Konsep "ensefalopati perinatal" sudah tidak asing lagi bagi banyak orang tua, karena saat ini ditemukan dalam berbagai versi di hampir separuh catatan medis anak dengan diagnosis neurologis. Patologi ini dipahami sebagai serangkaian gangguan jaringan saraf di bawah pengaruh hipoksia, cedera, infeksi yang mempengaruhi otak janin selama kehamilan atau saat melahirkan. Akibat dari pengaruh tersebut berkisar dari disfungsi otak minimal hingga manifestasi berat berupa palsi serebral, hidrosefalus, dan sindrom epilepsi.
Data penelitian ilmiah
Banyak yang tidak tahu bagaimana menanggapi diagnosis sindrom ensefalopati perinatal, terutama ketika anak terlihat sehat dan berkembang sesuai dengan usianya. Tidak mengherankan, karena patologi ini tidak termasuk dalam klasifikasi internasional.
Menurut banyak peneliti ilmiah, kasus nyataensefalopati hipoksia dan iskemik genesis hanya terjadi pada 4% bayi, namun setidaknya setengah dari bayi didiagnosis di poliklinik.
Sistem saraf pada tahun pertama kehidupan seseorang sangat berubah-ubah. Ini berkembang pesat dan matang, sebagai akibatnya baik reaksi terhadap dunia luar dan perilaku anak berubah, sehingga sangat sulit untuk mensistematisasikan perubahan yang terjadi ke dalam norma apa pun, namun, para ahli telah mencoba untuk lakukan ini.
Ada banyak faktor yang mempengaruhi perkembangan. Oleh karena itu, sering terjadi pada anak yang cukup sehat salah satu parameternya melampaui batas normal. Dari sinilah muncul informasi tentang frekuensi diagnosis gangguan perinatal. Bahkan dalam kasus di mana seorang anak menangis untuk waktu yang lama atau dagunya tiba-tiba bergetar, atau dia bersendawa beberapa kali, orang tua bergegas ke spesialis, dan dia tidak ragu-ragu untuk menentukan disfungsi otak dan mendiagnosis "ensefalopati perinatal."
Terapi yang diberikan pada usia dini seringkali tidak hanya tidak tepat, tetapi juga berbahaya bagi anak dalam kasus di mana diagnosis tidak dikonfirmasi oleh sebagian besar tindakan diagnostik, yang sering terjadi di klinik modern.
Tentu saja, adalah salah untuk sepenuhnya menyangkal adanya kerusakan otak perinatal, tetapi diagnosis seperti itu harus diperlakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari perawatan yang tidak masuk akal.
Penyebab utama cedera otak iskemik
Ensefalopati perinatal yang berasal dari hipoksia atau iskemik dapat disebabkan oleh hal-hal negatif tertentufaktor-faktor yang mempengaruhi janin selama kehamilan, serta beberapa keadaan persalinan yang rumit dan periode awal setelahnya. Prakondisi ini biasanya meliputi:
- Penyakit kronis ibu hamil yang dapat mempengaruhi sirkulasi dan pertukaran darah di plasenta, seperti gagal jantung dengan kelainan jantung, anemia, patologi paru, hipotiroidisme, dll.
- Patologi infeksi akut atau eksaserbasi proses inflamasi kronis selama kehamilan.
- Kesalahan makan, penyalahgunaan alkohol, dan merokok.
- Usia wanita hamil yang terlalu muda atau dewasa.
- Patologi herediter dan gangguan metabolisme.
- Preeklamsia, ancaman keguguran, serta gangguan fetoplasenta kronis.
- Patologi persalinan seperti kelemahan dalam persalinan, penggunaan forsep, persalinan terburu-buru, atau ekstraksi vakum janin.
- Intoksikasi, paparan radiasi, efek obat-obatan tertentu selama kehamilan.
- Kondisi bayi prematur.
