Glikosida jantung adalah obat jantung dan antiaritmia yang berasal dari tumbuhan. Terlepas dari komposisi alami, mereka harus digunakan dengan sangat hati-hati. Menurut statistik, keracunan glikosida terjadi pada 25% pasien yang menggunakan obat yang mengandung digoxin sebagai zat aktif. Persentase yang begitu tinggi disebabkan oleh kekhasan struktur kimia dan aksi farmakologis obat. Artikel ini akan menjelaskan gejala, diagnosis, dan pencegahan keracunan glikosida. Koreksi irama jantung dan kelainan lainnya juga akan dipertimbangkan.
Glikosida
Senyawa organik yang terdiri dari residu karbohidrat dan aglikon adalah glikosida (heterosida). Pada dasarnya, ini adalah zat kristal atau kental dengan kelarutan yang baik dalam alkohol dan air.
Zat tersebar luas di alam, terutama didunia tumbuhan. Mereka juga diperoleh secara sintetis. Banyak heterosida bersifat racun, menyebabkan peningkatan atau penurunan beberapa fungsi tubuh. Dalam molekul glikosida, residu furanosida dan piranosida dihubungkan ke bagian yang aktif secara farmakologis dari zat tersebut oleh aglikon melalui atom O, N, S, dan C.
- O-glikosida adalah turunan gula yang atom hidrogennya digantikan oleh senyawa radikal karbosiklik yang tidak mengandung ikatan aromatik atau senyawa heterosiklik. Menurut sifat zat farmakologis, zat dibagi menjadi serebrosida, glikosida jantung, yang mengandung nitrogen, glikoalkoloid.
- N-glikosida adalah turunan dari glikosilamin primer.
- S-glikosida adalah tioglikosida, turunan dari I-tiosakarin. Di alam, mereka ditemukan dalam jumlah besar di sawi hitam.
- С-glikosida – oksida glukosa terdemetilasi. Ini memiliki efek imunomodulator yang kuat. Tidak seperti kelompok lain, C-glikosida tidak mampu hidrolisis.
Klasifikasi glikosida obat
Sistematiskan zat-zat ini menurut struktur kimia aglikon.
- Cyanogenic - glikosida alkohol sianogenik tertentu dan keton yang melepaskan asam hidrosianat selama hidrolisis. Ditemukan di aprikot, persik, almond.
- Saponin adalah senyawa organik bebas nitrogen dengan sifat aktif permukaan. Mereka digunakan sebagai ekspektoran, tonik, obat penenang.
- Anthraglikosida adalah senyawa alami yang memiliki sifat sebagai aglikonturunan antrasena.
- Glikosida jantung adalah obat dengan sifat kardiotonik dan antiaritmia. Dalam dosis besar, zat menjadi racun dan berkontribusi pada keracunan glikosida. Gejala keracunan tergantung pada mekanisme kerja zat tersebut pada miokardium.
Glikosida jantung: gambaran umum
Obat jantung disebut glikosida jantung. Di alam, zat ini ditemukan pada tanaman buttercup, kutra, legum, keluarga lily, serta racun kulit beberapa spesies kodok.
Sediaan yang paling banyak digunakan adalah foxglove ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Glikosida jantung memiliki efek selektif pada miokardium, menyebabkan peningkatan kontraksi jantung, dan mengurangi denyut jantung.
Efek inotropik positif karena peningkatan kandungan kalsium dalam kardiomiosit. Hal ini menyebabkan penekanan metabolisme natrium-kalsium, di mana satu ion kalsium dikeluarkan dari kardiomiosit dengan imbalan tiga ion natrium. Akibatnya, kandungan kalsium dalam sitosol sebagian besar miokardium meningkat, dan efisiensi kontraksi meningkat.
Ketika dosis terapeutik diamati, efek ini muncul. Penurunan konduktivitas (efek dromotropik) dan peningkatan rangsangan elemen sistem jantung, kecuali simpul sinus (efek batmotropik). adalah tanda-tanda keracunan glikosida. Gejala keracunan tergantung pada konsentrasi obat, pada jenisnyaaglikon.
