Sifilis kongenital adalah penyakit yang ditularkan ke janin melalui plasenta melalui darah ibu. Patologi ini datang dalam dua bentuk - sifilis awal dan akhir.
Bentuk awal termasuk patologi yang diamati pada janin, bayi dan anak usia dini.
Sifilis kongenital yang terlambat ditemukan, sebagai suatu peraturan, setelah 14-16 tahun, tetapi sampai saat itu penyakit tersebut tidak memanifestasikan dirinya. Terkadang ada kasus ketika kecurigaan sifilis muncul lebih awal, sekitar usia 6-7 tahun. Namun, ini jarang terjadi.
Penyebab patologi
Sifilis kongenital (sayangnya, gejalanya tidak terlihat di foto) berkembang ketika mikroorganisme yang disebut treponema pallidum memasuki janin melalui pembuluh pusar, yang juga bisa sampai ke sana melalui celah limfatik dari ibu penderita sipilis.
Bayi yang belum lahir dapat terinfeksi jika ibunya terinfeksi sebelum kehamilan, dan ini dapat terjadi pada setiap tahap kehamilan. Disfungsi patologis pada organ janin terdeteksi sekitar 5-6 bulan. Dengan kata lain, selamaformasi.
Patogenesis
Menurut beberapa ilmuwan, infeksi semacam itu dapat berdampak signifikan pada perangkat kromosom sel ibu. Mereka biasanya berbeda:
- gametopathies sifilis, yaitu perubahan degeneratif yang terjadi pada sel germinal jauh sebelum fertilisasi sel telur;
- blastopathies, yaitu lesi embrio selama blastogenesis;
- embriopati sifilis, yaitu perubahan patologis pada tubuh janin pada perkembangan 4-22 minggu.
Janin memiliki berbagai cacat perkembangan fisik, serta disfungsi neurologis dan keterbelakangan intelektual. Gangguan mental pada sifilis kongenital cukup umum.
Infeksi bayi yang belum lahir melalui plasenta dapat terjadi jika ibu terinfeksi sebelum pembuahan dan kemudian, pada berbagai tahap perkembangannya. Treponema pucat, agen penyebab sifilis, memasuki janin melalui pembuluh pusar. Dalam hal ini, disarankan untuk melakukan pengobatan antisifilis aktif pada tahap awal kehamilan, yang dapat menjamin kelahiran bayi yang sehat.
Karena sifilis sekunder terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan fenomena spirochetemia, ada risiko tinggi mengembangkan patologi pada anak dari wanita yang menderita bentuk sifilis yang serupa. Selain itu, penularan infeksi ke anak paling sering terjadi pada tahun-tahun pertama setelah ibu terinfeksi. Nantinya, kemampuan ini akan berkurang secara bertahap.
Dipercaya bahwa kelahiran anak yang sakit dari seorang ibu yang menderitasifilis kongenital pada generasi kedua atau bahkan ketiga. Namun, kasus seperti itu sangat jarang terjadi. Hasil dari kehamilan seperti itu bervariasi:
- dia mungkin berakhir dengan keguguran yang terlambat;
- kelahiran prematur;
- serta kelahiran anak dengan manifestasi awal atau akhir penyakit atau infeksi laten.
Untuk wanita yang menderita sifilis bentuk tertentu, hasil kehamilan yang bervariasi adalah tipikal, dan ini dapat terjadi kapan saja, karena tingkat infeksi janin dan aktivitas infeksi itu sendiri. Kemungkinan menginfeksi anak dengan menularkan penyakit melalui spermatozoa belum dibuktikan oleh para ilmuwan. Tetapi penelitian sedang dilakukan secara teratur.
Apa saja tanda-tanda sifilis kongenital yang dapat diandalkan?
Gejala infeksi kongenital
Bergantung pada gejala klinis yang terjadi pada setiap kasus individu, karakteristik manifestasi dan waktu deteksi sifilis kongenital, penyakit ini biasanya dibagi menjadi beberapa kategori berikut:
- Sifilis janin.
