Cepat atau lambat, banyak orang berpikir tentang bagaimana hidup dengan kepribadian ambang: gangguan mental seperti itu cukup umum, dan telah menyebar luas dalam beberapa tahun terakhir. Ciri khas orang sakit adalah ketidakstabilan emosi, impulsif dan tingkat kontrol yang rendah atas emosi dan perilaku mereka. Biasanya, orang dengan BPD sangat desosialisasi, emosional, dan cemas. Mereka dicirikan oleh ketidakstabilan komunikasi dengan lingkungan nyata.
Informasi umum
Banyak buku psikiatri dan publikasi medis menceritakan tentang bagaimana orang dengan gangguan kepribadian ambang hidup. Gangguan itu termasuk dalam kelas penyakit, diekspresikan oleh perubahan suasana hati yang tajam. Pasien cenderung impulsif. Mereka kurang menghargai diri sendiri. Sangat sulit bagi orang seperti itu untuk membangun kandanghubungan dengan orang lain. Seringkali, patologi disertai dengan gangguan, gangguan dari rencana yang berbeda. Diketahui bahwa di antara orang-orang dengan gangguan ambang terutama banyak pecandu alkohol dan obat-obatan terlarang, neurotik dan orang-orang yang menderita depresi dan gangguan makan.
Terkadang psikiater harus menjelaskan bagaimana hidup dengan gangguan kepribadian ambang kepada klien yang sangat muda: diketahui bahwa pelanggaran semacam itu terbentuk pada usia dini. Menurut statistik, sekitar tiga dari setiap seratus orang dewasa memiliki diagnosis seperti itu. Persentase utama pasien adalah wanita, rata-rata ada tiga wanita sakit per pria. Orang-orang seperti itu dicirikan oleh kecenderungan bunuh diri dan perilaku melukai diri sendiri. Tingkat upaya bunuh diri yang berhasil diselesaikan diperkirakan rata-rata 9%.
Apa yang memprovokasi? Alasan
Tanda-tanda gangguan kepribadian ambang telah lama diketahui, dokter memiliki banyak strategi untuk mengobati penyakit seperti itu, tetapi hingga hari ini tidak ada pendapat yang diterima secara umum tentang apa yang sebenarnya memprovokasi itu. Beberapa percaya bahwa penyebabnya adalah ketidakseimbangan dalam keseimbangan kimia senyawa otak, neurotransmiter dari sistem saraf yang diperlukan untuk kontrol suasana hati. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa, sampai batas tertentu, suasana hati seseorang ditentukan oleh faktor genetik. Tentu saja, dunia sekitar tempat seseorang dipaksa untuk hidup memiliki pengaruh yang kuat.
Studi telah terbukti lima kali lebih mungkin, rata-rata, untuk menunjukkan gejala dan tanda-tanda gangguan ambangkepribadian, jika kerabat memiliki masalah mental yang sama. Seringkali, kondisi seperti itu terjadi pada seseorang yang kerabatnya termasuk orang-orang dengan berbagai gangguan dan penyimpangan dalam perkembangan jiwa. Masalah yang berkaitan dengan penyalahgunaan alkohol, minuman keras narkotika berperan, dimana terdapat korelasi antara pelanggaran ambang batas dengan gangguan antisosial.
Kasus dan koneksi
Seringkali, tipe kepribadian ambang melekat pada mereka yang, di masa kanak-kanak, mengalami peristiwa traumatis yang kuat terkait dengan tubuh fisik, lingkungan emosional, area kehidupan seksual. Penyimpangan mungkin terjadi pada anak-anak yang terpaksa berpisah dengan orang tua mereka atau diabaikan oleh mereka di masa lalu. Risiko meningkat bagi mereka yang anggota keluarga dekatnya telah meninggal lebih awal. Probabilitas penyimpangan batas sangat tinggi jika trauma telah ditransfer sebelumnya, sedangkan kepribadian dicirikan oleh kualitas tertentu - ambang rendah untuk resistensi terhadap stres atau peningkatan kecemasan.
Menurut para ilmuwan, dengan gangguan ambang pada seseorang, fungsi normal dari bagian-bagian otak tertentu terdistorsi. Saat ini, tidak ada teknologi dan alat yang dapat menjelaskan secara akurat apakah penyimpangan tersebut mengarah pada gangguan ambang atau dipicu olehnya.