Keracunan
Biasanya, kondisi serius ini disebabkan oleh efek toksik glikosida jantung. Perjalanan kondisi patologisnya akut, bentuk kronisnya praktis tidak diamati. Patogenesis keracunan glikosida mungkin karena overdosis atau respons tubuh yang tidak normal terhadap dosis terapeutik karena berbagai patologi.
Tubuh menumpuk sejumlah besar natrium dan kalsium. Dalam dosis kecil, glikosida jantung praktis tidak mengubah besarnya potensi istirahat, dan pada dosis yang meningkat, mereka secara signifikan menguranginya. Dalam kasus keracunan, otomatisme nodus, bundel, dan serat jantung meningkat, yang berkontribusi pada manifestasi aktivitas ektopik.
Gejala keracunan glikosida
Manifestasi efek toksik dapat berupa jantung dan non-jantung. Yang pertama ditandai dengan efek obat pada miokardium. Yang kedua - gangguan neurologis dan gastrointestinal. Gejala keracunan glikosida meliputi:
- Takikardia nonparoksismal.
- Takikardia ventrikel politopik.
- Penurunan denyut jantung (kurang dari 60 denyut per menit).
- aritmia sinus.
- Komplikasi gagal jantung.
- Kegagalan konduksi miokard.
- Hentikan simpul sinus.
- Pusing disertai rasa sakit.
- Gangguan penglihatan warna.
- Insomnia.
- Sindrom mengigau (delirium tremens, demam).
- Anoreksia.
- Mual.
- Nyeri kejang di perut.
- Gangguan tinja.
Komplikasi yang jarang terjadi antara lain:
- Gynecomastia adalah pembesaran patologis kelenjar susu dengan peningkatan volume jaringan adiposa.
- Reaksi alergi termanifestasi pada kulit.
- Trombositopenia imun.
Mengapa obat mulai bertindak seperti racun
Penyebab utama keracunan glikosida adalah perubahan farmakokinetik pada kondisi patologis tertentu. Terkadang ada peningkatan dosis obat yang disengaja karena kecenderungan bunuh diri. Perkembangan keracunan glikosida pada orang tua berkontribusi pada peningkatan sensitivitas terhadap obat jantung.
Faktor risiko yang berkontribusi terhadap keracunan:
- Penggunaan obat yang meningkatkan aksi farmakologis glikosida jantung.
- Hipotiroidisme.
- Kardiomiopati.
- Kelaparan oksigen miokardium.
- Hipokalemia.
- Hiperkalsemia.
- Gangguan asam basa yang ditandai dengan peningkatan kation (alkalosis).
- Hipomagnesemia.
- Hemodialisis.
- Bedah jantung sebelumnya.
Pertolongan Pertama
Seperti yang Anda ketahui, efektivitas terapi seringkali bergantung pada kecepatan tindakan. Dalam kasus keracunan, perlu segera memanggil tim medis darurat untuk resusitasi oleh dokter. Sebelum kedatangan mereka, perlu untuk memberikan bantuan kepada korban sendiri. Untuk inidiperlukan:
- Hentikan penggunaan glikosida jantung.
- Pastikan sisa korban lengkap.
- Untuk memperlambat penyerapan dan peredaran zat beracun, minumlah minyak vaselin secara oral.
- Untuk mengurangi efek toksik, minum preparat penyerap (arang aktif, "Smecta"). Mereka akan menyerap sisa glikosida. Jika korban tidak dapat menelan obat sendiri, obat diberikan melalui selang.
Pembilasan lambung dalam kasus keracunan glikosida dengan muntah buatan sangat tidak dianjurkan, karena tonus parasimpatis dapat meningkat, yang menyebabkan memburuknya kondisi.
