Varicose tortuosity pada vena korda spermatika adalah salah satu patologi paling umum pada pria. Diagnosis puncak varikokel terjadi pada usia 14-15 tahun. Secara umum, 15-30 tahun adalah usia ketika patologi paling sering terjadi. Sebagian besar, penyakit ini diamati pada atlet dan orang yang melakukan pekerjaan fisik. Oleh karena itu, dapat dikatakan bahwa beban otot memainkan peran penting dalam perluasan vena korda spermatika.
Patologi ini berdampak signifikan pada fungsi reproduksi pria. Dan mengingat hingga 30% dari populasi pria menderita varikokel, urgensi masalah menjadi jelas.
Apa itu varikokel?
Tali spermatika, di antara elemen lainnya, juga mencakup pleksus vena pampiniformis. Itulah yang terkena varikokel. Vena korda spermatika berubah secara patologis, menjadi melebar dan berliku-liku.
Mengapa ini terjadi? Penyakit ini terjadi karena pelanggaran aliran keluar vena, akibatnya darah menumpuk di pleksus vena, meregangkan dan merusak dinding pembuluh darah.
Etiologi varikokel
Pembuluh yang termasuk dalam sistem vena cava inferior dilengkapi dengankatup khusus, karena darah mengalir melaluinya dari bawah ke atas. Tanpa alat ini, sebagian besar darah tidak akan mencapai jantung; namun, keberadaan alat katup sangat efektif dalam memerangi stasis darah dan kemunduran (ke arah yang berlawanan) pergerakannya.
Penyebab utama varikokel pada remaja adalah insufisiensi katup vena testis. Biasanya, darah dari pleksus pampiniformis memasuki sistem vena ginjal atau langsung ke vena cava inferior itu sendiri melalui vena testis. Ini adalah masalah dengan katup pada tingkat yang terakhir yang merupakan penyebab utama perkembangan penyakit.
Insufisiensi katup dapat bersifat primer (sebagai akibat patologi bawaan dari vena testis, kelemahan lapisan otot yang terakhir atau displasia jaringan ikat) dan sekunder (akibat peningkatan tekanan pada sistem inferior vena cava atau vena ginjal). Penyebab insufisiensi katup sekunder mencakup semua proses patologis yang menekan korda spermatika, testis, vena ginjal atau langsung vena cava inferior, sehingga sulit bagi darah untuk mengalir melaluinya: neoplasma rongga perut, hernia, perlengketan, dll. Satu dengan cara lain, situasi tercipta ketika darah mulai mandek di pembuluh korda spermatika.
Klasifikasi varikokel
WHO merekomendasikan klasifikasi penyakit berikut ini:
- Pembuluh darah pleksus pampiniformis tidak hanya ditentukan dengan baik oleh sentuhan, tetapi juga terlihat secara visual. Testis mengerut.
- Pembuluh darah dapat diraba, meskipuntidak terlihat.
- Valsalva tes positif. Tidak mungkin untuk melihat atau meraba vena di luar sampel yang ditentukan.
Namun, di negara kita, klasifikasi Yu. F. Isakov paling sering digunakan. Dia, seperti yang sebelumnya, membedakan tiga tahap, meskipun tingkat keparahan penyakitnya ditunjukkan dalam urutan terbalik. Tampilannya seperti ini:
- Vena tidak terlihat, tidak dapat diraba. Mencurigai varikokel hanya mungkin dilakukan dengan tes Valsava.
- Vena teraba dengan baik tetapi tidak terlihat.
- Vena terlihat dan teraba. Testis dimodifikasi.
Ngomong-ngomong! Tes Valsava dilakukan sebagai berikut. Pasien dalam posisi berdiri diminta untuk batuk. Akibatnya, tekanan di rongga perut meningkat, dan vena pleksus pampiniformis membengkak. Seringkali, sebagai perbandingan, tes yang ditentukan dilakukan dalam posisi tengkurap. Dalam hal ini, tes akan negatif.
Gambaran klinis
Biasanya varikokel pada remaja terjadi tanpa adanya sensasi subjektif. Jarang, beberapa pasien mengeluh perasaan berat atau nyeri di skrotum setelah aktivitas fisik. Namun, gejala ini harus ditangani dengan hati-hati, karena sering kali merupakan tanda pertama peradangan testis dan selaputnya (orkitis dan orchiepididimitis).
Seberapa berbahaya varikokel?
Testis pada pria merupakan tempat terjadinya pembentukan spermatozoa, sel germinal yang membuahi sel telur. Organ-organ ini sangat penting dalam hal partisipasi mereka dalam fungsi reproduksi.
