Hampir semua pasien ahli jantung dihadapkan pada satu atau lain cara dengan berbagai jenis aritmia. Saat ini, industri farmakologis menawarkan berbagai macam obat antiaritmia. Klasifikasi dan karakteristik mereka akan dipertimbangkan dalam artikel ini.
Rute pengaruh
Obat antiaritmia diresepkan untuk menghilangkan gangguan irama jantung ektopik. Mekanisme kerja obat tersebut ditujukan pada sifat elektrofisiologis sel miokard yang bekerja:
- Mengurangi kecepatan potensial aksi, yang membantu memperlambat konduksi eksitasi.
- Mengurangi rangsangan miokard.
- Memperpendek waktu refraktori relatif, yang memperpendek interval ketika impuls luar biasa dapat memicu detak jantung.
- Memperpanjang periode refrakter efektif, yang penting untuk takikardia dan untuk menghilangkan impuls yang terjadi pada interval yang terlalu pendek setelah kontraksi optimal.
- Meningkatkan kecepatan eksitasi, yang berkontribusi padahomogenisasi dan mencegah fenomena re-entry (“re-entry”).
- Penghambatan fokus otomatisme ektopik, yang dikaitkan dengan perpanjangan periode depolarisasi diastolik.
- Menghilangkan perbedaan laju konduksi dan refraktori.
- Penurunan sensitivitas jantung terhadap kejutan listrik dan risiko fibrilasi ventrikel.
Klasifikasi obat antiaritmia
Semua obat dalam kelompok ini dibagi menjadi empat kelas. Selain itu, kelas pertama dibagi menjadi tiga subkelas lagi. Klasifikasi ini didasarkan pada sejauh mana obat mempengaruhi kemampuan sel jantung untuk menghasilkan dan menghantarkan sinyal listrik. Kelas obat antiaritmia yang berbeda memiliki cara kerja yang berbeda, sehingga efektivitasnya akan berbeda untuk jenis aritmia yang berbeda.
Kelas pertama mencakup pemblokir saluran natrium cepat. Subkelas IA termasuk obat-obatan seperti Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal. Subkelas IB termasuk Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine. Subkelas IC dibentuk oleh agen seperti Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Kelas kedua terdiri dari beta-blocker (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Kelas ketiga termasuk penghambat saluran kalium:Bretylium Tosylate, Amiodarone, Sotalol.
Kelas keempat termasuk penghambat saluran kalsium lambat (misalnya, "Verapamil").
Daftar obat antiaritmia tidak berakhir di situ. Glikosida jantung, kalium klorida, natrium adenosin trifosfat, magnesium sulfat juga diisolasi.
Obat kelas satu
Bloker saluran natrium cepat menghentikan masuknya natrium ke dalam sel, yang memperlambat perjalanan gelombang eksitasi melalui miokardium. Berkat ini, kondisi untuk sirkulasi cepat sinyal patologis di jantung dihentikan, dan aritmia dihilangkan. Mari kita perhatikan lebih detail kelompok obat antiaritmia yang termasuk golongan pertama.
Obat kelas IA
Obat antiaritmia semacam itu diresepkan untuk ekstrasistol (ventrikel dan supraventrikular), serta untuk mengembalikan ritme sinus jika terjadi fibrilasi atrium (fibrilasi atrium). Selain itu, mereka digunakan untuk mencegah serangan berulang.
"Novocainamide" dan "Quinidine" adalah obat antiaritmia yang efektif untuk takikardia. Mari kita bicarakan lebih detail.
Quinidine
Obat ini digunakan dalam kasus takikardia supraventrikular paroksismal, serta paroksismal fibrilasi atrium, untuk memulihkan irama sinus. Paling sering, obatnya diresepkan dalam bentuk tablet.
Keracunan dengan obat antiaritmia jarang terjadi, tetapi saat mengonsumsi Quinidine, efek samping berupa gangguan mungkin terjadipencernaan (muntah, mencret) dan sakit kepala. Selain itu, penggunaan obat ini dapat menyebabkan penurunan kadar trombosit dalam darah, perlambatan konduksi intrakardiak, dan penurunan kontraktilitas miokard. Efek samping yang paling berbahaya adalah perkembangan bentuk khusus takikardia ventrikel, yang dapat menyebabkan kematian mendadak pasien. Itulah sebabnya terapi Quinidine harus dilakukan hanya dengan kontrol elektrokardiogram dan di bawah pengawasan spesialis.
