Apa yang akan ditunjukkan EKG dengan penyakit arteri koroner? Ini adalah pertanyaan umum. Mari kita lihat lebih detail.
EKG adalah salah satu metode yang paling informatif dan mudah diakses untuk mendiagnosis patologi jantung, yang didasarkan pada pendaftaran impuls yang melewati jantung dan rekaman grafiknya dalam bentuk gigi pada kertas film.
Deskripsi mendetail tentang metode diagnostik
Berdasarkan data tersebut, dapat ditarik kesimpulan tidak hanya tentang aktivitas listrik organ ini, tetapi juga tentang struktur otot jantung. Artinya, berbagai penyakit jantung dapat didiagnosis dengan bantuan EKG.
Aktivitas fungsi dan kontraktil jantung dimungkinkan karena fakta bahwa impuls spontan terus-menerus muncul di dalamnya. Dalam kisaran normal, sumbernya terlokalisasi di simpul sinus, yang terletak di sebelah atrium kanan. Tujuan dari impuls tersebut adalah untuk melewati serabut saraf konduktif melalui semua bagian otot jantung, menyebabkan kontraksi mereka. Ketika momentummelewati atrium, dan kemudian melalui ventrikel, mereka berkontraksi secara bergantian, yang disebut sistol. Selama periode ketika impuls tidak muncul, jantung mulai berelaksasi dan terjadi diastol.
Berdasarkan apa?
Diagnosis EKG didasarkan pada registrasi impuls listrik yang terjadi di jantung. Untuk ini, elektrokardiograf digunakan, yang prinsipnya adalah mencatat perbedaan potensial bioelektrik yang terjadi di berbagai bagian organ pada saat kontraksi dan relaksasi. Proses tersebut dicatat pada kertas peka panas dalam bentuk grafik, yang terdiri dari gigi hemispherical atau runcing dan garis horizontal dalam bentuk celah. EKG untuk penyakit arteri koroner dan angina pektoris sangat sering diresepkan.
Untuk mendaftarkan aktivitas listrik organ, perlu untuk memperbaiki elektroda elektrokardiograf pada kaki dan lengan, serta pada permukaan anterolateral sternum di sebelah kiri. Ini memungkinkan Anda untuk mendaftarkan semua arah impuls listrik.
Masing-masing petunjuk menunjukkan bahwa mereka mencatat perjalanan impuls melalui bagian jantung tertentu, berkat itu dokter menerima informasi berikut:
- tentang letak jantung di dada;
- tentang struktur, ketebalan dan sifat sirkulasi darah atrium dan ventrikel;
- tentang keteraturan impuls di simpul sinus;
- tentang rintangan di jalur impuls.
Apa itu iskemia miokard?
Cari tahu apa itu penyakit arteri koroner (ICD-10 I20-I25), atau penyakit iskemikhati.
Jantung adalah otot paling kuat di tubuh manusia. Itu dapat memompa hingga 7.000 liter darah per hari dengan kecepatan 1,5 km / jam, yang dapat dibandingkan dengan pengoperasian pompa. Bersamaan dengan ini, jantung sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen, yang sering menyebabkan kerusakan pada jaringan jantung. Metode utama dalam studi penyakit jantung, termasuk segala bentuk penyakit arteri koroner, adalah EKG, yang merupakan rekaman impuls listrik yang dilakukan di semua sadapan, yang membantu mendeteksi bahkan gejala kronis iskemia miokard. Pasien yang sebelumnya pernah mengalami kekurangan oksigen harus sangat berhati-hati dan menjalani pemeriksaan kesehatan secara teratur untuk mencegah terulangnya kejang pada arteri koroner.
IHD (ICD-10 I20-I25) adalah suatu keadaan yang terjadi akibat gangguan aliran darah arteri ke otot jantung dengan latar belakang penyumbatan pembuluh koroner atau spasmenya, dan terjadi pada bentuk kronis atau akut. Ketika jantung tidak menerima volume oksigen yang dibutuhkan, bagian jaringan ikat terbentuk di celah serat otot yang telah kehilangan kemampuan untuk berfungsi sepenuhnya. Proses kerusakan otot jantung selalu terjadi dengan perkembangan iskemia ringan, yang tanpa terapi yang tepat, akhirnya memicu terjadinya serangan jantung yang sebenarnya.
Apa yang dapat dilihat pada EKG dengan penyakit arteri koroner menarik bagi banyak orang.
Patogenesis penyakit pada EKG
Patogenesis IHD adalah sebagai berikut:
- Angina stabil, yang ditandai dengan menekan nyeri paroksismal di daerah retrosternal, yang terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik dan secara bertahap menghilang ketika kondisi stres dihilangkan. Paling sering ada penyakit arteri koroner dengan gangguan irama.
- Angina tidak stabil, yang merupakan periode peralihan antara iskemia stabil pada otot jantung dan perkembangan segala macam komplikasi. Gejala klinis utamanya adalah nyeri dada, yang berkembang bahkan saat istirahat dan dapat memicu kerusakan sel jaringan jantung.
