Computed tomography (CT) kelenjar adrenal adalah metode penelitian modern, informatif, dan lembut yang memungkinkan deteksi patologi kelenjar adrenal secara tepat waktu dan memutuskan intervensi bedah.
Peran kelenjar adrenal
Ini adalah organ berpasangan yang terletak di atas ujung atas ginjal. Bedakan antara korteks adrenal (90%), yang terletak tepat di bawah kapsul, dan medula. Struktur ini dianggap sebagai dua kelenjar endokrin yang terpisah, karena mereka dipisahkan satu sama lain oleh kapsul jaringan ikat dan mengeluarkan hormon dengan fungsi dan struktur yang berbeda.
Tiga lapisan dibedakan dalam substansi kortikal: glomerulus - menghasilkan aldosteron, fasikular - menghasilkan glukokortikoid (kortison, kortisol, kortikosteron), dan retikuler - sekshormon (pria dan wanita). Medula menghasilkan adrenalin dan norepinefrin.
Patologi kelenjar adrenal
Patologi kelenjar adrenal yang paling umum adalah:
- Hiperaldosteronisme adalah kondisi patologis tubuh yang disebabkan oleh produksi hormon aldosteron yang berlebihan oleh korteks adrenal. Aldosteron mengatur metabolisme air-garam: meningkatkan reabsorpsi natrium dari urin primer dan mengekskresikan kalium dalam urin. Kelebihan aldosteron menyebabkan retensi natrium dalam tubuh. Karena natrium menarik air ke dirinya sendiri, itu menyebabkan edema, peningkatan jumlah darah dan peningkatan tekanan. Ada penyebab: primer - terkait dengan kerusakan kelenjar adrenal itu sendiri, sekunder - terkait dengan kerja sistem hipotalamus-hipofisis otak atau faktor lain yang tidak terlokalisasi di kelenjar adrenal.
- Defisiensi korteks. Dalam 98% kasus memiliki asal autoimun. Perjalanan patologi dan tanda-tanda terutama disebabkan oleh kurangnya kortisol dan aldosteron. Pengobatannya adalah terapi sulih hormon.
- Hiperplasia kongenital korteks adrenal. Hal ini ditandai dengan produksi kortikosteroid yang tidak mencukupi dan proliferasi korteks adrenal. Pengobatannya adalah terapi sulih hormon.
- Pheochromocytoma adalah tumor yang mengeluarkan adrenalin dan norepinefrin. Ganas pada 10% kasus.
Indikasi untuk computed tomography dari kelenjar adrenal
Dokter akan mengirim untuk melakukan CT scan kelenjar adrenal jika:
- jinak atau ganastumor adrenal terdeteksi oleh USG;
- perlunya diagnosis banding hiperplasia dan adenoma;
- tekanan darah lebih rendah atau lebih tinggi;
- pendalaman suara pada wanita, pertumbuhan rambut berlebih pada tubuh atau wajah;
- pembesaran payudara pada pria;
- peningkatan berat badan yang dramatis;
- kelemahan otot, penurunan kekuatan otot;
- lesi kelenjar getah bening perut.
Apa itu kontras
CT ginjal dan kelenjar adrenal selalu dilakukan dengan menggunakan media kontras. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan citra. CT scan kelenjar adrenal tanpa kontras tidak akan memungkinkan diferensiasi masing-masing bagian kelenjar adrenal dari jaringan sekitarnya, misalnya, dari pembuluh limpa.
Sebagai agen kontras, preparat yodium digunakan, yang diberikan secara intravena atau, saat memeriksa usus, secara oral. Untuk CT kelenjar adrenal dengan kontras, preparat osmolar rendah non-ionik dengan kandungan yodium 320-370 mg/ml digunakan. Obat ini diberikan dengan kecepatan 3-5 ml/s. Seorang pasien dengan berat 70-80 kg akan disuntik dengan 70-120 ml obat. 99% obat diekskresikan melalui ginjal.
Kontraindikasi
CT adalah prosedur yang lembut. Namun, ada risiko tertentu:
- rontgen meningkatkan kemungkinan terkena kanker;
- agen kontras dapat menyebabkan alergi;
- agen kontras memiliki efek negatif pada ginjal.
Konsekuensi yang mungkin terjadi menentukan daftar kontraindikasi untuk CTAdrenal:
1. Absolut:
- kehamilan, karena rontgen berdampak buruk pada perkembangan janin;
- kelebihan berat badan - jika berat badan Anda lebih dari 120kg, periksa apakah mesin CT memiliki batas berat badan;
- protesa logam atau implan yang tidak dapat dilepas.
