Patologi pada sistem genitourinari yang terkait dengan penyempitan saluran kemih cukup umum. Gangguan ini disebut striktur ureter. Proses patologis dapat mempengaruhi organ baik secara keseluruhan maupun sebagian. Karena pelanggaran fungsi sistem buang air kecil, urin tidak dikeluarkan sama sekali, atau terjadi perlahan. Terjadi striktur didapat dan kongenital.
Deskripsi patologi
Ureter adalah organ berbentuk tabung berongga yang menghubungkan ginjal dengan kandung kemih (pada kebanyakan mamalia).
Berawal dari area panggul ginjal yang menyempit, tempat urin yang terbentuk di ginjal mengalir. Ujung ekskretorisnya berakhir di dinding kandung kemih.
Untuk orang yang sehat, penyempitan ureter yang bersifat anatomis atau fisiologis dianggap sebagai norma yang dapat diterima. Fenomena serupa terjadi karena sifat elastis dindingnya. Namun, jika terjadi stenosis atau striktur, perubahan mulai memperoleh bentuk sklerotik berserat. Sebagai hasil dari proses patologis ini, ada pelanggaran submukosa, serta dinding otot dan luar ureter. Pada saat yang sama, beberapa elemen otot mati dan digantikan oleh jaringan parut, yang tidak dapat melakukan fungsi apa pun, karena mengalami atrofi.
Gangguan fungsi organ
Lumen saluran kemih di tempat terjadinya striktur ureter berkurang, yang mengganggu fungsi organ dalam mode normal. Urine tidak dapat sepenuhnya dikeluarkan dari tubuh dan mulai menumpuk di kandung kemih, seiring waktu memicu peningkatan tekanan pada ureter. Di masa depan, itu membentang dan memanjang. Dalam beberapa kasus, itu datang ke kelengkungan ureter. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, patologi mempengaruhi ginjal.
Striktur ureter dapat berkembang di area organ mana pun. Paling sering, patologi terlokalisasi di celah antara kandung kemih dan ureter. Selain itu, ada kasus deteksi penyempitan antara ureter dan panggul.
Berbagai striktur
Penyempitan ureter dapat mengambil bentuk yang berbeda tergantung pada area lokalisasi patologi, serta pada sifat penyakitnya. Pertama-tama, ada stenosis bawaan dan didapat. Yang terakhir muncul dalam proses perkembangan intrauterin anak yang belum lahir.
Proses patologis dapat terjadi karena penebalan dinding tertentutempat. Striktur ureter kongenital muncul sebagai akibat dari beberapa kelainan pada perkembangan janin, yaitu:
- Kinking karena bentuk ureter yang melengkung.
- Munculnya selaput di katup ureter, yang memicu akumulasi urin di kandung kemih.
- Ureterokel. Penyakit ini ditandai dengan penyempitan lumen di bagian bawah, sedangkan ureter membesar, dan pada beberapa kasus jatuh ke dalam rongga kandung kemih.
- Squeezing vessel.
- Pembentukan divertikula, yang memicu penonjolan bagian bawah ureter.
Bentuk penyempitan ureter yang didapat dapat terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor, tergantung pada kondisi kesehatan manusia. Tergantung pada area di mana striktur terlokalisasi, stenosis sisi kanan dan kiri dibedakan. Itu juga terjadi bahwa kedua sisi ureter terpengaruh. Juga, stenosis dapat dilokalisasi baik di bagian atas ureter dan di bagian bawahnya, di mana transisi ke pelvis ginjal terjadi. Jika proses patologis berkembang di bagian tengah, maka bagian atas dan bawah organ terpengaruh.
Alasan
Ada beberapa faktor yang menyebabkan penyempitan lumen ureter. Ini adalah gangguan perkembangan pada tingkat genetik dalam kasus bentuk patologi bawaan, yang menyebabkan pembentukan jaringan parut alih-alih dinding otot. Bentuk penyakit yang didapat dapat menyebabkan berbagai alasan, tetapi paling sering merupakan faktorrisiko cedera.
