Prosedur transfusi darah (transfusi darah, plasma) tidak bisa dianggap enteng. Agar manipulasi memberikan manfaat terapeutik yang diharapkan, penting untuk memilih bahan donor yang tepat dan mempersiapkan penerima.
Keberhasilan manipulasi ini tergantung pada sejumlah faktor yang tak tergantikan. Peran penting dimainkan oleh ketelitian penilaian awal indikasi hemotransfusi, pentahapan operasi yang benar. Terlepas dari perkembangan transfusiologi modern, tidak mungkin untuk mengecualikan dengan pasti risiko konsekuensi transfusi plasma darah seperti itu sebagai hasil yang fatal.
Sejarah singkat manipulasi
Di Moskow, sejak 1926, Pusat Penelitian Nasional untuk Hematologi, pusat ilmiah terkemuka Rusia, telah beroperasi. Ternyata upaya pertama transfusi darah tercatat pada Abad Pertengahan. Kebanyakan dari mereka tidak berhasil. Alasan untuk ini bisa disebut kurangnya pengetahuan ilmiah yang hampir lengkap di bidang transfusiologi dan ketidakmungkinan membentuk kelompok dan afiliasi Rh.
Transfusi plasma darah dalam kasus ketidakcocokan antigen ditakdirkan untuk kematian penerima, oleh karena itu hari ini dokter telah meninggalkan praktik memperkenalkan darah lengkap demi menanamkan komponen individualnya. Cara ini dianggap lebih aman dan efisien.
Risiko bagi penerima
Bahkan jika transfusi darah agak mirip dengan pemberian saline atau obat-obatan melalui infus, prosedur ini lebih rumit. Hemotransfusi adalah manipulasi yang setara dengan transplantasi jaringan hidup biologis. Bahan implan, termasuk darah, mengandung banyak komponen seluler heterogen yang membawa antigen, protein, dan molekul asing. Jaringan yang cocok sempurna tidak akan identik dengan jaringan pasien, sehingga risiko penolakan selalu ada. Dan dalam hal ini, tanggung jawab atas konsekuensi transfusi plasma darah terletak sepenuhnya di pundak seorang spesialis.
Setiap intervensi membawa risiko yang tidak bergantung pada kualifikasi dokter atau pada persiapan awal untuk prosedur tersebut. Pada saat yang sama, pada setiap tahap transfusi plasma (sampel atau infus langsung), sikap dangkal staf medis untuk bekerja, terburu-buru atau kurangnya tingkat kualifikasi yang memadai tidak dapat diterima. Pertama-tama, dokter harus memastikan bahwa manipulasi ini sangat diperlukan. Jika ada indikasi untuk transfusi plasma, dokter harus yakin bahwa semua terapi alternatif telah habis.
Siapa yang membutuhkan transfusi darah
Manipulasi ini memiliki tujuan yang jelas. Umumnyainfus bahan donor adalah karena kebutuhan untuk mengisi kembali darah yang hilang jika terjadi perdarahan yang luas. Juga, transfusi darah mungkin satu-satunya cara untuk meningkatkan kadar trombosit untuk meningkatkan parameter pembekuan. Berdasarkan hal tersebut, indikasi transfusi plasma darah adalah:
- kehilangan darah yang mematikan;
- kondisi syok;
- anemia berat;
- persiapan untuk intervensi bedah yang direncanakan, diduga disertai dengan kehilangan darah yang mengesankan dan dilakukan dengan menggunakan perangkat sirkulasi buatan (operasi jantung, pembuluh darah).
Bacaan ini mutlak. Selain itu, sepsis, penyakit darah, keracunan bahan kimia tubuh dapat menjadi alasan transfusi darah.
Transfusi untuk anak
Tidak ada batasan usia untuk transfusi darah. Jika diperlukan secara objektif, manipulasi juga dapat diresepkan untuk bayi yang baru lahir. Transfusi plasma pada usia dini memiliki indikasi serupa. Selain itu, ketika memilih metode pengobatan, keputusan yang mendukung transfusi darah dibuat dalam kasus perkembangan penyakit yang cepat. Pada bayi, transfusi darah dapat disebabkan oleh penyakit kuning, pembesaran hati atau limpa, atau peningkatan sel darah merah.