- Sifilis kongenital dini - sejak lahir hingga 5 tahun.
- Bentuk bawaan laten terlihat pada kelompok usia yang berbeda.
- Sifilis kongenital lanjut - pada anak di atas 5 tahun.
Mari kita pertimbangkan semua kategori ini secara lebih rinci. Mari kita uraikan dulu bentuk awal penyakitnya.
Sifilis kongenital dini
Penyakit jenis ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan berikut dankerusakan jaringan bayi:
- lesi kulit;
- selaput lendir;
- sifilis visceral;
- laringitis sifilis;
- oftalmopati sifilis;
- osteochondropathy sifilis;
- faringitis sipilis;
- pneumonia sifilis;
- rinitis sifilis.
Sifilis laten adalah infeksi kongenital tanpa manifestasi klinis. Namun, tes serologis dan tes cairan serebrospinal negatif pada anak adalah positif.
Sifilis kongenital, tidak spesifik, adalah infeksi tanpa bukti bakteriologis atau histologis pada anak-anak. Dengan kata lain, diagnosis dapat ditegakkan dalam kasus tidak adanya pemeriksaan lengkap pada tubuh anak atau ketika gambaran klinis diagnosis tidak memungkinkan untuk secara akurat menentukan tingkat spesifisitas patologi.
Sifilis plasenta
Infeksi sifilis pada plasenta adalah peningkatan, hipertrofi jaringannya. Secara visual terlihat lembek, rapuh, mudah sobek, berat. Massa plasenta dalam hal ini kira-kira dari massa janin. Menurut statistik, dalam setengah kasus, deteksi plasenta semacam itu dikaitkan dengan sifilis bawaan. Untuk memastikan diagnosis "sifilis plasenta" perlu dilakukan pemeriksaan histologis. Dengan lesi sifilis, edema terbentuk di plasenta, sel granulasi tumbuh, dan vili serta pembuluh darah rusak. Pada saat yang sama, mereka menemukanagen penyebab penyakit - treponema pucat.
Tanda utama sifilis janin adalah adanya mikroorganisme di tali pusat, di mana mereka dapat ditemukan dalam jumlah besar.
Perhatikan manifestasi sifilis kongenital pada janin.
sifilis janin
Akibat terjadinya infeksi sifilis di plasenta, pasokan nutrisi ke janin dan metabolisme yang diperlukan terganggu, setelah itu kematian intrauterin dan keguguran dapat terjadi. Pada bulan-bulan pertama kehamilan, treponema pucat pada janin mungkin tidak terdeteksi, karena menembus ke dalam tubuhnya hanya dengan perkembangan sirkulasi plasenta.
Mulai dari bulan ke-4 kehamilan, janin menunjukkan tanda-tanda karakteristik penyakit seperti:
- janin kurus;
- ia menunjukkan tanda-tanda maserasi;
- gangguan spesifik terungkap dalam perkembangan organ, yang dimanifestasikan oleh infiltrasi difus, hipoplasia jaringan ikat, perubahan pembuluh darah;
- agen penyebab sifilis ditemukan di jaringan organ dalam.
Cedera paru-paru
Tanda khas sifilis kongenital pada anak-anak dapat berupa kerusakan paru-paru, infiltrasi spesifik fokal atau difus dari septa interalveolar, serta hiperplasia epitel alveolar, mengisi alveoli dengan kandungan lemak. Jaringan paru-paru menjadi pengap dan berwarna putih keabu-abuan.
Kerusakan hati pada penyakit ini
Hati saat terinfeksisifilis meningkat, mengental, permukaannya menjadi halus. Infiltrasi sel kecil dan fokus kecil nekrosis kuning juga ditemukan, dan atrofi organ ini sering terjadi. Saat dipotong, jaringan hati terlihat kuning-cokelat, itu menunjukkan tingkat keparahan perubahan sklerotik. Gejala sipilis kongenital sulit untuk dilewatkan.
