Konsep klinis dan anatomi "jaringan lunak" seperti yang didefinisikan oleh WHO pada tahun 1969 mencakup semua jaringan ekstraskeletal non-epitel: otot polos dan lurik, jaringan sinovial, tendon dan ligamen, lemak otot, lemak subkutan atau hipodermis, jaringan ikat jaringan (berserat), sel saraf dan jaringan pembuluh. Neoplasma di dalamnya adalah tumor jaringan lunak. Diantaranya adalah tumor jaringan di atas dan tumor lesi embriogenesis yang tidak jelas.
Penyebab tumor jaringan lunak
Alasan mereka tidak sepenuhnya dipahami bahkan sampai hari ini. Beberapa faktor pemicu perkembangan tumor jaringan lunak telah diketahui. Bisa jadi:
- keturunan yang tidak menguntungkan (misalnya, tuberous sclerosis menyebabkan sarkoma);
- karsinogen kimia dari berbagai asal;
- Gangguan genetik tidak dikecualikan;
- adanya virus herpes dan HIV di dalam tubuh;
- radiasi pengion, kekebalan berkurang;
- luka lunakjaringan (mereka mengarah ke onkologi di lebih dari setengah kasus);
- adanya jaringan parut;
- patologi tulang dapat mendahului tumor;
- beberapa penyakit, seperti penyakit Recklinghausen.
Seringkali tumor jinak bisa menjadi ganas. Menurut statistik, tumor ganas jaringan lunak pada onkopatologi umum menempati sekitar 1%. Tidak ada degradasi seksual dan usia, tetapi paling sering neoplasma ini terjadi setelah 25 tahun. Dan setelah 80 tahun, angka ini sudah melebihi 8%. Lokalisasi favorit - tungkai bawah, leher, perut, dll.
Klasifikasi
Sistematisasi tumor jaringan lunak sangat kompleks, dengan mempertimbangkan berbagai indikator. Dalam artikel itu diwakili oleh divisi paling sederhana. Jenis tumor jaringan lunak dapat dibagi menjadi mesenkim (tumor organ dalam - sarkoma, leiomioma) dan tumor PNS. Jenisnya tergantung pada etiologi neoplasma.
Dalam praktik WHO, klasifikasi diterapkan - tumor jaringan lunak dibagi berdasarkan jenis jaringan:
- dari jaringan fibrosa;
- lemak;
- berotot;
- pembuluh darah;
- membran sinovial dan serosa, sel-sel sistem saraf tepi (PNS);
- jaringan tulang rawan.
Semua tumor digabungkan menjadi 4 divisi besar: jinak, ganas, atau borderline, agresif lokal dan jarang bermetastasis. Tumor lunak jinakjaringan tidak memiliki atipisme seluler, tidak memberikan metastasis dan jarang kambuh. Yang ganas memiliki sifat yang sangat berlawanan, yang menyebabkan kematian pasien. Tumor borderline (agresif lokal) kambuh tanpa metastasis; jarang bermetastasis menampakkan diri di sisi ini dalam waktu kurang dari 2% kasus.
Metastasis tumor diukur:
- 1 poin - 0-9 metastasis;
- 2 poin - 10-19;
- 3 poin - lebih dari 20 metastasis.
Tumor jaringan lunak jinak
Jenis tumor:
- Lipoma - berdasarkan jaringan adiposa, terlokalisasi di area tubuh dengan adanya jaringan lipid. Ini teraba sebagai pembengkakan tanpa rasa sakit dengan konsistensi lembut-elastis, dapat tumbuh selama beberapa tahun.
- Angiolipoma - terbentuk pada pembuluh darah, lebih sering didiagnosis pada anak-anak. Terlokalisasi di kedalaman otot. Jika tidak mengkhawatirkan, hanya pengamatan yang disarankan.
- Hemangioma adalah tumor vaskular yang sangat umum. Lebih sering terjadi pada anak-anak. Jika tidak ada gejala, tidak diperlukan pengobatan.
- Fibroma dan fibromatosis - terdiri dari jaringan fibrosa. Fibroma dan fibroblastoma adalah perwakilan yang menonjol. Fibroid mengandung sel-sel jaringan fibrosa ikat dewasa; fibroblastoma didasarkan pada serat kolagen. Mereka membentuk apa yang disebut. fibromatosis, di antaranya tumor jaringan lunak leher seperti fibromatosis leher lebih umum daripada yang lain. Tumor ini terjadi pada bayi baru lahir pada otot sternokleidomastoid berupa butiran padat berukuran hingga 20 mm. Fibromatosis sangat agresif dan dapattumbuh menjadi otot yang berdekatan. Oleh karena itu, penghapusan wajib diperlukan.