Argumen utama yang mendukung manipulasi ini adalah indeks bilirubin. Misalnya, jika pada bayi baru lahir melebihi 50 mol / l (diambil bahan untuk penelitiandari darah tali pusat), mereka mulai memantau dengan cermat kondisi bayi, karena pelanggaran ini menandakan perlunya pengenalan donor darah dalam waktu dekat. Dokter tidak hanya memantau indikator bilirubin, tetapi juga tingkat akumulasinya. Jika secara signifikan melebihi norma, anak tersebut diresepkan transfusi darah.
Kontraindikasi
Identifikasi kontraindikasi adalah langkah yang sama pentingnya dalam proses persiapan prosedur. Menurut aturan transfusi plasma darah, hambatan utama manipulasi ini meliputi:
- gagal jantung;
- infark miokard baru-baru ini;
- penyakit jantung iskemik;
- cacat jantung bawaan;
- endokarditis bakterial;
- krisis hipertensi;
- kecelakaan serebrovaskular akut;
- sindrom tromboemboli;
- edema paru;
- glomerulonefritis pada stadium eksaserbasi;
- gagal hati dan ginjal;
- Kecenderungan alergi terhadap banyak iritan;
- asma bronkial.
Dalam beberapa kasus, ketika transfusi adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup pasien, kontraindikasi individu dapat diabaikan. Pada saat yang sama, jaringan penerima dan donor harus menjalani banyak tes untuk memastikan kompatibilitasnya. Transfusi plasma juga harus didahului dengan diagnosis yang komprehensif.
Donor darah untuk penderita alergi
Untuk orang yang menderita reaksi alergi, aturan yang berbeda berlaku untuk transfusi plasma. Sesaat sebelummanipulasi, pasien harus menjalani terapi desensitisasi. Untuk ini, kalsium klorida diberikan secara intravena, serta antihistamin Suprastin, Pipolfen, dan preparat hormonal. Untuk mengurangi risiko respons alergi terhadap biomaterial asing, penerima disuntik dengan jumlah darah minimum yang diperlukan. Di sini penekanannya bukan pada kuantitatif, tetapi pada indikator kualitatifnya. Hanya komponen yang tidak dimiliki pasien yang tersisa dalam plasma untuk transfusi. Pada saat yang sama, volume cairan diisi kembali dengan pengganti darah.
Biomaterial untuk transfusi
Sebagai cairan transfusi dapat digunakan:
- donor darah lengkap, yang sangat langka;
- massa eritrosit yang mengandung sedikit leukosit dan trombosit;
- massa trombosit, yang dapat disimpan tidak lebih dari tiga hari;
- plasma beku segar (transfusi digunakan pada kasus staphylococcal yang rumit, infeksi tetanus, luka bakar);
- komponen untuk meningkatkan kinerja pembekuan.
Pengenalan whole blood seringkali tidak praktis karena tingginya konsumsi biomaterial dan risiko penolakan tertinggi. Selain itu, pasien, sebagai suatu peraturan, membutuhkan komponen yang hilang secara khusus, tidak ada gunanya "memuat" dia dengan sel asing tambahan. Seluruh darah ditransfusikan terutama selama operasi jantung terbuka, serta dalam kasus darurat dengan kehilangan darah yang mengancam jiwa. Pengenalan media transfusi dapat dilakukan dengan beberapa cara:
- Pengisian komponen darah yang hilang secara intravena.
- Transfusi tukar - sebagian darah penerima diganti dengan jaringan cair donor. Metode ini relevan untuk keracunan, penyakit yang disertai dengan hemolisis, gagal ginjal akut. Transfusi yang paling umum adalah plasma beku segar.
- Autohemotransfusi. Ini melibatkan infus darah pasien sendiri. Cairan seperti itu dikumpulkan selama pendarahan, setelah itu bahan dibersihkan dan diawetkan. Jenis transfusi darah ini relevan untuk pasien dengan kelompok langka yang kesulitan mencari donor.
