang menurut beberapa pola tertentu, melewati serangkaian tahapan yang berurutan:
- Pada tahap pertama, proses pembekuan darah yang berlebihan dipicu, serta agregasi sel di dalam pembuluh. Kelebihan jumlah tromboplastin atau zat yang memiliki efek serupa dilepaskan ke dalam darah. Proses ini memicu rollup. Periode tahap awal sangat bervariasi, berlangsung dari satu menit hingga beberapa jam jika sindrom berkembang dalam bentuk akut. Hingga beberapa bulan, proses patologis dapat terjadi jika sindrom ini kronis.
- Tahap kedua DIC ditandai dengan peluncuran proses koagulopati konsumsi. Dengan latar belakang ini, kekurangan trombosit, fibrogen dan faktor plasma lainnya yang bertanggung jawab untuk proses pembekuan darah meningkat dalam tubuh.
- DIC tahap ketiga sudah dianggap kritis. Selama periode ini, proses fibrinolisis sekunder terjadi, dan pembekuan darahmencapai maksimum sampai proses berhenti sama sekali. Dengan latar belakang ini, hemostasis secara signifikan tidak seimbang.
- Tahap pemulihan ditandai dengan normalisasi hemostasis. Perubahan distrofi dan nekrotik residual diamati pada jaringan dan organ. Puncak lain dari sindrom ini adalah kegagalan akut organ tertentu.
Perkembangan penuh penyakit, yaitu tingkat keparahannya, dan mekanisme perkembangannya sangat bergantung pada tingkat gangguan mikrosirkulasi dan tingkat kerusakan pada organ dan sistem.
Salah satu penyebab DIC akut selama kehamilan pada usia kehamilan berapa pun adalah kematian janin intrauterin dan memudarnya kehamilan. Patologi tingkat 4 dapat menyebabkan kematian seorang wanita, oleh karena itu, dengan tanda-tanda yang menunjukkan kemungkinan penghentian kehamilan, Anda harus segera menghubungi departemen patologi persalinan di rumah sakit bersalin kabupaten.
Penyebab DIC dalam kebidanan mungkin berasal dari infeksi. Infeksi air ketuban, infeksi bakteri berkepanjangan pada organ dalam ibu, yang meningkatkan risiko bakteri dan racunnya memasuki aliran darah - semua ini dapat menyebabkan gangguan pembekuan dan koagulopati sistemik, jadi penting untuk mengobati penyakit apa pun yang bersifat menular tepat waktu dan ikuti semua resep dokter.
Bahaya DIC dalam kebidanan terletak pada perjalanannya yang hampir tanpa gejala. Dalam kebanyakan kasus, patologi hanya dapat ditentukansetelah diagnosa laboratorium, yang dapat menentukan kelainan hematologi (perubahan kimia darah).
Pada anak-anak
DIC pada bayi baru lahir dapat dipicu oleh alasan berikut:
- kerusakan "kursi anak";
- kematian intrauterin salah satu anak dalam kehamilan ganda;
- infeksi intrauterin;
- eklampsia dan kondisi preeklamsia;
- ruptur uteri;
- gelembung selip.
Paling sering, patologi didiagnosis pada bayi prematur. Darah anak mengandung prokoagulan atau antikoagulan dalam jumlah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan peningkatan perdarahan.
DIC pada bayi dapat berkembang dengan banyak penyakit. Kondisi ini biasanya memiliki perjalanan penyakit yang fulminan, yang hampir menghilangkan kemungkinan pengobatan apapun.
Komplikasi
Mereka biasanya sangat parah dengan latar belakang penyakit ini dan dapat mengancam tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan. Lebih sering daripada yang lain, pasien ini cenderung mengembangkan penyakit dan kondisi berikut:
- Pengembangan syok hemokoagulasi. Dengan latar belakang itu, jaringan dan organ pada seseorang mulai mengalami kekurangan oksigen, karena mikrosirkulasi darah terganggu di pembuluh yang bertanggung jawab atas nutrisi mereka. Selain itu, jumlah racun langsung dalam darah itu sendiri sangat berlebihan. Akibatnya, tekanan pasien turun tajam, syok dan kegagalan organ bergabung.
- Perkembangan akutgagal napas pada DIC. Kondisi ini bersifat borderline dan merupakan ancaman langsung bagi kehidupan pasien. Dengan peningkatan hipoksia, kesadaran mungkin hilang, kejang terjadi, dan akibatnya, koma hipoksia terjadi.
- Perkembangan gagal ginjal akut adalah komplikasi lain yang sangat umum dari sindrom ini. Pasien berhenti buang air kecil, pengeluaran urin berhenti. Keseimbangan air-garam juga terganggu, dan tingkat nitrogen, urea dan kreatinin meningkat dalam darah. Tapi kondisi seperti itu diklasifikasikan sebagai berpotensi reversibel.