- Neurofibroma dan neurofibromatosis - terbentuk dari sel-sel jaringan saraf di selubung saraf atau di sekitarnya. Patologinya turun-temurun, dengan pertumbuhannya bisa menekan sumsum tulang belakang, kemudian muncul gejala neurologis. Rawan untuk terlahir kembali.
- Sinovitis nodular berpigmen adalah tumor jaringan sinovial (melapisi permukaan bagian dalam sendi). Ini sering melampaui sendi dan menyebabkan degenerasi jaringan di sekitarnya, yang memerlukan perawatan bedah. Lokalisasi yang sering - sendi lutut dan pinggul. Berkembang setelah usia 40.
Tumor otot jinak
Tumor berikut ini jinak:
- Leiomioma adalah tumor otot polos. Itu tidak memiliki batasan usia dan bersifat jamak. Memiliki kecenderungan untuk terlahir kembali.
- Rhabdomyoma - tumor otot lurik di kaki, punggung, leher. Menurut strukturnya berupa bintil atau infiltrat.
Secara umum, gejala formasi jinak sangat buruk, manifestasi hanya dapat terjadi dengan pertumbuhan tumor dengan kompresi batang atau pembuluh saraf.
Tumor jaringan lunak ganas
Hampir semuanya adalah sarkoma, yang merupakan 1% dari semua onkologi. Usia onset yang paling umum adalah 20-50 tahun. Sarkoma berkembang dari sel jaringan ikat yang masih dalam tahap perkembangan dan belum matang. Ini bisa berupa tulang rawan, otot, lemak,jaringan pembuluh darah, dll. Dengan kata lain, sarkoma dapat terjadi hampir di mana-mana dan tidak memiliki perlekatan yang ketat pada satu organ. Saat dipotong, sarkoma menyerupai daging ikan berwarna putih kemerah-merahan. Ini lebih agresif daripada kanker dan memiliki:
- infiltrasi pertumbuhan ke jaringan yang berdekatan;
- setelah pengangkatan di setengah dari pasien itu berulang;
- metastasis awal (ke paru-paru paling sering), hanya dengan sarkoma perut - ke hati;
- memiliki pertumbuhan eksplosif, dalam hal jumlah kematian berada di urutan ke-2.
Jenis sarkoma jaringan lunak dan manifestasinya
Liposarkoma - terjadi di mana pun ada jaringan dengan banyak lemak, paling sering di paha. Tidak memiliki batas yang jelas, mudah diraba. Pertumbuhannya lambat, jarang bermetastasis.
Rhabdomyosarcoma, atau RMS, adalah tumor yang menyerang jaringan otot lurik. Paling sering menyerang pria berusia di atas 40 tahun. Tumor berupa simpul tetap padat yang terletak di tengah otot, tidak menimbulkan rasa sakit, teraba. Lokasi favorit adalah leher, kepala, panggul dan kaki.
Leiomyosarcoma adalah tumor yang menyerang jaringan otot polos. Jarang terjadi, biasanya di dalam rahim. Ini dianggap sebagai tumor diam dan memanifestasikan dirinya hanya pada tahap selanjutnya. Ditemukan secara kebetulan dalam penelitian lain.
Hemangiosarcoma adalah tumor pembuluh darah. Terlokalisasi di kedalaman otot, strukturnya lembut, tanpa rasa sakit. Ini termasuk sarkoma Kaposi, hemangiopericytoma, dan hemangioendothelioma. Yang paling terkenal adalah sarkoma Kaposi (terbentuk dari sel vaskular yang belum matang saat terkena virus herpes 8). Tipe; ciri-ciri AIDS).
Lymphangiosarcoma - terbentuk dari pembuluh limfatik.
Fibrosarcoma - muncul dari jaringan ikat, sering terlokalisasi di otot-otot kaki dan batang tubuh. Pada palpasi, itu relatif mobile, memiliki penampilan tuberkel berbentuk bulat atau oval. Dapat tumbuh hingga ukuran besar. Lebih sering terjadi pada wanita.
sarkoma sinovial - dapat didiagnosis pada usia berapa pun. Nyeri pada palpasi, karena penyerapan yang buruk dari membran di sendi, nanah atau darah mudah menumpuk. Jika ada kista di dalam tumor, itu elastis saat dipalpasi. Jika mengandung garam kalsium, sulit.
