Penyakit yang sangat tidak menyenangkan dan mematikan, tuberkulosis paru telah ada di Bumi selama ribuan tahun, sebagaimana dibuktikan oleh penggalian arkeologis dan berbagai dokumen sejarah. Di dunia modern, ia setiap tahun mengambil korbannya sekitar 10 juta orang, 25% di antaranya meninggal.
Bentuk penyakit yang paling tidak menyenangkan adalah tuberkulosis paru diseminata, yang berarti multifokal, "tumpah" ke seluruh paru-paru. Sangat mudah untuk tertular infeksi, karena cara penularannya sangat sederhana, dan gejalanya pada tahap awal hampir tidak terlihat. Faktanya, kita masing-masing berisiko terinfeksi setiap hari, tetapi untungnya, tidak semua tubuh dapat terkena TBC. Namun, jika diagnosis yang hebat telah dibuat, tidak perlu putus asa, karena sekarang sains telah melangkah sejauh ini sehingga sangat mungkin untuk menyembuhkan sepenuhnya bahkan tuberkulosis paru yang menyebar. Mungkin. Untuk melakukan ini, Anda tidak boleh menghindar dari pemeriksaan pencegahan dan dengan cermat memenuhi janji dokter spesialis mata yang hadir. Mereka mengatakan bahwa mengetahui kekuatan dan kelemahan musuh sudah 50% dari kemenangan. Mari kita cari tahu apa itu TBC, dari mana asalnya dan bagaimana cara mengatasinya.
Stik Koch
Tuberkulosis paru diseminata disebabkan oleh organisme hidup mikroskopis, yang disebut mikobakteri. Mereka ada di planet ini selama jutaan tahun, tetapi ditemukan hanya pada tahun 1882 oleh dokter dan ilmuwan Koch, setelah siapa mereka dinamai demikian - tongkat Koch. Total ada 74 varietas mikobakteri patogen (disingkat ICD), 6 di antaranya mampu menyebabkan tuberkulosis pada manusia dan hewan. Mereka disebut tongkat karena penampilannya, benar-benar berbentuk batang. Beberapa mikobakteri lurus sempurna, beberapa sedikit melengkung, dan keduanya memiliki panjang antara 1 mikrometer dan 10 mikrometer dan lebar sekitar 0,5 mikrometer.
Ciri unik mereka adalah struktur dindingnya, atau cangkangnya. Tanpa membahas detailnya, kami mencatat bahwa dalam batang Koch ini memungkinkan mereka untuk bermutasi dalam jumlah tak terbatas, untuk mempertahankan diri terhadap kerja antibodi yang mematikan bagi parasit lain, dan dengan gigih menolak lingkungan yang tidak menguntungkan. Mereka bahkan berhasil menggunakan bakteriofag, yang artinya melindungi tubuh kita dari mikroorganisme parasit. Diserap, batang Koch tidak mati, tetapi memodifikasi makrofag sehingga mereka diam-diam berkembang biak dan pada saat yang sama tidak dapat diakses oleh sistem pertahanan mereka.pemilik. Dengan kata lain, tongkat Koch menggunakan pertahanan seluler tubuh kita untuk menyusup ke dalamnya.
Begitu berada di paru-paru orang yang sehat, parasit ini pertama-tama membentuk fokus tunggal (TB primer), tetapi kemudian menyebar dengan darah dan/atau getah bening ke area yang luas dari satu atau kedua paru-paru dan organ pernapasan lainnya di sekali, sehingga berkembang menjadi tuberkulosis paru diseminata. Dalam keadaan tertentu, ia dapat berkembang bahkan setelah tuberkulosis primer diobati, karena basil Koch dalam bentuk tidak aktif tetap berada di dalam tubuh selama bertahun-tahun.
Rute infeksi
TBC paru pada manusia disebabkan oleh tiga jenis bakteri – M. tuberculosis (subspesies manusia), M. africanum (subspesies menengah) dan M. bovis (subspesies hewan). Yang terakhir lebih sering sakit pada sapi, dan ditularkan ke manusia dengan susu yang tidak dipasteurisasi.
Banyak yang penasaran apakah tuberkulosis paru diseminata itu menular atau tidak. Jawabannya tegas: sangat menular jika lolos dengan pelepasan Koch's bacilli (bakteri tuberkulosis).
Mereka berpindah dari orang sakit ke orang sehat sangat sederhana:
- mereka dapat dihirup dengan udara;
- dengan air liur (misalnya, saat batuk, berciuman);
- melalui piring yang digunakan oleh pasien;
- melalui barang-barang rumah tangga;
- dari ibu ke janin;
- saat menggunakan instrumen medis yang kurang steril.