2. Relatif:
- usia hingga 12 tahun - hingga tiga tahun anak tidak akan dapat berbaring diam di atas meja perangkat, tetapi bahkan untuk anak yang lebih besar, paparan sinar-x berbahaya;
- hiperkinesis atau sindrom kejang, yang tidak memungkinkan pasien untuk tidak bergerak;
- klaustrofobia, gangguan jiwa;
- menyusui.
Untuk meminimalkan paparan radiasi pada wanita hamil dan anak-anak, mengurangi durasi penelitian, mengurangi arus pada tabung sinar-x, mengurangi jumlah fase tomografi, meningkatkan waktu penyelesaian tabung. Untuk anak-anak, dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk menggunakan obat penenang. Kelenjar susu wanita menyusui ditutupi dengan layar bismut.
3. Dengan kontras:
- Alergi parah terhadap zat kontras (syok, kejang, henti napas) - beri tahu dokter Anda jika Anda memiliki alergi ringan terhadap yodium atau makanan laut (mual, urtikaria, edema Quincke), dalam hal ini Anda harus memasukkan obat anti alergi (prednisolon) dan menggunakan larutan zat kontras non-ionik;
- asma berat atau penyakit alergi;
- beratgagal ginjal - agen kontras intravena diekskresikan melalui ginjal dan dapat mengganggu pekerjaan mereka;
- diabetes - beri tahu dokter Anda jika Anda menggunakan metformin, yang beracun bagi ginjal, dalam hal ini Anda harus berhenti meminumnya beberapa saat sebelum prosedur;
- hipertiroidisme,
- kondisi umum berat.
Persiapan untuk CT Adrenal
Jika hanya kelenjar adrenal (bukan usus) yang menjadi CT scan, tidak diperlukan pembersihan usus atau diet. Jika CT scan kelenjar adrenal dengan kontras direncanakan, perlu untuk menahan diri dari makan selama 6 jam. Ini akan mengurangi kemungkinan muntah dan mual sebagai respons terhadap media kontras.
Mempersiapkan prosedur
Pemindaian CT kelenjar adrenal berlangsung tidak lebih dari 10 menit. Sebagian besar waktu ini dihabiskan untuk mempersiapkan pasien.
Persiapan prosedur meliputi:
- Mengganti baju medis. Elemen ketat dari pakaian biasa, kunci, kancing akan meninggalkan bayangan pada gambar dan membuatnya sulit untuk didiagnosis.
- Pemberian agen kontras intravena dalam kasus CT adrenal dengan kontras.
Pasien mungkin mengalami:
- aliran panas ke seluruh tubuh;
- rasa logam;
- mual;
- rasa terbakar ringan.
Sensasi ini akan berlalu dalam beberapa detik. Sangat jarang mengalami reaksi merugikan terhadap kontras intravena: edema Quincke, sesak napas, bradikardia. Untuk menghilangkannyaatropin, oksigen, beta-agonis, adrenalin akan diperkenalkan. Reaksi parah - syok, henti napas, kejang, kolaps - memerlukan resusitasi. Semua reaksi parah berkembang dalam waktu 15-45 menit setelah injeksi kontras. Oleh karena itu, kali ini Anda perlu berada di bawah pengawasan dokter.
Beri tahu dokter Anda segera jika Anda memiliki:
- pusing;
- wajah bengkak;
- kulit gatal, ruam;
- sakit tenggorokan;
- bronkospasme;
- gairah yang tidak seperti biasanya,
Memposisikan pasien di atas meja tomografi - Anda harus berbaring telentang dengan tangan ke atas. Setiap gerakan akan menghasilkan gambar yang kabur, dan patologinya akan sulit didiagnosis, jadi jika perlu gunakan bantal atau tali pengikat.
Prosedur
Prosedur CT adrenal itu sendiri akan berjalan seperti ini:
- Personil akan meninggalkan ruangan sebelum menyalakan alat. Anda dapat menghubungi dokter kapan saja atau menggunakan tombol panik.
- Selama prosedur, sedikit suara atau derak perangkat akan terdengar, rasa sakit dan ketidaknyamanan tidak boleh terjadi.
- Saat pasien berada di dalam perangkat, sinar pemindaian mulai berputar di sekelilingnya. Gambar berlapis akan terlihat di monitor komputer - irisan setebal 0,5-0,6 mm. Ketika ditumpangkan satu sama lain, model tiga dimensi dari wilayah adrenal diperoleh. Pasien akan diminta menahan napas beberapa kali saat menghirup.
- Pertama ambil beberapa foto grup.
- Kemudian, kontras disuntikkan melalui kateter, gambar diambil pada fase arteri dan vena, gambar tertunda.