Obat ini dikontraindikasikan pada blokade intraventrikular dan atrioventrikular, intoksikasi dengan glikosida jantung, trombositopenia, hipotensi arteri, gagal jantung, kehamilan.
Novocainamide
Obat ini memiliki indikasi yang sama untuk digunakan sebagai Quinidine. Cukup sering itu diresepkan untuk tujuan menghentikan serangan fibrilasi atrium. Dengan injeksi Novocainamide intravena, penurunan tajam tekanan darah dimungkinkan, sebagai akibatnya, perlu untuk memberikan larutan selambat mungkin.
Di antara efek sampingnya adalah mual, muntah, perubahan komposisi darah, gangguan sistem saraf berupa pusing, sakit kepala, dalam kasus yang jarang terjadi, kebingungan. Jika Anda menggunakan obat terus-menerus, sindrom mirip lupus (serositis, radang sendi, demam), infeksi mikroba di rongga mulut, disertai dengan penyembuhan luka dan bisul yang lambat dan gusi berdarah, dapat berkembang. Selain itu, Novocainamide dapat memicu alergireaksi, dalam hal ini tanda pertama adalah munculnya kelemahan otot saat obat diberikan.
Dilarang menggunakan obat untuk blokade atrioventrikular, bentuk parah dari gagal ginjal dan jantung, hipotensi arteri dan syok kardiogenik.
kelas IB
Obat ini memiliki sedikit efek pada nodus sinus, sambungan atrioventrikular, dan atrium, dan oleh karena itu tidak efektif dalam kasus aritmia supraventrikular. Obat antiaritmia ini diresepkan untuk ekstrasistol, takikardia paroksismal, yaitu untuk pengobatan aritmia ventrikel. Mereka juga digunakan untuk mengobati aritmia yang dipicu oleh overdosis glikosida jantung.
Daftar obat antiaritmia kelas ini cukup banyak, tetapi obat yang paling umum digunakan adalah Lidokain. Sebagai aturan, itu diberikan secara intravena dalam kasus aritmia ventrikel yang parah, termasuk infark miokard.
"Lidocaine" dapat mengganggu fungsi sistem saraf, yang dimanifestasikan oleh pusing, kejang, masalah dengan bicara dan penglihatan, gangguan kesadaran. Jika Anda memasukkan obat dalam dosis besar, dimungkinkan untuk memperlambat detak jantung, mengurangi kontraktilitas jantung. Selain itu, kemungkinan reaksi alergi berupa edema Quincke, urtikaria, gatal-gatal pada kulit.
"Lidocaine" dikontraindikasikan pada blokade atrioventrikular, sindrom sinus sakit. Obat ini tidak diresepkan dalam kasus aritmia supraventrikular yang parah, karena risiko fibrilasi atrium meningkat.
kelas IC
Obat yang termasuk dalam kelas ini memperpanjang konduksi intrakardiak, terutama pada sistem His-Purkinje. Mereka memiliki sifat aritmogenik yang jelas, jadi mereka saat ini digunakan sampai batas tertentu.
Daftar obat antiaritmia dari kelas ini diberikan di atas, tetapi hanya Propafenone (Ritmonorm) yang paling banyak digunakan. Ini diresepkan untuk aritmia supraventrikular dan ventrikel, termasuk dengan sindrom ERW. Karena ada risiko efek aritmogenik, penggunaan obat harus di bawah pengawasan dokter.
Selain aritmia, obat ini dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan penurunan kontraktilitas jantung. Efek samping termasuk rasa logam di mulut, mual dan muntah. Efek negatif seperti gangguan penglihatan, perubahan tes darah, pusing, insomnia, dan depresi tidak dikecualikan.
Beta-blocker
Ketika nada sistem saraf simpatik meningkat, misalnya, dalam kasus stres, hipertensi, gangguan vegetatif, iskemia, banyak katekolamin muncul dalam darah, termasuk adrenalin. Zat ini bekerja pada reseptor beta-adrenergik miokard, yang menyebabkan ketidakstabilan listrik jantung dan munculnya aritmia.
Beta-blocker mencegah stimulasi reseptor yang berlebihan dan dengan demikian melindungi miokardium. Selain itu, mereka mengurangi rangsangan sel-sel sistem konduksi, yang mengarah kedetak jantung lambat.
Obat-obatan dari kelas ini digunakan dalam pengobatan atrial flutter dan fibrilasi, untuk pencegahan dan pengurangan aritmia supraventrikular. Selain itu, membantu mengatasi sinus tachycardia.