Nuansa manifestasi
Tanda klasik dari kepribadian borderline adalah ketidakstabilan dalam hubungan dan kesulitan dalam mengendalikan tindakan impulsif. Orang-orang ini cenderung menilai diri mereka sendiri sangat rendah. Manifestasi sudah diamati di masa kanak-kanak. Sebagai penyakit, gangguan ambang telah dianggap sejak 68 abad terakhir. Sebagian besar pada periode 68-80-an, spesialis Amerika menangani masalah ini. Berkat upaya mereka, patologi pertama masuk ke pengklasifikasi lokal, lalu ke internasional, dan saat ini disebutkan dalam ICD-10. Baik penelitian teoretis maupun proyek penelitian yang ditujukan untuk masalah pada waktu itu ditujukan untuk memperkuat patologi dan isolasinya. Itu perlu untuk menarik garis yang jelas antara penyimpangan dan neurosis, psikosis.
Tipe kepribadian borderline dikatakan ketika seseorang melakukan upaya bunuh diri, sementara tingkat bahayanya agak rendah, dan peristiwa yang tidak penting menjadi penyebabnya. Gangguan depresi komorbiditas menyebabkan upaya bunuh diri yang langka dan berbahaya. Seringkali, seseorang mencoba melukai dirinya sendiri karena situasi yang muncul saat berkomunikasi dengan orang lain.
Fitur manifestasi
Pengamatan pasien menunjukkan bahwa semua pasien, tanpa kecuali, takut kesepian dan isolasi sosial, mereka dihantui oleh rasa takut ditinggalkan, meskipun kemungkinan nyata dari kejadian seperti itu minimal. Ketakutan seperti itu menjadi alasan untuk berusaha mempertahankan orang yang dicintai dengan sekuat tenaga. Strategi perilaku lain juga mungkin: takut ditinggalkan, seseorang adalah yang pertama menolak orang lain. Bagaimanapun, dari luar, perilakunya tampak eksentrik, cepat atau lambat menyebabkan banyak masalah di berbagai bidang kehidupan.
Klarifikasi diagnosis
Dengan asumsi seseoranggangguan kepribadian ambang, dokter harus terlebih dahulu memeriksa kondisinya untuk membuat diagnosis yang akurat. Karena gejalanya mirip dengan beberapa penyimpangan lain dalam perkembangan jiwa, diagnosis banding muncul: perlu untuk memilih kasus-kasus yang bersifat garis batas dan pasien dengan skizofrenia, skizotip. Penting untuk tidak membingungkan keadaan yang dimaksud dengan afektif, kecemasan, dan fobia. Pengklasifikasi tanda-tanda diagnosis saat ini adalah ketidakstabilan hubungan dengan orang lain dan kecenderungan yang jelas untuk bertindak di bawah pengaruh impuls. Pasien dicirikan oleh ketidakstabilan emosi dan ketidakcukupan preferensi internal.
Manifestasi di atas pertama kali dirasakan ketika seseorang masih muda. Mereka secara aktif menyatakan eksistensinya dalam berbagai situasi kehidupan. Dokter, mempelajari kondisi pasien, harus menganalisis seberapa besar upaya yang dilakukan pasien untuk menghilangkan risiko (nyata atau yang dirasakan) ditinggalkan. Pasien dicirikan oleh gangguan identitas, ketidakstabilan citra, perasaan diri sendiri. Seseorang cenderung mengidealkan orang lain dan merendahkan orang, itulah sebabnya kemungkinan ketidakstabilan hubungan sangat tinggi. Impulsif memanifestasikan dirinya sebagai pengeluaran yang sembrono, perilaku tidak bertanggung jawab di jalan, penggunaan zat yang memengaruhi jiwa. Banyak orang dengan gangguan ini cenderung makan terlalu banyak. Mereka ditandai dengan bunuh diri berulang, petunjuk, ancaman bunuh diri, tindakan menyakiti diri sendiri.
Sinyal: ada bahaya
Gejala utama gangguan kepribadian ambangdisforia dan ketidakstabilan ke keadaan afektif muncul. Orang-orang seperti itu dicirikan oleh perubahan suasana hati yang cepat dan tajam. Banyak yang mencatat bahwa mereka khawatir tentang perasaan kekosongan, dan perasaan ini terus-menerus dikejar. Mereka cenderung menunjukkan kemarahan secara tidak memadai, dan kebutuhan untuk mengendalikannya menimbulkan banyak kesulitan. Dengan gangguan mental yang dipertimbangkan, ide paranoid mungkin terjadi. Banyak pasien klinik memiliki gejala disosiatif.
