Jika Anda berpegang pada teori bahwa persalinan membuat manusia keluar dari monyet, maka langkah pertama dalam jalan yang panjang dan sulit ini adalah sendi bahu. Itu adalah struktur uniknya yang memungkinkan segmen di bawah ekstremitas atas memperoleh fitur fungsional yang tidak biasa bagi mamalia lain.
Pada gilirannya, setelah secara signifikan memperluas fungsinya dari penyangga biasa saat bergerak, tangan manusia telah menjadi salah satu bagian tubuh yang paling terluka. Dalam hal ini, cedera korset bahu, yang sering menyertai pecahnya ligamen sendi bahu, berada di area perhatian khusus dokter. Dan akar penyebabnya adalah kemungkinan hilangnya kemampuan untuk bekerja dan, yang lebih buruk, kecacatan seseorang dengan cedera yang dirawat dengan tidak benar atau tidak tepat waktu.
Referensi Anatomi Singkat
Keunikan sendi bahu diekspresikan dalam rasio permukaan artikular yang sebenarnya. Dalam pembentukan elemen kerangka ini, langsungdua tulang yang terlibat: skapula dan humerus. Permukaan artikular humerus diwakili oleh kepala bulat. Adapun permukaan cekung dari bentuk oval rongga artikular skapula, kira-kira empat kali lebih kecil daripada luas bola yang berdekatan.
Hubungan yang hilang dari sisi skapula dikompensasi oleh cincin tulang rawan - struktur jaringan ikat padat yang disebut bibir artikular. Elemen berserat inilah, bersama dengan kapsul yang mengelilingi sendi, yang memungkinkannya berada dalam rasio anatomis yang benar dan pada saat yang sama melakukan jumlah gerakan yang luar biasa yang mungkin dilakukan pada sendi yang paling mobile.
Ligamen yang menahan sendi dan menggerakkan otot
Membantu membran sinovial tipis kapsul sendi untuk mempertahankan struktur anatominya dengan ligamen coraco-brachial yang kuat. Bersama-sama dengan itu, sendi dipegang oleh kapsul tendon otot biseps brachii (bisep) dan subscapularis yang melewati torsi ekstra-artikular. Ketiga helai jaringan ikat inilah yang menderita jika ligamen sendi bahu robek.
Subscapularis, deltoid, supra- dan subosseous, teres mayor dan minor, serta otot-otot pectoralis mayor dan latissimus dorsi memberi sendi rentang gerak yang luas di sekitar ketiga sumbu. Otot bisep bahu tidak berpartisipasi dalam gerakan sendi bahu.
Cedera bahu dan penyebab cedera
Di antara cedera sendi bahu yang paling umum, adamemar. Terkilir ligamen sendi dengan ruptur sebagian atau seluruhnya atau tanpa itu mungkin terjadi. Dislokasi sendi, fraktur intra-artikular atau avulsi dari fragmen ekstra-artikular (di tempat perlekatan ligamen sendi) termasuk di antara cedera yang paling parah.
Penyebab utama kerusakan pada sendi bahu adalah dampak mekanis langsung atau tidak langsung pada strukturnya. Ini bisa menjadi pukulan langsung dan jatuh dengan tangan terentang. Ketegangan berlebihan yang tajam pada otot yang menggerakkan sendi, atau gerakan tajam dalam volume besar, dapat menyebabkan keseleo dan dislokasi pada sendi. Sebagai aturan, ruptur ligamen sendi bahu yang menyertainya (foto disajikan di bawah) tidak hanya memerlukan perawatan cedera itu sendiri, tetapi juga pemulihan integritas peralatan ligamen.
Tanda-tanda ligamen patah
Cedera dapat terjadi ketika jatuh terjadi pada lengan yang terentang atau lengan yang terentang. Dimungkinkan juga untuk merobek ligamen sebagai akibat dari gerakan tajam dalam volume maksimum yang diizinkan atau tergantung di lengan, misalnya, ketika jatuh dari ketinggian.
