Banyak intervensi dan operasi di dalam rahim dilakukan hampir secara membabi buta oleh seorang spesialis. Perforasi rahim hanya dapat terjadi pada satu persen dari semua kasus. Ini dipahami sebagai luka tembus dinding rahim dengan instrumen ahli bedah.
Alasan
Terlepas dari penyebab langsung, perforasi rahim (sesuai dengan kode ICD-10 - O71.5) selalu disebabkan oleh pelanggaran selama intervensi bedah di bidang ginekologi: aborsi, kuretase diagnostik, pemasangan spiral, pengangkatan sel telur janin selama kehamilan yang terlewat, pemisahan sinekia di dalam rahim, histeroskopi diagnostik, rekonstruksi laser rongga rahim, histeroresektoskopi.
Lebih sering, menurut statistik, perforasi dinding rahim muncul selama penghentian kehamilan buatan. Perforasi dalam kasus ini dapat terjadi pada setiap tahap intervensi bedah: selama pemeriksaan rongga rahim (dari 2 hingga5%), pengangkatan sel telur janin dengan kuret atau collet aborsi (dari 80 hingga 90%), perluasan saluran serviks (dari 5 hingga 15%). Jika perforasi rahim selama kuretase dengan probe konvensional paling sering tidak menyebabkan perdarahan internal yang parah dan kerusakan pada organ panggul, maka karena pelebaran kasar saluran serviks oleh dilator Hegar, dapat menyebabkan robekan faring internal. Juga sering ada perforasi di segmen bawah dan tanah genting rahim. Yang sangat berbahaya adalah perforasi rahim selama aborsi dengan collet aborsi dan kuret - dalam hal ini, lubang perforasi dapat ditemukan di area dinding rahim atau bagian bawah, dan berukuran besar. Perforasi tersebut sering disertai dengan kehilangan darah yang parah dan trauma perut.
Faktor predisposisi
Faktor predisposisi yang meningkatkan kemungkinan perforasi uterus adalah retrofleksi uterus yang parah, endometritis kronis dan akut, hipoplasia uterus, kanker endometrium, involusi organ seiring bertambahnya usia, adanya bekas luka di dinding rahim setelah operasi.
Selain itu, kemungkinan perforasi meningkat secara signifikan ketika aborsi induksi dilakukan di luar rumah sakit, untuk jangka waktu lebih dari 12 minggu, tindakan ginekolog selama operasi yang tergesa-gesa dan kasar, instrumen dimasukkan ke dalam rongga rahim tanpa endoskopi, ultrasound, atau badan kontrol visual yang memadai.
Kemungkinan perforasi uterus dari IUD.
Cedera kumparan rahim
Alat intrauterin dimasukkan secara membabi buta, akurasi prosedur langsungtergantung pada sensasi taktil dari dokter dan tekniknya.
Alasan perforasi rahim didasarkan pada kenyataan bahwa rongga organ tidak selalu bertepatan dengan saluran serviks di sepanjang sumbu.
Terkadang dinding rahim sangat tipis di segmen bawah, yang merupakan faktor risiko. Juga, risiko tambahan muncul ketika memasang spiral lebih awal dari enam bulan setelah melahirkan, dan segera setelah aborsi yang diinduksi.
Setelah spiral, perforasi rahim diamati segera setelah prosedur, dan sebagai konsekuensi spontan setelah waktu tertentu setelah pengenalan. Dalam beberapa kasus, ini terdeteksi saat mengekstraksi spiral. Dalam situasi seperti itu, benang akan hilang atau pelepasan spiral akan sulit.
Dimungkinkan untuk melukai rahim dengan heliks pada tahap injeksi, jika ada kontraksi aktif miometrium, yaitu pengusiran, yang mengeluarkan obatnya. Dalam hal ini, serviks berlubang, karena tidak ada kebetulan sumbu saluran serviks dengan sumbu organ.
Tanda
Gejala perforasi uterus ditentukan oleh ciri-cirinya (tidak rumit/rumit, tidak lengkap/lengkap) dan lokasinya. Jika telah terjadi perforasi yang tidak lengkap atau lubang yang muncul ditutup oleh organ tertentu (misalnya, omentum), tanda-tandanya dapat diekspresikan dengan lemah atau tidak ada sama sekali. Dimungkinkan untuk mencurigai perforasi rahim selama aborsi hanya ketika, setelah menjalani manipulasi di dalam organ, seorang wanita mengeluhkan keluarnya darah yang kuat dari vagina, nyeri tajam di perut bagian bawah, kelemahan dan pusing. Untuk pendarahan internal yang parahada ketegangan di dinding peritoneum, kulit pucat, tekanan menurun, takikardia.
Konsekuensi dan komplikasi
Diagnosis perforasi uterus sebelum waktunya dapat menyebabkan konsekuensi dan komplikasi yang mengancam jiwa dan serius. Ini termasuk cedera usus atau cedera kandung kemih, hematoma luas, sepsis, peritonitis, perdarahan. Kerusakan pada os internal rahim dapat menyebabkan insufisiensi istmik-serviks, serta keguguran selama kehamilan di masa depan. Perforasi rahim dapat memiliki konsekuensi reproduksi yang signifikan dan menyebabkan infertilitas karena pembentukan perlengketan di dalam rahim (sindrom Asherman) atau kebutuhan untuk mengangkat organ sama sekali.