- Infark miokard fokus kecil, yang merupakan varian penyakit arteri koroner yang agak berbahaya dan ditandai dengan tidak adanya gelombang Q patologis pada EKG, serta fokus mikroskopis kematian jaringan. Seringkali pelanggaran ini tidak diperhatikan, karena mereka menyamar sebagai serangan angina pektoris dalam bentuk akut.
- Q-infark miokard. Komplikasi paling berbahaya dari iskemia miokard dianggap sebagai infark makrofokal, yang ditandai dengan lesi transmural otot jantung dengan elevasi segmen S-T dan pembentukan gelombang Q tambahan, yang bertahan bahkan setelah penggantian absolut area nekrotik dengan jaringan ikat. tisu.
Inilah betapa informatifnya EKG untuk penyakit arteri koroner.
Ujian tambahan
Karena tanda-tanda proses iskemik pada beberapa subspesies penyakit ini sama, sejumlah pemeriksaan tambahan telah dilakukan untuk menentukan serangan jantung. Kreatin fosfokinase dan mioglobin adalah penanda awal nekrosis otot jantung. Untuk yang paling akuratdiagnosis setelah 7-9 jam, disarankan untuk memeriksa tingkat troponin, aspartat aminotransferase dan laktat dehidrogenase. Ketinggian segmen S-T kadang-kadang diamati tidak hanya dengan perkembangan serangan jantung, sering terjadi dengan angina tidak stabil, akibatnya perlu memperhitungkan semua perubahan visual pada gigi pada elektrokardiogram.
Manifestasi iskemia pada elektrokardiogram
Cukup sulit untuk menjawab dengan pasti bagaimana hasil EKG untuk penyakit arteri koroner pada film akan terlihat. Ketika hipoksia otot jantung terjadi, pergerakan potensial listrik sedikit melambat, ion kalium keluar dari sel, yang secara negatif mempengaruhi potensi istirahat. Pada saat yang sama, proses kompensasi diluncurkan, jantung mulai bekerja berlebihan, nyeri tekan di belakang tulang dada berkembang, pasien terganggu oleh perasaan kekurangan udara yang tidak menyenangkan.
Tanda EKG karakteristik pada penyakit jantung iskemik kronis dan kekurangan oksigen jaringan jantung adalah:
- Depresi miring atau horizontal dari segmen S-T.
- Pengurangan atau pergerakan gelombang T di bawah garis horizontal.
- Pelebaran gelombang T karena repolarisasi ventrikel yang lambat.
- Terjadinya gelombang Q patologis dengan perkembangan nekrosis makrofokal.
- Dinamika perubahan elektrokardiogram, yang merupakan tanda "kesegaran" proses patologis.
Tanda-tanda IHD EKG tidak boleh diabaikan. Selain itu, gambar mungkin menunjukkan tanda-tanda aritmia dan blokade yang terjadi disebagai komplikasi dari proses iskemik. Dalam kebanyakan kasus, dengan perkembangan iskemia otot jantung pada EKG, kompleks QRS mempertahankan bentuk normalnya, karena kekurangan oksigen terutama mempengaruhi pemulihan (repolarisasi) ventrikel, yang mengakhiri siklus jantung dalam kisaran normal.
Rekomendasi klinis untuk IHD akan diberikan di bawah ini.
Lokalisasi situs iskemik pada EKG
Endokardium (lapisan dalam) paling rentan terhadap kekurangan oksigen, karena darah memasukinya jauh lebih buruk daripada di epikardium, akibatnya ia menerima lebih banyak tekanan darah, yang mengisi ventrikel.
Hasil EKG dapat bervariasi secara signifikan tergantung pada volume dan lokasi kardiomiosit yang rusak. Kelaparan oksigen miokardium sering ditunjukkan oleh perubahan segmen ST, misalnya, ini mungkin depresi lebih dari 0,5 mm dalam dua atau tiga sadapan yang berdekatan. Depresi seperti itu bisa horizontal dan ke bawah.
Perubahan EKG pada penyakit arteri koroner dapat berhubungan langsung dengan area iskemia. Ini diamati:
- kerusakan dinding anterior ventrikel kiri di daerah endokardial, yang ditandai dengan gelombang T yang tinggi dan ujungnya yang tajam, yang dibedakan dengan simetri yang terlihat;
- hipoksia bagian anterior ventrikel kiri dengan kerusakan bentuk transmural jaringan miokard, yang merupakan salah satu varian paling berbahaya dari kelaparan oksigen, di mana ada gelombang T terkulai yang rata;
- iskemia subendokardial, yang terlokalisirdi sebelah endokardium ventrikel kiri posterior, gelombang T akan hampir datar dan rendah pada varian EKG ini;
- Gangguan iskemik subepikardial pada EKG dinding anterior ventrikel kiri ditandai dengan gelombang T negatif dengan apeks tajam;
- Lesi ventrikel kiri posterior tipe transmural ditandai dengan gelombang T positif tinggi dengan puncak tajam ditempatkan secara simetris.