Tindakan resusitasi lebih lanjut dilakukan oleh tenaga medis:
- Glukosa dan vitamin B6 disuntikkan ke dalam vena.
- Jika perlu, terapkan metode inhalasi buatan pada paru-paru.
- Obat antiaritmia digunakan untuk menormalkan irama jantung.
- Dalam kondisi parah, mondar-mandir dan defibrilasi digunakan.
Menggunakan penawar
Fragmen Fab antibodi terhadap digoxin ("Antidigoxin") digunakan sebagai penangkal. Sebagai aturan, setelah pemberian intravena, irama jantung dipulihkan dalam waktu satu jam. "Antidigoxin" tidak hanya mengikat digoxin, tetapi juga glikosida lainnya. Benar, untuk menetralisirnya, perlu meningkatkan dosis penawarnya.
Jika kandungan total digoxin dalam tubuh sedikit meningkat, 1-2 botol penawar diberikan, dan pada kasus yang parah - 5-6botol. Jika perlu, tingkatkan dosisnya.
Kemungkinan Komplikasi
Pengenalan keracunan glikosida yang terlalu dini dapat memperburuk kelainan jantung yang ada (gagal jantung, fibrilasi ventrikel). Selama kegagalan kontraksi jantung, otak tidak cukup diperkaya dengan oksigen yang disuplai dengan darah melalui pembuluh serebral. Kekurangan nutrisi memicu perkembangan patologi parah pada sistem saraf pusat (infark otak, kelumpuhan, parkinsonisme).
Pengobatan keracunan glikosida
Metode diagnostik utama dalam mendeteksi komplikasi keracunan adalah metode elektrofisiologis untuk mempelajari biopotensi jantung. Obat-obatan menyebabkan relaksasi miokardium dan mengubah arah repolarisasi. Tanda-tanda utama keracunan glikosida yang didiagnosis dengan EKG adalah bradikardia sinus, aritmia ventrikel dan supraventrikular, dan disosiasi atrioventrikular.
Terapi ditentukan dengan mempertimbangkan patologi yang diidentifikasi selama pemeriksaan. Perawatan hanya di rumah sakit. Dokter melakukan manipulasi berikut:
- Untuk mengurangi efek toksik, "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 kali sehari, diberikan secara intramuskular. Garam dinatrium, diencerkan dalam larutan glukosa 5%, juga digunakan untuk mengurangi efek toksik, diberikan secara tetes selama 3-4 jam pertama.
- Untuk mengurangi rangsangan miokard dan menghilangkan takikardia, Anaprilin diresepkan 20 mg tiga kali sehari.
- Manifestasi bradikardia dan mual dihentikan dengan pengenalan "Atropin sulfat" 0, 1%, 1 ml.
- Untuk dehidrasi, berikan secara orallarutan natrium klorida dan glukosa 5%.
- Eksitasi ditekan oleh barbiturat.
- Kolaps kardiogenik diobati dengan kalium klorida.
Cara mencegah keracunan
Langkah utama untuk pencegahan keracunan glikosida adalah koreksi dosis obat. Itu harus dilakukan, dengan mempertimbangkan patologi lain pasien, serta usianya. Tindakan pencegahan:
- Penggunaan glikosida jantung dilakukan sesuai dengan resep ahli jantung dan di bawah pengawasan ketatnya.
- Jika patologi lain terdeteksi selama terapi, pengobatan disesuaikan dengan mempertimbangkan obat lain yang diresepkan.
- Pengecualian produk dengan kandungan glikosida berlebih (aprikot, persik, kacang-kacangan).
- Saat menggunakan glikosida jantung, periksa secara teratur kandungan natrium, kalsium, dan kalium dalam darah. Jika perlu, perbaiki konten elemen-elemen ini di dalam tubuh.
- Pasien lanjut usia harus menggunakan heterosida dengan sangat hati-hati, lebih sering untuk diperiksa.
Pada manifestasi pertama keracunan, hentikan minum obat dan hubungi dokter.
