Iskemia kritis pada ekstremitas bawah adalah serangkaian manifestasi patologi yang disertai dengan kerusakan arteri perifer, yang dikaitkan dengan insufisiensi kronis suplai darah ke jaringan lunak kaki. Diagnosis ini dibuat pada pasien dengan nyeri kronis khas yang terjadi terutama pada malam hari. Dengan latar belakang ini, ulkus trofik, gangren, atau klaudikasio intermiten mungkin terjadi.
Deskripsi penyakit
Iskemia ekstremitas bawah yang kritis awalnya dimulai ketika arteri menyempit karena kejang atau tersumbat total. Menurut statistik, penyakit ini terdeteksi pada pria yang berusia di atas empat puluh lima tahun dan kecanduan merokok dan alkohol. Pelanggaran aliran darah seperti itu menyebabkan konsekuensi dari berbagai tingkat keparahan, kemudian patologi memanifestasikan dirinyadalam bentuk akut atau kronis. Dengan latar belakang iskemia kaki kronis, kegagalan sirkulasi terjadi dalam beberapa tahap.
Selanjutnya, kita akan memahami mengapa penyakit ini terjadi dan bagaimana penyakit itu muncul. Selain itu, kita akan belajar bagaimana mengidentifikasi dan mengobati iskemia kritis pada ekstremitas bawah (foto). Jadi, mari kita mulai dengan alasan yang berkontribusi pada pembentukan patologi ini.
Penyebab patologi
Penyebab paling umum dari iskemia ekstremitas bawah kritis adalah aterosklerosis. Dan seringkali penyakit seperti itu diprovokasi oleh pasien yang merokok. Antara lain, aterosklerosis berkembang dengan latar belakang faktor-faktor berikut:
- Diet yang tidak tepat menyebabkan obesitas atau dislipidemia.
- Pengembangan alkoholisme atau angiopati diabetik.
- Hipertensi.
Dalam situasi yang lebih jarang, iskemia dipicu oleh cedera atau radang dingin.
Mari kita pertimbangkan klasifikasi iskemia ekstremitas bawah.
Tahapan Penyakit
Dengan adanya perjalanan penyakit kronis, empat tahap dibedakan. Mulai dari yang ketiga, patologi ini dicirikan sebagai kritis. Klasifikasi iskemia ekstremitas bawah kritis didasarkan pada informasi tentang derajat manifestasi klaudikasio intermiten.
- Dengan adanya tahap pertama sebelum timbulnya rasa sakit, pasien dapat berjalan dalam ritme normal hingga satu kilometer.
- Pada tahap kedua, jalan yang menyakitkan terjadi setelah dua ratus hingga lima ratus meter.
- Pada tahap ketiga, rasa sakit terjadi saat istirahat. Dan langsung saat berjalan, rasa sakit sudah munculdalam dua puluh sampai lima puluh meter.
- Tahap keempat penyakit ini disertai dengan munculnya ulkus trofik, dan di samping itu, perkembangan gangren.
Mulai dari tahap ketiga, iskemia kaki dianggap kritis. Gejala yang diamati pada dua tahap terakhir menunjukkan konsekuensi ireversibel dari kekurangan sirkulasi darah, dan di samping itu, kemungkinan berkembangnya komplikasi serius dan perlunya perawatan segera. Harus ditekankan bahwa, idealnya, pengobatan penyakit ini harus dimulai sedini mungkin, sebaiknya dari tahap pertama. Berkat ini, pasien berhasil menghindari timbulnya iskemia kritis. Namun, pasien sering kali datang ke dokter pada waktu yang salah dan menunda pengobatan hingga nanti atau mengobati sendiri. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, dalam banyak kasus, kunjungan pertama ke ahli bedah vaskular sudah dilakukan ketika rasa sakit dan kesulitan berjalan menyebabkan penderitaan dan ketidaknyamanan yang signifikan.
Sebelum mempertimbangkan pengobatan iskemia tungkai bawah, mari kita bicara tentang gejala patologi.
Gejala iskemia
Pada tahap awal, pasien praktis tidak merasakan gejala penyakit apapun. Ini hanya dapat diekspresikan dalam perasaan tidak nyaman atau sakit jangka pendek yang muncul karena alasan yang tidak diketahui. Kadang-kadang pasien mengalami kaki dingin atau kesemutan. Dalam kasus perkembangan iskemia kritis, yang merupakan pertanda gangren, pasien datang dengan keluhan berikut:
- Munculnya intensrasa sakit di kaki yang mengganggu gerakan, sensasi seperti itu berlangsung selama dua minggu dan tidak dapat dihilangkan setelah penggunaan obat penghilang rasa sakit.
