Bronkitis: gejala, tanda dan pengobatan

2024 Pengarang: Curtis Blomfield | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:14

Sulit untuk menemukan seseorang yang tidak pernah menderita bronkitis. Gejala penyakit diketahui hampir semua orang. Yang utama adalah batuk dan demam. Banyak orang berpikir demikian, tetapi mereka salah. Pertama, karena bronkitis bisa terjadi tanpa batuk dan tanpa demam. Kedua, karena ada penyakit lain yang gejalanya mirip.

Delusi lain dari pasien adalah pernyataan bahwa penyakit ini terjadi secara eksklusif di musim dingin karena hipotermia. Bahkan, mereka bisa sakit dalam panas dan dingin yang parah, berpakaian sangat ringan dan mengenakan banyak blus, sepatu bot, mantel bulu, topi. Ada banyak penyebab bronkitis. Masing-masing "bertanggung jawab" untuk jenis penyakit tertentu. Artikel ini akan membahas gejala bronkitis berbagai etiologi pada anak dan dewasa, penyebab dan cara pengobatannya.

Proses apa yang terjadi di bronkus

Sederhananya, kita semua bernafas dengan paru-paru. Tapi tidak hanya mereka yang terlibat dalam memasok tubuh kita dengan oksigen. Bronkus memainkan peran penting dalam proses ini. Peradangan merekadisebut bronkitis. Gejala penyakit dapat muncul segera atau mulai bermanifestasi dalam beberapa hari. Bronkus adalah sistem transportasi melalui mana udara dari lingkungan memasuki paru-paru, di mana ia memasuki aliran darah.

Trachea, yang merupakan tabung berongga, dimulai dari batas laring pada seseorang. Ini memiliki diameter terbesar di antara semua organ sistem pernapasan. Peradangannya disebut trakeitis. Pada tingkat vertebra toraks ke-5, ia terbagi menjadi dua bronkus - kanan dan kiri. Diameter masing-masing sekitar setengah dari trakea. Bronkus juga merupakan tabung berongga yang masuk ke paru-paru. Di sana mereka berulang kali bercabang menjadi tubulus yang lebih kecil. Yang terakhir disebut bronkiolus, dan peradangannya disebut bronkiolitis.

Di dalam, bronkus ditutupi dengan jaringan lendir dengan reseptor dan silia (epitel bersilia). Reseptor mengeluarkan lendir untuk menjaga permukaan tabung agar tidak mengering, dan silia terlibat dalam proses pembersihan udara yang datang dari luar.

Ketika agen iritasi memasuki bronkus, refleks tanpa syarat segera dipicu. Otot-otot yang melapisi dindingnya langsung mulai melakukan gerakan kontraktil, mencoba mendorong keluar stimulus. Orang itu batuk.

Jika zat asing menembus selaput lendir, mereka menjadi meradang. Pada saat yang sama, reseptor mulai mengeluarkan lebih banyak lendir, yang juga coba dikeluarkan oleh otot. Pada manusia, proses ini ditandai dengan batuk basah dengan dahak. Dengan demikian, gejala ini bersifat protektif bagi seseorang. Tubuh, dengan bantuan batuk, mencoba melindungi diri dari penyerang merugikan yang telah memasuki saluran pernapasan. Dahak diperlukan untuk menyelubungi struktur asing dan mengganggu perkembangannya ke paru-paru.

Penyebab penyakit pada anak dan dewasa

Ada banyak iritan yang menyebabkan batuk. Karena itu, gejala bronkitis dapat bervariasi. Perawatan di rumah, yang dilakukan oleh sebagian besar pasien, tidak selalu membenarkan dirinya sendiri, tergantung pada penyebab penyakitnya. Bisa berupa:

Debu (paling sering memicu bronkitis alergi).
Bau asam.
Asap tembakau (menyebabkan bronkitis perokok).
Virus (influenza, pneumoinfluenza, rotavirus).
Bakteri (Streptococcus, Pneumococcus dan banyak lainnya).
Jamur (paling sering Candida).

Semua alasan dari daftar di atas adalah perkembangan peradangan pada orang dewasa, tetapi untuk anak-anak, bahkan untuk bayi, itu relevan. Jangan heran. Bayi dapat mengembangkan gejala bronkitis tidak hanya dari infeksi pada saluran pernapasan, tetapi juga dari asap tembakau. Untuk menghilangkannya, orang tua harus berhenti merokok di kamar anak.

