Pemendekan terus-menerus dari sternokleidomastoid atau, dengan kata lain, otot sternokleidomastoid, dipicu oleh trauma lahir atau keterbelakangan, adalah tortikolis bawaan. Kondisi ini ditandai dengan pembatasan pada tulang belakang leher dan kemiringan kepala yang konstan. Dalam praktik medis, patologi cukup sering terjadi pada bayi. Paling sering itu terdaftar pada anak perempuan. Penyebutan pertama penyakit ini tercatat pada abad kedua.
Informasi umum
Keterbelakangan otot sternokleidomastoid, yang merupakan salah satu otot besar berpasangan, adalah penyebab utama tortikolis bawaan pada bayi baru lahir. Dengan kontraksinya, wajah berputar ke satu arah, dan ke arah yang berlawanan, kepala menyimpang. Dalam kasus ketika kedua otot berkontraksi, kepala sedikit didorong ke depan dan dilemparkan ke belakang. Jika patologi sangat menonjol, maka anak tersebut memiliki asimetri wajah dantengkorak. Alasan untuk fenomena ini adalah bahwa di sisi yang sakit, bahu, tulang belikat, dan tulang selangka terletak lebih tinggi, berbeda dengan yang sehat. Pada saat yang sama, otot yang sakit menjadi padat, memendek dan menebal, dan ada pembengkakan di bagian bawahnya. Dianjurkan untuk memulai pengobatan tortikolis bawaan sedini mungkin, karena hanya dalam kasus ini prognosisnya baik.
Jika deformitas stabil telah berkembang, maka tidak mungkin untuk menghilangkannya melalui pembedahan. Satu-satunya cara operasi akan membantu adalah meningkatkan kemampuan untuk menggerakkan leher dan kepala. Pada tahap rehabilitasi, fisioterapi sangat penting.
Klasifikasi kondisi patologis
Tergantung pada asalnya, tortikolis dibedakan:
- bawaan - muncul di dalam rahim atau selama kelahiran yang gagal;
- diperoleh - berkembang setelah pengiriman.
Kedua spesies ini dibagi lagi menjadi bentuk berikut:
- Berotot - dengan tipe bawaan, bayi memiliki otot sternokleidomastoid pendek, dan dengan otot yang didapat, ketegangan otot leher yang berlebihan adalah akibat dari cedera atau penyakit kronis.
- Dermo-desmogenic - memprovokasi penampilan bawaan kelainan bentuk sendi atau lipatan di leher. Diperoleh - lesi kimia pada dermis atau luka bakar, serta proses inflamasi di kelenjar getah bening leher.
- Neurogenik. Bentuk bawaan memanifestasikan dirinya dengan infeksi menular pada janin dan distonia otot berikutnya selama periode pembentukan intrauterin. Diperoleh - terjadi akibat polio, cerebral palsy, tumor sistem saraf pusat.
- Artrogenik. Dengan bawaan - ada area dengan bentuk tidak teratur atau fusi vertebra, dan dalam kasus didapat - cacat atau patah tulang pada jaringan vertebra di daerah serviks.
Membedakan jenis tortikolis yang didapat:
- traumatik;
- refleksi;
- instalasi;
- menular;
- kompensasi.
Varian patologi bawaan:
- miogenik;
- idiopatik;
- artrogenik;
- osteogenik;
- neurogenik
Penyebab tortikolis bawaan
Faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya patologi ini pada bayi baru lahir dan bayi hingga satu tahun:
- Posisi kepala janin yang tidak normal dalam kandungan ibu hamil. Jika dinding rahim terjepit karena tekanan yang ketat, maka ada risiko tinggi mengalami kelainan bentuk otot, yang menyebabkan tortikolis pada bayi yang belum lahir.
- Peradangan otot intrauterin atau miositis kronis. Kedua penyakit tersebut dapat menyebabkan otot sternokleidomastoid memendek, mengubahnya menjadi jaringan yang tidak elastis.
- Anomali kongenital. Pembentukan tortikolis herediter dalam pengobatan praktis cukup jarang.
- Cedera selama persalinan - penggunaan vakum, forsep kebidanan. Peregangan atau robekan yang berlebihan merusak elastisitas otot, dan bekas luka yang tersisa pada jaringan ikat mengganggu kelenturan dan pertumbuhan normal.
Presentasi klinis pada anak
Gejala utama tortikolis kongenital pada anak adalah kepala miring ke kiri ataubahu kanan, sementara dagu diputar ke arah yang berlawanan. Mencoba menempatkan kepala pada posisi yang benar menyebabkan banyak tangisan. Fitur lainnya termasuk:
- penurunan pendengaran dan penglihatan pada sisi lesi;
- Gigi erupsi terlambat;
- deformitas klavikula dan tulang dada;
- anomali kongenital penyerta berupa bibir sumbing, langit-langit sumbing, maloklusi;
- Asimetri tengkorak wajah - telinga, alis, dan mata bergeser ke sisi yang sakit;
- keterlambatan perkembangan mental dan fisik;
- saat palpasi leher, pada sisi yang sakit terdapat formasi padat dan nyeri;
- gagal jantung dan paru-paru;
- bahu terangkat pada sisi yang sakit.
