Tekanan darah tinggi adalah masalah yang sangat umum. Terutama di kalangan orang tua dan setengah baya. Ada banyak alasan untuk hipertensi. Diantaranya adalah penyakit jantung, penyakit ginjal, gangguan endokrin. Seperti yang Anda ketahui, tekanan darah tinggi dapat menyebabkan stroke dan serangan jantung. Untuk memahami cara mengatasi gejala ini, perlu diketahui penyebabnya. Dalam beberapa kasus, hipertensi terjadi dengan latar belakang patologi seperti stenosis arteri ginjal. Pengobatan penyakit ini harus dimulai sedini mungkin. Bagaimanapun, stenosis arteri tidak hanya dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, tetapi juga konsekuensi serius lainnya. Patologi terjadi pada pria dan wanita. Dalam beberapa kasus, penyakit ini bersifat bawaan. Lebih sering terjadi dengan latar belakang gangguan vaskular.
Baca lebih lanjut tentang stenosis arteri ginjal
Stenosis arteri ginjal adalah penyempitan lumen pembuluh darah karena berbagai kondisi patologis. Penyakit ini diklasifikasikan sebagai patologi nefropati. Arteri ginjal adalah pembuluh besar yang memasok darah ke jaringanorgan. Dengan stenosis, diameternya berkurang secara nyata. Akibatnya, proses suplai darah ke ginjal terganggu. Patologi ini menyebabkan gangguan serius seperti hipertensi arteri sekunder, CRF. Ada 2 mekanisme untuk perkembangan stenosis. Diantaranya:
- Varian aterosklerotik. Ini diamati pada sebagian besar pasien yang menderita patologi ini. Mekanisme serupa untuk perkembangan stenosis terdiri dari penyumbatan bertahap lumen pembuluh darah oleh plak kolesterol. Oklusi vaskular yang parah sering ditemukan pada orang tua.
- Displasia fibromuskular. Varian perkembangan patologi ini kurang umum. Ini dapat terjadi pada wanita paruh baya dan juga di antara gadis-gadis muda. Displasia otot adalah cacat lahir herediter.
Hanya setelah pemeriksaan instrumental, diagnosis "stenosis arteri ginjal" dapat ditegakkan. ICD adalah klasifikasi patologi yang digunakan di seluruh dunia. Ini mencakup banyak penyakit, yang masing-masing memiliki kode tertentu. Stenosis arteri ginjal dikodekan dalam 2 cara, tergantung pada penyebab terjadinya. Salah satu opsi adalah kode I15.0, yang berarti "hipertensi renovaskular". Kode ICD lainnya adalah Q27.1. Itu singkatan dari "stenosis arteri ginjal bawaan". Kedua kondisi tersebut memerlukan perawatan oleh ahli urologi atau ahli bedah vaskular.
Stenosis arteri ginjal: penyebab patologi
Penyempitan lumen arteri perifer disebut sebagai patologi sistem vaskular. alokasikanberbagai penyebab stenosis. Yang paling umum adalah aterosklerosis. Seperti yang Anda ketahui, dalam kebanyakan kasus itu diamati pada orang yang kelebihan berat badan, menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak atau menderita diabetes. Aterosklerosis dapat berkembang dalam jangka waktu yang lama. Namun, jarang didiagnosis sebelum gejala penyumbatan arteri muncul. Penyebab lain dari stenosis termasuk:
- Displasia fibromuskular. Istilah ini mengacu pada cacat genetik bawaan, yang mengakibatkan kurangnya serat otot di dinding pembuluh darah. Patologi diamati pada wanita dari segala usia.
- Aneurysm pada arteri ginjal.
- Tumor pembuluh perifer.
- Vaskulitis bawaan dan didapat.
- Kompresi arteri ginjal oleh neoplasma yang berasal dari jaringan organ tetangga.
Alasan yang tercantum jarang terjadi. Oleh karena itu, diagnosis mereka dimulai hanya setelah menyingkirkan aterosklerosis.
Mekanisme terjadinya hipertensi
Gejala utama stenosis arteri ginjal adalah peningkatan tekanan darah. Oleh karena itu, dengan sindrom klinis ini, pemeriksaan sistem ginjal diperlukan. Bagaimana stenosis arteri ginjal dan hipertensi arteri terkait? 2 mekanisme yang terlibat dalam peningkatan tekanan darah:
- Aktivasi sistem renin-angiotensin. Di bawah pengaruh zat biologis ini, penyempitan arteriol berkembang. Akibatnya, resistensi pembuluh darah perifer meningkat. Jadi, darahtekanan di arteri meningkat.
- Aksi aldosteron. Hormon ini diproduksi di korteks adrenal. Biasanya, itu selalu ada di dalam tubuh. Namun, dengan stenosis arteri, produksinya ditingkatkan. Karena kelebihan aldosteron, cairan dan ion natrium menumpuk di dalam tubuh. Hal ini, pada gilirannya, juga menyebabkan peningkatan tekanan darah.
Akibat hipertensi kronis, terjadi perubahan pada sistem kardiovaskular. Ventrikel kiri secara bertahap mengalami hipertrofi dan peregangan. Ini adalah penyebab lain dari hipertensi.
Stenosis arteri ginjal: gejala penyakit
Penyempitan pembuluh darah di ginjal memiliki banyak konsekuensi. Gejala stenosis tidak muncul segera, tetapi hanya dengan oklusi parah. Namun, pengobatan konservatif tidak selalu efektif. Selain gangguan vaskular, stenosis arteri menyebabkan perubahan iskemik pada ginjal. Akibatnya, fungsi filtrasi dan konsentrasi organ terganggu. Mengingat hal ini, 2 sindrom klinis dapat dibedakan yang berkembang dengan stenosis. Yang pertama adalah hipertensi arteri. Sindrom ini ditandai dengan sejumlah manifestasi klinis. Diantaranya:
- Tekanan darah meningkat. Ini bisa bersifat episodik atau permanen. Yang paling penting untuk diagnosis adalah peningkatan tekanan darah diastolik (lebih dari 100 mm Hg).