Untuk mendiagnosis gangguan kepribadian ambang, pasien tertentu harus memiliki lima atau lebih gejala yang tercantum di atas. Pada saat yang sama, tidak setiap orang yang ditemukan memiliki penyakit ini diklasifikasikan sebagai sakit. Untuk membuat diagnosis, perlu untuk memantau perkembangan situasi: jika pelanggaran bertahan untuk waktu yang lama, mereka dapat dianggap sebagai dasar untuk menentukan diagnosis. Dari praktik medis diketahui bahwa penyimpangan sangat sering disalahartikan sebagai kondisi lain yang berbeda dalam gejala yang sama - misalnya, gangguan antisosial yang dramatis.
Nuansa dan kombinasi
Gejala kepribadian borderline juga dianggap sebagai kecenderungan perilaku bunuh diri. Rata-rata, setiap pasien kesepuluh setidaknya sekali melakukan upaya seperti itu. Pelanggaran mengarah pada pembentukan sejumlah kondisi patologis lainnya, yang memerlukan pendekatan terapi yang terintegrasi. Semua patologi tambahan yang telah berkembang dalam kasus tertentu memperumit proses perawatan. Dalam banyak hal, kehadiran mereka, individualitas dari kumpulan fitur dari kasus tertentu itulah alasannyafakta bahwa sangat sulit untuk bekerja dengan pasien dengan jenis penyimpangan mental ini.
Dengan patologi ambang, banyak yang menderita serangan panik, mereka terlalu aktif dalam kondisi kurangnya perhatian dan kemampuan untuk berkonsentrasi pada tugas. Ada banyak pasien dengan gejala kepribadian ambang yang memiliki gangguan makan, gangguan bipolar, keadaan depresi. Seringkali, patologi yang dipertimbangkan dikombinasikan dengan distimia, yang diamati dengan latar belakang penyalahgunaan zat psikoaktif, alkohol. Kombinasi dengan gangguan mental lain mungkin terjadi: gangguan dramatis di mana seseorang bereaksi terlalu terang, emosional terhadap apa yang terjadi, antisosial. Ada kemungkinan kasus kombinasi kompleks dengan gangguan kecemasan, di mana pasien berusaha untuk mengecualikan interaksi sosial apa pun.
Apa yang harus dilakukan?
Gangguan kepribadian ambang harus ditangani oleh dokter yang berkualifikasi. Saat ini, alokasi kondisi yang dipertimbangkan sebagai penyakit independen diperdebatkan oleh banyak orang, sementara semua orang mengakui bahwa perjalanan terapi tertunda untuk waktu yang lama dan diberikan kepada pasien dengan cukup sulit. Ini sebagian besar disebabkan oleh spesifiknya memperbaiki situasi, karena keadaan emosional, reaksi perilaku. Namun, kasus tersebut diketahui ketika, segera setelah dimulainya kursus terapi, perbaikan signifikan diamati pada kondisi pasien.
Untuk sebagian besar, keberhasilan pengobatan tergantung padaPsikoterapis macam apa yang pernah bekerja dengan Anda? Teknik farmakologi biasanya digunakan jika kondisi yang bersangkutan digabungkan dengan kondisi patologis lainnya.
Kami dekat
Masalah yang agak rumit dan rumit adalah hidup dengan kepribadian garis batas di wilayah umum yang sama. Kerabat pasien menghadapi masalah yang cukup besar, karena pasien sendiri adalah orang yang sangat mudah terpengaruh dan terlalu sensitif terhadap segala hal, tidak mampu menghadapi kesulitan yang menyertai jalan hidup. Orang-orang seperti itu terus-menerus berada dalam situasi stres, dan kerabat biasanya tidak mengerti bagaimana mereka dapat membantu penderita. Individu dengan gangguan borderline mengalami kesulitan mengendalikan pikiran, keadaan emosi, dan cenderung melakukan tindakan impulsif. Mereka dicirikan oleh perilaku yang tidak bertanggung jawab dan ketidakstabilan interaksi dengan orang lain.
Dalam terapi, borderline memiliki kesulitan khusus dalam membentuk hubungan dengan terapis. Tidak mudah bagi seorang dokter untuk mendukung mereka; bagi pasien, masalah utama adalah kerangka kontak. Ciri utama kepribadian patologis adalah kecenderungan hubungan yang tidak stabil dengan orang lain, sementara seseorang secara harfiah bergegas dari satu ekstrem ke ekstrem lainnya. Tanpa sadar mencoba menyelamatkan dirinya dari kesulitan yang tidak perlu, terapis menjauh dari klien, yang juga menciptakan hambatan dalam perawatan.
Relevansi masalah dan latar belakang sejarah
Borderlines adalah orang-orang yang mengalami ketidaknyamanan yang signifikan dalam kehidupan sehari-hari. Pada saat yang sama, mereka menciptakan banyak situasi sulit bagi orang lain. Ketidaknyamanan ituwajah kerabat, mulai dari situasi memalukan kecil hingga benar-benar bencana bagi jalan hidup seseorang.
