Tusuk bahu adalah prosedur pembedahan di mana dokter memasukkan jarum ke dalam kapsul sendi. Prosedur serupa dilakukan untuk tujuan diagnostik atau sesuai indikasi medis yang tersedia. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengurangi jumlah cairan sinovial di sendi.
Dua jenis tusukan
Ahli bedah membagi tusukan menjadi dua jenis:
- Penyembuhan.
- Diagnostik.
Anatomi sendi
Saat melakukan tusukan pada sendi bahu, perlu untuk mempertimbangkan fitur karakteristik anatominya. Membran sinovial adalah membran yang berbeda struktur dan asalnya dari membran serosa (seperti membran pleura, peritoneum, perikardium). Perbedaan utama adalah bahwa sisi dalamnya, menghadap rongga superfisial, tidak mengandung penutup epitel dan lapisan endotel. Ketebalan membran tidak sama. Selain itu, ia memiliki kepekaan yang meningkat terhadap termal, traumatis,efek infeksi dan kimia.
Karena peningkatan sensitivitas membran sinovial terhadap berbagai infeksi, asepsis yang ketat diperlukan sebelum prosedur tusukan, serta sebelum membuka rongga artikular. Selain itu, harus disegel. Rongga sendi mengandung sejumlah kecil cairan sinovial, kira-kira empat mililiter. Cairan sinovial steril, berwarna kekuningan-jerami dan benar-benar transparan. Ini ditandai dengan viskositas tinggi, mengandung fagosit dan leukosit, tetapi sifat bakterisidanya sangat kecil. Karena cairan sinovial jenuh dengan mukopolisakarida dengan berat jenis yang tinggi, cairan ini terakumulasi di sendi, dan tidak berdifusi keluar dari rongganya.
Teknik melakukan tusukan sendi bahu akan dibahas di bawah ini.
Tentang cairan sendi
Mendapatkan cairan sendi dan tidak menyebabkan proses patologis sangat sulit karena jumlahnya yang sedikit, tekanan negatif dan viskositas yang tinggi. Sendi yang sehat memiliki tekanan negatif:
- Pergelangan kaki: 270-210 milimeter air.
- Sambungan lutut: kolom air 75-90 milimeter.
Adanya tekanan negatif menyebabkan osmosis cairan dari lempeng subkondral dan sinovial, dari mana jaringan tulang rawan sendi dipelihara.
Tusuk bahu pada orang sehat jarang terjadi.
Fungsi cairan sinovial
KFungsi utama yang dilakukan cairan sinovial meliputi:
- Fungsi lokomotor. Cairan sinovial bersama-sama dengan tulang rawan artikular memungkinkan pergerakan bebas dari permukaan tulang yang diartikulasikan.
- Fungsi metabolisme. Cairan sinovial mengambil bagian dalam proses metabolisme yang terjadi antara dasar vaskular dan cairan sendi.
- Fungsi trofi. Cairan sinovial memberi nutrisi pada lapisan avaskular tulang rawan.
Jika terjadi proses inflamasi pada sendi, kandungan protein dalam cairan sinovial meningkat. Hal ini disebabkan oleh peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Cairan menjadi keruh, kandungan leukosit neutrofil meningkat di dalamnya sebagai akibat dari sinovitis traumatis akut.
Tusuk bahu: indikasi
- Penentuan komposisi isi (untuk adanya nanah, eksudat atau darah di dalamnya). Jika sendi yang rusak mengandung darah, maka sinovitis, kerusakan tulang rawan yang bersifat degeneratif-distrofi, dan adhesi intra-artikular dapat terjadi. Dalam kasus hemarthrosis traumatis, kekakuan dan peradangan yang bersifat adhesif sebagian besar disebabkan oleh kerusakan pada ketebalan tulang rawan, dan bukan oleh aksi aliran darah. Regenerasi jaringan tulang rawan terjadi dengan perubahan proliferatif pada jaringan ikat. Dalam kasus kerusakan membran, pembekuan darah terjadi cukup cepat, dan kemudian terbentuk gumpalan, yang dapat menyebabkan pertumbuhan yang signifikanjaringan selubung. Akibatnya, obliterasi rongga artikular dimulai.
- Pembentukan cedera meniscal pada sendi lutut menggunakan pneumoarthrography atau radiografi.
- Menetapkan keberadaan "badan beras" atau "tikus sendi" di rongga artikular.
Untuk ini, tusukan diagnostik sendi bahu ditentukan.
Indikasi untuk prosedur tusukan tipe medis
- Pengangkatan darah pada perkembangan hemarthrosis.
- Pembuangan eksudat, nanah dari rongga sendi, pemberian larutan antibiotik.
