TB dapat mempengaruhi lebih dari sekedar paru-paru. Agen penyebab penyakit (tongkat Koch) menembus ke berbagai sistem tubuh manusia. Salah satu manifestasi yang paling parah dari infeksi ini adalah meningitis tuberkulosis. Pada penyakit ini, bakteri menyebabkan kerusakan pada otak. Diagnostik modern memungkinkan untuk mendeteksi penyakit ini pada tahap awal. Dalam hal ini, penyakitnya dapat disembuhkan. Namun, proses tuberkulosis di sistem saraf pusat tetap menjadi patologi yang sangat berbahaya. Penyakit yang terabaikan dapat menyebabkan kematian pasien.
Penyakit apa ini
Meningitis tuberkulosis adalah peradangan pada selaput otak. Ini adalah sekunder. Semua pasien memiliki TB aktif atau pernah menderita penyakit tersebut di masa lalu. Terkadang sangat sulit untuk menetapkan fokus utama infeksi.
Wabah meningitis tuberkulosis otak paling sering terjadi pada musim dingin atau musim semi. Namun, seseorang bisa sakit kapan saja sepanjang tahun. Penyakit ini sangat rentan terhadap anak-anak, orang tua dan pasien dengan kekebalan yang sangat berkurang.
Patogen dan patogenesis penyakit
Agen penyebab penyakit ini adalah tongkat Koch. Disebut juga Mycobacterium tuberculosis (MBT). Mikroorganisme ini memasuki otak dalam dua tahap:
- Pertama, bakteri memasuki darah dari lesi primer. Dari sana, ia memasuki otak, mengatasi penghalang antara peredaran darah dan sistem saraf pusat. Tongkat Koch menyebabkan kerusakan pada pembuluh di lapisan otak. Hal ini menyebabkan munculnya granuloma di organ.
- Bakteri masuk ke dasar otak bersama dengan CSF. Infeksi meningen terjadi, disertai dengan peradangannya.
Ini menyebabkan tuberkel terbentuk di otak. Mereka adalah nodul atau tuberkel berukuran mikroskopis pada lesi. Peradangan tidak hanya mempengaruhi jaringan membran, tetapi juga pembuluh darah. Ada penyempitan arteri serebral, yang menyebabkan pelanggaran sirkulasi darah lokal. Perubahan patologis juga terjadi pada jaringan organ, tetapi kurang menonjol daripada di cangkang. Massa abu-abu muncul di dasar otak, menyerupai jeli dalam konsistensi.
Siapa yang berisiko
Selain pasien tuberkulosis, kelompok risiko juga termasuk orang yang pernah kontak dengan pasien. Patologi ini sering diamati pada orang yang menderita alkoholisme.dan kecanduan narkoba. Kebiasaan buruk memiliki efek yang sangat negatif pada keadaan kekebalan. Meningitis tuberkulosis pada infeksi HIV cukup umum dan parah. Ada juga peningkatan risiko penyakit pada orang yang pernah mengalami cedera otak traumatis.
Klasifikasi Penyakit
Dalam pengobatan, biasanya untuk membedakan beberapa bentuk meningitis tuberkulosis, tergantung pada lokasi lesi:
- Meningitis basiler. Dengan jenis penyakit ini, lesi mempengaruhi saraf kranial. Tanda-tanda iritasi meningen diucapkan, tetapi tidak ada gangguan intelektual. Penyakit ini parah, mungkin kambuh, tetapi dengan pengobatan tepat waktu berakhir dengan pemulihan total.
- Meningoensefalitis serebrospinal. Ini adalah bentuk meningitis tuberkulosis yang paling parah. Ini berlanjut dengan kerusakan tidak hanya pada membran, tetapi juga pada substansi otak. Dalam 30% kasus, patologi berakhir dengan kematian. Setelah pemulihan, komplikasi parah sering dicatat: kelumpuhan anggota badan dan gangguan mental.
- Meningitis serosa. Cairan (eksudat) menumpuk di dasar otak. Tanda-tanda iritasi pada selaput otak tidak diamati. Formulir ini berlangsung dengan mudah dan biasanya berakhir dengan pemulihan total. Komplikasi dan kekambuhan tidak diamati.
Tahapan Penyakit
Di klinik meningitis tuberkulosis, beberapa stadium penyakit dapat dibedakan:
- prodromal;
- tahap iritasi (sindrom meningeal);
- terminal.