Cedera pada organ lain
Limpa juga menebal dan membesar. Adapun ginjal janin, lapisan kortikalnya paling sering terpengaruh. Ada glomerulus dan tubulus yang kurang berkembang, pembentukan kista, fokus infiltrasi sel kecil difus. Pada lapisan mukosa lambung dan usus, infiltrat datar dan bisul dapat dicatat.
Jantung jarang terkena sifilis kongenital. Sebagai aturan, fokus infiltrasi sel kecil dan pembengkakan sel di sekitar pembuluh utama, serta area nekrosis terdeteksi.
Kelenjar adrenal, pankreas, gonad sering terlibat dalam proses patologis.
Gangguan inflamasi pada sistem saraf pusat terdeteksi, yang bermanifestasi sebagai leptomeningitis produktif dengan sklerosis vaskular atau meningoensefalitis dan ependymatitis granular. Medula gusi sering berkembang.
Tanda sifilis kongenital yang paling umum pada anak adalah deteksi manifestasi osteochondritis spesifik 1, 2 dan 3 derajat atau osteoperiostitis yang terlokalisasi di ujung tulang tubular.
Penampilan anak dengan patologi serupa
Tanda-tanda utama penyakit seperti ituperubahan patologis berikut pada anak-anak dipertimbangkan:
- kulit wajah kering dan keriput;
- kepala besar dengan tuberkel frontal tinggi dan jaringan vena yang menonjol;
- menjatuhkan jembatan hidung;
- area pigmentasi di wajah;
- kaki kurus dan kebiruan;
- anak sangat gelisah, cengeng, yang berhubungan dengan lesi yang jelas pada sistem saraf pusat;
- keterbelakangan perkembangan, kurus parah;
- pilek yang membandel, sulit bernapas dan menyusu;
- distrofi dengan gejala tidak adanya jaringan lemak, luka baring;
- berbagai lesi kulit.
Pemfigus sifilis
Gejala ini adalah salah satu tanda utama sifilis kongenital pada anak-anak, yang sudah terlihat saat lahir atau di hari-hari pertama kehidupan.
Pelanggaran tersebut memiliki manifestasi klinis sebagai berikut:
- lokasi pada telapak tangan, telapak kaki, wajah, permukaan lipatan lengan bawah dan tungkai bawah, terkadang di seluruh tubuh;
- ukuran gelembung - diameter 1-2 cm;
- permukaan lepuh padat, dan dasarnya sangat hiperemik dan menyusup;
- isi lepuhnya serosa atau purulen, lebih jarang berdarah (banyak patogen ditemukan di dalamnya);
- setelah membuka formasi tersebut, terbentuklah erosi yang menyusup;
- ruam papular muncul sebelum muncul.
Dengan tidak adanya terapi antisifilis yang memadai, anak-anak cenderungsedang sekarat.
Proses patologis biasanya hanya melibatkan organ dan sistem tubuh individu. Gejala ringan sangat khas, seperti, misalnya, dalam perkembangan sifilis rekuren sekunder. Papula besar terbentuk di kulit perineum dan lipatan inguinal, di kaki: sering menangis dan tumbuh-tumbuhan. Mereka terkadang menyatu untuk membentuk kutil besar yang mulai mengalami ulserasi. Pada bayi yang lemah, pustula dapat muncul di kulit kepala.
Terkadang ada manifestasi rinitis sifilis, menyebabkan radang selaput lendir hidung atrofi dan perforasi septum hidung. Juga, alopecia difus atau fokal sering diamati, kelenjar getah bening meningkat.