Untuk pertama kalinya diputuskan untuk menyebut pelanggaran perbatasan seperti itu pada tahun 1938. Penulis istilah tersebut adalah Stern, yang pada saat itu bekerja dengan sekelompok pasien yang kriteria patologinya tidak sesuai dengan sistem penyakit mental yang sudah ada. Pada tahun 1942, Deutsch menggambarkan sekelompok orang yang membutuhkan bantuan psikiatris yang berjuang dengan kekosongan. Untuk melakukan ini, orang sampai batas tertentu disamakan dengan bunglon, mencoba mengubah keadaan emosi mereka sehingga memenuhi harapan orang lain. Pada tahun 1953, Knight kembali menerapkan konsep "batas" pada individu yang bekerja dengannya, sambil mengakui bahwa kelompok pasiennya memiliki berbagai manifestasi kelainan. Gejala-gejalanya tidak dapat diringkas di bawah diagnosis yang diketahui pada waktu itu, tetapi tidak diragukan lagi bahwa sifat manifestasinya sama dan akar penyebabnya adalah satu penyakit. Pada tahun 1967, Kernberg menerbitkan visinya tentang masalah, yang sekarang diterima di mana-mana.
Masalah masalah
Sulitnya mengobati gangguan kepribadian ambang adalah karena kecenderungan orang tersebut untuk menyakiti diri sendiri. Mengamati masokisme, keinginan untuk menyiksa diri sendiri, orang yang sehat mungkin merasa kasihan pada pasien potensial, beberapa memiliki keinginan untuk membantu, tetapi lebih sering - untuk menarik diri dari situasi, mengisolasi diri dan tidak ada hubungannya dengan itu.
Orang dengan gangguan ambang menunjukkan mentalisasi yang salah. Mereka salah memahami dan salah memahami kepribadian mereka sendiri,salah mengevaluasi makna dari apa yang mereka lakukan, salah menafsirkan makna perilaku orang lain, motif mereka.
Sistem komunikasi
Sebagai bagian dari pengobatan kepribadian ambang, sistem (pengaturan) PSP dikembangkan. Itu dibentuk sebagai struktur kaku untuk interaksi dengan orang-orang dengan pelanggaran yang dijelaskan, yang berada dalam keadaan krisis. Sangat sulit untuk bekerja dengan mereka pada tahap ini, karena apa yang disebut psikiater sebagai medan kekuatan di dalam diri seseorang sedang terbentuk: dipenuhi dengan kekacauan, hampir tidak mungkin untuk melewati perlindungan seperti itu. Pasien merasa begitu sendirian sehingga menakutkan, dia merasa seolah-olah orang-orang di sekitarnya tidak dapat memahaminya, pada saat yang sama dia menyadari ketidakberdayaannya sendiri. Gagasan sistem komunikasi untuk bekerja dengan penderita seperti itu adalah dukungan, kebenaran, dan empati.
Sistem perawatan khusus untuk kepribadian ambang melibatkan pelaporan kepada pasien bahwa dia dipahami, sedangkan perilaku asisten harus gigih. Tujuan yang ditetapkan antara pihak pengobatan harus diupayakan untuk dicapai - ini juga harus berlaku untuk pasien, tidak hanya untuk dokter. Berbicara tentang kebenaran dalam kerangka sistem komunikasi seperti itu, mereka menjelaskan kepada orang sakit bahwa dialah yang bertanggung jawab atas hidupnya. Tidak seorang pun di luar, tidak peduli seberapa ingin membantu, dapat mengambil tanggung jawab. Dokter membantu pasien untuk mengenali fakta bahwa ada masalah dan, dalam praktiknya, secara objektif membantu menyelesaikan kesulitan yang ada.
Metode Terapi
Terapi perilaku kognitif dipraktekkan untuk borderlinegangguan kepribadian, dialektika, skema, dan juga berdasarkan ide mentalisasi. Seperti yang dapat disimpulkan dari laporan statistik, di antara pasien muda psikoterapis, setelah kursus dua tahun, sekitar 80% tidak lagi memenuhi kriteria untuk kondisi patologis yang dijelaskan.
Gejala dalam setiap kasus sangat individual, dan gambarannya sendiri jarang diucapkan, jadi ada banyak pilihan dan metode pengobatan. Pada saat yang sama, ada kesulitan lain: banyak pendekatan dalam kasus tertentu memberikan hasil yang kurang jelas, dan tidak mudah untuk menemukan opsi yang berfungsi.