Tentang kompatibilitas
Transfusi plasma atau darah lengkap melibatkan penggunaan bahan dari kelompok yang sama, sesuai dengan afiliasi Rh. Tapi, seperti yang Anda tahu, setiap aturan memiliki pengecualian. Jika tidak ada jaringan donor yang cocok, dalam keadaan darurat, pasien golongan IV diperbolehkan menyuntikkan darah (plasma) golongan manapun. Dalam hal ini, penting untuk mengamati hanya kompatibilitas faktor Rh. Fitur menarik lainnya menyangkut darah golongan I: untuk pasien yang perlu mengisi kembali volume eritrosit, 0,5 l jaringan cair ini dapat menggantikan 1 liter eritrosit yang dicuci.
Sebelum memulai prosedur, personel harus memastikan kesesuaian media transfusi, memeriksa tanggal kedaluwarsa bahan, kondisi penyimpanannya, dan kekencangan wadah. Penting juga untuk mengevaluasi penampilan darah (plasma). Jika ada serpihan dalam cairan,kotoran aneh, belitan, film di permukaan, tidak mungkin untuk menyuntikkannya ke penerima. Sebelum manipulasi langsung, spesialis harus sekali lagi mengklarifikasi golongan dan faktor Rh darah donor dan pasien.
Mempersiapkan transfusi
Prosedur dimulai dengan formalitas. Pertama-tama, pasien harus membiasakan diri dengan kemungkinan risiko manipulasi ini dan menandatangani semua dokumen yang diperlukan.
Langkah selanjutnya adalah melakukan pengkajian awal golongan darah dan faktor Rh menurut sistem ABO menggunakan koliklon. Informasi yang diterima dicatat dalam jurnal pendaftaran khusus institusi medis. Kemudian sampel jaringan yang diambil dikirim ke laboratorium untuk klarifikasi fenotipe darah oleh antigen. Hasil penelitian ditunjukkan pada halaman judul riwayat medis. Untuk pasien dengan riwayat komplikasi transfusi plasma atau komponen darah lainnya, serta wanita hamil dan bayi baru lahir, media transfusi dipilih secara individual di laboratorium.
Pada hari manipulasi, darah diambil dari penerima dari vena (10 ml). Setengah ditempatkan dalam tabung dengan antikoagulan, dan sisanya dikirim ke wadah untuk serangkaian tes dan sampel biologis. Saat mentransfusikan plasma atau komponen darah lainnya, selain pemeriksaan menurut sistem ABO, bahan tersebut diuji kompatibilitasnya secara individu menggunakan salah satu metode:
- konglutinasi dengan poliglusin;
- konglutinasi dengan gelatin;
- reaksi Coombs tidak langsung;
- reaksi di pesawat pada suhu kamar.
Ini adalah yang utamajenis sampel yang dilakukan selama transfusi plasma, darah utuh atau komponen individualnya. Tes lain diberikan kepada pasien atas kebijaksanaan dokter.
Di pagi hari Anda tidak bisa makan apa pun untuk kedua peserta dalam prosedur. Transfusi darah, plasma dilakukan pada paruh pertama hari itu. Penerima disarankan untuk membersihkan kandung kemih dan usus.
Cara kerja prosedur
Operasi itu sendiri bukanlah intervensi kompleks yang membutuhkan peralatan teknis yang serius. Untuk transfusi tukar, pembuluh subkutan di tangan ditusuk. Jika ada transfusi panjang, arteri besar digunakan - jugularis atau subklavia.
Sebelum melanjutkan infus darah langsung, dokter tidak boleh ragu sedikit pun tentang kualitas dan kesesuaian komponen implan. Pastikan untuk melakukan pemeriksaan mendetail pada wadah dan kekencangannya, kebenaran dokumen yang menyertainya.
Langkah pertama dalam transfusi plasma darah adalah injeksi tunggal 10 ml media transfusi. Cairan disuntikkan ke dalam aliran darah penerima secara perlahan, dengan kecepatan optimal 40-60 tetes per menit. Setelah infus tes 10 ml darah donor, kondisi pasien dipantau selama 5-10 menit. Sampel biologis diulang dua kali.