Sarkoma jaringan saraf - sarkoma neurogenik, neurinoma, simpatoblastoma, dll. Karena kita berbicara tentang jaringan saraf, pada setengah dari pasien, pembentukan tumor disertai dengan rasa sakit dan gejala neurologis. Pertumbuhan tumor lambat, tempat penampilan favorit adalah kaki bagian bawah dan paha. Tumor ini jarang terjadi dan terjadi pada pria paruh baya. Tumor biasanya berbonggol besar, dalam kapsul; kadang-kadang mungkin terdiri dari beberapa node yang terletak di sepanjang batang saraf. Pada palpasi, didefinisikan sebagai "konsistensi lunak-elastis", tetapi dengan batas yang jelas, dapat mengandung inklusi berkapur dan kemudian menjadi keras. Nyeri dan gejala lainnya jarang terjadi. Di dekat kulit, ia dapat tumbuh di dalamnya, dengan tulang ia juga dapat tumbuh di sana. Metastasis jarang terjadi, kebanyakan ke paru-paru. Kekambuhan sering terjadi. Meringkas apa yang telah dikatakan, harus diingat bahwa sebagian besar tumor memilikikonsistensi elastis atau keras. Jika ditemukan area pelunakan, ini menunjukkan disintegrasi tumor.
tumor perbatasan
Dengan perilaku mereka, mereka menyerupai formasi jinak, tetapi tiba-tiba, untuk alasan yang tidak jelas, mereka mulai bermetastasis:
- Dematofibrosarcoma yang menonjol - tumor berupa nodus besar di atas kulit. Tumbuh sangat lambat. Saat diangkat, separuh pasien kambuh, tidak ada metastasis.
- Fibroxanthoma atipikal - dapat terjadi dengan kelebihan radiasi ultraviolet pada pasien usia lanjut. Terlokalisasi di area terbuka tubuh. Itu terlihat seperti simpul yang terdefinisi dengan baik, yang dapat ditutupi dengan borok. Dapat bermetastasis.
Gambaran klinis
Tumor ganas jaringan lunak pada tahap awal tumbuh tanpa terlihat, tanpa menampakkan diri. Pada 70% pasien, mereka ditemukan secara kebetulan dalam penelitian lain dan menjadi satu-satunya gejala. Jika formasi berdekatan dengan batang saraf besar, terbentuk dari selubung saraf sensitif, atau tumbuh menjadi tulang, gejala nyeri adalah karakteristik. Lebih sering, tumor memiliki mobilitas terbatas dalam perpindahan melintang, terlihat seperti simpul tunggal. Itu tidak tumbuh menjadi batang saraf, tetapi menggesernya ke samping. Saat tumbuh ke dalam tulang, ia menjadi tidak bergerak.
Kulit di atas tumor jaringan lunak yang sudah dalam stadium lanjut menjadi sianosis ungu, edematous, tumbuh ke jaringan sekitarnya. Permukaan mungkin mengalami ulserasi. Vena safena berkembang dalam bentuk jaring subkutan. Ada hipertermia lokal. Selain itu, penyakit ini tidak lagi terbatas pada klinik lokal,gejala umum keracunan bergabung dalam bentuk cachexia, demam, kelemahan seluruh organisme.
Metastasis melalui pembuluh darah - hematogen, pada 80% kasus terjadi di paru-paru. Di antara tumor jaringan lunak jinak dengan histogenesis yang tidak jelas, dapat disebut miksoma, yang ditandai dengan bentuk yang tidak beraturan, mengandung zat seperti jeli dan paling sering terlokalisasi di ruang jantung. Karena itu, disebut juga tumor rongga. Pada 80% pasien, itu terjadi di atrium kiri. Tumor semacam itu bersifat invasif, yaitu dengan cepat tumbuh ke jaringan tetangga. Biasanya membutuhkan pengangkatan dan, jika perlu, operasi plastik.
Diagnosis
Diagnosis tumor jaringan lunak cukup sulit karena kelangkaan manifestasi klinis. Jika dicurigai sarkoma, pemeriksaan harus dimulai dengan biopsi. Ini adalah poin penting dari penelitian ini, karena di masa depan biopsi akan memberikan informasi lengkap tentang sifat patologi.
X-ray berguna dan informatif hanya untuk tumor padat. Hal ini dapat menunjukkan ketergantungan tumor pada tulang tetangga dari kerangka.
