Penyakit onkologi dan TBC saat ini, terlepas dari perkembangan pengobatan, tetap menjadi salah satu penyebab utama kematian pasien di seluruh dunia. Untuk pengobatan patologi, metode konservatif dan bedah digunakan, pilihannya tergantung pada karakteristik individu pasien dan tingkat perkembangan proses patologis. Dalam beberapa kasus, ketika metode pengobatan yang dipilih karena alasan tertentu menjadi tidak efektif, adalah mungkin untuk menerapkan lobektomi - indikasi untuk operasi semacam itu adalah kondisi serius pasien dan efisiensi tinggi dari metode ini.
Apa itu lobektomi
Lobektomi adalah operasi bedah. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan bagian anatomis atau bagian dari organ tubuh manusia yang terkena penyakit. Tidak seperti reseksi, operasi seperti lobektomi dilakukan secara ketat di dalam organ atau kelenjar. Pengembangan metode intervensi bedah semacam itu dilakukan dalam eksperimen anatomi dan eksperimen dengan hewan, dasarnya selalufitur topografi dan anatomi struktur organ dan sistem.
Operasi terbuka tradisional, misalnya pada paru-paru, untuk patologi onkologis dianggap cukup traumatis, sehingga spesialis terkemuka di seluruh dunia menggunakan video-assisted thoracoscopic lobectomy, yang dilakukan tanpa membuka dada, melalui sayatan kecil menggunakan kamera video khusus dan instrumen. Intervensi semacam itu menyebabkan lebih sedikit komplikasi dan kurang traumatis bagi pasien. Dalam beberapa kasus, lobektomi terbuka digunakan - ini adalah pengangkatan lobus paru yang terkena melalui sayatan panjang di sisi dada. Lobektomi untuk kanker paru dibagi menjadi beberapa jenis:
- Bilobektomi - pengangkatan bagian kedua lobus paru-paru.
- Lobektomi kiri atau kanan atas adalah pengangkatan bagian atas paru-paru kanan atau kiri.
- Lobektomi sirkular - pengangkatan lobus paru-paru dan sebagian saluran udara di dalam organ itu sendiri.
- Lobektomi tengah atau bawah di kiri dan kanan - reseksi lobus paru-paru, masing-masing, di kanan atau kiri.
Pilihan metode intervensi bedah didasarkan pada studi tentang keadaan patologi dan karakteristik individu pasien.
Untuk penyakit apa lobektomi digunakan
Dalam praktik klinis saat ini, lobektomi digunakan untuk mengobati patologi paru-paru, hati, dan, lebih jarang, otak. Indikasi adalah proses seperti:
- onkologi;
- malformasi kongenitalorgan;
- abses dan emfisema, serta tumor jinak dan formasi kistik yang mengganggu fungsi organ atau kelenjar.
Dalam beberapa kasus, metode pembedahan digunakan dalam pengobatan epilepsi, ketika metode lain tidak membantu.
Lobektomi paru-paru adalah salah satu bentuk pengobatan untuk bentuk tuberkulosis yang berbahaya dan parah, ketika metode konservatif dengan penggunaan kemoterapi dengan obat anti-tuberkulosis tidak cukup efektif. Jenis operasi ini melibatkan pengangkatan bagian paru-paru yang terkena - seringkali lobus simetris di kedua paru-paru diangkat - metode ini disebut bilobektomi.
Indikasi untuk operasi
Indikasi untuk penggunaan lobektomi, ukuran radikal pengobatan penyakit, adalah kurangnya efektivitas metode pengobatan konservatif yang dipilih, transformasi proses patologis menjadi bentuk yang stabil, toleran terhadap efek obat-obatan (untuk tuberkulosis paru), serta kondisi pasien yang kompleks dan berat dengan ancaman nyawanya.
Sebagai aturan, operasi semacam itu dilakukan secara terencana - pasien menjalani tindakan persiapan, tetapi dalam beberapa kasus lobektomi diresepkan sebagai intervensi darurat (indikasi perdarahan dari fokus patologis; dada cedera yang bersifat terbuka atau tertutup).
Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk lobektomi seringkali merupakan karakteristik individu pasien: kondisi umum pasien yang agak parah dan ketidakcukupan fungsi pernapasan eksternalnya.
Studi diagnostik dalam persiapan untuk operasi
Sebelum lobektomi, pasien akan menjalani tes darah dan urin, rontgen, CT, dan spirografi. Jika perlu, metode penelitian tambahan dapat dilakukan. Jika operasi diresepkan untuk paru-paru, maka pasien menjalani pemeriksaan dahak. Dengan bantuan analisis ini, kecukupan fungsi sistem pernapasan ditetapkan.