Perubahan posisi kepala tidak terlihat pada lesi bilateral. Namun, setiap gerakan terbatas dan menyebabkan rasa sakit yang parah. Pada kasus yang parah, yang antara lain akibat dari kurangnya perawatan, terjadi kelengkungan pada daerah toraks, serviks dan lumbar, deformasi pada daerah wajah dan otak tengkorak. Tanda-tanda seperti itu akan terlihat setelah usia tiga tahun.
Gejala tortikolis
Klinik untuk berbagai bentuk patologi:
- Myogenic - paling umum. Kepala bayi dimiringkan ke arah otot yang terkena dan diputar ke arah yang berlawanan. Saat meraba, bentuk bulat lokal atau pemadatan seragam dirasakan. Kurangnya perawatan menyebabkan perkembangan tengkorak yang tidak normal, serta area korset bahu dankelainan tulang belakang. Tulang di sisi yang terkena menjadi rata, mata, alis dan telinga turun, yaitu wajah terlihat tidak simetris. Dalam kasus yang jarang terjadi, tortikolis miogenik bilateral didiagnosis. Pada saat yang sama, gerakan sangat terbatas, dan kepala dimiringkan ke arah daerah dada.
- Neurogenik - nada di bagian tubuh dan anggota tubuh yang terkena meningkat: pegangan dikompresi dan ditekuk, batang tubuh dipelintir, kaki ditekuk. Di bagian tubuh lainnya, nadanya menurun. Gerakan pasif dan aktif di area leher tetap terjaga. Saat istirahat, kepala bayi "meninggal" dalam posisi yang ganas.
- Tortikolis kongenital idiopatik - kepala tidak tetap dan sedikit miring. Pada pemeriksaan palpasi, otot sternokleidomastoid berbentuk dan panjang normal, tetapi sangat tegang. Mendampingi bentuk penyakit ini adalah ensefalopati, insufisiensi perinatal dan segmental tulang belakang leher.
- Artrogenik - subluksasi rotasi vertebra serviks pertama.
- Osteogenik - leher berubah bentuk (berubah) dan memendek, mobilitasnya terbatas, kepala ditarik ke bahu dan diputar ke samping. Kondisi ini disertai dengan berbagai anomali dalam perkembangan tulang. Bentuk penyakit ini memicu linu panggul.
Tindakan diagnostik yang diperlukan
Diagnosis tortikolis kongenital meliputi pengumpulan anamnesis, data pemeriksaan medis dan hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Selain itu, dokter mengetahui yang:
- masalah selama kehamilan;
- kelahiran patologis atau normal.
Jika Anda curigatorticollis, bayi diperiksa oleh ahli saraf, ahli ortopedi, otolaryngologist dan dokter mata. Tingkat profesional medis:
- reaksi tubuh (refleks);
- perkembangan fisik dan mental;
- tonus otot (ketegangan otot);
- mobilitas leher;
- gangguan pada sistem kerangka, termasuk kerangka wajah.
Selain itu, kemungkinan penyebab perkembangan penyakit diidentifikasi. Dari metode instrumental gunakan:
- elektromiografi dan elektroneurografi;
- Ultrasonografi kepala, leher, dan pembuluh darah otak;
- X-ray tulang belakang leher;
- MRI dan CT leher.
Dokter menentukan daftar pemeriksaan secara individual, tergantung pada sifat patologinya.
Pengobatan patologi tergantung pada jenis tortikolis yang teridentifikasi
Terapi dilakukan segera setelah diagnosis. Sangat penting untuk torticollis bawaan pada bayi baru lahir untuk memberikan bayi posisi yang benar, menggunakan perangkat khusus, untuk merangsang putaran kepala ke arah yang berbeda.
Tergantung pada jenis tortikolis, perawatan berikut diindikasikan:
- Neurogenik - pijat lokal dan umum, serta obat-obatan, yang ditujukan untuk mengurangi rangsangan saraf dan tonus otot.
- Dermo-desmogenic - eksisi bekas luka dan pencangkokan kulit berikutnya.
- Osteoarticular kongenital - imobilisasi korektif bertahap dilakukan dengan menggunakan penahan kepala, perban thoracokranial, kerah Shants. Jika subluksasi tidak dapat dikurangi, maka dilakukan fusi serviks.
- Berotot - kursus pijat, mandi parafin, UHF, terapi olahraga, berenang, elektroforesis. Penggunaan orthosis serviks, ban kerah Shants. Jika tidak ada hasil dari metode konservatif, koreksi dengan intervensi bedah diindikasikan.
Metode Terapi
Tortikolis kongenital dirawat baik secara konservatif maupun pembedahan. Seringkali cukup farmako- dan fisioterapi untuk pemulihan lengkap dan perbaikan kondisi. Dalam kasus yang parah, dokter menyarankan operasi, yang dapat diterima untuk anak-anak di atas usia satu setengah tahun.
