Hanya sedikit orang yang tahu di mana proses odontoid berada.
Sebagian besar vertebra memiliki tujuh proses: spinosus, empat artikular, dan dua transversal. Namun di tulang belakang leher ada tulang belakang dengan struktur khusus. Dia memiliki satu proses lebih dari yang lainnya. Ini adalah vertebra serviks kedua. Proses kedelapan mengarah ke atas.
Lokasi anatomis
Odontoid diartikulasikan dengan vertebra serviks pertama, yang disebut "atlas" karena memegang dasar tengkorak. Di antara vertebra ini ada artikulasi yang dapat digerakkan. Nama medisnya adalah atlanto-aksial. Secara kiasan, cincin vertebra serviks pertama diletakkan pada proses odontoid tetangga yang lebih rendah. Itulah sebabnya leher manusia sangat mobile. Hampir 70 persen dari volume semua putaran kepala terjadi pada sambungan ini. Dan prosesus odontoid adalah titik rotasi leher kita.
Apa yang menyebabkan terjadinya?
Munculnya prosesus odontoid adalah karena alasan evolusi, karenaseseorang (serta sejumlah vertebrata lainnya) membutuhkan gambaran yang cepat dan lengkap tentang ruang di sekitarnya untuk bertahan hidup. Namun, artikulasi atlanto-aksial sangat rentan. Di mana ada tingkat mobilitas yang tinggi, ada juga risiko perpindahan patologis, patah tulang, dan hipermobilitas. Sendi ini dikelilingi oleh alat ligamen yang kuat, yang memastikan penguatan proses odontoid vertebra selama gerakan fisiologis normal. Tetapi tekanan yang berkepanjangan atau tiba-tiba, melebihi normal, dapat menyebabkan pelanggaran integritasnya.
Apa yang menyebabkan masalah dengan vertebra serviks kedua?
Dalam kasus fraktur vertebra serviks kedua, jika prosesnya tidak bergeser, gejala patologi ini tidak jelas, dan kadang-kadang sama sekali tidak ada. Sekitar setengah dari patah tulang ini tidak diketahui pada periode akut, dan hampir sepertiga didiagnosis hanya setelah dua hingga tiga bulan, dan terkadang bertahun-tahun berlalu sebelum patah tulang ini terjadi pada pasien. Dokter mengatakan bahwa bahkan rontgen tulang belakang leher bagian atas sangat bermasalah, karena gambar struktur tulang lainnya ditumpangkan pada tulang belakang pertama dan kedua.
Namun, ini adalah cedera yang sangat signifikan, di mana prosesus odontoid dan atlas sering bergeser bersama dengan tengkorak ke arah kanal tulang belakang. Dan ini mengarah pada peningkatan masalah dengan aktivitas motorik, hingga pembentukan sindrom kraniospinal pasien, terkadang dengan hasil yang fatal.
Dengan asimetri prosesus odontoid C2sangat sering pasien mengalami sakit kepala yang bisa berlangsung lama.
Statistik
Sekitar 20 persen patah tulang odontoid diperumit oleh kerusakan integritas sumsum tulang belakang, dan sekitar tujuh persen menyebabkan hasil terburuk - kematian pasien. Pada saat yang sama, sekitar 8-15 persen dari semua fraktur serviks adalah jenis ini. Kelompok risiko adalah anak-anak di bawah delapan tahun dan orang tua di atas tujuh puluh.
Cedera pada prosesus odontoid memiliki konsekuensi yang sangat serius sehingga dokter menganggap semua pasien yang dicurigai sebagai pasien yang telah mengalami patah tulang. Artinya, mereka diimobilisasi di daerah serviks dan dibawa dalam posisi netral ke pusat ambulans vertebrologi (atau institusi medis lain di mana ada departemen bedah saraf atau trauma).
Jenis patah tulang
Berkat computed tomography, hari ini dokter memiliki kesempatan untuk secara akurat menentukan jenis fraktur proses odontoid vertebra berikut yang dapat dikaitkan dengan:
- Tipe pertama - dalam hal ini, fraktur miring dari puncak proses gigi terjadi di tempat perlekatan ligamen pterygoid padanya. Ini dianggap sangat langka.
- Tipe kedua - ketika garis putus melintasi bagian tersempit dari "gigi", yaitu, persimpangan proses gigi dan tulang belakang. Dalam hal ini, stabilitas artikulasi sumbu dan atlas hilang. Dan fraktur kominutif jenis ini secara signifikan mempersulit proses perawatan.