Faktor yang memprovokasi
Faktor yang dapat menyebabkan terjadinya striktur ureter adalah:
- Pembentukan batu ginjal. Ini termasuk dalam kategori cedera internal. Urolitiasis menyebabkan peradangan, dan selaput lendir mudah rusak oleh batu, yang menyebabkan jaringan parut.
- Cedera eksternal pada tulang belakang lumbar. Akibatnya, hematoma muncul di belakang peritoneum, yang kemudian menjadi dasar striktur.
- Cedera yang diderita selama operasi.
- Terapi radiasi, serta kerusakan radiasi.
- Tuberkulosis, radang pada ureter.
Striktur ureter harus diperiksa oleh dokter.
Selain itu, dalam beberapa kasus, patologi muncul sebagai akibat dari menerima luka tembak atau tusukan. Juga, pengobatan sendiri penyakit menular seksual dapat menyebabkan cedera pada ureter. Pria lebih rentan terhadap cedera dan aktivitas fisik yang berlebihan, sehingga mereka lebih cenderung mengalami penyempitan. Jika salah satu faktor yang disebutkan dikecualikan, maka dokter menyimpulkan bahwa penyakit tersebut adalah bawaan.
ICD-10 kode untuk striktur ureter - N13.5.
Gejala
Biasanya, gejala dan nyeri hebat menyertai stenosis bilateral. Stenosis unilateral, sebaliknya, sebagian besar berlangsung dalam bentuk laten. Untuk alasan ini, hampir tidak mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal perkembangannya. Dengan lesi bilateral, berikut ini diamati:gejala:
- Peningkatan tekanan di arteri.
- Nyeri di daerah pinggang.
- Mual dan muntah.
- Sindrom kejang.
- Ekresi sejumlah kecil urin.
- Nyeri saat buang air kecil.
- Suhu tubuh yang meningkat, menandakan adanya proses peradangan di dalam tubuh.
- Adanya darah dalam urin.
Gejala striktur uretra sangat tidak nyaman.
Tanpa pengobatan yang tepat, proses patologis dapat berkembang dan menyebar ke organ yang berdekatan, termasuk ginjal. Karena ekskresi urin yang tidak lengkap dari tubuh, risiko stagnasi meningkat, yang pada akhirnya akan menyebabkan urolitiasis, pielonefritis, hidronefrosis, dan gagal ginjal dalam bentuk kronis. Penting untuk mengidentifikasi patologi secara tepat waktu dan menerima perawatan medis yang berkualitas.
Metode diagnostik
Untuk mendapatkan gambaran klinis yang lengkap, perlu menjadwalkan pemeriksaan pasien secara mendetail. Prosedur diagnostik termasuk tes darah dan urin, ultrasound pada sistem genitourinari. Selain itu, pasien diberi resep computed tomography dan magnetic resonance imaging. Endoskopi dikontraindikasikan jika pasien memiliki proses inflamasi pada vagina, rahim, uretra atau kelenjar prostat.
Uretrografi dianggap sebagai metode penelitian paling informatif dan umum untuk striktur ureter. Prosedurnya adalah x-raystudi kontras. Teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi area-area yang mengalami stagnasi, serta melokalisasi keberadaan dan posisi area yang menyempit. Kontras disuntikkan langsung ke uretra atau intravena.
Persiapan untuk urografi
Urografi dianggap sebagai metode diagnostik yang efektif dan aman. Studi ini diresepkan jika ada kecurigaan patologi ginjal, penyakit kandung kemih, masalah dengan filtrasi dan ekskresi urin.
Aturan dasar untuk mempersiapkan urografi adalah sebagai berikut:
- 3 hari sebelum prosedur, pasien harus menolak makanan yang memicu pembentukan gas berlebihan.
- Tes alergi radiopak harus dilakukan tanpa gagal.
- Makan sebaiknya paling lambat 8 jam sebelum belajar, jangan minum terlalu banyak cairan sepanjang hari.