- Pasien tersebut duduk di tempat tidur dan terus-menerus menggosok kaki mereka yang sakit, yang diturunkan ke lantai.
- Munculnya klaudikasio intermiten yang terjadi setelah melewati lima puluh meter.
- Pengurangan tekanan darah yang nyata.
- Adanya kelemahan otot dan atrofi.
- Adanya pucat dan rambut rontok.
- Sulit menyembuhkan luka ringan sekalipun.
- Adanya kerusakan yang terlihat berupa ulkus trofik, dan selain itu, tanda-tanda gangren.
Ketika iskemia kritis pada ekstremitas bawah (ICD 10 - I70-I79) dipicu oleh oklusi aorta perut, pasien tentu memiliki gejala kekurangan suplai darah ke organ panggul, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan buang air besar, masalah buang air kecil, disfungsi seksual dan diare.
Kemungkinan Komplikasi
Jika tidak diobati, iskemia ekstremitas bawah yang kritis dapat menyebabkan komplikasi berikut:
- Gangren, yaitu nekrosis jaringan.
- Munculnya sepsis, yang terjadi karena pelepasan sejumlah besar racun ke dalam aliran darah.
- Munculnya oedema parah akibat gangguan pada ginjal.
Semua kondisi di atas dapat menyebabkan reaksi syok, serta kematian.
Segera sebelum perawatan, diagnosis diperlukan. Mari kita cari tahu lebih lanjut metode penelitian apa yang digunakan untuk penyakit ini.
Diagnosis
Untuk mengidentifikasi patologi ini, dokter memeriksa pasien dan menganalisis keluhannya. Saat memeriksa anggota badan, tanda-tanda berikut terungkap:
- Adanya perubahan kulit.
- Adanya redaman yang signifikan bersama dengan tidak adanya riak.
- Adanya klaudikasio intermiten.
Metode penelitian
Untuk memastikan diagnosis dan menetapkan tingkat kerusakan jaringan, studi berikut dilakukan:
- USG Doppler, yang memvisualisasikan keadaan dinding pembuluh darah dan kualitas aliran darah.
- Resonansi magnetik dan computed tomography memungkinkan untuk menetapkan tingkat kerusakan jaringan dengan sangat akurat.
- Melakukan elektrotermometri dan osilografi kapiler memungkinkan penilaian patensi pembuluh darah.
- Arteriografi dan kapilarografi dilakukan untuk melacak dinamika penyakit.
- Tes darah dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari aterosklerosis dan mengukur pembekuan darah.
Selanjutnya, pertimbangkan metode utama pengobatan iskemia ekstremitas bawah kritis.
Terapi penyakit
Pengobatan penyakit ini harus dilakukan di angiosurgery. Taktik terapi tergantung pada tingkat keparahan kerusakan pembuluh darah dan jaringan lunak. Itu dipilih sesuai dengan usia danstatus kesehatan pasien. Pada tahap persiapan, pasien diberi resep terapi obat dan larangan merokok dan minum alkohol diperkenalkan. Selain itu, olahraga juga harus dihindari.
Tugas
Tujuan terapi untuk patologi vaskular ini ditujukan untuk tugas-tugas berikut:
- Menghilangkan rasa sakit yang menyiksa dan mengganggu.
- Peningkatan aktivitas pasien.
- Mempercepat penyembuhan kulit yang rusak.
- Kualitas hidup yang lebih baik.
- Penghapusan atau penghapusan lengkap kebutuhan untuk amputasi anggota tubuh.
Obat
Pengobatan obat untuk iskemia kritis ditujukan untuk mencegah pembentukan bekuan darah. Untuk ini, antikoagulan digunakan dalam bentuk Aspirin, Clopidogrel dan lainnya. Pilihan obat secara langsung tergantung pada parameter tes pasien dan hanya dilakukan oleh dokter.
Resep yang paling efektif dalam kasus tersebut adalah penggunaan analog prostasiklin, seperti obat Iloprost. Agen-agen tersebut dapat lebih jauh mencegah pembentukan bekuan darah dan mencegah agregasi trombosit, selain itu memberikan efek vasodilatasi. Selain itu, efek terapeutik yang diperoleh saat mengambil pengganti prostasiklin mengarah pada peningkatan sirkulasi darah dan penghapusan reaksi inflamasi lokal. Sindrom nyeri selama perkembangan iskemia dihentikan oleh obat nonsteroid. Sebagai aturan, obat-obatan dalam bentuk Dicloberl atau Ketorolak digunakan untuk ini. Mereka digunakan baik dalam tablet maupun dalam bentuk suntikan.