Seperti yang Anda lihat, Anda bisa terkena TB di mana saja: di transportasi, di tempat umumdigunakan, di lembaga pendidikan, di tempat kerja dan sebagainya.
Penting: Tongkat Koch sangat ulet. Mereka mempertahankan sifat berbahaya mereka di luar tubuh manusia untuk waktu yang sangat lama. Berikut adalah beberapa contoh berapa lama Koch stick hidup di lingkungan yang kita temui setiap hari:
- di tempat gelap tanpa sinar matahari - hingga 7 tahun;
- dalam dahak kering pasien (tersisa pada benda apa pun) - hingga 1 tahun;
- dalam debu di jalan - hingga 60 hari;
- pada lembaran publikasi cetak - hingga 3 bulan;
- dalam air - sekitar 150 hari;
- dalam susu yang tidak direbus - kira-kira 14 hari;
- dalam keju (mentega) - hingga satu tahun.
Apakah mungkin menjawab secara negatif pertanyaan apakah tuberkulosis paru diseminata itu menular atau tidak? Mungkin tongkat Koch yang ada di lingkungan mudah dihancurkan? Sayangnya, mikobakteri ini tidak mudah dibunuh. Karena dinding selnya yang unik, mereka praktis tidak menderita sinar matahari, radiasi ultraviolet, alkohol, aseton, asam, alkali, banyak desinfektan, dihidrat, dan ketika benda dengan dahak yang terinfeksi direbus, mereka tidak mati selama 5 menit.. Jika tongkat Koch bisa berkembang di tubuh setiap orang, semua penghuni planet Bumi akan menderita TBC.
Grup risiko
Bahkan pada usia prasekolah, sebagian besar anak-anak terkena Koch's sticks, tetapi tuberkulosis paru yang menyebar atau penyakit lainnya hanya berkembang pada anak-anak yang lemah dan sakit-sakitan. Juga berisiko adalah:
- orang yang berada dalam jarak dekat untuk waktu yang lamakontak dengan pasien tuberkulosis;
- orang dengan kekebalan rendah;
- HIV positif;
- mengonsumsi imunosupresan;
- remaja dan orang paruh baya dalam masa penyesuaian hormonal;
- kelaparan;
- menderita TBC pada kulit dan organ lain;
- selamat dari penyakit menular;
- pasien tuberkulosis paru primer dan diobati;
- jangka panjang beberapa prosedur fisioterapi (misalnya, kuarsa).
Klasifikasi
Tuberkulosis paru diseminata dapat berkembang dengan cara berikut:
1. Dengan aliran darah (hematogen). Dalam hal ini, kedua paru-paru terpengaruh. Bakteri dapat memasuki aliran darah melalui kelenjar getah bening yang terkena, fokus Gon, melalui sisi kanan jantung dan vena pulmonalis.
2. Dengan getah bening (limfogenik). Dalam hal ini, satu paru terpengaruh.
3. Limfohematogen.
Menurut sifat perjalanan penyakit, tuberkulosis paru diseminata dibedakan dalam bentuk berikut:
- akut (milier);
- subakut;
- kronis;
- digeneralisasi. Jenis penyakit ini dikatakan terjadi ketika, untuk beberapa alasan, isi kelenjar getah bening yang dipengaruhi oleh mikobakteri menerobos ke dalam pembuluh darah, yang strukturnya telah mengental (caseous). Dalam hal ini, sejumlah besar batang Koch secara bersamaan berada di dalam darah. Untungnya, ini tidak sering terjadi.
TBC akut
Penyakitdimulai tiba-tiba, tiba-tiba, gejalanya sangat cerah, agak mirip pneumonia. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan perangkat keras paru-paru dan tes dahak mikrobiologis. Tuberkulosis paru akut diseminata ditandai dengan adanya banyak tuberkel kecil (sekitar satu milimeter) di jaringan paru-paru yang menyerupai butiran millet. Oleh karena itu nama kedua - "miliary (milae dalam bahasa Latin berarti "millet") tuberkulosis." Pada pasien, struktur kapiler pertama kali berubah, kolagen dihancurkan di dalamnya, dan dinding menjadi mudah permeabel, yang mengarah pada penetrasi mikobakteri dari aliran darah ke paru-paru. Gejalanya adalah sebagai berikut:
- lonjakan suhu yang tajam hingga 39, 5-40 °C;
- kelemahan, kelemahan, kelelahan tinggi;
- denyut nadi cepat;
- kurang nafsu makan;
- sianosis bibir dan jari;
- kulit menjadi kuning;
- mual sampai muntah;
- sakit kepala;
- batuk kering atau dengan produksi sputum, di mana selain lendir dan nanah, ada garis-garis berdarah;
- sesak napas.
