Anastomosis adalah fenomena peleburan atau jahitan dua organ berongga, dengan pembentukan fistula di antara keduanya. Secara alami, proses ini terjadi di antara kapiler dan tidak menyebabkan perubahan nyata pada fungsi tubuh. Anastomosis buatan adalah jahitan bedah usus.
Jenis anastomosis usus
Ada berbagai cara untuk melakukan operasi ini. Pilihan metode tergantung pada sifat masalah tertentu. Daftar metode anastomosis adalah sebagai berikut:
- Anastomosis ujung ke ujung. Yang paling umum, tetapi pada saat yang sama teknik yang paling kompleks. Digunakan setelah pengangkatan bagian dari kolon sigmoid.
- Anastomosis usus "sisi ke sisi". Jenis yang paling sederhana. Kedua bagian usus diubah menjadi tunggul dan dijahit di samping. Di sinilah bypass usus masuk.
- Metode ujung-ke-sisi. Ini terdiri dari mengubah satu ujung menjadi tunggul dan menjahit yang kedua di samping.
anastomosis mekanis
Ada juga metode alternatif untuk menerapkan tiga jenis anastomosis yang dijelaskan di atas menggunakan stapler khusus, bukan benang bedah. Metode anastomosis ini disebut perangkat keras atau mekanis.
Masih belum ada konsensus tentang metode mana, manual atau perangkat keras, yang lebih efektif dan memberikan lebih sedikit komplikasi.
Beberapa penelitian yang dilakukan untuk mengidentifikasi cara anastomosis yang paling efektif, seringkali menunjukkan hasil yang berlawanan. Jadi, hasil beberapa penelitian mendukung anastomosis manual, yang lain - mendukung mekanis, menurut yang ketiga, tidak ada perbedaan sama sekali. Dengan demikian, pilihan metode melakukan operasi sepenuhnya berada di tangan ahli bedah dan didasarkan pada kenyamanan pribadi dokter dan keterampilannya, serta pada biaya operasi.
Persiapan operasi
Sebelum anastomosis usus, persiapan yang matang harus dilakukan. Ini mencakup beberapa poin, yang implementasinya masing-masing adalah wajib. Barang-barang tersebut adalah:
- Anda harus mengikuti diet bebas terak. Nasi rebus, biskuit, daging sapi dan ayam diperbolehkan.
- Sebelum operasi, Anda harus buang air besar. Dulu enema digunakan untuk ini, sekarang pencahar, seperti Fortrans, diminum sepanjang hari.
- Sebelum operasi, makanan berlemak, goreng, pedas, manis dan bertepung, serta kacang-kacangan, kacang-kacangan danbenih.
Kegagalan
Kebocoran adalah kondisi patologis di mana jahitan pascaoperasi "bocor", dan isi usus melewatinya melalui kebocoran ini. Alasan kegagalan anastomosis usus adalah perbedaan jahitan pasca operasi. Jenis kepailitan berikut dibedakan:
- Bebas kebocoran. Ketatnya anastomosis benar-benar rusak, kebocorannya tidak dibatasi dengan cara apa pun. Dalam hal ini, kondisi pasien memburuk, gejala peritonitis difus muncul. Insisi ulang dinding perut anterior diperlukan untuk menilai sejauh mana masalahnya.
- Kebocoran terbatas. Kebocoran isi usus sebagian tertahan oleh omentum dan organ yang berdekatan. Jika masalahnya tidak dihilangkan, pembentukan abses peri-intestinal mungkin terjadi.
- Kebocoran kecil. Kebocoran isi usus dalam volume kecil. Terjadi terlambat setelah operasi, setelah anastomosis usus telah terbentuk. Pembentukan abses biasanya tidak terjadi.
Menemukan Kepailitan
Tanda-tanda utama kegagalan anastomosis adalah serangan sakit perut yang parah disertai dengan muntah. Yang juga perlu diperhatikan adalah peningkatan leukositosis dan demam.
Diagnosis kegagalan anastomosis dibuat dengan cara enema dengan zat kontras diikuti dengan radiografi. CT scan juga digunakan. Olehhasil studi, skenario berikut dimungkinkan:
- Bahan kontras dengan bebas memasuki rongga perut. CT scan menunjukkan cairan di perut. Dalam hal ini, operasi sangat diperlukan.
- Agen kontras terakumulasi secara terbatas. Ada sedikit peradangan, secara umum rongga perut tidak terpengaruh.
- Tidak ada zat kontras yang bocor.
Berdasarkan gambar yang diterima, dokter menyusun rencana untuk bekerja lebih lanjut dengan pasien.
Memperbaiki Kepailitan
Tergantung pada tingkat keparahan kebocoran, metode yang berbeda digunakan untuk memperbaikinya. Penatalaksanaan konservatif pasien (tanpa operasi ulang) diberikan dalam kasus:
- Kepailitan terbatas. Terapkan pengangkatan abses dengan bantuan instrumen drainase. Juga menghasilkan pembentukan fistula terbatas.
- Kebangkrutan saat nyali. Dalam situasi ini, pasien diperiksa ulang setelah 6-12 minggu.
- Kepailitan dengan munculnya sepsis. Dalam hal ini, tindakan suportif dilakukan sebagai tambahan operasi. Langkah-langkah tersebut antara lain: penggunaan antibiotik, normalisasi proses jantung dan pernapasan.
Pendekatan bedah juga dapat bervariasi tergantung pada waktu diagnosis kegagalan.
Dalam kasus gejala awal kebangkrutan (masalah terdeteksi 7-10 hari setelah operasi), laparotomi kedua dilakukan untuk menemukan cacat. Kemudian salah satu dari berikut ini dapat diterapkancara untuk memperbaiki situasi:
- Memutus usus dan mengeluarkan abses.