Anak-anak juga dapat menyebabkan bronkitis:

Cacing.
Diatesis.
Radang amandel.
Rickets.
Adenoid.

Jika penyakit disebabkan oleh penyebab tersebut, maka harus diobati dengan obat-obatan.

Namun, kasus batuk pada anak-anak karena udara yang terlalu kering di dalam ruangan tidak jarang terjadi. Banyak orang tua yang juga menyebut bronkitis ini dan buru-buru membeli obat,meskipun mereka hanya perlu meningkatkan kelembaban di dalam ruangan. Itu harus di wilayah 65-70%. Anda dapat menemukannya dengan perangkat khusus - higrometer. Terkadang fungsi seperti itu dibangun ke dalam jam tangan elektronik. Anda dapat meningkatkan kelembapan dengan meletakkan semangkuk air di atas baterai. Ini adalah cara termudah.

Batuk pada anak dapat muncul sebagai komplikasi dari rinitis, sinusitis. Dengan penyakit ini, anak mulai bernapas melalui mulut, yang mengeringkan trakea dan bronkus. Karena alasan inilah, dengan hidung tersumbat, Anda perlu lebih sering memberi pasien teh hangat atau setidaknya air putih.

Bakteri dan jamur masuk ke bronkus dari waktu ke waktu. Persentase mereka dari jumlah penyakit hanya 1%. 99% sisanya adalah virus. Pada dasarnya, bronkitis terjadi dengan latar belakang influenza, SARS, infeksi rotavirus. Oleh karena itu, mereka yang mengaitkan penyakit ini dengan periode musim dingin dan flu biasa sebagian benar.

Klasifikasi

Dalam praktik medis, beberapa jenis bronkitis didiagnosis.

Tergantung pada sifat alirannya, jenis berikut dibedakan:

pedas.
Kronis.
Obstruktif.

Tergantung pada patogenesisnya, bronkitis diisolasi:

Primer (awalnya peradangan terjadi di bronkus).
Sekunder (muncul dengan latar belakang penyakit lain, yang mungkin influenza, campak, batuk rejan).

Tergantung pada sifat peradangan selaput lendir, jenis bronkitis ini dibedakan:

Nanah.
Hemorragik.
Catarrhal.
Ulseratif.
Berserat.
Nekrotik.

Perhatikan gejala bronkitis pada anak-anak (2 tahun ke atas) serta pada orang dewasa.

Bentuk tajam

Anak di bawah 3 tahun memiliki bronkus yang lebih kecil daripada orang dewasa. Oleh karena itu, bronkitis mereka berkembang agak lebih parah, sering berubah menjadi bentuk obstruktif.

Dalam kebanyakan kasus, viruslah yang menyebabkan penyakit yang masuk ke sistem pernapasan melalui tetesan udara, yaitu dengan menghirup udara yang mengandung mikroba. Oleh karena itu, kemungkinan infeksi yang paling mungkin adalah komunikasi anak dengan orang sakit, dan tidak peduli apakah itu ibu, teman di taman kanak-kanak atau penumpang acak di bus.

Pada anak usia 2 tahun, gejala bronkitis akut dapat muncul satu atau dua hari setelah kontak dengan sumber infeksi. Selama masa inkubasi, sementara virus yang masuk ke bronkus dikuasai dan berkembang biak di sana, bayi mungkin menjadi lesu, mulai menolak makanan, permainan aktif. Orang tua harus memperhatikan bahwa suaranya serak, pilek dan bersin muncul, matanya mulai masam. Ini semua adalah indikator bahwa infeksi telah masuk ke dalam tubuh. Suhu di hari-hari pertama, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi.

Dengan tanda-tanda seperti itu, anak harus diberikan lebih banyak minum teh hangat dengan madu (jika tidak alergi produk ini), Anda dapat meletakkan lilin antivirus di malam hari.

Pada hari kedua atau ketiga, dan pada beberapa anak dan pada hari keempat (tergantung pada kekuatan sistem kekebalan), manifestasi penyakit yang tajam dimulai. Gejala bronkitis pada anak di bawah 3 tahun adalah:

Suhu naik secara tiba-tibadi atas 38 derajat.
Berkeringat.
Sesak napas.
Suara serak.
Penyakit, kurang nafsu makan.
Demam (dapat berkembang dengan suhu tinggi).
Batuk.