Terkadang ada toksikosis yang parah, hingga kehilangan kesadaran.
TBC subakut
Ini terjadi ketika penyakit menyebar ke pembuluh darah besar (vena intralobular dan arteri interlobular). Dalam hal ini, fokus dengan diameter hingga 1 cm terdeteksi. Mereka terletak terutama di segmen paru-paru, di mana ada banyak kapiler dan pembuluh limfatik. OlehFokus alami bersifat proliferatif, tanpa inflamasi dan tumor, tetapi dapat menyebabkan proses inflamasi pada pleura visceral.
Gejala TB subakut dapat menyerupai banyak penyakit lain, sehingga sulit untuk membuat diagnosis klinis. Di antara yang utama adalah sebagai berikut:
- kelelahan, kelemahan;
- suhu sekitar 38 °C;
- batuk dengan produksi sputum.
TBC kronis
Bentuk penyakit ini terjadi ketika pasien belum sepenuhnya sembuh dari tuberkulosis primer (segar). Dalam kasus seperti itu, mikobakteri berulang kali memasuki segmen baru paru-paru dengan bantuan aliran darah atau getah bening, menghasilkan banyak fokus dengan ukuran berbeda (dari sangat kecil hingga cukup besar), bentuk dan struktur yang berbeda. Mereka dapat terkalsifikasi dan sangat segar, dengan gambaran inflamasi yang cerah. Fokus ditemukan di kedua paru-paru. Gambaran yang mengecewakan ditambahkan oleh emfisema, fibrosis berbagai jaringan di paru-paru, dan parut pleura. Namun demikian, TB paru diseminata kronis mungkin tidak memanifestasikan dirinya secara lahiriah, dan oleh karena itu paling sering dideteksi dengan fluorografi. Gejala TBC kronis adalah:
- peningkatan kelelahan;
- nafsu makan buruk;
- penurunan berat badan;
- sering sakit kepala;
- kenaikan suhu tanpa sebab (kadang-kadang);
- batuk.
Tuberkulosis diseminataparu-paru: fase
Sebelumnya diyakini bahwa fase I infeksi terjadi di lobus atas paru-paru, II - di tengah, dan III sudah mencapai yang lebih rendah. Di masa depan, klasifikasi seperti itu diakui salah, karena fase perkembangan penyakit ini dapat terjadi secara merata di setiap segmen paru-paru. Sampai saat ini, fase tuberkulosis paru berikut dibedakan:
- fokus;
- infiltrasi;
- putus;
- MBT+ (TB bentuk terbuka);
- MBT- (ditutup).
Tuberkulosis paru diseminata pada fase infiltrasi MBT+ berarti perjalanan penyakit dengan pelepasan mikobakteri ke lingkungan. Gejala utamanya adalah batuk dengan produksi sputum, terutama jika disertai nanah dan darah.
Fase fokal terutama merupakan karakteristik tuberkulosis primer atau baru. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa hanya beberapa atau bahkan satu segmen yang terpengaruh. Dalam hal ini, dimensi fokusnya kecil (berdiameter hingga 1 cm). Fase ini berlangsung tanpa gejala dan biasanya terdeteksi selama pemeriksaan perangkat keras paru-paru (rontgen, fluorografi).
Tuberkulosis paru diseminata: fase infiltrasi dan pembusukan
Sifat perjalanan penyakit ini diperoleh ketika tidak terdeteksi pada waktunya (pasien menghindari fluorografi tahunan wajib, tidak pergi ke dokter pada gejala pertama yang mengkhawatirkan, mengobati sendiri atau menggunakan obat tradisional, sebagai aturan, tidak cukup efektif sebagai pengobatan utama). Fase pembusukan berarti bahwa morfologi lesi di paru-paru telah mencapai tingkat di mana:jaringan mulai hancur, membentuk lubang nyata. Fragmen jaringan yang membusuk keluar dengan batuk. Mereka dahak diselingi dengan nanah dan darah. Juga, fragmen-fragmen ini jatuh pada segmen paru-paru yang belum rentan terhadap penyakit, akibatnya ada penyemaian mikobakteri instan. Pasien yang didiagnosis dengan tuberkulosis paru diseminata pada fase pembusukan merupakan sumber infeksi yang berbahaya bagi orang lain dan harus menjalani rawat inap wajib. Mereka harus tinggal di rumah sakit untuk waktu yang lama, hingga enam bulan. Hasilnya, lesi yang membusuk akan sembuh (mengapur).