Dengan demikian, setiap efek yang tidak diinginkan pada tubuh wanita hamil, termasuk stres yang sering, dapat mengganggu pematangan otak janin, menyebabkan insufisiensi fetoplasenta dan ensefalopati perinatal. Kode ICD-10 mengenkripsi penyakit ini sebagai G 93.4 (ensefalopati tidak ditentukan). Seringkali dokter gagal melihat hubungan yang jelas antara penyakit dan faktor merugikan tertentu.
skor Apgar
Menilai kedalaman kerusakan otakmembantu, sebagai aturan, skala Apgar, yang memperhitungkan aktivitas, refleks bayi, warna kulit mereka dan aktivitas organ seperti jantung, paru-paru, dll. Berdasarkan data tersebut, kita dapat menyimpulkan bahwa keparahan gejala hipoksia, dan semakin tinggi indikator pada skala ini, semakin sehat anak, dan nilai 3 poin atau kurang menunjukkan risiko yang sangat tinggi dari lesi perinatal pada jaringan saraf, yang merupakan hasil dari hipoksia dalam. Dalam kasus seperti itu, anak membutuhkan bantuan darurat.
Hipoksia
Penyebab utama ensefalopati perinatal adalah hipoksia intrauterin. Pada saat yang sama, skor tinggi pada skala yang disebutkan di atas tidak menjamin kesehatan mutlak, karena gejala penyakit dapat muncul setelah beberapa waktu. Bantuan tepat waktu dari dokter dan kemampuan otak anak untuk beradaptasi yang tinggi memiliki hasil positif dari gangguan tersebut dan tidak adanya semua jenis gangguan neurologis pada anak.
Gejala
Ensefalopati hipoksik-iskemik perinatal biasanya dapat terjadi dalam beberapa tahap, yang berbeda dalam orisinalitas gejala klinis, tingkat keparahannya, dan hasil yang berbeda:
- Akut - di bulan pertama kehidupan.
- Tahap pemulihan hingga satu tahun pada bayi cukup bulan dan hingga dua tahun pada bayi prematur.
- Perubahan sisa.
Paling sering ada kombinasi dari beberapa sindrom gangguan aktivitas otak, yang dapat diekspresikan ke berbagai tingkat, dan untuk masing-masingnya, rejimen pengobatan khusus telah ditetapkandan prognosis untuk pemulihan.
Pada periode akut ensefalopati perinatal dari genesis iskemik-hipoksia, sindrom depresi otak dapat diamati, di mana koma, peningkatan refleks dan rangsangan saraf, kejang, gejala hipertensi intrakranial akibat hidrosefalus berat mungkin terjadi.
Pada tahap pemulihan penyakit, sindrom ini tetap ada, meskipun tingkat keparahannya menurun di bawah pengaruh terapi. Berbagai gangguan visceral dan otonom, keterlambatan perkembangan psikomotor, dll muncul.
Selama periode perubahan residual, ada keterlambatan dalam perkembangan bicara, hiperaktif, neurasthenia, disfungsi vegetatif, dan pada kasus yang parah ada sindrom kejang, hidrosefalus itu sendiri tidak teratasi. Manifestasi yang sangat berbahaya selama periode ini adalah cerebral palsy persisten.
Gambaran klinis
Gambaran klinis ensefalopati perinatal (ICD-10: G93.4) dan sindrom rangsangan neurorefleks diekspresikan oleh fitur-fitur berikut:
- Aktivasi gerakan spontan, serta refleks bawaan.
- Kecemasan, menangis, dangkal dan tidur pendek.
- Terjaga berkepanjangan dan sulit tidur.
- Fluktuasi tonus otot, gemetar pada dagu, kaki atau lengan anak
Bayi prematur dengan sindrom ini kemungkinan besar mengalami kejang yang terjadi saat terpapar faktor iritasi tertentu, seperti peningkatansuhu. Dengan perjalanan penyakit yang rumit, seiring waktu, anak dapat mengembangkan epilepsi.
Konvulsi
Kejang adalah tanda spesifik lain dari ensefalopati. Mereka dapat terjadi tanpa memandang usia dan cukup beragam - mulai dari serangan memiringkan kepala dengan peningkatan nada anggota badan dan gemetar hingga fenomena umum dengan hilangnya kesadaran.
Sindrom hipertensi-hidrosefalik terjadi karena terlalu banyak cairan serebrospinal, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Fenomena ini dapat dimanifestasikan oleh pembengkakan dan denyut ubun-ubun, pertumbuhan kepala bayi, yang terkadang tidak sesuai dengan norma usia. Anak-anak dengan hidrosefalus sangat tenang, kurang tidur dan sering gumoh.