Awalnya kering, karena saluran bronkial belum menghasilkan cukup lendir. Segera dia mulai batuk berdahak. Karena bronkus anak kecil belum cukup berkembang, lumennya menyempit tajam, yang menyebabkan kesulitan bernapas. Bahkan tanpa stetoskop, Anda dapat mendengar mengi di paru-paru seorang anak, peluit khas saat menghirup dan menghembuskan napas. Jika perawatan yang diperlukan tidak dilakukan, bronkus kecil dan bronkiolus dapat menutup, anak akan mulai mati lemas. Juga, proses peradangan bronkiolus penuh dengan terjadinya bronkopneumonia. Karena itu, dokter, termasuk dokter terkenal Komarovsky, bersikeras perawatan bronkitis pada anak kecil hanya di rumah sakit. Hal ini terutama berlaku untuk bayi yang tidak tahu cara batuk berdahak.

Pengobatan bronkitis akut pada anak

Diagnosis paling sering dibuat berdasarkan gambaran klinis. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien diberi resep rontgen dada dan tes darah. Karena sangat kecil kemungkinan bronkus menjadi meradang karena penetrasi bakteri ke dalamnya, anak-anak dengan gejala bronkitis akut tidak boleh diberikan antibiotik.

Penting selama periode ini untuk memberi bayi minuman hangat yang berlimpah, karena cairan membantu menghilangkan dahak dengan batuk basah dan mengurangi rasa sakit dengan batuk kering. Berguna untuk menyiapkan rebusan rosehip untuk anak, membuat teh dengan blackcurrant, raspberry,linden, chamomile, bijak.

Jika batuk masih tanpa dahak, perlu minum obat yang meningkatkan sekresi reseptor lendir. Ini adalah Oxeladin, Prenoxdiazine dan lainnya.

Jika dahak sudah keluar saat batuk, perlu diberikan ekspektoran dan mukolitik pada anak: Ambroxol, Muk altin, Bromhexine.

Bayi juga perlu minum obat antivirus "Rimantadine", "Umivenovir" dan lain-lain.

Nutrisi yang tepat membantu mengalahkan penyakit dengan cepat. Itu harus terdiri dari makanan ringan. Anda tidak bisa memaksa memberi makan bayi.

Mandi dengan bronkitis tidak dilarang, asalkan tidak ada suhu tinggi. Yang penting air mandinya tidak terlalu panas.

Berjalan di luar juga dianjurkan. Tetapi tidak mungkin untuk membungkus anak dengan kuat. Jika tidak, dia mungkin berkeringat, yang selanjutnya akan memperburuk kondisinya.

Bronkitis akut pada orang dewasa

Penyebab utama penyakit ini pada orang dewasa sama seperti pada anak-anak. Yang utama adalah kontak dengan orang sakit. Berkontribusi pada terjadinya bronkitis kekebalan berkurang karena berbagai faktor:

Penyakit menular masa lalu.
Operasi.
Cedera dada.
Stres.
Kelelahan.
Kondisi hidup yang tidak menguntungkan, gizi buruk.
Usia di atas 55.
Gangguan hormonal.

Gejala bronkitis pada orang dewasa tidak jauh berbeda. Dengan suhu 39 derajat ke atas, inipenyakit ini jarang terjadi. Pada dasarnya, itu tetap dalam 37, 5-38 derajat. Selama masa inkubasi, orang dewasa merasakan sedikit malaise, kelelahan, sakit kepala, sakit tenggorokan, seolah-olah ada sesuatu dan mereka ingin batuk.

Kira-kira pada hari ke-2 sejak timbulnya penyakit, muncul nyeri dada, batuk kering (tidak produktif) dimulai. Ini cukup menyakitkan, disertai dengan sensasi yang sangat tidak menyenangkan di tenggorokan dan trakea. Selama periode ini, suhu naik. Setelah beberapa hari, batuk menjadi basah (produktif). Jika dahak yang dikeluarkan bernanah, ini berarti infeksi bakteri telah ditambahkan ke infeksi virus. Batuk bisa berlangsung cukup lama (lebih dari sebulan).