Hampir pada kebanyakan anak dengan sifilis kongenital, sistem kerangka terpengaruh, ditandai dengan periostitis dan osteosklerosis terbatas. Periostitis difus pada jari sering terjadi. Gumma tulang lebih jarang terjadi. Ada peningkatan hati, limpa, nefronefritis berkembang. Testis pada anak laki-laki meningkat dan menjadi padat. Lesi pada sistem saraf ditandai dengan manifestasi keterbelakangan mental, kejang saraf, hidrosefalus, meningitis. Kerusakan mata dalam bentuk korioretinitis, atrofi saraf optik, dan keratitis parenkim juga mungkin terjadi. Simak tanda-tanda sifilis kongenital lanjut.
Bentuk Penyakit Terlambat
Gambaran klinis bentuk sifilis ini paling terlihat pada usia 5 tahun, terkadang sedikit lebih awal. Namun, gejala paling sering mulai muncul pada usia14-15 tahun.
Sebagian besar anak yang sakit hampir tidak memiliki tanda-tanda sifilis kongenital, beberapa mungkin menunjukkan perubahan karakteristik pada penampilan dan organ dalam - hidung pelana, kelainan bentuk tengkorak, dll.
Dengan sifilis lanjut, tuberkel pada kulit, viseropati, serta penyakit pada sistem saraf pusat, kelenjar endokrin dicatat. Gejala klinis sifilis kongenital lanjut, sebagai suatu peraturan, tidak berbeda dari sifilis tahap tersier. Ada juga penebalan hati, lesi pada limpa, nefrosis dan nefronefritis. Dengan keterlibatan dalam proses patologis sistem kardiovaskular, insufisiensi katup jantung, endokarditis, dan miokarditis berkembang. Paru-paru dan saluran pencernaan juga terpengaruh. Gejala khas dari jenis penyakit ini adalah kerusakan pada kelenjar tiroid, gonad dan kelenjar adrenal.
Diagnosis sifilis kongenital
Nilai diagnostik hanya dapat berupa adanya distrofi (stigma) tertentu dalam kombinasi dengan tanda-tanda utama penyakit. Saat menegakkan diagnosis, studi serologi standar sangat berharga, yang dianggap positif pada bentuk awal sifilis kongenital. Di hadapan bentuk akhir, studi serologis kompleks dilakukan, yang dianggap positif pada 96% pasien, serta reaksi imunofluoresensi dan imobilisasi treponema pucat.
Peran diagnostik yang sangat penting dimainkan oleh studi isi cairan serebrospinal, serta radiografi aparatus tulang, pemeriksaandokter anak, dokter mata, otolaryngologist, neuropatologi dan spesialis lainnya.
Saat menegakkan diagnosis sifilis kongenital dini atau metode pasif dalam menularkan antibodi, reaksi kuantitatif sangat penting. Titer antibodi pada anak yang sakit biasanya lebih tinggi daripada ibu. Pada anak-anak yang sehat, mereka menurun, dan reaksi serologis negatif spontan mulai terjadi. Di hadapan agen penyebab sifilis, titer antibodi persisten atau peningkatan signifikan diamati. Pada hari-hari pertama kehidupan, reaksi serologis bisa negatif, sehingga para ahli tidak menyarankan untuk dilakukan pada 14 hari pertama.
Taktik diagnostik
Ini terdiri dari kegiatan berikut:
- Pemeriksaan ibu dan anak secara bersamaan.
- Tidak dianjurkan mengambil darah untuk pemeriksaan serologis pada wanita 14 hari sebelum dan jumlah yang sama setelah melahirkan;
- Tidak disarankan untuk mengambil darah untuk pemeriksaan serologis dari tali pusat janin dalam 14 hari pertama setelah kelahiran, karena labilitas protein dan ketidakstabilan komponen koloid serum dapat diamati selama periode ini.
- Saat pemeriksaan serologis ibu dan anak, perlu menggunakan kompleks reaksi serologis tertentu, misalnya reaksi Wasserman, RIF dan lain-lain.