- Jangan makan di pagi hari.
- Di kantor, Anda harus melepas produk logam, perhiasan, mengosongkan kandung kemih sesuai petunjuk dokter.
- Jika ada kecemasan sesaat sebelum urografi, Anda bisa minum obat penenang (sedatif).
Terapi
Setelah pemeriksaan menyeluruh dan klarifikasi diagnosis, pasien diberi resep perawatan yang diperlukan. Tujuan utama terapi adalah normalisasi ekskresi urin. Rejimen pengobatan dipilih berdasarkan hasil penelitian. Penting juga untuk mempertimbangkan kondisi umum ginjal dan sistem genitourinari. Faktor penting lainnya dalam memilih perawatan adalahukuran striktur.
Pembatasan ureter tidak dapat dilakukan dengan pengobatan di rumah, serta dengan metode pengobatan tradisional. Berlawanan dengan kepercayaan populer, pemanasan daerah yang terkena tidak boleh dilakukan, karena rasa sakit dari ini bisa menjadi lebih intens.
Salah satu metode pengobatan yang efektif adalah operasi plastik di pusat urologi. Ini adalah prosedur yang agak rumit, dengan masa rehabilitasi yang panjang, sehingga hanya diresepkan sebagai upaya terakhir. Operasi ini tidak cocok untuk setiap pasien, karena memiliki sejumlah kontraindikasi.
Metode pengobatan lain adalah bougienage ureter. Prosedur dilakukan dengan menggunakan batang logam yang dimasukkan ke dalam ureter dan mengembangkannya. Prosedurnya sangat menyakitkan, dan efeknya singkat. Bougienage jarang digunakan.
Metode penggantian plastik
Metode penggantian plastik juga digunakan di pusat urologi. Metode ini cocok untuk perawatan striktur kecil, yang ukurannya tidak melebihi 20 mm. Operasi terdiri dari membuat sayatan dan mengganti bekas luka dengan jaringan dari pasien. Selain itu, uretrotomi optik menggunakan cystoscope digunakan. Setiap intervensi untuk mengobati stenosis harus disetujui oleh dokter yang merawat dan dilakukan di bawah pengawasan ahli bedah yang berkualifikasi.
Patologi cukup serius, tidak dapat diobati dengan pengobatan atau metode tradisional. Jika operasi tidak dilakukan, dapat terjadi komplikasi yang mempengaruhi ginjal dan organ lainnya.
Pencegahan dan prognosis
Stenosis berkembang pesat, terutama ketika trauma mendahuluinya. Hematoma terbentuk di daerah yang terkena, yang harus dideteksi dan dikeringkan. Dengan pertolongan pertama yang tepat, pembentukan striktur dikecualikan. Setiap, bahkan cedera ringan pada punggung bawah memerlukan rujukan ke spesialis untuk pemeriksaan dan pemeriksaan. Penting untuk menghindari cedera pada area panggul saat berolahraga. Penting untuk menggunakan perisai pelindung khusus yang dapat melunakkan pukulan.
Semakin cepat operasi dilakukan setelah deteksi striktur, semakin baik bagi pasien dan semakin kecil kemungkinan terjadinya komplikasi. Selain itu, ini akan mempersingkat masa pemulihan, dan operasi itu sendiri tidak akan terlalu menyakitkan. Poin penting dari rehabilitasi yang tepat adalah kepatuhan terhadap semua resep dari dokter yang merawat.
Komplikasi
Jika kondisi di atas tidak diperhatikan, timbul komplikasi yang dapat mempengaruhi fungsi sistem genitourinari dan organ lainnya. Pembedahan juga dapat memiliki konsekuensi jika jaringan pasien tidak tumbuh bersama dengan benar atau tidak berakar sama sekali.
Tidak diobati dapat menyebabkan perkembangan patologi seperti kista atau gagal ginjal, serta hidronefrosis, ketika panggul ginjal melebar. Dalam beberapa kasus, sistitis muncul dengan latar belakang penyempitan, serta batu ginjal.
