Pelanggaran sirkulasi pusat dan perifer berkembang karena berbagai alasan. Namun, gambaran klinis dari kondisi ini dapat dikenali dan khas pada semua kasus. Dalam praktik bedah, ini adalah masalah yang cukup umum, yang mencakup banyak kondisi patologis yang memengaruhi aliran darah dalam satu atau lain cara.
Penyebab sirkulasi yang buruk
Situasi yang berbeda dapat mencegah pergerakan normal darah melalui pembuluh darah:
- Lumen kapal tidak dapat dilewati. Hal ini dimungkinkan jika tersumbat (misalnya oleh trombus atau plak aterosklerotik) atau menyempit (stenosis).
- Perubahan patologis pada dinding (hipertrofi pada hipertensi arteri).
- Meremas pembuluh darah dari luar (misalnya oleh tumor).
- Cedera pada dinding pembuluh darah.
- Perubahan sifat reologi darah.
- Penurunan volume darah yang bersirkulasi (akibat perdarahan, dehidrasi).
- Menurunkan tekanan darah (syok,gagal jantung).
- Patologi jantung (cacat, gagal jantung), di mana volume darah yang dikeluarkan ke sistol berkurang.
Semua situasi ini dapat mempengaruhi aliran darah baik di pembuluh darah utama maupun perifer. Jika terjadi masalah pada jantung, gangguan hemodinamik, perubahan volume darah yang bersirkulasi, patologi mekanisme koagulasi, sirkulasi darah akan terganggu di semua tingkatan - dari pembuluh besar hingga yang terkecil. Gangguan lokal (stenosis, trombosis, hipertrofi dinding pembuluh darah) tercermin langsung di daerah di mana mereka muncul.
Penyebab gangguan sirkulasi perifer pada prinsipnya sama dengan penyebab sentral. Namun, berbicara tentang patologi aliran darah di pinggiran, pertama-tama, itu berarti gangguan sirkulasi darah lokal.
Gangguan peredaran darah perifer dalam pembedahan terutama adalah situasi yang terkait dengan penghentian lokal aliran darah: trombosis, emboli, penjepitan pembuluh darah, aterosklerosis. Semua kondisi ini (dengan kemungkinan pengecualian aterosklerosis) sangat mendesak, membutuhkan bantuan segera.
Gangguan peredaran darah perifer: gejala
Apa manifestasi dari penghentian aliran darah lokal? Jaringan yang tidak mendapat suplai darah yang cukup mulai mengalami iskemia, karena sekarang mereka tidak menerima oksigen yang diperlukan untuk kehidupan normal. Semakin kuat kekurangan nutrisi, semakin cepat kematian sel terjadi. Dengan tidak adanya bantuan yang diperlukangangren berkembang (yaitu, nekrosis jaringan yang kekurangan suplai darah).
Gangguan sirkulasi perifer pada ekstremitas bawah adalah contoh yang paling mencolok. Gangguan aliran darah dalam hal ini dapat berkembang secara tiba-tiba atau bertahap.
klaudikasio intermiten
Penyebab paling umum dari kondisi ini adalah aterosklerosis pada arteri ekstremitas bawah, aortoarteritis nonspesifik, tromboangiitis obliterans. Aliran darah di pembuluh terganggu karena penyempitan lumennya karena pertumbuhan bertahap dari plak aterosklerotik atau penebalan dinding sebagai akibat dari reaksi inflamasi non-spesifik.
Pelanggaran sirkulasi perifer dalam hal ini dimanifestasikan oleh gambaran klinis berikut:
- Tahap Kompensasi. Hal ini ditandai dengan munculnya kelemahan pada kaki, kram dan ketidaknyamanan dengan latar belakang aktivitas fisik. Namun, rasa sakit hanya muncul saat berjalan pada jarak minimal 0,5-1 km.
- Tahap subkompensasi. Pasien terpaksa berhenti berjalan karena nyeri pada kaki setelah 0,2-0,25 km. Ekstremitas bawah mengalami beberapa perubahan karena kurangnya suplai darah: pucat, kering, kulit terkelupas, kuku rapuh, lapisan lemak subkutan menipis. Denyut nadi di arteri melemah.
- Tahap dekompensasi. Berjalan tanpa rasa sakit dimungkinkan pada jarak tidak lebih dari 100 m. Hipotrofi otot diamati, kulit menjadi mudah terluka, retakan dan luka muncul di banyak retakan dan luka di permukaannya.
- Tahap destruktifperubahan. Dalam situasi ini, aliran darah di pembuluh hampir sepenuhnya berhenti. Ekstremitas bawah ditutupi dengan borok, dalam kasus yang sangat parah, gangren jari berkembang. Kemampuan kerja berkurang tajam.
Tentu saja, pelanggaran sirkulasi perifer dalam patologi ini berkembang untuk waktu yang lama. Butuh waktu lama sebelum tahap gangren, di mana Anda dapat mengambil tindakan yang diperlukan untuk mencegah penghentian total aliran darah.
Trombosis dan emboli arteri
Dalam hal ini, ada pelanggaran akut sirkulasi arteri perifer, yang dalam hitungan jam dapat menyebabkan perkembangan gangren anggota badan, jika bantuan tepat waktu tidak diberikan.