- Perhatikan bahwa tes serologis positif pada anak mungkin disebabkan oleh transfer antibodi secara pasif. Namun, secara bertahap, dalam beberapa bulan setelah lahir, antibodi tersebut dapat hilang, dan hasilnyapenelitian akan menjadi negatif.
Bagaimana pengobatan sipilis kongenital?
Metode terapi patologi
Agen penyebab sifilis sebenarnya adalah satu-satunya mikroorganisme yang bertahan sampai saat ini, meskipun telah lama menjalani terapi penisilin, sensitivitas yang unik terhadap penisilin. Infeksi ini tidak menghasilkan penisilinase, tidak memiliki cara lain untuk perlindungan antipenisilin, seperti mutasi protein dinding sel atau gen resistensi obat polivalen, yang telah lama dikembangkan oleh mikroorganisme umum lainnya. Oleh karena itu, saat ini metode utama pengobatan antisifilis modern adalah penggunaan sistematis turunan penisilin dalam dosis tinggi.
Pengecualian di sini adalah reaksi alergi pasien terhadap turunan penisilin atau resistensi yang dikonfirmasi dari turunan penisilin yang diisolasi dari strain treponema pallidum yang terkena. Regimen alternatif dapat direkomendasikan dengan obat-obatan seperti eritromisin atau makrolida lain yang mungkin juga aktif. Namun, efektivitasnya belum dikonfirmasi oleh pedoman Kementerian Kesehatan, dan oleh karena itu umumnya tidak direkomendasikan.
Atau gunakan tetrasiklin dan sefalosporin. Aminoglikosida dalam hal ini mampu menekan reproduksi treponema pucat, tetapi hanya dalam dosis tinggi, yang memiliki efek toksik yang kuat pada tubuh anak. Dengan demikianpenggunaan zat ini sebagai monoterapi untuk sifilis kongenital tidak dianjurkan. Sulfonamida tidak efektif sama sekali.
Dalam kasus neurosifilis, sangat penting untuk menggabungkan pemberian obat antibakteri oral atau intramuskular dengan pemberian endolumbar, serta dengan piroterapi, yang meningkatkan permeabilitas sawar darah-otak untuk antibiotik.
Dalam pengobatan sifilis tersier dengan latar belakang resistensi patogen terhadap obat antibakteri, serta dengan kondisi umum pasien yang menguntungkan, toksisitas terapi tertentu diperbolehkan, dan pada saat yang sama, turunan bismut atau arsenik (Miarsenol, Novarsenol) dapat ditambahkan ke antibiotik). Obat-obatan tersebut tidak tersedia di apotek dan hanya dipasok ke institusi medis, karena sangat beracun dan jarang digunakan.
Dengan sifilis, pengobatan pasangan seksual pasien adalah wajib. Dalam kasus sifilis primer, semua orang yang pernah melakukan kontak seksual dengan pasien dalam 3 bulan terakhir harus dirawat. Namun, dalam kasus sifilis sekunder, semua orang yang memiliki kontak seperti itu dengan pasien sepanjang tahun akan diobati.
Pencegahan penyakit sipilis kongenital juga sangat penting.
Prognosis penyakit
Aspek ini ditentukan, sebagai suatu peraturan, oleh terapi rasional ibu, serta tingkat keparahan penyakit keturunannya. Prognosis yang baik memiliki awal pengobatan, diet bergizi, perawatan yang tepat untuk anak dan menyusui wajib, yangberkontribusi pada hasil yang positif. Waktu dimulainya kegiatan tersebut juga memainkan peran utama, karena pengobatan khusus yang dimulai setelah 6 bulan sudah kurang efektif.
Menurut statistik, pada bayi setelah menjalani prosedur terapi penuh, reaksi serologis standar dinormalisasi pada akhir tahun pertama kehidupan, dengan bentuk akhir penyakit ini - jauh lebih lama.
Kami meninjau klasifikasi sifilis kongenital dan metode pengobatannya.