- Munculnya tinitus.
- Pusing.
- Mual yang tidak ada hubungannya dengan makan.
- Berkedip"lalat" di depan mata.
- Sakit kepala di pelipis, dahi.
- Marah.
Sindrom klinis kedua adalah nefropati iskemik. Karena gangguan aliran darah ginjal, "nutrisi" organ berhenti. Stenosis bilateral arteri ginjal sangat berbahaya. Hipertensi adalah suatu kondisi yang sebagian dapat dikendalikan dengan obat-obatan. Sayangnya, iskemia organ yang parah tidak dapat dikoreksi dengan obat-obatan. Gejala "kelaparan oksigen" ginjal harus mencakup: nyeri di daerah pinggang, perubahan buang air kecil. Seringkali ada penurunan jumlah cairan yang dikeluarkan, kelemahan umum. Campuran darah, sedimen keruh mungkin muncul dalam urin.
Diagnosis
Hanya setelah pemeriksaan diagnosis "stenosis arteri ginjal" dapat dibuat. Diagnosis patologi meliputi pengumpulan keluhan dan anamnesis penyakit, pemeriksaan laboratorium dan metode instrumental. Paling sering, sindrom utama adalah hipertensi arteri, yang tidak dapat menerima terapi antihipertensi. Juga, pasien mungkin mengeluh ketidaknyamanan di punggung bawah (di satu atau kedua sisi), perubahan sifat buang air kecil. Rencana pemeriksaan meliputi:
- CBC dan urinalisis.
- EKG.
- Tes darah biokimia. Penyakit ini dapat dicurigai dengan peningkatan kadar kreatinin dan ureum.
- Ultrasound ginjal.
- Sampel khusus: urinalisis menurut Nechiporenko, Zimnitsky.
- Studi kontras sinar-X pembuluh darah –renografi.
- Dopplerografi arteri ginjal.
- Angiografi.
- CT dan MRI.
Diagnosis Diferensial
Mengingat bahwa sindrom hipertensi adalah yang utama, stenosis arteri ginjal dibedakan dari patologi jantung, aterosklerosis aorta. Juga, gejalanya mungkin menyerupai penyakit Cushing dan pheochromocytoma.
Jika tanda-tanda nefropati iskemik muncul, maka stenosis dibedakan dari patologi inflamasi ginjal. Ini termasuk pielo- dan glomerulonefritis. Juga, gejala serupa dapat diamati dengan komplikasi diabetes.
Terapi konservatif untuk stenosis arteri ginjal
Pengobatan stenosis arteri ginjal dimulai dengan metode konservatif. Dengan hipertensi yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh ginjal, kombinasi beberapa obat diperlukan. Inhibitor enzim pengubah angiotensin lebih disukai. Tetapi obat ini tidak direkomendasikan untuk lesi vaskular aterosklerotik yang parah. Kombinasi ini terdiri dari kelompok obat-obatan berikut:
- Pemblokir beta. Ini termasuk obat Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Loop diuretik. Obat pilihan adalah bahan obat Furosemide.
- Pemblokir saluran kalsium. Diantaranya adalah obat-obatan "Verapamil", "Diltiazem".
Selain itu, pasien harus minum obat yang diperlukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya (aterosklerosis, diabetes mellitus).
Pengobatan bedah stenosis
Sayangnya, dalam banyak kasus, terapi antihipertensi tidak efektif. Selain itu, menurunkan tekanan darah hanya memperburuk nefropati iskemik. Karena itu, perlu untuk menggunakan intervensi bedah. Tergantung pada tingkat kerusakan, pilih metode perawatan bedah. Paling sering, stenting arteri yang memasok ginjal dilakukan. Jika seluruh lumen pembuluh diobturasi dalam jarak jauh, shunting dilakukan - mengganti bagian kapal dengan cangkok. Ketika jaringan ginjal mati, dilakukan nefrektomi.
Prognosis setelah perawatan bedah stenosis
Terlepas dari sisi mana lesi itu (stenosis arteri ginjal kiri atau kanan), prognosis setelah operasi tergantung pada kepatuhan terhadap rekomendasi dokter dan kondisi somatik pasien. Seringkali, perawatan bedah dapat mencapai hasil yang positif. Setelah beberapa bulan, 60-70% pasien menormalkan tekanan darah.
Komplikasi Stenosis Ginjal
Sayangnya, stenosis arteri ginjal didiagnosis hanya pada tahap akhir perkembangan. Karena itu, tidak mungkin mengabaikan rekomendasi dokter. Lagi pula, tanpa perawatan yang tepat, komplikasi yang mengerikan dapat berkembang. Diantaranya adalah infark miokard dan stroke dengan latar belakang krisis hipertensi, gagal ginjal akut dan kronis. Jika operasi tidak dilakukan tepat waktu, pasien dapat kehilangan organnya.
Pencegahan
Tindakan pencegahan termasuk pemantauan tekanan darah secara terus menerus jika ada keluhanpusing dan tinnitus, berhenti merokok dan minuman beralkohol. Untuk menghindari perkembangan aterosklerosis, perlu mengikuti diet hipokolesterol khusus, menjalani gaya hidup aktif. Beberapa pasien perlu minum obat khusus yang disebut statin.