Thrombus di arteri dapat terbentuk pada plak aterosklerotik, di area peradangan dinding pembuluh darah atau kerusakannya. Embolus adalah trombus yang dibawa oleh aliran darah dari bagian lain dari dasar pembuluh darah. Akibatnya, lumen pembuluh tersumbat total, aliran darah berhenti, jaringan mulai mengalami iskemia, dan jika situasi ini berlangsung lama, mereka mati (berkembang menjadi gangren).
Klinik Gangguan Peredaran Darah Akut
Perubahan gejala yang paling cepat diamati dengan emboli, karena dalam kasus ini, penghentian aliran darah terjadi secara tiba-tiba, tidak menyisakan ruang untuk perubahan kompensasi.
Dua jam pertama pasien mengalami nyeri hebat pada anggota badan. Yang terakhir menjadi pucat dan dingin saat disentuh. Tidak ada pulsasi di arteri distal. Secara bertahap, rasa sakitnya berkurang, dan dengan itu sensitivitas diredam hingga anestesi total. Fungsi motorik anggota badan juga menderita, akhirnya kelumpuhan berkembang. Segera ada perubahan ireversibel pada jaringan dan kematiannya.
Pada trombosis, gambarannya pada dasarnya sama, tetapi perkembangan kliniknya tidak begitu cepat. Pertumbuhan bekuan darah membutuhkan waktu tertentu, sehingga aliran darah tidak langsung terganggu. Sesuai dengan klasifikasi Saveliev, ada 3 derajat iskemia:
- Dicirikan oleh gangguan sensorik.
- Gangguan motorik bergabung.
- Pada tahap ini nekrosis jaringan dimulai.
Gangguan peredaran darah perifer: pengobatan
Taktik bergantung pada tingkat keparahan iskemia dan laju perkembangan perubahan ireversibel pada jaringan. Gangguan peredaran darah perifer akut memerlukan perawatan bedah. Dalam kasus penurunan bertahap aliran darah pada tahap kompensasi, hasil yang baik dapat dicapai dengan terapi konservatif.
Operasi gangguan aliran darah akut
Pengobatan konservatif dalam hal ini tidak efektif, karena tidak mampu menghancurkan bekuan darah sepenuhnya dan menghilangkan penyumbatan aliran darah. Pengangkatannya hanya mungkin dalam kasus patologi bersamaan yang parah, asalkan reaksi kompensasi cukup. Setelah kondisi pasien stabil, operasi dilakukan untuk mengeluarkan trombus dari lumen pembuluh darah.
Memulihkan aliran darah sebagai berikut. Kateter Fogarty dimasukkan ke dalam lumen arteri yang terkena di atas tempat penyumbatan, dengan bantuan trombus dikeluarkan. Untuk pengenalan kateter, akses bedah dilakukan pada tingkat bifurkasi arteri femoralis (jika terjadi kerusakan pada ekstremitas bawah) atau arteri brakialis (jika terjadi kerusakan pada ekstremitas atas). Setelah melakukan arteriotomi, kateter Fogarty dimajukan ke tempat penyumbatan pembuluh darah oleh trombus, melewati obstruksi, dan kemudian mengembang dan diangkat dalam keadaan ini. Balon yang mengembang di ujung kateter menjebak dan membawa bekuan darah.
Jika terjadi trombosis di area dinding pembuluh darah yang diubah secara organik, ada kemungkinan kambuh yang tinggi. Oleh karena itu, setelah pemulihan aliran darah, perlu dilakukan operasi rekonstruksi yang direncanakan.
Jika situasinya dimulai dan gangren anggota badan berkembang, amputasi dilakukan.
Terapi melenyapkan penyakit pembuluh darah
Pengobatan konservatif diresepkan pada tahap awal penyakit, serta dengan adanya kontraindikasi untuk metode perawatan bedah. Prinsip dasar terapi:
- Penghapusan faktor yang memicu kejang arteri: merokok, alkohol, hipotermia.
- Meresepkan antispasmodik.
- Analgesik untuk menghilangkan rasa sakit.
- Kurangi kekentalan darah dengan meresepkan agen antiplatelet dan antikoagulan.
- Diet penurun kolesterol.
- Statin untuk normalisasi lipidpertukaran.
- Pengobatan penyakit penyerta yang mempengaruhi pembuluh darah: hipertensi, diabetes, aterosklerosis.
Namun, bedah rekonstruktif tetap menjadi metode pengobatan yang paling efektif - operasi bypass (pembuatan bypass anastomosis), stenting (pemasukkan stent ke dalam lumen pembuluh darah).
Ringkasan
Gangguan sirkulasi perifer dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Penting untuk diingat bahwa gangguan aliran darah jangka panjang atau akut dapat menyebabkan perubahan ireversibel pada jaringan dan mengakibatkan gangren.
Untuk mencegah gangguan pembuluh darah, perlu untuk mempertahankan gaya hidup sehat, nutrisi yang tepat, menghentikan kebiasaan buruk, serta pengobatan tepat waktu untuk penyakit yang berkontribusi pada perkembangan angiopati.