Jika peradangan mempengaruhi bronkiolus, bronkopneumonia dapat terjadi. Dalam hal ini, antibiotik ditambahkan ke pengobatan dengan obat antivirus, jika tidak, prosesnya dapat berkembang menjadi pneumonia.

Pengobatan bronkitis akut pada orang dewasa

Hal pertama yang harus dilakukan adalah berhenti merokok. Hanya dalam hal ini adalah mungkin untuk mencapai dinamika positif.

Orang dewasa diberi resep obat yang melebarkan bronkus. Obat pilihan: Salbutamol, Berodual, Eufillin, Fenterol, Teodart.

Selanjutnya, Anda perlu minum mukolitik dan ekspektoran. Obat pilihan: Lazolvan, Bromhexine, Thermopsis, Ambrobene, ACC.

Jika orang dewasa memiliki gejala bronkitis dan suhu di atas 38 derajat, antipiretik diresepkan.

Terapi antivirus dilakukan dengan bantuan persiapan Viferon,"Genferon", "Kipferon" dan analognya.

Bronkitis bakteri

Seperti disebutkan di atas, terkadang bakteri juga dapat menyebabkan penyakit. Paling sering mereka memasuki bronkus dengan infeksi yang sudah ada di dalam tubuh. Terkadang bakteri dapat diambil dari orang yang sakit melalui kontak langsung dengannya. Dengan etiologi bakteri, gejala bronkitis pada anak-anak disebut Komarovsky sebagai berikut:

Manifestasi cepat (masa inkubasi sangat singkat).
Suhu naik tajam hingga 39-40 derajat.
Tanda-tanda keracunan (muntah, mual, feses terganggu).
Kelesuan (anak "seperti kain").
Tidak ada pilek.

Dengan tanda-tanda seperti itu, hanya diperlukan rawat inap. Anak harus diuji, kultur sputumnya. Pengobatan dilakukan dengan antibiotik golongan penisilin dan tetrasiklin.

Untuk etiologi bakteri dan gejala bronkitis yang sesuai pada orang dewasa, perawatan di rumah diperbolehkan. Pasien perlu memberikan istirahat di tempat tidur, minuman hangat yang berlimpah. Kursus terapi antibiotik diperlukan. Obat pilihan:

1. Penisilin (Augmentin, Flemoxin, Amoksisilin).

2. Sefalosporin (Cefaclor, Cefixime, Klaforan, Cefazolin).

3. Makrolida (Eritromisin, Klaritromisin, Vilpramen, Rovamycin).

4. Fluoroquinolones (Moksifloksasin, Levofloksasin).

Orang dewasa juga diperlihatkan inhalasi nebulizer dan latihan pernapasan.

Kronisbronkitis

Jika batuk berlangsung lebih dari 3 bulan dalam 2 tahun, mereka berbicara tentang bronkitis kronis. Anak-anak di bawah usia 3 tahun tidak terdiagnosis, meskipun penyakit ini terjadi setiap bulan. Dalam kasus seperti itu, dokter anak mencatat di kartu anak bahwa ia sering sakit.

Pada bayi setelah 3 tahun, frekuensi penyakit berkurang karena pada usia ini terjadi restrukturisasi sistem pernapasan. Jika di masa depan akan sering terjadi gejala bronkitis pada anak-anak (3 kali atau lebih dalam setahun), maka mereka berbicara tentang transisi penyakit ke bentuk kronis. Pada orang dewasa, fenomena ini cukup umum. Alasan mungkin:

Merokok.
Bekerja di industri berbahaya.
Tempat tinggal jangka panjang di kawasan yang tidak ramah lingkungan.

Pada anak-anak, penyebab patologi ini paling sering adalah penyakit menular yang tidak diobati atau tidak diobati dengan benar, khususnya bronkitis akut.

Dalam tubuh anak yang masih rapuh, mikroba dengan mudah menembus dari bronkus dan paru-paru ke dalam darah, dengan arus yang dibawa ke seluruh tubuh. Pada kesempatan sekecil apa pun (hipotermia, infeksi apa pun yang menyebabkan penurunan kekebalan), mereka diaktifkan, yang memanifestasikan dirinya dalam eksaserbasi bronkitis kronis.