Jika perlu, misalnya dengan kolesterol tinggi, terapi obat dilengkapi dengan statin, yang mengurangi risiko pembekuan darah. Dosis obat tersebut dipilih oleh dokter, obat dalam bentuk Rosuvostatin atau Atorvastatin sering digunakan. Setelah menyelesaikan pengobatan, statin diresepkan seumur hidup.
Selain obat-obatan yang mempengaruhi komposisi darah, rencana perawatan obat mungkin termasuk persiapan vitamin dan agen yang dirancang untuk menstabilkan sirkulasi darah perifer, seperti Actovegin atau Pentoxifylline.
Pada penyakit ini, tahap utama terapi adalah revaskularisasi pembuluh darah yang terkena. Teknik metode operasi vaskular ini digunakan untuk kerusakan arteri yang terbatas. Jika intervensi tersebut telah dilakukan sebelumnya dan menjadi tidak efektif, maka operasi revaskularisasi tidak langsung ditentukan.
Teknik operasi revaskular
Metode operasi revaskular berikut digunakan untuk mengobati iskemia ekstremitas bawah yang kritis:
- Melakukan angioplasti balon diikuti dengan pemasangan stent vaskular.
- Penghapusan sebagian dan pengangkatan arteri yang terkena diikuti dengan operasi bypass.
- Reseksi area aliran darah yang terkena dengan prostetik.
- Pengangkatan bekuan darah dari pembuluh darah.
Operasi ini dilakukan di pusat khusus untuk pengobatan iskemia kritis pada ekstremitas bawah. OlehDi akhir operasi, pasien diberi resep terapi obat yang ditujukan untuk mencegah pembentukan bekuan darah, dan aterosklerosis juga dirawat, jika perlu. Mode motor berkembang secara bertahap. Segera setelah keluar, observasi apotik yang konstan dianjurkan, yang dilakukan oleh ahli bedah vaskular.
Prognosis penyakit
Tanpa operasi tepat waktu, sudah satu tahun setelah gejala pertama iskemia kritis pada ekstremitas bawah kanan atau kiri, sebagian besar pasien menjalani amputasi karena timbulnya gangren. Dalam kondisi terapi endovaskular dengan angioplasti, pada kebanyakan pasien, efek terapeutik dapat dipertahankan selama dua puluh empat bulan, dan hanya setelah itu, pasien harus menjalani intervensi ulang tambahan.
Pembedahan iskemia kritis dengan teknik bypass arteri lebih berjangka panjang dan efektif, meskipun risiko komplikasi pascaoperasi tinggi dan kesulitan teknis operasi. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, patensi arteri dengan latar belakang intervensi semacam itu dapat bertahan selama tiga atau bahkan lima tahun, dan risiko kekambuhan iskemia kritis sangat rendah.
Dokter mana yang harus saya temui?
Hal ini diperlukan untuk mengajukan iskemia kritis pada ekstremitas bawah ke pusat-pusat khusus. Ini tersedia di Moskow dan St. Petersburg, serta di kota-kota besar lainnya di negara ini.
Saat tampilrasa sakit yang parah dan berkepanjangan di kaki, dan di samping itu, dengan latar belakang menghitamnya kaki dan ketimpangan intermiten, yang terjadi setelah hanya dua puluh meter dari jarak yang ditempuh, perlu untuk menghubungi ahli bedah vaskular. Untuk memastikan diagnosis, dokter akan melakukan pemeriksaan dan tes fisik, dan semua studi instrumental yang diperlukan akan ditentukan, misalnya, dalam bentuk USG Doppler, angiografi, dan sejenisnya.
Kesimpulan
Iskemia ekstremitas bawah kritis adalah kondisi dasar pembuluh darah yang sangat berbahaya. Dengan penyakit seperti itu, pasien perlu diberikan perawatan bedah segera, karena tanpa operasi dan perawatan medis yang tepat, risiko mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa dan mengancam kesehatan meningkat secara signifikan, dalam banyak kasus mereka tidak dapat dihindari.
Secara khusus, iskemia kritis sering menyebabkan gangren dan kebutuhan akan amputasi anggota tubuh. Semua pasien dengan patologi ini harus waspada terhadap risiko tinggi mengembangkan serangan jantung dan stroke, dan di samping itu, perlunya diagnosa, yang harus ditujukan untuk memeriksa pembuluh koroner.