Fase infiltrasi juga diamati pada perjalanan penyakit yang progresif, tetapi dalam kasus ini, kolaps jaringan paru-paru tidak terjadi. Secara umum, infiltrat adalah tempat (pusat) yang di dalamnya terjadi proses inflamasi. Banyak limfosit dan leukosit pindah ke tempat seperti itu, dan gejalanya menyerupai pneumonia akut. Tuberkulosis paru diseminata pada fase infiltrasi memiliki gejala sebagai berikut:
- peningkatan suhu yang tajam ke tingkat yang tinggi;
- kelemahan, kelemahan;
- nyeri dada;
- batuk;
- tanda-tanda mabuk;
- sakit kepala;
- terkadang kesadaran melemah.
Tanpa perawatan segera, kerusakan jaringan dimulai di lokasi infiltrat. Pasien mengeluarkannya atau, dalam proses batuk, memindahkannya ke paru-paru kedua, di mana infeksi jaringan sehat sebelumnya terjadi dengan sangat cepat. Tuberkulosis pada fase pembusukan dan infiltrasi tidak hanya penuh dengan peningkatan risiko infeksi bagi orang lain, tetapi jugafatal bagi pasien itu sendiri.
Diagnosis
Tidak selalu mudah untuk segera menetapkan TB paru diseminata pada pasien. Diagnosis sulit karena fakta bahwa gejala penyakit ini dan pneumonia, SARS, bahkan kanker metastatik sangat mirip. Ketika seorang pasien pergi ke klinik dengan keluhan kelelahan, batuk, nyeri pada laring, kelemahan, sesak napas, dokter wajib memeriksa kulit apakah ada bekas luka yang mungkin tersisa dari paraproctitis sebelumnya, limfadenitis. Simetri dada juga diperiksa (tidak ada jika tuberkulosis berkembang di satu paru-paru), nyeri dan ketegangan otot di korset bahu diperiksa. Saat mendengarkan paru-paru dengan stetoskop, terungkap apakah ada mengi, apa lokalisasi dan sifatnya. Adalah wajib untuk melakukan tes laboratorium dahak untuk mengetahui adanya mikobakteri di dalamnya. Dalam beberapa kasus, lavage bronkial atau lambung diambil dari pasien untuk pemeriksaan (paling sering pada anak-anak). Selain itu, tes laboratorium dapat mencakup:
- bronkoskopi;
- mikroskopis dahak;
- biopsi pleura;
- torakoskopi;
- tusukan pleura.
Yang paling banyak digunakan dan akurat adalah studi fluoroskopi.
Pengobatan dan prognosis
Jika dokter mendiagnosis tuberkulosis paru diseminata, pengobatannya akan lama danberagam. Prognosis tergantung pada fase di mana penyakit terdeteksi, dan seberapa akurat pasien mengikuti instruksi dokter. Untuk semua jenis tuberkulosis paru pada fase MBT+, pasien dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit, mereka terutama melakukan terapi obat (kemoterapi), yang terdiri dari obat anti tuberkulosis, fisioterapi, dan vitamin yang memperkuat sistem kekebalan tubuh.
Kemoterapi pada pasien yang baru didiagnosis pada pengobatan fase intensif dilakukan dengan obat anti tuberkulosis berikut: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamide" dan "Ethambutol", dan pada fase pengobatan lanjutan - "Isoniazid" dan "Rifampicin" atau " Isoniazid" dan "Etambutol".
Pada tuberkulosis diseminata akut, penggunaan kortikosteroid dan imunomodulator diindikasikan. Yang paling sering diresepkan adalah "Prednisolon" (15-20 mg / hari selama 6-8 minggu).
Durasi pengobatan - hingga 6 bulan. Jika dalam 3 bulan tidak ada kecenderungan untuk membaik, serta untuk sejumlah indikasi lain, dimungkinkan untuk menggunakan intervensi bedah, yang terdiri dari pengangkatan segmen paru-paru yang terpisah atau paru-paru secara keseluruhan.
Pengobatan TB terbaru yang disebut "bronkoplasti katup" atau hanya "bronkoblok" sekarang digunakan sebagai alternatif operasi.
Pencegahan
TBC paru dianggap sebagai penyakit sosial, penyebarannya sangat tergantung pada kualitas hidup penduduk (kondisi kehidupan, migrasi,menjalani hukuman di penjara, dll). Sebagai upaya pencegahan, khususnya tuberkulosis paru diseminata, dapat disebutkan:
- fluorografi wajib;
- melakukan tindakan anti-epidemi;
- Vaksinasi BCG;
- menyatakan alokasi dana untuk pengobatan pasien tuberkulosis;
- tetap aktif (olahraga), gaya hidup sehat;
- pasien yang menjalani pengobatan lengkap untuk tuberkulosis fokal.