Dengan varikokel, karena akumulasi sejumlah besar darah di pleksus vena, terjadi peningkatan suhu lokal, yang berdampak buruk pada spermatogenesis. Selain itu, dengan varikokel, suplai jaringan dan sel testis dengan oksigen memburuk, terjadi hipoksia; penghalang hematotesticular dilanggar, yang dapat menyebabkan tubuh memproduksi antibodi yang menghancurkan spermatozoa (setelah semua, mereka mulai dianggap oleh sistem kekebalan sebagai agen musuh). Varikokel sering disertai dengan gangguan hormonal, yang juga mempengaruhi proses spermatogenesis.
Testis pada pria sangat sensitif terhadap semua proses ini, sehingga salah satu dari mereka dapat dengan mudah menyebabkan gangguan pembentukan sperma dan spermatozoa.
Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa peran varikokel dalam infertilitas masih dipelajari. Tidak semua orang percaya bahwa mekanisme di atas mendasari patogenesis varikokel pada remaja. Oleh karena itu, peran perluasan vena korda spermatika pada infertilitas pria masih agak kontroversial.
Apa yang harus dilakukan?
Varikokel yang paling sering didiagnosis adalah pada remaja. Perawatan, masing-masing, dilakukan pada masa remaja. Dikenal dari dua jenis: konservatif dan bedah. Jika kita berbicara tentang varikokel pada remaja, poin pertama dapat segera dikecualikan. Tidak ada pengobatan konservatif untuk patologi ini. Tetapi jumlah operasi yang digunakan untuk membebaskan pasien dari penyakit ini sangat banyak.
Jenis intervensi bedah untukvarikokel
Semua operasi pada testis dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:
1. Intervensi bedah berdasarkan eksisi vena korda spermatika. Saat ini, mereka tidak lagi digunakan, karena setelah digunakan, atrofi testis tercatat pada 90% kasus.
2. Operasi yang memperbaiki testis ke elemen kanal inguinalis atau aponeurosis otot. Saat ini tidak digunakan, karena disertai dengan atrofi testis (20-70% kasus).
3. Reseksi bagian skrotum dengan fiksasi eksternal testis. Kekambuhan varikokel terjadi pada 100% kasus, sehingga operasi ini tidak efektif dan saat ini tidak digunakan.
4. Ligasi vena testis di atas lipatan inguinalis. Jenis operasi ini menyebabkan penghentian aliran darah retrograde dan memberikan persentase kekambuhan terendah. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa varikokel tidak selalu merupakan patologi independen. Penyakit ini hanya bisa menjadi gejala yang menunjukkan adanya masalah yang mengarah ke hipertensi vena. Dalam hal ini, operasi ini dapat memperburuk situasi.
5. Operasi untuk membuat anastomosis vaskular. Esensi mereka terletak pada kenyataan bahwa refluks vena berlanjut, tetapi karena pembentukan anastomosis, kelebihan darah dikeluarkan, dan perluasan vena berkurang.
Saat ini, dalam pengobatan varikokel pada remaja, pembedahan tidak selalu merupakan intervensi ekstensif dengan membuka rongga perut. Ada juga perawatan minimal invasif.
Intervensi bedah dari akses mini
KebanyakanOperasi umum untuk pengobatan varikokel adalah Marmara. Ini dilakukan dengan anestesi lokal. Di daerah inguinal, dari sisi di mana proses patologis telah berkembang, dibuat sayatan sepanjang 2-3 cm. Dari akses ini, elemen-elemen korda spermatika dibedah, vena diisolasi, diikat dengan pengikat dan disilangkan. Luka dijahit berlapis-lapis.
Berdasarkan uraian berikut, operasi tidak terbuka dan bahkan dapat dilakukan secara rawat jalan. Jahitan dilepas pada hari ke-8.
Pada periode pasca operasi selama minggu pertama, fiksasi skrotum penting (dicapai dengan memakai celana renang). Di bulan pertama, Anda harus berhenti melakukan aktivitas seksual.
Kliping Laparoskopi
Metode lain dengan efek kosmetik yang bagus. Melalui tusukan di dinding perut anterior dengan bantuan instrumen khusus, vena testis diisolasi, dipotong dan ditranseksi.
Dibandingkan dengan operasi terbuka, metode ini memiliki beberapa keunggulan:
- Masa pascaoperasi yang singkat karena hampir tidak adanya luka, karena intervensi bedah dilakukan melalui tusukan, bukan sayatan.
- Tidak ada risiko hernia insisional.
- Efek kosmetik yang bagus.
- Kemungkinan kecil komplikasi pasca operasi.
Flebosklerosis endovaskular
Metode ini merupakan alternatif dari operasi. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa zat sklerosis disuntikkan ke dalam vena testis, yang berkontribusi padapembentukan trombus dan penghentian aliran darah melalui vena. Dilakukan hanya jika tidak ada alasan untuk mencurigai insufisiensi katup sekunder dan hipertensi vena.
Hal utama yang harus dipahami oleh pasien yang menderita varikokel adalah waktu operasi sangat penting. Telah terbukti bahwa pengobatan tepat waktu secara signifikan mengurangi risiko gangguan spermatogenesis dan infertilitas.