Jika ada lokalisasi formasi pada kaki, rongga perut - angiografi arteri menjadi penting. Itu memungkinkan untuk secara akurat menentukan lokasi tumor, mengungkapkan jaringan neovessels yang terletak secara acak. Angiografi juga diperlukan untuk memilih jenis operasi.
MRI dan CT akan menunjukkan prevalensi patologi, yang menentukan jalannya pengobatan. Ultrasonografi tumor jaringan lunak digunakan sebagai sarana diagnosis primer atauuntuk mengkonfirmasi diagnosis awal. Ultrasonografi jaringan lunak banyak digunakan dan sangat diperlukan untuk diagnosis banding.
Pengobatan tumor
Pengobatan tumor jaringan lunak didasarkan pada 3 metode utama - operasi radikal, radio- dan kemoterapi sebagai pelengkap. Kemudian pengobatan tersebut akan digabungkan dan lebih efektif. Tapi operasi tetap yang utama.
Metode modern pengangkatan tumor jinak
Hari ini, 3 metode digunakan untuk menghilangkan tumor jaringan lunak jinak:
- dengan pisau bedah;
- CO2 laser;
- metode gelombang radio.
Skalpel hanya digunakan untuk tumor berdiferensiasi tinggi yang memiliki prognosis lebih baik dalam hal pemulihan.
CO2-laser - saat mengangkat tumor jaringan lunak jinak, memungkinkan untuk menghilangkannya secara efisien dan modern. Perawatan laser memiliki banyak keunggulan dibandingkan metode lain dan memberikan hasil estetika yang jauh lebih baik. Selain itu, ia memiliki fokus yang akurat, yang tidak merusak jaringan di sekitarnya. Metodenya tidak berdarah, masa rehabilitasi dipersingkat, tidak ada komplikasi. Pengangkatan tumor yang sulit dijangkau dimungkinkan.
Dengan metode gelombang radio (pada peralatan "Surgitron") sayatan jaringan lunak dilakukan dengan paparan gelombang frekuensi tinggi. Cara ini tidak menimbulkan rasa sakit. "Surgitron" dapat menghilangkan fibroma dan tumor jinak lainnya di dada, lengan, leher.
DasarPembedahan adalah pengobatan untuk semua tumor ganas. Operasi pengangkatan tumor jaringan lunak dilakukan dengan 2 metode: eksisi luas atau amputasi anggota badan. Eksisi digunakan untuk tumor sedang dan kecil yang telah mempertahankan mobilitas dan terletak pada kedalaman yang dangkal. Selain itu, mereka tidak boleh berkecambah di pembuluh, tulang, dan saraf. Kekambuhan setelah eksisi setidaknya 30%, meningkatkan risiko kematian pasien dua kali lipat.
Indikasi untuk amputasi:
- tidak ada kemungkinan eksisi luas;
- eksisi dimungkinkan, tetapi anggota tubuh yang diawetkan tidak akan berfungsi karena gangguan persarafan dan sirkulasi;
- operasi lain gagal;
- amputasi paliatif yang dilakukan sebelumnya menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan, bau busuk karena kerusakan jaringan.
Amputasi anggota badan dilakukan di atas tingkat tumor.
Terapi radiasi sebagai monoterapi untuk sarkoma tidak memberikan hasil apa pun. Oleh karena itu, digunakan sebagai suplemen sebelum dan sesudah operasi. Sebelum operasi, itu mempengaruhi formasi sedemikian rupa sehingga ukurannya berkurang dan lebih mudah untuk dioperasi. Ini juga dapat membantu membuat tumor yang tidak dapat dioperasi menjadi dapat dioperasi (70% kasus memberikan efek positif dengan pendekatan ini). Penggunaannya setelah operasi mengurangi kemungkinan kekambuhan. Hal yang sama dapat dikatakan tentang kemoterapi - penggunaan metode gabungan adalah yang paling efektif.
Prognosis untuk kelangsungan hidup 5 tahun pada sarkoma memiliki persentase yang sangat rendah karenaagresivitas meningkat. Banyak tergantung pada stadium, jenis tumor, usia pasien dan status umum organisme.
Sarkoma sinovial memiliki prognosis terburuk, tingkat kelangsungan hidup untuk penyakit ini tidak lebih dari 35%. Tumor lainnya, dengan diagnosis dini, operasi yang berhasil, dan periode pemulihan yang memadai, memiliki peluang bertahan hidup 5 tahun yang lebih besar.