Tentang narkoba
Sejauh ini, tidak ada bukti yang jelas bahwa obat-obatan psikotropika klasik memberikan hasil yang diinginkan ketika bekerja dengan kepribadian ambang. Obat-obatan semacam itu biasanya diresepkan untuk meringankan gejala proses patologis. Dalam beberapa tahun terakhir, polifarmasi telah dipraktekkan, yaitu metode meresepkan obat kompleks dan kursus psikoterapi secara bersamaan kepada pasien.
Dokter mengembangkan program terapi secara individual, dengan fokus pada kasus spesifik. Persiapan dipilih berdasarkan gejala, nuansa, serta bantuan farmakologis yang dipraktikkan sebelumnya dan adaptasi tubuh terhadap berbagai zat. Penting untuk menilai tanda-tanda penyakit mana yang paling mencolok, dan untuk koreksi mereka memilih obat-obatan. Mereka biasanya mulai dengan antidepresan, karena dengan gangguan ambang, kebanyakan pasien merasa tertekan, dipicu oleh ketidakstabilan emosional. Obat SSRI memiliki efek terbaik pada gangguan ini. Mereka menormalkan komposisi biokimia neurotransmiter sistem saraf, yang dengannya suasana hati menjadi stabil. Paling sering diresepkan:
- "Fluoxetine".
- "Paroxetine".
- Sertraline.
Dana yang terdaftar tidak selalu memiliki efek yang sama, banyak tergantung pada karakteristik tubuh, sehingga dokter sering memilih opsi yang sesuai secara empiris. Efek utama dapat terlihat setelah 2-5 minggu dari awal kursus, jadi pengobatan SSRI hanya mungkin dilakukan di bawah pengawasan spesialis dan untuk waktu yang lama, jika tidak, tidak akan ada manfaat dari obat-obatan.
Obat-obatan: apa lagi yang bisa membantu?
Terkadang antipsikotik datang untuk menyelamatkan. Obat-obatan semacam itu diresepkan untuk daftar manifestasi yang sempit yang terjadi pada persentase yang cukup besar dari orang-orang dengan gangguan ambang. Penelitian telah menunjukkan bahwa antipsikotik generasi pertama memberikan efek yang sangat lemah pada patologi yang sedang dipertimbangkan, tetapi yang kedua memiliki hasil yang baik. Dalam pengobatan, biasanya meresepkan:
- Risperidone.
- "Aripiprazole".
- Olanzapine.
Semua obat ini memungkinkan Anda untuk mengontrol perilaku impulsif pasien. Hasil terbaik diamati jika terapi obat dikombinasikan dengan kursus psikoterapi.
Normotimics
Istilah ini mengacu pada sekelompok obat yang ditujukan untuk menghilangkan kecemasan dan mengendalikan suasana hati. Penelitian telah menunjukkan bahwa hasil terbaik diperoleh dengan penggunaan valproat. Praktek saat ini sedemikian rupa sehingga segera setelah mengkonfirmasi diagnosis, pasien diberi resep dana dari kelas khusus ini. Menurut beberapa peneliti, valproat harus dipertimbangkan sebagai obat pilihan pertama.
Bantuan psikoterapis
Untuk mendukung pasien, kerabat dan kerabatnya juga harus mengunjungi dokter yang akan menjelaskan fitur komunikasi dengan pasien. Selain itu, perlu menjalani kursus psikoterapi untuk koreksi pelanggaran batas. Pilihan metode tetap pada dokter, yang mengevaluasi fitur komunikasi dengan pasien. Paling sering menggunakan perawatan perilaku dialektis. Dokter, bekerja dengan klien, mengidentifikasi pola perilaku negatif, membantu memperbaikinya menjadi yang positif. Pendekatan ini telah membuktikan dirinya dalam kasus-kasus di mana pasien memiliki kecenderungan untuk melukai dirinya sendiri: kebiasaan buruk dan sejumlah manifestasi lain dari kasus dapat dikecualikan.
Metode lain yang dapat diandalkan adalah analitik kognitif. Gambar perilaku psikologis terbentuk, karena pelanggaran, poin-poin penting yang perlu dihilangkan ditentukan. Dengan membayangkan penyakit mereka, seseorang mendapat kesempatan untuk mengevaluasi secara kritis perilaku dan gejala, sehingga menyediakan alat bagi pasien untuk melawan penyakitnya.
Psikoedukasi keluarga adalah pendekatan lain yang menjanjikan dan baik yang digunakan dalam fase rehabilitasi setelah pasien pulih. Kuncinya adalah daya tarikkerabat, orang yang dicintai. Orang-orang menghadiri kursus psikoterapi bersama, berbagi kompleksitas situasi.