- Tipe ketiga. Inilah garis putusnyaberjalan di sepanjang vertebra itu sendiri, mulai dari dasar proses gigi. Stabilitas artikulasi juga rusak di sini.
Gambaran klinis fraktur vertebra servikal kedua
Dengan fraktur ini, gambaran klinisnya sangat luas: dari nyeri ringan saat memutar kepala hingga kematian seketika. Jika ada fraktur tanpa atau sedikit perpindahan, pasien mungkin mengalami rasa sakit di leher bagian atas, yang sedikit meningkat saat kepala diputar. Hal ini juga terjadi dengan asimetri dari prosesus odontoid.
Mungkin juga ada rasa sakit yang hilang dengan cepat saat menelan, mobilitas leher mungkin agak terbatas. Nyeri juga dapat terjadi dengan rahang terbuka lebar. Selain itu, semua sensasi ini dapat dengan cepat berlalu, dan pasien mulai berperilaku seperti biasa. Tetapi dokter memperingatkan bahwa kesejahteraan yang tampak dengan patah tulang ini mengancam jiwa. Cukup langkah ceroboh, dorongan tiba-tiba, dll. - dan akan ada perpindahan sekunder dari proses gigi yang rusak, perpindahan vertebra serviks bagian atas dan kompresi sumsum tulang belakang. Dan kemudian gejalanya akan sangat terasa, hingga kehilangan kesadaran.
Jika ada perpindahan signifikan dari proses gigi tipe kedua, maka gejala kompresi tulang belakang atau medula oblongata, arteri vertebralis yang ditransmisikan mungkin terjadi. Ini mungkin tetraparesis, kelemahan atau mati rasa pada anggota badan, gangguan sensitivitas, disfungsi organ panggul atau pernapasan. Mereka bisabergabung dengan gejala seperti gangguan bicara, gangguan menelan, kesulitan membuka mulut dan gangguan rasa. Gejala parah cedera tulang belakang termasuk kesulitan bernapas atau perkembangan cruciatum palsy.
Apa yang khas?
Untuk fraktur prosesus odontoid seperti itu (foto di bawah), yang disebut kelainan medula spinalis lanjut adalah karakteristik, berkembang sebagai akibat kompresi medula spinalis oleh bagian belakang vertebra serviks atas dengan perpindahan terus-menerus dari prosesus odontoid sebagai akibat dari pergeseran sekundernya.
Dengan fraktur proses odontoid tanpa perpindahannya, gambaran klinis yang tertunda (ketika diagnosis tepat waktu tidak diikuti karena fakta bahwa pasien tidak berkonsultasi dengan dokter) dapat berupa nyeri nyeri di punggung kepala atau leher bagian atas. Rasa sakit ini berkembang dengan gerakan dan mereda saat istirahat. Kesulitan menggerakkan leher, pusing, wajah mati rasa. Pasien memutar seluruh tubuhnya untuk melihat sekeliling.
Tetapi subluksasi dari prosesus odontoid juga dapat muncul dengan cara ini.
Diagnosis fraktur
Diagnosis semua cedera yang terlokalisasi di daerah serviks bagian atas dilakukan sesuai dengan skema yang ketat. Jika tidak memungkinkan untuk melakukan computed tomography segera dari tulang belakang leher, pasien diarahkan ke radiografi daerah ini dalam proyeksi lateral melalui mulut terbuka. Selain itu, penelitian ini dapat dilakukan dalam posisi fleksi atauekstensi leher. Karena pergerakan leher dalam kasus dugaan fraktur tersebut berpotensi berbahaya bagi pasien, penelitian ini harus dilakukan di bawah pengawasan dokter dan tidak melebihi batas kemampuan pasien untuk menekuk atau meluruskan leher.
Penting untuk melakukan rontgen dalam posisi tertekuk dan ekstensi, terutama untuk patah tulang kronis, karena dengan posisi leher lurus, rasio tulang belakang pada gambar cenderung normal.
Jika, terlepas dari manipulasi ini, diagnosisnya sulit, dokter menggunakan sonografi frontal dan sagital atau computed tomography aksial. Ini adalah studi khusus yang membantu meningkatkan akurasi gambar yang diperlukan untuk mendiagnosis area tulang belakang.
Perawatan patah tulang
Pada periode akut, desentralisasi prosesus odontoid di bagian atas tulang belakang leher sering mencakup imobilisasi, yaitu imobilisasi leher pasien. Gambaran pengobatan tergantung pada jenis cedera. Secara umum, harus diingat bahwa manipulasi yang melibatkan memiringkan kepala pasien ke depan sangat berbahaya di sini, karena dapat menyebabkan cedera tulang belakang. Secara umum, pengobatan melibatkan menghilangkan perpindahan tulang belakang dan menstabilkan sendi.