- Pengenalan larutan novocaine selama reduksi dislokasi.
- Pengenalan obat kortikosteroid dalam kombinasi dengan lidase di hadapan deformasi arthrosis.
- Pengenalan oksigen atau udara untuk prosedur lembut untuk penghancuran perlengketan artikular yang terbentuk dalam kasus fusi fibrosa. Pemberian oksigen juga dimungkinkan untuk memulihkan fungsi motorik atau untuk perbaikan bertahap.
Untuk tujuan ini, tusukan pada sendi bahu dan lutut dapat dilakukan.
Melakukan prosedur
Karena sensitivitas ekstrim cairan sinovial terhadap infeksi, saat melakukan tusukan sendi, semua aturan antisepsis dan asepsis harus dipatuhi dengan ketat.
Sebelum melakukan tusukan, tempat tusukan harus didesinfeksi secara menyeluruh. Dianjurkan untuk menggunakan alkohol tujuh puluh persen. Setelah kulit di tempat tusukandiolesi dengan larutan yodium lima persen, residunya harus dihilangkan dengan menyeka dua kali dengan alkohol. Penghapusan residu yodium, terutama dengan pelumasan yang melimpah, diperlukan karena fakta bahwa yodium, bersama dengan jarum, dapat menembus ke dalam rongga artikular, dan ini menyebabkan iritasi pada membran sinovial dan reaksi luka bakar yang parah. Antara lain, yodium mampu menyerap sinar-X, dan ini dapat mempengaruhi keandalan gambar - bayangan tambahan yang mendistorsi gambar mungkin muncul di atasnya.
Gunakan anestesi infiltrasi lokal.
Bagaimana cara membuat tusukan?
Panjang jarum untuk menusuk adalah 5-6 sentimeter. Jika oksigen diberikan, maka jarum harus digunakan tipis, hingga diameter satu milimeter. Jika tidak, gas akan dapat menembus ke dalam jaringan lunak di sekitar sendi. Yang, pada gilirannya, akan memicu emfisema subkutan, periartikular, atau otot.
Kulit pada titik tusukan sendi bahu harus dipindahkan ke samping. Ini memungkinkan Anda untuk menekuk saluran luka yang ditinggalkan oleh jarum, dan setelah prosedur, kulit dikembalikan ke tempatnya. Teknik ini menghindari penetrasi infeksi dari permukaan tubuh ke dalam rongga sendi.
Jarum harus dimajukan dengan sangat lambat, mencoba menentukan kapan ujung jarum akan masuk ke dalam kantung artikular. Jika ada darah di rongga sendi, maka larutan novocaine di spuit akan ternoda, dan jika ada nanah, larutannya akan menjadi keruh.
Mengenai kedalaman yang perlu ditusuk,ada pendapat yang berbeda. Beberapa literatur mengatakan bahwa jarum harus menembus maksimum satu sentimeter, dan yang lain - 2-3 sentimeter.
Cairan selama tusukan harus disedot dengan jarum suntik dengan volume 10 hingga 20 gram. Jika diperlukan, obat-obatan diberikan. Setelah jarum dilepas, kulit yang dipindahkan dilepaskan, sehingga saluran luka menekuk, kemudian tempat tusukan diobati dengan alkohol dan perban steril diterapkan.
Teknik tusukan bahu
Penusukan sendi ini harus dilakukan dari samping, depan atau belakang. Jika prosedur dilakukan dari depan, maka pasien harus dibaringkan. Setelah itu, ahli bedah harus merasakan proses coracoid skapula, yang tiga sentimeter lebih rendah dari ujung distal klavikula. Jarum harus dimasukkan di bawahnya dan diarahkan di antara kepala tulang bahu dan prosesnya ke arah dari depan ke belakang. Jarum dimasukkan sedalam 4 sentimeter.
Jika tusukan sendi bahu dilakukan oleh ahli bedah dari samping, maka pasien harus ditempatkan di sisi yang berlawanan, dan lengannya harus ditempatkan dengan ketat di sepanjang tubuh. Lebar jari sedikit di bawah tuberkel besar adalah kepala humerus, kepalanya. Jarum harus dimasukkan di bawah bagian akromion yang paling menonjol, dan kemudian dimasukkan melalui otot deltoid di bidang frontal.
Saat melakukan prosedur tusukan dari belakang, pasien harus dibaringkan tengkurap. Setelah itu, ahli bedah meraba-raba otot deltoid dan tepi bawahnya. Ada lubang di lokasi inisedikit lebih rendah dari margin posterior proses akromial. Di tempat ini perlu menusuk jarum dan memasukkannya ke kedalaman 5 sentimeter ke arah proses coracoid skapula.