Patologiditandai dengan perkembangan bertahap. Tahap prodromal dapat berlangsung hingga 6-8 minggu. Kemudian ada tanda-tanda iritasi pada meningen, mereka dicatat dalam 15-24 hari. Dengan tidak adanya pengobatan, penyakit ini masuk ke tahap terminal. Pasien mengembangkan tanda-tanda ensefalitis, kelumpuhan, dan penyakit ini sering berakibat fatal. Selanjutnya, kami akan mempertimbangkan secara rinci gejala dan konsekuensi meningitis tuberkulosis pada setiap tahap.
Gejala
Penyakit ini dimulai dengan periode prodromal yang panjang. Pada tahap awal, tanda-tanda penyakit tidak spesifik. Pasien mengeluh sakit kepala di malam hari, malaise, pusing, mual, kehilangan nafsu makan. sifat lekas marah. Suhu tubuh mungkin sedikit meningkat, tetapi ada kasus timbulnya penyakit tanpa demam. Ada keterlambatan dalam buang air kecil dan buang air besar. Perkembangan patologi yang lambat ini merupakan ciri khas meningitis tuberkulosis.
Kemudian datanglah tahap iritasi. Sakit kepala pasien meningkat, menjadi menyiksa dan terlokalisasi di dahi dan leher. Suhu naik tajam hingga 38-39 derajat. Pasien menjadi lesu, apatis dan mengantuk. Pikirannya bingung. Bintik-bintik merah muncul di kulit dada dan di wajah. yang kemudian menghilang dengan cepat.
Pada tahap ini, terjadi iritasi kuat pada reseptor meningen, yang disebut sindrom meningeal. Seiring dengan sakit kepala yang tak tertahankan, gejala spesifik tuberkulosis lainnya juga terjadi.meningitis:
- Leher kaku. Pasien dengan tajam meningkatkan tonus otot leher, karena itu menjadi sulit baginya untuk memiringkan kepalanya.
- Gejala Kernig. Pasien berbaring telentang. Kakinya ditekuk di sendi pinggul dan lutut. Pasien tidak dapat meluruskan anggota tubuhnya sendiri karena peningkatan tonus otot betis.
- Gangguan pernapasan. Pasien bernapas berat dan tidak teratur. Dia merasa sesak napas.
- Takut cahaya dan suara. Pasien terus-menerus berbaring dengan mata tertutup, sedikit bicara.
- Sekresi air liur dan keringat meningkat.
- NERAKA melompat.
Dengan tidak adanya terapi atau pengobatan yang tidak memadai, stadium terminal penyakit terjadi. Suhu tubuh naik menjadi +41 derajat, atau turun menjadi +35. Ada takikardia yang kuat, denyut nadi mencapai 200 denyut per menit. Pasien mengalami koma. Pada stadium lanjut penyakit, kematian terjadi karena kelumpuhan pernapasan.
Ciri penyakit pada anak
Meningitis tuberkulosis lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Biasanya sakit anak-anak di bawah usia 5 tahun atau remaja. Penyakit ini disertai dengan gejala yang sama seperti pada orang dewasa. Namun, anak-anak lebih mungkin mengalami konsekuensi negatif dari patologi, seperti hidrosefalus. Terkadang tanda-tanda penyakit pada periode prodromal menyerupai gambaran klinis keracunan akut. Ada muntah parah, penurunan berat badan, demam tinggi. Pada bayi, pembengkakan dan ketegangan ubun-ubun sudah terjadi pada tahap awal.
Komplikasi
Meningitis tuberkulosis berbahaya karena dapat menyebabkan komplikasi parah dari sistem saraf pusat. Yang paling umum adalah radang otak (hydrocephalus). Patologi ini terjadi karena proses adhesi di meningen.
Sekitar 30% pasien setelah menderita penyakit tetap mengalami kelumpuhan saraf kranial dan paresis ekstremitas. Dalam kasus yang lebih jarang, ada penurunan tajam dalam penglihatan dan pendengaran. Beberapa pasien mengalami serangan epilepsi.
Diagnosis
Hal ini diperlukan untuk melakukan diagnosis banding meningitis tuberkulosis dengan bentuk bakteri dan virus dari peradangan meningen, karena tanda-tanda patologi ini serupa. Namun, jika penyakit ini disebabkan oleh bakteri atau virus meningokokus, maka penyakitnya selalu dimulai secara akut. Onset bertahap adalah karakteristik hanya untuk lesi tuberkulosis pada meningen.
Tes diagnostik yang penting adalah pungsi lumbal. Dengan meningitis tuberkulosis, perubahan patologis berikut dicatat dalam cairan serebrospinal:
- Meningkatkan tekanan cairan serebrospinal.
- Ada peningkatan kandungan protein.
- Jumlah elemen seluler berkali-kali lipat dari biasanya.