Selain infeksi, bentuk penyakit ini terjadi karena alasan berikut:

Dampak pada organ sistem pernapasan alergen (serbuk sari, bau, makanan).
Gastric reflux.
Stres.
Menggunakan obat-obatan tertentu.
Fluktuasi cuaca.
Asap tembakau. Dalam hal ini, pasien (anak) tidak perlu merokok. Cukup lama berada di ruangan berasap.

Pengobatan Bronkitis Kronis

Dalam kasus kambuh (munculnya gejala khas bronkitis), perawatan di rumah dilakukan sesuai dengan skema klasik:

Minuman hangat yang berlimpah.
Makanan mudah yang tidak mengiritasi kerongkongan dan lambung, cepat dicerna.
Antiviral.
Untuk batuk kering, obat yang meredakan gejalanya.
Untuk batuk basah - mukolitik dan ekspektoran.
Jika suhunya tinggi, Anda dapat memberikan antipiretik pada anak.
Pada bronkitis kronis, dokter sering mengaitkan vitamin kompleks untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Pengobatan Alternatif

Untuk semua jenis bronkitis pada anak-anak dan orang dewasa, pengobatan dengan metode fisioterapi diperbolehkan. Ini termasuk:

Inhalasi.
Kompres.
Menggosok.
Latihan pernapasan.
Pijat.

Jika seorang anak memiliki gejala bronkitis yang parah, Komarovsky merekomendasikan untuk menggunakan metode alternatif dalam hubungannya dengan pengobatan utama.

Penghirupan hanya dapat dilakukan dengan nebulizer, sementara Anda perlu menggunakan solusi agen yang membantu menghilangkan dahak (rebusan licorice, akar adas manis, minyak esensial). Tidak dapat diterima untuk menempatkan larutan antibiotik di nebulizer. Komarovsky memperingatkan bahwa menghirup uap panas tidak hanya tidak berguna, tetapi juga berbahaya, karena memperlambat pemulihan.

Kompres di dada dan gosok bolehlakukan hanya jika anak tidak memiliki suhu tubuh.

Latihan pernapasan sangat berguna untuk bronkitis kronis. Ini mempengaruhi otot-otot bronkus, diafragma, kondisi umum sistem pernapasan, kualitas sekresi bronkus.

Pijat Komarovsky merekomendasikan melakukan untuk meningkatkan drainase bronkial. Anak harus duduk berlutut dengan punggung menghadap dirinya sendiri, diminta untuk mengambil napas dalam-dalam dan batuk. Dalam hal ini, perlu untuk mengompres tulang rusuk bayi dengan mudah.

Bronkitis alergi

Penyakit ini didiagnosis sama pada orang dewasa dan anak-anak. Banyak alergen dapat menyebabkannya:

serbuk sari tanaman.
Debu domestik atau jalanan.
Asap.
Semua jenis bau.
gigitan serangga.
Cetakan.
Wol hewan.

Selain itu, gejala bronkitis alergi dapat terjadi setelah menggunakan pasta gigi tertentu atau produk perawatan atau perawatan mulut lainnya, atau setelah makan makanan atau obat-obatan.

Bronkitis alergi dapat bersifat musiman (seperti reaksi terhadap serbuk sari tanaman) atau permanen.

Dalam kasus pertama, seseorang dapat mencatat perkiraan waktu awal manifestasinya, yang cukup cerah. Seseorang memiliki:

Rhinitis.
sakit tenggorokan.
Menangis.
Berkeringat.
Batuk semakin parah di malam hari.

Suhu biasanya tidak ada. Dalam kasus yang jarang terjadi, naik menjadi 37,2-37,5 derajat.

Wokasus kedua, gejala bronkitis kabur. Seseorang mungkin terus-menerus merasakan sedikit malaise. Banyak yang mengalami hidung tersumbat, sering bersin, batuk, suhu sekitar 37,0-37,2 C.

Kesehatan umum pasien dalam kedua kasus tidak kritis, mereka tidak perlu istirahat di tempat tidur.

Dengan penyakit ini, sangat penting untuk menentukan alergen mana yang menyebabkannya dan (jika mungkin) menghilangkannya.