Namun, perlu diketahui bahwa kepala yang besar mungkin merupakan kondisi anak tertentu, dan regurgitasi dan kegelisahan sering diamati pada kolik usus. Ubun-ubun tidak tumbuh terlalu lama dengan rakhitis, jadi Anda tidak harus membuat diagnosis sendiri.
Koma
Koma adalah gejala patologi otak yang sangat parah, yang menjadi ciri lesi hipoksia yang dalam pada neuron. Pada anak-anak dalam kondisi ini, kelesuan gerakan atau ketidakhadirannya, penghambatan refleks pernapasan, bradikardia, penurunan refleks mengisap dan menelan, dan kejang kejang muncul. Kondisi ini memerlukan perawatan darurat, serta nutrisi parenteral dan pemantauan yang cermat. Koma terkadang berlangsung hingga dua minggu.
Disfungsi otonom dan gangguan persarafan viseral pada sindrom hipertensi-hidrosefalik dan gangguan serupa dimulai sekitar dua bulan. Mereka dicirikan oleh gejala seperti regurgitasi, penambahan berat badan yang tidak mencukupi, patologi irama jantung dan pernapasan, gangguan termoregulasi dan pencernaan. Dengan sindrom ini, enteritis dan kolitis sering terjadi dengan gangguan tinja.
Gangguan motorik
Gangguan motorik pada patologi ini sudah terlihat pada minggu-minggu pertama setelah kelahiran. Tonus otot bisa tinggi atau, sebaliknya, berkurang, dan gerakan melambat atau meningkat. Sindrom ini dapat disertai dengan keterlambatan perkembangan psikomotor, keterlambatan bicara, dan penurunan kecerdasan. Juga karakteristik adalah ekspresi wajah yang lemah, reaksi lambat terhadap rangsangan pendengaran dan visual, penguasaan gerakan duduk, berjalan dan merangkak yang terlambat.
Salah satu manifestasi patologi gangguan motorik yang paling parah adalah cerebral palsy, ketika motor sphere, bicara terganggu, ada keterbelakangan mental dan strabismus.
Bagaimana ensefalopati pascahipoksia perinatal terdeteksi?
Diagnosis patologi
Diagnosis gangguan perinatal otak dibuat berdasarkan gejala, data anamnesis tentang perjalanan kehamilan dan persalinan, kapan gestosis, berbagai infeksi, cedera lahir, dll. kartu dan ekstrak dari rumah sakit bersalin.
Pemeriksaan tambahan sangat memudahkanpencarian diagnostik dan membantu memperjelas tingkat kerusakan pada sistem saraf, serta melacak dinamika penyakit dan efek pengobatan.
Metode instrumental untuk mendiagnosis ensefalopati perinatal pada bayi baru lahir dalam hal ini antara lain:
- Neurosonography, yang sangat aman dan memungkinkan Anda untuk mengevaluasi fitur morfologis dan fungsional otak, serta sistem CSF. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat mengidentifikasi adanya kerusakan dan tingkatnya.
- Dopplerography, yang mengevaluasi sirkulasi darah di pembuluh otak.
- Elektroensefalografi adalah metode untuk mempelajari aktivitas listrik neuron dengan mendaftarkan potensi seluler. Studi ini menunjukkan kematangan sistem saraf, kemungkinan keterlambatan perkembangan, asimetri belahan otak, kesiapan kejang.
- Pemantauan video, dengan bantuan itu dimungkinkan untuk menganalisis gerakan spontan anak untuk menilai penilaian aktivitas epilepsi
- Electroneuromyography memungkinkan Anda untuk mendiagnosis patologi neuromuskular, bawaan atau didapat.
- CT dan MRI adalah studi yang memperjelas fitur struktur anatomi otak, tetapi memiliki kelemahan yang signifikan, karena dilakukan di bawah anestesi.
- Positron emission tomography, yang menunjukkan gambaran proses metabolisme, serta kecepatan aliran darah di area tertentu di otak.
Metode yang paling umum untuk mendiagnosis ensefalopati perinatal hipoksia adalah neurosonografi dan EEG, yang mudahdapat direproduksi, aman, dan dapat memberikan informasi yang sangat banyak.