- Keberadaan tongkat Koch terdeteksi.
- Gula dikurangi.
Hal ini juga diperlukan untuk menetapkan lokalisasi fokus utama mikobakteri. Untuk ini, metode tambahan untuk mendiagnosis meningitis tuberkulosis digunakan:
- radiografiparu-paru;
- pemeriksaan fundus;
- pemeriksaan kelenjar getah bening, limpa dan hati;
- tes tuberkulin (tes Mantoux).
Untuk menilai kondisi neurologis pasien, CT dan MRI otak ditentukan.
Dokter TB atau ahli saraf membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan menyeluruh.
Metode pengobatan
Tahap intensif perawatan patologi ini hanya dilakukan di rumah sakit. Pasien diberi resep pengobatan kombinasi dengan beberapa obat anti-TB:
- "Streptomycin".
- "Isoniazid".
- "Rifampisin".
- "Pirazinamid".
- "Etambutol".
4-5 obat diresepkan secara bersamaan dalam berbagai kombinasi. Skema ini diikuti selama 2-3 bulan pertama. Maka hanya tersisa dua jenis obat: Isoniazid dan Rifampisin. Perjalanan umum pengobatan penyakit ini cukup lama, dibutuhkan sekitar 12-18 bulan.
Untuk mencegah perkembangan komplikasi, hormon glukokortikoid diresepkan: Deksametason atau Prednisolon. Juga, untuk mencegah gangguan saraf, diberikan vitamin B, asam glutamat, "Papaverine".
Selama sakit, pasien mengalami penurunan produksi hormon antidiuretik. Hal ini menyebabkan pembengkakan di kepalaotak. Untuk menghentikan gejala ini, antagonis reseptor angiotensin diresepkan: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pasien harus tetap di tempat tidur selama 30 hingga 60 hari. Baru pada bulan ketiga sakit, dokter mengizinkan seseorang untuk bangun dan berjalan. Pasien secara berkala membuat tusukan tulang belakang. Menurut hasil mereka, efektivitas pengobatan yang ditentukan dievaluasi.
Dalam kasus hidrosefalus yang parah, pembedahan diindikasikan - pirau ventrikuloperitoneal. Selama operasi ini, kateter dimasukkan ke dalam ventrikel otak dan kelebihan cairan dikeluarkan. Ini membantu mengurangi tekanan intrakranial dan mengurangi edema serebral.
Prakiraan
Prognosis untuk kehidupan secara langsung tergantung pada tingkat patologi. Jika pengobatan dimulai pada tahap awal, maka penyakitnya sembuh total. Bentuk patologi tingkat lanjut berakhir dengan kematian pada 50% kasus.
Sekitar sepertiga pasien setelah pemulihan, konsekuensi neurologis tetap: paresis anggota badan, kelumpuhan saraf kranial. Mereka dapat disimpan hingga 6 bulan.
Dengan perawatan yang tepat waktu, pasien dapat kembali ke kehidupan biasanya setelah beberapa waktu. Penyakit pada masa kanak-kanak dapat berdampak negatif pada perkembangan mental.
Pengamatan Apotik
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus terdaftar di apotek TB selama 2-3 tahun, mengunjungi dokter secara teratur dan menjalani tes. Selama waktu ini, dia perlu minum obat "Tubazid" dan"Pask" sesuai dengan skema khusus. Setahun setelah menjalani terapi di rumah sakit, masalah kapasitas kerja pasien selanjutnya sedang diputuskan.
Jika pasien telah menyatakan konsekuensi penyakitnya, maka ia diakui sebagai cacat dan membutuhkan perawatan. Jika pasien memiliki efek residual sedang, maka ia dianggap tidak layak untuk bekerja, tetapi tidak memerlukan perawatan.
Jika pasien sudah sembuh total dan tidak ada akibat penyakitnya, maka orang tersebut kembali bekerja seperti biasa. Namun, kerja fisik yang berat dan paparan dingin dikontraindikasikan untuknya.
Pencegahan
Pencegahan penyakit adalah dengan mencegah penularan penyakit TBC. Orang yang menderita bentuk patologi aktif dialokasikan ruang hidup terpisah jika mereka tinggal di asrama atau apartemen komunal. Ini diperlukan agar tidak menulari orang lain.
Peran penting dalam pencegahan dimainkan oleh deteksi dini tuberkulosis. Untuk ini, tes tuberkulin, fluorografi digunakan. pemeriksaan medis rutin. Bayi di bulan pertama kehidupan harus diberikan vaksin BCG. Ini akan membantu untuk menghindari penyakit berbahaya dan komplikasi di masa depan.