Takikardia parah
Ketika segmen S-T naik miring diamati pada gambar, ini dapat ditandai dengan adanya takikardia parah pada pasien. Dalam kasus seperti itu, setelah penghapusan faktor stres dan takikardia, hasil elektrokardiogram, sebagai suatu peraturan, menunjukkan norma. Jika pasien dapat menjalani pemeriksaan elektrokardiografi selama serangan jantung pada tahap akut, maka gambar dapat memvisualisasikan depresi segmen S-T tipe oblique-ascending, berubah menjadi "gigi koroner" T, yang ditandai dengan amplitudo signifikan.
Interpretasi EKG untuk IHD harus dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi.
Tanda iskemia pada EKG tergantung jenis penyakit
Tingkat keparahan kekurangan oksigen miokardium pada EKG sangat tergantung pada tingkat keparahan dan jenis penyakit jantung koroner. Dalam kasus hipoksia ringan otot jantung, fenomena ini hanya dapat dideteksi selama aktivitas fisik, ketika gejala klinis tidak diekspresikan secara signifikan.
Contoh EKG tergantung pada kompleksitas proses patologis:
- Jika pasien mengalami iskemia ringan yang hanya terjadi saat berolahraga, hasil tes akan normal saat istirahat. Dengan timbulnya serangan selama pelatihan, akan ada depresi segmen S-T di sadapan D, yang menunjukkan iskemia yang sebenarnya. Pada saat yang sama, amplitudo gelombang T dapat meningkat pada sadapan A dan I, yang menunjukkan jalannya proses repolarisasi yang normal. Pada sekitar 10 menit istirahat di sadapan D, depresi S-T berlanjut dan pendalaman gelombang T dicatat, yang merupakan tanda langsung dari hipoksia miokard.
- Dengan angina stabil, serangan nyeri dapat terjadi setelah berjalan 15 menit. Saat istirahat, EKG pasien tersebut dalam kebanyakan situasi normal. Setelah latihan ringan, akan ada depresi S-T yang miring ke bawah di sadapan prekordial tertentu (V4-V6), dan gelombang T akan terbalik di tiga sadapan standar. Hati pasien seperti itu dengan cepat bereaksi terhadap beban, dan pelanggaran segera terlihat. Apa bentuk lain dari penyakit arteri koroner?
- Angina tidak stabil memicu risiko tinggi serangan jantung dan, sebagai suatu peraturan, terlihat jelas pada kardiogram. Kehadiran gangguan hipoksia selama iskemia di bagian anterolateral ventrikel kiri mengembangkan perubahan berikut: depresi miring segmen ST dan gelombang T negatif di aVL, I, V2-V6. Seringkali ekstrasistol tunggal dicatat pada EKG.
- Serangan jantung fokal kecil menyerupai angina pektoris dan sering tidak diketahui, dan untuk mendiagnosisinfark non-Q dibantu oleh tes troponin spesifik dan pemeriksaan ketat terhadap hasil EKG. Lesi nekrotik otot jantung ditandai dengan depresi S-T pada sadapan V4-V5 dan pada V2-V6 - gelombang T negatif dengan amplitudo pada sadapan keempat.
Jelas bahwa hasil EKG pada penyakit arteri koroner bervariasi tergantung pada jenis patologinya.
Kesimpulan
Dalam kasus infark miokard, pasien sering meminta bantuan spesialis medis, namun ketika datang ke angina pektoris, tidak semua pasien dapat menilai kondisi mereka secara memadai. Untuk mencegah transisi kondisi patologis ini ke tahap akut, dengan riwayat penyakit koroner, perlu dilakukan elektrokardiografi secara berkala.
Pedoman klinis untuk IHD
Dasar pengobatan konservatif penyakit arteri koroner stabil adalah modifikasi faktor risiko yang dapat dihindari dan terapi obat kompleks.
Direkomendasikan untuk menginformasikan pasien tentang penyakit, faktor risiko dan strategi pengobatan.
Jika kelebihan berat badan, sangat disarankan untuk menguranginya dengan bantuan aktivitas fisik dan diet rendah kalori. Jika perlu - koreksi pola makan dan/atau pemilihan obat pengobatan obesitas oleh ahli gizi.
Semua pasien disarankan untuk mengikuti diet khusus dan pemantauan berat badan secara teratur.
Tujuan utama terapi obat:
- Menghilangkan gejalapenyakit.
- Pencegahan komplikasi kardiovaskular.
Terapi obat yang optimal adalah setidaknya satu obat untuk mengobati angina/iskemia miokard dalam kombinasi dengan obat untuk mencegah CVD.
Efektifitas pengobatan dinilai segera setelah memulai terapi.