Gejala yang menyertai kerusakan kapsul dan pecahnya ligamen sendi bahu ditandai dengan rasa sakit yang tajam pada saat cedera dan, yang terutama menunjukkan adanya ruptur, selama gerakan yang mengulangi mekanisme cedera. Selanjutnya, edema pada area yang rusak berkembang, yang mengubah konfigurasi eksternal sendi. Selain edema, dalam proses pembentukan pembengkakan dapat keluar dari pembuluh yang rusak di dekat tendon ataudarah otot.
Metode tambahan untuk menilai keparahan cedera
Di antara metode penelitian klinis yang memungkinkan ahli traumatologi untuk menentukan apakah ada robekan sebagian ligamen sendi bahu atau kerusakan totalnya, diagnostik ultrasound dan pencitraan resonansi magnetik menonjol. Kedua metode tidak membawa beban radiasi, tetapi memiliki resolusi yang sangat tinggi. Secara khusus, MRI memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis dan pilihan taktik pengobatan dengan kepastian yang maksimal.
X-ray atau computed tomography dilakukan untuk menyingkirkan kerusakan tulang: fraktur (termasuk avulsi), dislokasi yang berhubungan dengan fraktur, dan dislokasi pada sendi bahu. Tusukan sendi sering digunakan. Artroskopi dilakukan jika ada kecurigaan perubahan degeneratif pada struktur jaringan ikat sendi atau kerusakan kapsul. Dalam beberapa kasus, artrografi digunakan.
Keparahan cedera
Pembagian klasik menjadi derajat cedera sederhana, sedang dan berat, juga berlaku untuk ruptur ligamen. Untuk cedera ringan pada sendi bahu, relatif terhadap peralatan ligamen, termasuk keseleo dengan kerusakan parsial pada serat ligamen, sambil mempertahankan integritas pembuluh darah, saraf, dan otot. Tingkat rata-rata ditandai dengan robekan sebagian serat tendon, otot-otot di sekitar area cedera terlibat dalam proses, kapsul sendi mungkin rusak. Derajat pertama mengacu pada keseleo, yang kedua ke keseleo dengan robekan sebagian.
Kerusakan parah disertai dengan pelanggaran total terhadap integritas struktur tendon (ligamen) - pecahnya ligamen sendi bahu, kerusakan pada pembuluh darah lokal, keterlibatan saraf dan cacat pada kapsul sendi. Dengan derajat ini, fraktur intra-artikular dan avulsi, perdarahan ke dalam sendi (hemarthrosis) dimungkinkan.
Memilih taktik pengobatan
Tergantung pada tingkat keparahan kerusakan pada peralatan ligamen sendi bahu, perawatan konservatif atau bedah dapat digunakan. Jika ada ruptur ligamen sendi bahu yang tidak lengkap, perawatan terbatas pada metode konservatif. Anestesi dan imobilisasi (imobilisasi) diterapkan. Dimungkinkan untuk menerapkan perban atau gips, tergantung pada tingkat keparahan, sifat cedera dan volume struktur yang terkena. Imobilisasi balutan atau plester dapat diganti dengan orthosis (perban) sendi bahu fiksasi sedang atau kaku.
Dengan ruptur total, terutama dengan kerusakan pada otot dan kapsul sendi, perawatan bedah digunakan. Korban memerlukan rawat inap di rumah sakit traumatologi dan rehabilitasi jangka panjang lebih lanjut setelah keluar dari rumah sakit.
Manual Pemulihan Cacat Operasional
Semakin cepat operasi perbaikan ligamen sendi bahu yang robek dilakukan, semakin besar kemungkinan pemulihan fungsi sendi sepenuhnya dan semakin rendah persentase komplikasi cedera. Bedah perbaikan ligamen yang rusak (tendon),otot yang berdekatan, pembuluh yang rusak dan penghapusan cacat kapsul dikurangi menjadi jahitannya bersama.
Di bawah anestesi umum (narkosis) dengan akses langsung ke lokus yang rusak, diseksi lapis demi lapis dan pemisahan jaringan dilakukan. Cacat yang terdeteksi dijahit. Luka ditutup berlapis-lapis. Pada periode awal pasca operasi, imobilisasi dengan gips dengan jendela untuk jahitan pasca operasi digunakan.