- Pemisahan anastomosis dengan pembentukan stoma.
- Mencoba reanastomosis (dengan/tanpa shutdown).
Jika ditemukan dinding usus yang kaku (disebabkan oleh peradangan), baik reseksi maupun pembentukan stoma tidak dapat dilakukan. Dalam hal ini, defek dijahit / abses dipompa keluar atau sistem drainase dipasang di area yang bermasalah untuk membentuk saluran fistula yang dibatasi.
Dengan keterlambatan diagnosis kebangkrutan (lebih dari 10 hari setelah operasi), mereka secara otomatis berbicara tentang kondisi yang tidak menguntungkan selama relaparotomi. Dalam hal ini, tindakan berikut diambil:
- Pembentukan stoma proksimal (jika memungkinkan).
- Pengaruh pada proses inflamasi.
- Pemasangan sistem drainase.
- Pembentukan traktus fistula terbatas.
Pada sepsis/peritonitis difus, dilakukan laparotomi debridement dengan drainase luas.
Komplikasi
Selain kebocoran, anastomosis dapat disertai dengan komplikasi berikut:
- Infeksi. Ini bisa menjadi kesalahan ahli bedah (kurang perhatian selama operasi) dan pasien (tidak mematuhi aturan kebersihan).
- Obstruksi usus. Ini terjadi sebagai akibat dari menekuk atau lengketnya usus. Memerlukan operasi ulang.
- Pendarahan. Dapat terjadi selama operasi.
- Penyempitan anastomosis usus. Merusak paten.
Kontraindikasi
Tidakada pedoman khusus kapan anastomosis usus tidak boleh dilakukan. Keputusan tentang diterima / tidaknya operasi dibuat oleh ahli bedah berdasarkan kondisi umum pasien dan kondisi ususnya. Namun, sejumlah rekomendasi umum masih dapat diberikan. Jadi, anastomosis usus besar tidak dianjurkan dengan adanya infeksi usus. Untuk usus kecil, pengobatan konservatif lebih disukai jika salah satu dari berikut ini hadir:
- peritonitis pascaoperasi.
- Kegagalan anastomosis sebelumnya.
- Gangguan aliran darah mesenterika.
- Pembengkakan parah atau distensi usus.
- Pasien kelelahan.
- Defisiensi steroid kronis.
- Kondisi umum pasien yang tidak stabil dengan kebutuhan untuk pemantauan pelanggaran yang konstan.
Rehab
Tujuan utama rehabilitasi adalah untuk memulihkan tubuh pasien dan mencegah kemungkinan kambuhnya penyakit yang menyebabkan operasi.
Setelah operasi, pasien diberi resep obat yang menghilangkan rasa sakit dan ketidaknyamanan di perut. Mereka bukan obat khusus untuk usus, tetapi obat penghilang rasa sakit yang paling umum. Selain itu, drainase digunakan untuk mengalirkan kelebihan cairan yang terkumpul.
Pasien diperbolehkan bergerak di sekitar rumah sakit 7 hari setelah operasi. Untuk mempercepat penyembuhan usus dan jahitan pasca operasi, dianjurkanpakai penyangga khusus.
Jika pasien dalam kondisi stabil dan baik, ia dapat meninggalkan rumah sakit dalam waktu seminggu setelah operasi. 10 hari setelah operasi, dokter melepas jahitannya.
Nutrisi selama anastomosis
Selain minum berbagai obat, nutrisi berperan penting bagi usus. Tanpa bantuan tenaga medis, pasien diperbolehkan makan beberapa hari setelah operasi.
Makanan selama anastomosis usus pada awalnya harus terdiri dari makanan yang direbus atau dipanggang, yang harus disajikan dihancurkan. Sup sayuran diperbolehkan. Diet harus mencakup makanan yang tidak mengganggu pergerakan usus normal dan merangsangnya dengan lembut.
Setelah sebulan, diperbolehkan untuk secara bertahap memasukkan makanan lain ke dalam makanan pasien. Ini termasuk: sereal (oatmeal, soba, barley, semolina, dll.), Buah-buahan, beri. Sebagai sumber protein, Anda bisa memasukkan produk susu (kefir, keju cottage, yogurt, dll) dan daging rebus (ayam, kelinci).
Makanan dianjurkan dikonsumsi saat istirahat, dalam porsi kecil, 5-6 kali sehari. Selain itu, dianjurkan untuk mengonsumsi lebih banyak cairan (hingga 2-3 liter per hari). Bulan-bulan pertama setelah operasi, pasien mungkin menderita mual, muntah, sakit perut, sembelit, diare, perut kembung, lemas, demam tinggi. Anda tidak perlu takut akan hal ini, proses seperti itu normal untuk periode pemulihan dan melewati waktu. Namun demikian, dengan frekuensi tertentu (setiap 6 bulan atau lebih sering), perlu dilakukan irrigoskopi dan kolonoskopi. Inipemeriksaan yang diresepkan oleh dokter, untuk memantau fungsi usus. Sesuai dengan data yang diterima, dokter akan menyesuaikan terapi rehabilitasi.
Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa anastomosis usus adalah operasi yang agak sulit yang memberlakukan pembatasan kuat pada gaya hidup seseorang selanjutnya. Namun, paling sering operasi ini adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan patologi. Oleh karena itu, jalan keluar terbaik dari situasi ini adalah dengan memantau kesehatan Anda dan menjalani gaya hidup sehat, yang akan mengurangi risiko berkembangnya penyakit yang memerlukan anastomosis.