Mempersiapkan pasien untuk operasi terdiri dari penyesuaian terapi oleh dokter yang merawat: penolakan untuk minum obat antiinflamasi dan pengencer darah. Untuk mengurangi risiko, pasien juga harus berhenti merokok dan minum alkohol.
Teknik pembedahan
Operasi dilakukan di rumah sakit, dengan anestesi umum dan dengan intubasi trakea wajib; membutuhkan total (tergantung pada kondisi pasien dan tahap perkembangan patologinya) dari satu hingga tiga hingga empat jam. Lobektomi paling sering dilakukan dengan salah satu dari dua cara:
- Torakotomi - pembukaan dada, pengenalan ekspander interkostal yang menyediakan akses ke area yang dioperasi. Setelah itu, area yang terkena dipotong. Jika perlu, bagian dari paru-paru yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan histologi.
- Lobektomi thorakoskopi adalah operasi yang dipantau oleh kamera CCTV yang dipasang di ujung alat medis khusus. Itu dimasukkan ke dalam organ yang dioperasikan melaluipotongan kecil. Ahli bedah memantau tindakannya melalui monitor - metode ini memberikan akses yang lebih akurat ke lokasi lesi dan pengangkatan area patologis yang cukup menyeluruh.
Progres operasi: pasien dibaringkan miring (sesuai dengan tempat intervensi bedah - jika lobektomi dilakukan di sebelah kiri, pasien berbaring di sisi kanannya, dan sebaliknya). Untuk membuka dada, daerah hipokondrium keempat dipilih (sayatan dibuat di sepanjang garis otot posterior selama lobektomi toraks), paru-paru ditarik ke belakang, dan saraf diafragma didukung dengan instrumen khusus. Kemudian paru-paru itu sendiri diisolasi, memotong perlengketan, arteri, vena dan bronkus diproses, pleura dikeringkan. Setelah pengangkatan daerah yang terkena, operasi selesai dengan menjahit pembuluh darah, vena dan arteri yang rusak, tunggul dilipat kembali ke dalam pleura, perangkat drainase khusus ditempatkan dan jahitan diterapkan. Terkadang braket titanium digunakan.
Konsekuensi operasi
Konsekuensi operasi - pelestarian sebagian organ yang terkena, pemulihan fungsinya. Lobektomi memungkinkan Anda untuk secara signifikan mengurangi masa rehabilitasi setelah operasi, tidak seperti metode perawatan bedah lainnya.
Namun, seperti metode pengobatan lainnya, lobektomi memiliki risiko komplikasi, yang meningkat bila pasien memiliki penyakit penyerta atau kronis, serta jika pasien cukup umur. Yang paling umum dari risiko ini adalah:pukulan; berdarah; proses inflamasi karena infeksi; gagal ginjal akut; trombosis vena dan beberapa masalah pernapasan; meretas batuk yang menyebabkan nyeri dada.
Masa rehabilitasi
Pada hari-hari pertama setelah lobektomi paru, pasien diaspirasi. Selain itu, pasien harus melakukan latihan pernapasan khusus. Pada hari kedua atau ketiga setelah operasi, pasien diperbolehkan untuk duduk dan bangun, setelah dua minggu pasien dipulangkan dari rumah sakit. Pemulihan akhir setelah operasi tersebut terjadi setelah 2-3 bulan (pada pasien yang lebih tua - sekitar enam bulan), sedangkan pasien direkomendasikan untuk pulih di institusi resor sanatorium khusus.
Apa ramalannya
Studi yang dilakukan oleh dokter menunjukkan bahwa persentase kematian setelah operasi hanya 2% dari semua kasus. Kelangsungan hidup pasien dalam lima tahun setelah operasi baru-baru ini (berkat pencapaian kedokteran modern dan farmakologi) meningkat menjadi 85-95% dari semua kasus setelah lobektomi untuk tuberkulosis, bronkiektasis atau abses paru. Ini adalah indikator yang sangat baik dari efektivitas metode ini. Pada pasien kanker, kelangsungan hidup dalam lima tahun setelah operasi, dengan kondisi menerima terapi obat yang diperlukan, meningkat 40-50%. Setelah lobektomi, beberapa pasien mungkin mengalami kecacatan - pada pasien tersebutkasus ketika komplikasi muncul atau pasien benar-benar kehilangan kapasitas kerja.
Lobektomi dapat menjadi penyelamat bagi pasien yang menderita penyakit berbahaya. Prognosis kelangsungan hidup cukup baik untuk menunjukkan bahwa prosedur ini relatif aman meskipun masa pemulihannya lama. Yang penting operasi dilakukan oleh tim medis yang sangat profesional.