Istilah imobilisasi plester dan perawatan rawat inap ditentukan oleh volume struktur yang terkena. Faktor penting untuk jumlah hari tidur adalah usia pasien, sifat aktivitas pekerjaannya dan penyakit penyerta.
Cedera ligamen siku
Sangat jarang terjadi di rumah, cedera ini lebih sering terjadi pada atlet profesional saat digunakan ayunan lengan yang aktif dan tajam di siku. Kelompok risiko meliputi, pertama-tama, pemain tenis, pegolf, bola tangan, baseball, polo air dan kuda.
Yang paling sering cedera adalah ligamen annular radius, ulnaris kolateral atau ligamen radial. Tanda cedera adalah rasa sakit yang meningkat dengan gerakan. Edema, perdarahan di jaringan sekitarnya adalah karakteristik. Kemungkinan hemartrosis. Jika ligamen pecah total, mungkin ada sedikit perpindahan tulang lengan bawah di sendi.
X-ray akan membedakan fraktur dari dislokasi. MRI akan menunjukkan di mana robekan ligamen siku berada. Pengobatan untuk ruptur parsial dan tidak lengkap adalah konservatif. Imobilisasi diterapkan selama beberapa minggu. Dengan ruptur total, perbaikan ligamen yang rusak dilakukan dengan pembedahan.
Anatomi singkat pergelangan tangan
Kompleks dalam strukturnya, sendi dibentuk oleh permukaan artikular dari lempeng radial dan tulang rawan ulna dari sisi lengan bawah dan skafoid, bulan sabit dan trihedral dari sisi tangan. Tulang pisiform terletak pada ketebalan tendon dan tidak berperan langsung dalam pembentukan sendi.
Sendi diperkuat oleh lima ligamen. Dari sisi telapak tangan, ini adalah ligamen ulnaris dan radiokarpal, dari permukaan belakang, ligamen punggung tangan. Di samping adalah ligamen palmar lateral (dari sisi ibu jari) dan ulnaris (dari sisi kelingking).
Cedera ligamen aus jauh lebih jarang terjadi daripada robeknya ligamen bahu. Tapi lebih sering daripada ligamen siku.
Pecahnya ligamen sendi pergelangan tangan
Mekanisme cedera dikaitkan dengan jatuh dengan tangan terentang atau pukulan ke tangan yang bengkok atau tidak tertekuk. Posisi tangan pada saat cedera sangat penting secara langsung dalam menentukan ligamen mana yang mungkin rusak. Struktur jaringan ikat yang berlawanan dengan lipatan tangan adalah yang paling terluka.
Tanda-tanda utama kerusakan ligamen: nyeri, pembengkakan, disfungsi sendi dan hematoma jaringan lunak. Jika ada rasa sakit saat menggerakkan jari-jari tangan atau meningkat tajam saat memutarsendi, adalah mungkin untuk mencurigai pecahnya ligamen sendi pergelangan tangan. Gejala dilengkapi dalam diagnosis dengan studi perangkat keras: radiografi - untuk mengecualikan patah tulang, ultrasound dan / atau MRI. Mereka diperlukan untuk menentukan sifat kerusakan pada ligamen dan jaringan lunak lain di sekitar sendi.
Seperti dalam kasus lain, jika ada ligamen yang robek di pergelangan tangan, perawatannya akan tergantung pada tingkat keparahan cedera. Dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, taktik konservatif digunakan, dengan taktik operasional yang parah.
Apapun jenis kerusakan yang terjadi, apa sifat pelanggaran terhadap keutuhan struktur sendi, sendi mana yang cedera, pergelangan tangan, siku, atau ada robekan sebagian atau seluruhnya ligamen sendi bahu, perawatan harus selalu diresepkan oleh dokter spesialis. Konsultasi wajib di departemen khusus (pusat trauma, ahli traumatologi di klinik atau di departemen darurat rumah sakit trauma). Hal ini terutama berlaku untuk trauma masa kanak-kanak, karena pasien muda memiliki sejumlah fitur terkait usia yang dapat menutupi cedera parah. Dan permohonan yang tidak tepat waktu untuk perawatan medis yang kompeten dapat menyebabkan konsekuensi jangka panjang yang negatif.