- Perkembangan nekrosis hati.
- Sistem pencernaan dapat ditandai dengan munculnya tukak lambung, infark usus, pancronekrosis, dan sebagainya.
- Stroke iskemik dimungkinkan dari sisi kerja jantung.
- Sistem hematopoietik bereaksi dengan anemia hemoragik akut.
Selanjutnya, kita akan mengetahui metode penelitian apa yang digunakan untuk mendiagnosis patologi ini.
Diagnostik
Diagnosis penyakit dibangun oleh dokter saat memeriksa pasien, dan di samping itu, sebagai bagian dari pengumpulan anamnesis dan berbagai pemeriksaan laboratorium. Diagnosis mengasumsikan:
- Melakukan tes darah klinis.
- Studi urinalisis klinis.
- Pemeriksaan hapus darah.
- Mendonorkan darah untuk koagulogram. Studi ini adalah metode utama untuk mendiagnosis hemostasis, di mana fibrogen, trombosit, dan indikator penting lainnya dihitung.
- Enzyme immunoassay, yang memeriksa penanda utama pembekuan darah di dalam pembuluh darah.
- Mendonorkan darah untuk tes parakoagulasi memungkinkan Anda untuk menyangkal atau, sebaliknya, mengkonfirmasi diagnosis.
Berkat semua penelitian ini, dokter menemukan alasan utama yang menyebabkan sindrom ini. Selain itu, berdasarkan tes ini, stadium dan sifat penyakit ditentukan.
Diagnosis DIC harus tepat waktu.
Jika perjalanan sindrom ini laten, maka hiperkoagulabilitas dapat ditentukan hanya berdasarkan tes laboratorium. Dengan latar belakang ini, eritrosit yang terfragmentasi akan diamati pada apusan, waktu trombosis akan meningkat, dan konsentrasi produk degradasi fibrin akan meningkat secara signifikan. Tes darah akan menunjukkan kurangnya fibrinogen dan trombosit di dalamnya. Ketika sindrom dikonfirmasi, organ yang paling rentan, seperti ginjal, jantung, paru-paru, hati, otak dan kelenjar adrenal, perlu diperiksa.
Apa rekomendasi DIC?
Pengobatan
Pengobatan penyakit ini adalah proses yang agak rumit, pemulihan pasien mungkin tidak terjadi di setiap situasi. Jika bentuk perjalanan penyakit yang akut didiagnosis, maka kematian terjadi pada tiga puluh persen kasus, yang dianggap sebagai angka yang cukup tinggi. Namun demikian, jauh dari selalu mungkin untuk menentukan secara pasti penyebab kematian pasien. Tidak selalu jelas apakah sindrom ini terjadikondisi kritis, atau pasien meninggal karena dampak negatif dari penyakit yang mendasarinya.
Dokter yang mengamati DIC-sindrom darah, berusaha sejak awal untuk menghilangkan atau setidaknya meminimalkan faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan sindrom dan merangsang perkembangannya. Pertama-tama, penting untuk dapat menghilangkan kondisi purulen-septik, yang paling sering memicu pelanggaran hemostasis. Dengan latar belakang ini, tidak masuk akal untuk menunggu hasil studi bakteriologis, terapi dilakukan sesuai dengan manifestasi klinis penyakit.
Pedoman klinis untuk DIC harus diikuti dengan ketat.
Kapan terapi antibiotik diindikasikan?
Terapi antibakteri diresepkan dalam beberapa kasus berikut:
- Akibat aborsi.
- Dengan latar belakang keluarnya cairan ketuban sebelum waktunya, terutama jika tidak transparan dan mengandung kekeruhan.
- Suhu meningkat.
- Adanya gejala yang menunjukkan radang paru-paru, organ perut atau saluran kemih.
- Adanya tanda-tanda meningitis.
Sebagai bagian dari pengobatan DIC, dokter menggunakan agen antibakteri spektrum luas. Selain itu, globulin termasuk dalam rejimen pengobatan. Untuk menghentikan keadaan syok, suntikan larutan garam digunakan bersama dengan transfusi plasma dengan "Heparin" dan "Prednisolon" secara intravena, jugaobat "Reopoliglyukin" dapat digunakan. Jika keadaan syok diatasi tepat waktu, dimungkinkan untuk memiliki waktu untuk menghentikan perkembangan DIC lebih lanjut, atau untuk mengurangi manifestasinya secara signifikan.
Mengenai "Heparin" perlu dicatat bahwa dengan diperkenalkannya ada risiko pendarahan. Obat ini tidak memiliki efek positif jika diterapkan terlambat. Itu harus dimasukkan sedini mungkin. Penting untuk secara ketat mengikuti dosis yang dianjurkan. Jika pasien sudah berada pada tahap ketiga perkembangan sindrom, maka pengenalan "Heparin" dianggap sebagai kontraindikasi langsung. Tanda-tanda yang menunjukkan larangan penggunaan obat ini dianggap gejala berupa penurunan tekanan, kolaps hemoragik dan perdarahan, yang mungkin tersembunyi.