- Setelahakhir prosedur, kateter dikeluarkan dari vena, pasien berganti pakaian.
Ahli radiologi membutuhkan 30-60 menit untuk menganalisis gambar dan membuat kesimpulan dengan stempel dan tanda tangan.
Penyakit yang teridentifikasi
Terdeteksi oleh CT:
- adenoma adrenal adalah neoplasma jinak;
- neoplasma ganas;
- lipoma, hematoma, kista;
- TB adrenal;
- keterlibatan jaringan terdekat dalam proses patologis (misalnya, kelenjar getah bening).
Dapat dibedakan dengan CT massa adrenal:
1. Korea:
- hiperplasia - pertumbuhan berlebih;
- adenoma - tumor jinak;
- karsinoma kortikal - kanker epitel korteks adrenal;
- tumor mesenkim (fibroma, angioma) - tumor jinak atau ganas dari jaringan ikat, vaskular, adiposa, otot, dan jaringan lunak lainnya;
- tumor neuroektodermal - tumor jinak atau ganas yang berkembang dari dasar jaringan saraf;
- hematoma - pendarahan;
- kista - rongga patologis dalam tubuh.
2. Medula:
- tumor jaringan kromafin;
- tumor jaringan non-kromafin.
3. Pendidikan Campuran:
- adenoma kortikomedularis;
- karsinoma kortikomedullary.
Bagaimana patologi adrenal didiagnosis?
Patologi kelenjar adrenalditemukan dalam dua kasus.
1. Munculnya gejala klinis sintesis hormon yang berlebihan.
Kelebihan setiap hormon memanifestasikan dirinya dengan caranya sendiri. Misalnya pada kasus hiperaldosteronisme (aldosteron berlebih), pasien mengeluhkan tekanan darah tinggi, kram periodik, dan kelemahan otot. Kemudian dokter mengarahkan pasien untuk melakukan tes darah dan urin serta melakukan USG kelenjar adrenal. Alasan tingginya kandungan aldosteron dapat berupa: sirosis hati dengan asites, nefritis kronis, gagal jantung, diet yang buruk natrium, kelebihan kalium dalam makanan, toksikosis pada wanita hamil. Semua kondisi ini meningkatkan aktivitas renin, yang merangsang produksi aldosteron. Diagnosis akan dibuat, pengobatan akan ditentukan. CT tidak diperlukan.
Jika penyebabnya tetap tidak terdiagnosis, atau massa adrenal ditemukan pada USG, pasien dapat dirujuk untuk CT ginjal dan kelenjar adrenal dengan kontras. Zat kontras mewarnai sel tumor jinak dan ganas secara berbeda, yang memungkinkan untuk membedakannya satu sama lain. CT akan memberikan jawaban apakah tumor tersebut jinak atau ganas. Misalnya, penyebab umum kelebihan aldosteron adalah adenoma zona glomerulus korteks adrenal, tumor jinak.
2. Deteksi tidak sengaja tumor adrenal selama USG atau CT scan tanpa peningkatan kontras organ perut. Pasien akan dirujuk untuk CT kelenjar adrenal dengan peningkatan kontras intravena. CT akan memberikan jawaban: tumor jinak atau ganas. Jika tumor ditemukan secara kebetulan, biasanya tidak aktif secara hormonal.
Pengobatan adenoma dan formasi jinak lainnya
Tumor jinak kecil yang tidak mengeluarkan hormon tidak diobati. Mereka dipantau dengan CT scan berulang tanpa kontras setahun sekali, mereka menganalisis tingkat kortisol dan beberapa indikator lain dalam darah. Misalnya, 20-40% tumor yang terdeteksi yang disertai dengan peningkatan kadar aldosteron tidak diangkat. Tumor jinak besar (lebih dari 4 cm) atau tumor penghasil hormon diangkat melalui pembedahan.
Pembedahan untuk mengangkat tumor jinak pada kelenjar adrenal dapat dilakukan dengan tiga cara: terbuka, laparoskopi, dan retroperitoneoscopic (lumbal). Lebih sering dilakukan secara terbuka, meski paling traumatis.
Pengobatan tumor ganas
Pengobatan yang paling berhasil untuk kanker adrenal adalah operasi pengangkatan total. Diinginkan untuk menghilangkan tumor terdekat dan kelenjar getah bening yang membesar, yang akan meningkatkan umur pasien. Ketika tumor tumbuh ke ginjal, ginjal juga diangkat. Paling sering, kelenjar adrenal diangkat dengan metode terbuka. Laparoskopi tidak dianjurkan untuk tumor yang lebih besar dari 5 cm atau untuk metastasis kelenjar getah bening.