Pengobatan obat harus komprehensif. Ini termasuk obat-obatan berikut:

1. Antihistamin (Erius, Claritin).

2. Enterosorben (diresepkan jika ada tanda-tanda keracunan).

3. Bronkolitik untuk inhalasi dengan nebulizer.

Juga, dokter mungkin meresepkan obat yang membantu batuk berdahak (Muk altin, Bronhosan) dan mengendurkan otot (Intal dan analog).

Penting untuk membersihkan ruangan setiap hari dengan penyedot debu dan kain basah, untuk memastikan kelembapan yang diperlukan di dalam ruangan.

Bronkitis Perokok: Gejala dan Pengobatan

Penyakit ini pada orang dewasa terjadi dalam bentuk bronkitis kronis dan mulai bermanifestasi secara aktif dengan lebih dari 10 tahun pengalaman merokok. Nikotin menghalangi kerja silia yang terletak di lapisan epitel bronkus, yang memungkinkan zat beracun masuk ke paru-paru dan menyebabkan reaksi inflamasi.

Penyakit jenis ini memiliki beberapa tahapan.

Pada awalnya, bronkitis dapat terjadi tanpa batuk. Gejala perokok kabur dan diekspresikan dalam kelelahan, sering sakit kepala,sakit tenggorokan, sesak napas saat melakukan aktivitas fisik. Batuk ringan mungkin hanya muncul di pagi hari.

Pada tahap kedua, batuk menjadi lebih sering, basah. Dahak yang menonjol sekaligus berwarna kekuning-kuningan. Semua tanda-tanda yang ada sebelumnya sedang berkembang.

Dan pada batuk ketiga menjadi fenomena permanen. Itu berlarut-larut, menyakitkan, diperparah oleh angin, terutama dalam cuaca dingin yang lembab. Kelaparan oksigen diamati pada pasien karena deformasi yang telah terjadi selama bertahun-tahun dalam sistem pernapasan, masalah tidak hanya dimulai dengan paru-paru, tetapi juga dengan organ lain - hati, perut, jantung, penglihatan melemah, kekebalan menurun, aktivitas otak terganggu.

Pengobatan perokok tergantung pada stadium penyakitnya.

Pada tahap pertama, ketika ada gejala bronkitis tanpa batuk, cukup berhenti merokok, berolahraga, lebih sering keluar ke alam, mengambil tiket ke sanatorium. Sangat berguna bagi orang-orang seperti itu untuk mengatur diet seimbang, mendiversifikasi menu dengan hidangan yang mengandung vitamin, mengunjungi kolam renang.

Pada tahap selanjutnya, diperlukan terapi obat.

Dokter biasanya meresepkan bronkodilator:

1. Adrenomimetik ("Efedrin", "Epinefrin"). Mereka meredakan serangan gagal pernapasan.

2. M-chilonoblocker (Atropin, Berodual).

3. Penghambat fosfodiesterase ("Teofilin", "Eufillin"). Rilekskan otot-otot di bronkus, perbaiki ventilasi.

4. Kortikosteroid (Dexamethasone, Prednisolon). Ditunjuk terutama pada tahap ketiga.

Juga meresepkan mukolitik danobat anti inflamasi, dan jika ada nanah di dahak, maka antibiotik.

Bronkitis tanpa batuk

Fenomena ini juga terjadi pada penyakit ini. Alasan:

Tahap awal penyakit, dimanifestasikan oleh malaise, pilek, bersin, sakit kepala.
Bentuk kronis, lebih sering terjadi pada orang dewasa. Gejala bronkitis tanpa batuk adalah kelelahan, sesak napas, sesak napas, dan keringat berlebih. Pada anak-anak, bronkitis kronis tanpa batuk hanya diamati selama periode remisi.
Pusat batuk tertekan, sehingga reseptor tidak bekerja. Ada desakan untuk batuk, tetapi tidak disadari. Ini lebih sering diamati pada bayi karena ketidaksempurnaan sistem saraf mereka.

Jika tidak ada batuk di awal bronkitis, tidak perlu khawatir. Setelah beberapa hari, gejala ini pasti akan muncul.

Jika sakit tenggorokan, nyeri dada, sesak napas diamati untuk waktu yang lama, tetapi tidak ada batuk, Anda perlu menjalani pemeriksaan untuk mengetahui penyebab fenomena ini. Berdasarkan hasil, dokter meresepkan pengobatan.