Untuk mengobati tortikolis pada anak dilakukan kegiatan sebagai berikut:
- Apung di bak mandi dengan cincin leher.
- Menggunakan penyangga leher, kerah Shants.
- Prosedur fisioterapi - parafin, UHF atau elektroforesis. Tujuannya adalah untuk meningkatkan sirkulasi darah di otot leher, menormalkan nada, dan menghilangkan bekas luka.
- Tidur di atas bantal ortopedi untuk melepas beban otot leher.
- Pijat umum dan lokal (di zona kerah leher). Dengan tortikolis bawaan, ini dianggap sebagai metode pengobatan yang paling efektif. Berkat manipulasi ini, aliran darah meningkat, nada otot yang terpengaruh dan sehat menjadi normal.
- Ttraksi leher menggunakan loop Glisson.
- Latihan fisik, dipilih secara individual. Mereka bertujuan untuk memperpanjang dan mengendurkan otot sternokleidomastoid.
- Kontrol rotasi kepala biasa,pemakaian remah yang tepat.
Layanan pijat
Pijat untuk tortikolis otot bawaan diakui sebagai metode paling efektif untuk mengatasi masalah ini. Prosedur ini dilakukan pada sisi yang sehat dan sisi yang sakit. Selain itu, otot-otot punggung wajah dan trapezius dikembangkan. Di sisi sehat, gerakan dilakukan dengan ujung jari dengan intensitas yang bervariasi, antara lain:
- dentuman yang menimbulkan sedikit getaran;
- gosok;
- belai;
- menguleni.
Melalui tindakan seperti itu, otot-otot yang diregangkan diperkuat. Pada bagian otot yang cacat, dilarang menggunakan gerakan tonik yang digunakan dalam pijatan, hanya membelai ringan yang diperbolehkan. Prosedur untuk melakukan pemijatan adalah sebagai berikut. Awalnya, otot-otot leher dan wajah dikembangkan dari sisi yang sehat. Selanjutnya, mereka perlahan-lahan beralih ke memijat leher dan otot datar lebar (trapezius), sementara kepala dimiringkan ke sisi yang sakit. Di sisi yang cacat, gerakannya harus ringan, sentuhannya lembut dan tidak terlihat.
Latihan terapi
Selain pijat, dengan tortikolis otot bawaan yang didiagnosis pada anak-anak, latihan terapeutik juga telah membuktikan diri dengan baik. Pertimbangkan latihan yang diizinkan dokter untuk dilakukan di rumah:
- Bayi berbaring telentang, letakkan bantal di bawah kepala, perbaiki bahu. Ambil kepala Anda dengan tangan hangat dan sangat perlahan dengan elemen cahayagetaran, goyang ke arah yang berbeda.
- Balikkan sisi yang sehat, letakkan tangan di bawah kepala, angkat batang tubuh. Lakukan lima sampai sepuluh kali sehari.
- Letakkan bayi di perut, angkat tangan ke atas dan bawa ke samping, tekuk dan tekan ke samping.
Latihan sederhana ini memperpanjang serat otot, mengurangi risiko kemungkinan deformasi tidak hanya pada otot, tetapi juga jaringan tulang punggung, leher, dan kepala. Senam terapeutik akan membantu mengkonsolidasikan hasil yang dicapai setelah prosedur pijat.
Tortikolis kongenital: rehabilitasi, kelompok risiko, konsekuensi
Setelah lahir, pada minggu-minggu pertama, sangat sulit untuk mendiagnosis patologi ini. Karena itu, ibu muda harus hati-hati memantau remah-remah yang berusia lebih dari tiga minggu ke atas. Hal ini terutama berlaku untuk anak-anak yang mengalami presentasi sungsang saat melahirkan, karena mereka berisiko.
Pada bulan kelima atau keenam, ketika ada pembentukan otot yang aktif, patologi ini dapat terlihat dengan jelas. Prognosisnya menguntungkan dengan deteksi dini. Rehabilitasi mencakup serangkaian tindakan yang dipilih dokter secara individual. Biasanya itu termasuk - perawatan posisi, senam, elektroforesis, pijat, magnetoterapi. Durasi pengobatan untuk tanda-tanda tortikolis otot bawaan adalah sekitar satu tahun.
Kurangnya tindakan tepat waktu yang diambil sekitar tiga hingga enam tahun menyebabkan munculnya tanda-tanda sekunder. Kerangka dan otot bayi beradaptasi dengan posisi yang salah, yang berkontribusi pada deformasi tubuh. Asimetri muncul di wajah, tulang belakang terpengaruh(skoliosis berkembang). Mengoreksi tortikolis pada bayi setelah satu tahun secara konservatif cukup sulit. Pembedahan sering diperlukan, setelah itu rehabilitasi diindikasikan di resor Krimea, Anapa atau Pyatigorsk.