Tanda-tanda berbahaya yang menunjukkan ketidakcocokan biomaterial pendonor dan penerima adalah sesak napas mendadak, detak jantung meningkat, kulit wajah memerah parah, tekanan darah turun, mati lemas. Dalam hal seperti itugejala menghentikan manipulasi dan segera memberikan pasien bantuan medis yang diperlukan.
Jika tidak ada perubahan negatif yang terjadi, lanjutkan ke bagian utama transfusi darah. Bersamaan dengan masuknya komponen darah ke dalam tubuh manusia, maka perlu dilakukan pemantauan suhu tubuhnya, melakukan pemantauan kardiorespirasi dinamis, dan pengendalian diuresis. Tingkat pemberian darah atau komponen individualnya tergantung pada indikasi. Pada prinsipnya, pemberian jet dan tetes diperbolehkan dengan kecepatan sekitar 60 tetes setiap menit.
Selama transfusi darah, gumpalan darah dapat menghentikan jarum. Dalam hal ini, Anda tidak dapat mendorong bekuan darah ke dalam vena. Prosedur dihentikan, jarum trombosis dikeluarkan dari pembuluh darah dan diganti dengan yang baru, yang sudah dimasukkan ke dalam vena lain dan aliran jaringan cair dipulihkan.
Setelah transfusi
Ketika semua jumlah darah yang disumbangkan masuk ke tubuh pasien, sebagian darah (plasma) tertinggal di wadah dan disimpan selama dua sampai tiga hari di lemari es. Ini diperlukan jika pasien tiba-tiba mengalami komplikasi pasca transfusi. Obat akan mengungkapkan penyebabnya.
Informasi dasar tentang manipulasi dicatat dalam riwayat medis. Dokumen menunjukkan volume darah yang disuntikkan (komponennya), komposisi, hasil tes pendahuluan, waktu manipulasi yang tepat, deskripsi kesejahteraan pasien.
Setelah prosedur, pasien tidak boleh langsung bangun. Beberapa jam berikutnya harus dihabiskan dengan berbaring. Perselama waktu ini, staf medis harus hati-hati memantau detak jantung, indikator suhu. Sehari setelah infus, penerima mengambil tes urin dan darah.
Sedikit penyimpangan dalam kesejahteraan dapat menunjukkan reaksi negatif yang tidak terduga dari tubuh, penolakan jaringan donor. Dengan peningkatan denyut jantung, penurunan tajam tekanan dan nyeri di dada, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Jika, dalam empat jam berikutnya setelah transfusi plasma atau komponen darah lainnya, suhu tubuh penerima tidak naik, dan indikator tekanan dan nadi dalam batas normal, kita dapat membicarakan manipulasi yang berhasil.
Apa yang bisa menjadi komplikasi
Sesuai dengan algoritma dan aturan transfusi darah yang benar, prosedur ini benar-benar aman untuk manusia. Kesalahan sekecil apa pun dapat merenggut nyawa manusia. Jadi, misalnya, ketika udara masuk melalui lumen pembuluh darah, emboli atau trombosis dapat berkembang, yang dimanifestasikan oleh gangguan pernapasan, sianosis kulit, dan penurunan tajam tekanan darah. Kondisi seperti itu memerlukan resusitasi darurat, karena mematikan bagi pasien.
Komplikasi pasca-transfusi yang disebutkan di atas sangat jarang mengancam jiwa dan seringkali merupakan reaksi alergi terhadap komponen jaringan donor. Antihistamin membantu mengatasinya.
Komplikasi yang lebih berbahaya dengan konsekuensi yang fatal,adalah ketidakcocokan darah berdasarkan golongan dan Rh, akibatnya terjadi penghancuran sel darah merah, terjadi kegagalan organ ganda dan kematian pasien.
Infeksi bakteri atau virus selama prosedur adalah komplikasi yang relatif jarang terjadi, tetapi kemungkinannya tetap tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan. Jika media transfusi tidak disimpan dalam kondisi karantina, dan semua aturan sterilitas tidak diperhatikan selama persiapannya, risiko infeksi hepatitis atau HIV masih minimal.