Jadi, dalam kasus cedera akibat menyelam terbalik atau jatuh di kepala benda berat, perban plester diterapkan, yang dipakai pasien selama sekitar enam bulan. Fusinya lambat. Juga, pasien diberi resep terapi dengan perangkat"Halo" selama tiga sampai empat bulan.
Juga untuk fraktur proses odontoid tanpa perpindahan, traksi pada loop Glisson digunakan selama satu atau satu setengah bulan, setelah itu korset plester torakokranial diterapkan, yang harus dipakai dari 4 hingga 6 bulan.
Dalam spondylolisthesis traumatis dari vertebra serviks kedua, yang disebut fraktur hangman, traksi kerangka digunakan dalam posisi ekstensi (yaitu, traksi tulang belakang) selama tiga minggu, setelah itu pasien diberikan gips thoracokranial untuk tiga bulan. Itu juga menggunakan perangkat Halo hingga empat bulan.
Pencegahan cedera leher
Untuk menghindari patah tulang belakang leher bagian atas, rekomendasi umum akan membantu, yang umumnya cocok untuk mencegah cedera leher. Pertama-tama, itu adalah pemenuhan persyaratan dan peraturan keselamatan. Selain itu, saat bersantai di alam, Anda tidak boleh menyelam lebih dulu ke badan air, serta berenang saat mabuk.
Seringkali, patah tulang pada dua tulang belakang bagian atas terjadi selama kecelakaan, jadi pencegahan dalam hal ini adalah kepatuhan yang ketat terhadap peraturan lalu lintas, memeriksa mobil untuk servis teknis, keberadaan airbag, dll.
Pertolongan pertama untuk dugaan fraktur vertebra serviks kedua
Sayangnya, jenis cedera ini selalu terjadi secara tiba-tiba. Seperti yang telah kami sebutkan, patah tulang seperti itu mungkin tidak diperhatikan, atau dapat segera memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang paling serius. Ini bisa menjadi kecelakaan, kecelakaan saat bersantaialam, memar kepalanya karena jatuhnya orang tua. Seringkali korban membutuhkan pertolongan pertama untuk berada dalam posisi aman dan menunggu ambulans datang.
Jenis kecelakaan
Secara umum, semua kecelakaan dengan cedera leher dapat dibagi menjadi cedera, trauma pada diskus intervertebralis, patah tulang, dislokasi, dislokasi, keseleo, dan memar. Tapi intinya semua cedera leher sangat berbahaya, oleh karena itu, sebelum dokter datang, gerakan leher tidak boleh dilakukan, karena jika ada patah tulang belakang, sumsum tulang belakang bisa cedera.
Secara alami, orang lain tidak dapat menentukan sifat cedera korban. Karena itu, perlu untuk bertindak sesuai dengan aturan pertolongan pertama yang ketat untuk kasus-kasus ini. Sangat mendesak untuk memanggil ambulans - pasien harus segera dibawa ke rumah sakit untuk diagnosis dan perawatan.
Untuk cedera pada tulang belakang leher, langkah pertama adalah memastikan kedamaian dengan melumpuhkan tulang belakang leher. Jika tidak ada bahaya bagi korban dan dia dalam posisi horizontal, maka lebih baik tidak memindahkannya dan bahkan menghentikan upayanya untuk bangun. Jika ada luka terbuka di daerah serviks, mereka harus dicuci dan perban aseptik diterapkan, jika memungkinkan (misalnya, kotak P3K di dalam mobil).
Apa lagi yang dianggap pertolongan pertama?
Juga, pertolongan pertama untuk cedera proses odontoid termasuk profilaksis tetanus yang mendesak dan pengenalan obat-obatan yang mengurangi gejala syokkorban. Setelah kedatangan ambulans, tim medis memeriksa dan mengangkut pasien dalam posisi tengkurap dengan perisai datar. Belat khusus akan dipasang di daerah serviks, atau petugas ambulans akan memasang belat dari ubun-ubun kepala hingga masing-masing bahu pasien. Setiap gerakan tubuh korban dalam hal ini dilakukan secermat mungkin untuk mencegah kemungkinan cedera pada sumsum tulang belakang. Pasien tersebut akan dirawat di rumah sakit dan diperiksa sesegera mungkin.