Dalam kasus lesi hipoksia otak, konsultasi dengan dokter mata adalah wajib. Studi tentang fundus membantu mendiagnosis patologi genetik, menganalisis tingkat tekanan intrakranial dan kondisi saraf optik.
Pengobatan patologi
Pengobatan ensefalopati perinatal (kode ICD - G93.4) pada fase akut sedang dan berat dilakukan di rumah sakit. Dalam bentuk penyakit ringan, dalam banyak kasus, spesialis terbatas pada kegiatan berikut:
- Koreksi rejimen, ditetapkan secara individual dan tergantung pada sifat gangguan motorik dan tingkat rangsangan saraf dan refleks anak.
- Bantuan pedagogis.
- Latihan pijat dan terapi.
- Metode fisioterapi.
Sebagai terapi obat untuk ensefalopati perinatal (ICD-10: G93.4), berbagai obat penenang dengan bahan herbal dan diuretik diresepkan.
Gangguan hipertensi-hidrosefalik memerlukan pengobatan konservatif:
- Bagian kepala tempat tidur bayi dinaikkan 30 derajat.
- Perawatan fitoterapi untuk penyakit ringan - bearberry, ekor kuda dan tanaman lainnya.
- Dengan tidak adanya efek herbal dalam kursus yang parah dan sedang, obat-obatan digunakan - "Diakarb", yang mengurangi produksi cairan serebrospinal dan meningkatkan alirannya dari tengkorak, serta"Manitol".
- Pembedahan koreksi (operasi bypass) mungkin diperlukan jika terapi medis gagal.
Gangguan motorik pada ensefalopati hipoksia perinatal biasanya diobati secara konservatif:
- olahraga.
- Pijat.
- Fisioterapi - elektroforesis, amplipulse.
Dukungan obat
Bergantung pada manifestasi klinis yang ada, dukungan pengobatan ditentukan:
- "Dibazol", "Galantamine" - obat untuk meningkatkan impuls neuromuskular dengan hipotensi dan paresis.
- "Mydocalm", "Baclofen" - dalam kasus hipertonisitas, serta kejang.
Obat ini diminum, disuntikkan atau dengan elektroforesis. Perhatian dan kehati-hatian memerlukan pengobatan antikonvulsan pada anak dengan epilepsi. Dosis dan jenis antikonvulsan, serta rejimen, ditentukan oleh tingkat keparahan dan perjalanan patologi, serta usia anak. Dalam hal ini, "Depakine", "Fenobarbital", "Diazepam" dan lainnya digunakan.
Penggantian obat dimungkinkan di bawah pengawasan ahli saraf, dengan mempertimbangkan ensefalogram.
Asupan antikonvulsan pada genesis hipoksia atau iskemik ensefalopati perinatal terkadang disertai dengan efek samping dan mempengaruhi perkembangan anak. Penggunaannya harus dipantau dengan tes darah dan indikator fungsi hati.
Fakta penting lainnya adalah pijat dan fisioterapikontraindikasi pada anak dengan sindrom epilepsi. Berenang, kepanasan, terlalu banyak bekerja juga bisa memicu serangan epilepsi, jadi harus disingkirkan.
Dengan keterlambatan perkembangan, yang hampir menyertai kerusakan otak, obat-obatan digunakan untuk meningkatkan aktivitas otak dan sirkulasi darah di dalamnya, yang meningkatkan proses metabolisme dan berkontribusi pada pembentukan koneksi antar neuron.
Konsekuensi ensefalopati perinatal
- Pemulihan penuh. Jika penyakit terdeteksi tepat waktu dan perawatan kompleks dilakukan, maka opsi ini dimungkinkan.
- Keterlambatan perkembangan psikomotor. Bervariasi dalam tingkat keparahan. Kesempatan anak tidak akan sangat terbatas.
- Hiperaktivitas dan Defisit Perhatian.
- Hidrocephalus.
- Manifestasi reaksi neurotik. Ini dianggap sebagai komplikasi yang lebih parah yang membutuhkan tindak lanjut terus-menerus pada anak.
- Epilepsi.
- Disfungsi vegetatif-visceral.
- Kelumpuhan otak infantil.