Diagnosis
Secara langsung dalam proses intervensi di dalam rahim, adalah mungkin untuk menduga perforasi yang terjadi hanya dengan merasakan instrumen bedah "jatuh" di luar batas rongga rahim. Dalam kasus yang rumit, perforasi dapat diindikasikan dengan ekstraksi dari organ ovarium, omentum, atau loop usus. Gejala perforasi saat memasang alat kontrasepsi di dalam rahim adalah tidak adanya benang di daerah ostium uteri, yang terlihat saat memeriksa vagina, jika ada, ketidakmampuan untuk mengeluarkan spiral dengan "kumisnya" (nyeri yang tajam dan perasaan menolak).
Saat melakukan manipulasi di bawah pengawasan histeroskopi, ahli endoskopi dapat melihat gejala berikut: di rongga rahim tidak mungkin untuk menopangtekanan stabil; tidak ada aliran keluar cairan yang diberikan kepada pasien; pada monitor, dokter melihat loop usus, peritoneum atau organ internal lainnya. Jika spesialis operasi memiliki alasan untuk berasumsi bahwa perforasi uterus telah terjadi, ia harus segera menghentikan manipulasi apa pun dan mencoba meraba ujung instrumen melalui dinding perut untuk memastikan di area lokalisasinya.
Jika perforasi uterus tidak terdeteksi di meja operasi, maka perhatian khusus pada wanita pada jam-jam pertama setelah intervensi membantu untuk melihat komplikasi dengan diagnosis yang tepat waktu; analisis riwayat obstetri dan ginekologi serta keluhan pasien. Informasi tambahan diperoleh melalui USG transvaginal, yang memungkinkan Anda untuk melihat cairan bebas di panggul. Dalam kebanyakan kasus perforasi uterus, laparoskopi diagnostik dilakukan untuk menyingkirkan pelanggaran organ rongga peritoneum.
Perawatan Perforasi Uterus
Di masa depan, taktik terapi tergantung pada deteksi pelanggaran yang tepat waktu, lokasinya, ukuran, mekanisme cedera, pemantauan organ dalam. Dalam kasus perforasi tidak lengkap dan lubang kecil, jika ada keyakinan penuh bahwa tidak ada kerusakan pada OBP, tidak ada perdarahan intraperitoneal dan hematoma parametrik, taktik observasional konservatif dapat dipilih. Dalam hal ini, seorang wanita perlu istirahat di tempat tidur, dingin diletakkan di perutnya, antibiotik dan obat uterotonika digunakan (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Pengujian dinamis ultrasonik sedang berlangsung.
Kasus lain (jika ada peningkatan gejala perdarahan internal atau adanya gejala peritoneum) memerlukan laparotomi atau laparoskopi, studi menyeluruh tentang OBP dan OMT. Jika pelanggaran kecil terdeteksi di dinding rahim, maka semuanya terbatas pada menjahit luka. Saat menentukan pecahnya dinding rahim yang besar atau multipel, masalahnya diselesaikan dengan bantuan amputasi supravaginal (rahim diangkat tanpa leher) atau histerektomi (rahim diangkat sepenuhnya).
Dalam kasus perforasi rahim, diperumit oleh pelanggaran organ tetangga, intervensi bedah dilengkapi dengan prosedur yang diperlukan. Untuk menebus kehilangan darah, perawatan infus dilakukan, komponennya ditransfusikan. Untuk mencegah komplikasi yang bersifat infeksius, pengobatan antibakteri dilakukan.
Pencegahan dan prognosis
Untuk kehidupan pasien, prognosis untuk diagnosis tepat waktu dan eliminasi perforasi uterus menguntungkan, tetapi konsekuensi untuk fungsi reproduksi bisa sangat serius. Untuk mencegah perforasi organ, perlu untuk mengamati tahapan dan teknik melakukan berbagai jenis operasi intrauterin, memasukkan instrumen ke dalam rongga rahim dengan hati-hati, terutama di bawah kendali visual. Secara langsung, seorang wanita dapat meminimalkan kemungkinan patologi seperti itu jika dia menolak aborsi dan mengunjungi dokter kandungan secara teratur. Jika pasien mengalami perforasi dinding rahim, mereka dicatat di apotik. SepertiBagi wanita, kehamilan membawa banyak risiko, terutama ruptur uteri dan keguguran.
Ulasan
Konsekuensi trauma uterus tergantung pada jumlah kerusakan, volumenya. Pasien mencatat bahwa lubang besar sembuh, tetapi bekas luka terbentuk. Setelah cedera seperti itu, seorang wanita harus terdaftar di klinik antenatal.
Konsekuensi perforasi bisa berbeda. Pasien mengatakan bahwa adhesi sering terbentuk selama intervensi di perut. Cedera dapat dihindari dengan pencegahan yang tepat.
Juga, wanita mencatat bahwa mereka harus serius merencanakan kehamilan. Sebuah studi awal dari bekas luka diperlukan. Yang terbaik adalah hamil setidaknya dua tahun setelah perforasi. Hal utama yang dicatat dalam ulasan adalah perlunya sikap perhatian terhadap keadaan kesehatan dan himbauan kepada dokter tepercaya.