Jika gejalanya baru mulai berkembang, maka dianjurkan untuk memperkenalkan adrenoblocker berupa Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine dan Mazheptil. Obat-obatan ini diberikan secara intravena dalam konsentrasi yang diperlukan. Mereka membantu menormalkan mikrosirkulasi di organ, dan di samping itu, mereka melawan trombosis di dalam pembuluh darah. Preparat norepinefrin dan epinefrin tidak boleh digunakan karena dapat memperburuk situasi.
Dengan latar belakang pembentukan gagal ginjal atau hati, pada tahap awal perkembangan DIC, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan dalam bentuk "Trental" dan "Kurantil". Mereka diberikan secara intravena.
Pada tahap ketiga perkembangan sindrom ini, pengenalan protease inhibitor diperlukan. obat utamaobat pilihan dalam hal ini adalah Kontrykal, metode pemberiannya adalah intravena. Jika perlu, pemberian obat dapat diulang. Dampak lokal berkurang pada perawatan luka berdarah, erosi dan area lain dengan bantuan konsentrasi enam persen Androxon.
Perawatan kompleks
Meringkas, perlu dicatat bahwa terapi kompleks DIC, sebagai suatu peraturan, bermuara pada poin-poin berikut:
- Menghilangkan akar penyebab yang memicu perkembangan sindrom.
- Memberikan perawatan anti-shock.
- Prosedur pengisian volume darah dengan transfusi plasma yang diperkaya dengan Heparin. Tetapi prosedur seperti itu hanya dapat dilakukan jika tidak ada kontraindikasi untuk ini.
- Penggunaan penghambat adrenergik secara tepat waktu, serta obat-obatan yang membantu mengurangi jumlah trombosit dalam darah, misalnya Curantil, Trental atau Ticlodipine.
- Pemberian "Kontrykal" kepada pasien bersamaan dengan transfusi trombosit untuk menormalkan hematokrit dengan adanya perdarahan hebat.
- Penugasan plasmacytapheresis kepada pasien jika ada indikasi yang tepat untuk ini.
- Sebagai bagian dari normalisasi proses mikrosirkulasi di organ yang terkena, nootropics digunakan bersama dengan angioprotektor dan obat sindrom lainnya.
- Dengan latar belakang perkembangan gagal ginjal akut, hemodiafiltrasi dan hemodialisis dilakukan.
Pasien dengan DIC wajibdirawat di rumah sakit, dan mereka berada di bawah pengawasan spesialis sepanjang waktu. Mereka biasanya ditempatkan di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif.
Mengenai ramalan, kita dapat mengatakan bahwa itu sangat bervariasi. Untuk tingkat yang lebih besar, prognosisnya tergantung, pertama-tama, pada apa yang menyebabkan perkembangan sindrom ini, dan di samping itu, pada tingkat gangguan hemostasis. Sama pentingnya seberapa cepat pertolongan pertama diberikan kepada pasien dan seberapa memadai dan memenuhi kebutuhan pasien. Sayangnya, hasil yang mematikan dengan latar belakang sindrom ini tidak dapat dikesampingkan, karena kemungkinan besar terjadi dengan latar belakang kehilangan banyak darah, akibat syok atau kegagalan organ. Dokter harus memberikan perhatian khusus pada pasien yang berisiko, pertama-tama, orang tua, wanita hamil, bayi baru lahir dan pasien dengan patologi yang mendasarinya.
Profilaksis
Mengetahui penyebab penyakit ini memungkinkan untuk melakukan tindakan pencegahan untuk mencegahnya. Tentu saja, tidak mungkin untuk meramalkan segalanya, tetapi mengikuti beberapa aturan berikut akan membantu mengurangi risiko pengembangan patologi yang parah:
- Jika ada kebutuhan untuk perawatan bedah, teknik bedah yang paling lembut harus dipilih.
- Antikoagulan harus digunakan untuk patologi apa pun yang dapat diperumit oleh sindrom ini.
- Gigitan ular dan semua keracunan bahan kimia harus dihindari.
- Tidak atau setidaknya minimal menggunakan darah lengkap.
- Deteksi dan pengobatan kanker tepat waktu.
Kesimpulan
DIC adalah komplikasi patologi klinis yang sangat parah dan memiliki tingkat kematian yang tinggi, tergantung pada penyebabnya. Dalam kasus ini, hingga lima puluh persen pasien meninggal. Inilah sebabnya mengapa tindakan pencegahan dianggap lebih penting daripada tindakan kuratif. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengikuti tips di atas untuk menghindari perkembangan sindrom seperti itu.
Kami melihat apa itu DIC secara sederhana.