Obat antiaritmia yang dianggap tidak efektif untuk fibrilasi atrium, kecuali dalam kasus di mana patologi justru disebabkan oleh kelebihan katekolamin dalam darah.
Metoprolol dan Anaprilin sering digunakan untuk pengobatan gangguan irama. Obat ini memiliki efek samping berupa perlambatan denyut nadi, penurunan kontraktilitas miokard, dan terjadinya blokade atrioventrikular. Obat-obatan ini dapat memicu ekstremitas dingin dan penurunan aliran darah perifer. Selain itu, obat-obatan mempengaruhi sistem saraf, menyebabkan kantuk, pusing, depresi, dan gangguan memori. Mereka juga mengubah konduksi saraf dan otot, mengakibatkan kelelahan dan kelemahan.
Beta-blocker dilarang untuk digunakan pada syok kardiogenik, edema paru, diabetes mellitus tergantung insulin, asma bronkial. Juga kontraindikasi adalah blokade atrioventrikular derajat kedua, bradikardia sinus.
Pemblokir saluran kalium
Daftar obat antiaritmia dari kelompok ini termasuk obat yang memperlambat proses listrik di sel-sel jantung dan dengan demikian memblokir saluran kalium. Obat yang paling terkenal dari kelas ini adalah Amiodarone (Cordarone). Antara lain, itubekerja pada reseptor M-kolinergik dan adrenergik.
"Kordaron" digunakan untuk pengobatan dan pencegahan aritmia ventrikel, atrium dan supraventrikular, gangguan irama jantung dengan latar belakang sindrom ERW. Obat ini juga diresepkan untuk mencegah aritmia ventrikel yang mengancam jiwa pada pasien dengan serangan jantung akut. Selain itu, digunakan untuk mengurangi denyut jantung pada fibrilasi atrium persisten.
Jika Anda menggunakan produk untuk waktu yang lama, fibrosis paru interstisial dapat berkembang, warna kulit dapat berubah (tampilan warna ungu). Dalam beberapa kasus, ada sakit kepala, gangguan tidur, memori, penglihatan. Mengambil Amiodarone dapat menyebabkan bradikardia sinus, sembelit, mual dan muntah.
Jangan meresepkan obat untuk bradikardia awal, pemanjangan interval Q-T, gangguan konduksi intrakardiak, penyakit tiroid, hipotensi arteri, kehamilan, asma bronkial.
Penghambat saluran kalsium lambat
Obat-obatan ini menghambat aliran kalsium yang lambat, sehingga menekan fokus ektopik di atrium dan mengurangi otomatisme nodus sinus. Daftar obat antiaritmia dalam kelompok ini termasuk "Verapamil", yang diresepkan untuk pencegahan dan menghilangkan paroxysms takikardia supraventrikular, untuk pengobatan ekstrasistol supraventrikular. Verapamil tidak efektif dalam kasus aritmia ventrikel.
Efek samping termasukblokade atrioventrikular, bradikardia sinus, hipotensi arteri, dan dalam beberapa kasus - penurunan kontraktilitas jantung.
Glikosida jantung
Klasifikasi obat antiaritmia tidak akan lengkap tanpa menyebutkan obat-obatan tersebut. Ini termasuk obat-obatan seperti Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, dll. Mereka digunakan untuk mengembalikan ritme sinus, menghentikan takikardia supraventrikular, dan mengurangi frekuensi kontraksi ventrikel jika terjadi fibrilasi atrium. Saat menggunakan glikosida jantung, Anda perlu memantau kondisi Anda. Tanda-tanda keracunan digitalis antara lain sakit perut, mual dan muntah, sakit kepala, gangguan penglihatan dan tidur, serta mimisan.
Dilarang menggunakan obat antiaritmia ini untuk bradikardia, sindrom SVC, blokade intrakardiak. Mereka tidak diresepkan dalam kasus takikardia ventrikel paroksismal.
Kombinasi obat antiaritmia
Dengan ritme ektopik, beberapa kombinasi obat digunakan dalam praktik klinis. Jadi, "Quinidine" dapat digunakan bersama dengan glikosida jantung untuk pengobatan ekstrasistol persisten. Dengan beta-blocker, Quinidine dapat diresepkan untuk menghentikan aritmia ventrikel yang tidak dapat diobati dengan pengobatan lain. Penggunaan kombinasi beta-blocker dan glikosida jantung memberikan efek yang baik pada ekstrasistol ventrikel dan supraventrikular, dan juga membantu mencegah kekambuhan takiaritmia dan takikardia ektopik.
