Abses dalam bahasa Latin berarti "abses". Dalam kedokteran, istilah ini dipahami sebagai akumulasi terbatas eksudat purulen di jaringan dan organ. Peradangan bernanah bisa terjadi di mana saja. Abses jaringan lunak adalah ruang yang berisi eksudat purulen dan terletak di bawah kulit pada jaringan lemak atau otot. Penyakit ini ditandai dengan pembengkakan, kemerahan dan nyeri pada kulit.
Konsep abses
Abses, atau abses adalah penyakit radang bernanah yang ditandai dengan kerusakan jaringan biologis dan pembentukan rongga bernanah di dalamnya. Penyakit radang bernanah dapat terjadi sebagai penyakit independen atau merupakan komplikasi dari patologi apa pun.
Abses dapat terjadi pada otot, jaringan subkutan, tulang, organ atau di antaranya. Tergantung pada lokalisasi, abses paratonsillar, faring, appendicular, jaringan lunak, dll. Lebih sering dibedakan.infeksinya eksogen (patogen menembus dari luar), tetapi ada kasus infeksi endogen. Patogen bisa didapat dari organ terdekat dan organ jauh.
Abses jaringan lunak
Penyakit ini cukup umum. Menurut beberapa laporan, sekitar 14 juta pasien mencari bantuan medis setiap tahun dengan masalah yang sama.
Perbedaan utama antara abses jaringan lunak (foto di bawah) adalah adanya kapsul (membran piogenik). Kapsul semacam itu melekat pada abses lokalisasi apa pun, bahkan yang muncul di organ dalam. Membran piogenik abses jaringan lunak memainkan peran yang sangat penting - ini mencegah penyebaran proses inflamasi purulen ke struktur anatomi di dekatnya. Namun, jumlah eksudat yang berlebihan dapat menyebabkan penipisan kapsul, diikuti dengan pecahnya kapsul dan pelepasan isi purulen ke ruang sekitarnya.
Keuntungan lain dari abses jaringan lunak adalah lokalisasinya. Abses ada di permukaan, yang berkontribusi pada diagnosis paling akurat dengan penunjukan terapi yang memadai.
Menurut ICD-10, abses jaringan lunak memiliki kode L02. Furunkel dan furunkel juga disertakan. Standar internasional mengklasifikasikan penyakit ini sebagai infeksi jaringan lunak dan kulit.
Abses dan infiltrat - apa bedanya?
Ketika kulit terluka karena operasi bedah atau patologi inflamasi, komplikasi muncul. Infeksi memasuki tubuh dan abses dan infiltrat terbentuk. Terakhir -ini adalah akumulasi dalam jaringan elemen seluler dengan campuran darah dan getah bening.
Meskipun etiologi umum dan anatomi patologis, ini adalah dua proses patologis yang berbeda. Abses jaringan lunak berbeda dari infiltrat sebagai berikut:
- Adanya cairan dalam rongga tertutup. Dengan abses, cairannya adalah eksudat purulen, dengan infiltrat tidak ada rongga sama sekali, jaringan jenuh dengan produk pembusukan dari proses inflamasi.
- Infiltrat dapat timbul dari sel tumor, dan abses hanya disebabkan oleh patogen.
- Infiltrasi dapat menyebabkan pembentukan abses, tetapi sebaliknya tidak terjadi.
Klasifikasi abses
Bulkus jaringan lunak diklasifikasikan dengan cara yang berbeda. Sistematisasi etiotropik dianggap yang utama:
- Sederhana - monomikroba dengan data klinis lokal. Patogen utama adalah staphylococcus aureus (biasanya emas) dan streptokokus beta-hemolitik. Paling sering berukuran kecil, terletak di permukaan dan mudah dirawat
- Kompleks - dapat berupa mono atau polimikrobial. Agen penyebabnya adalah Staphylococcus aureus yang berasosiasi dengan Escherichia coli, Proteus dan mikroorganisme lainnya, kebanyakan anaerobik. Yang kompleks menembus jauh ke dalam jaringan, folikel. Menurut ICD-10, abses jaringan lunak dan bisul digabungkan menjadi satu kategori dan memiliki kode yang sama.
Klasifikasi menurut sifat aliran:
- Akut, ditandai dengan fokus kecil peradangan dan kapsul satu lapis. Pada tahap awal peradangan, dinding kapsul ditutupi dengan purulendeposit berserat dan partikel jaringan cair.
- Abses kronis ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dengan gejala toksik umum yang luas. Membran piogenik bilayer terbentuk. Lapisan dalam terdiri dari granulasi dan menghadap ke rongga, lapisan luar terdiri dari jaringan ikat matang.
Abses berikut dipisahkan menjadi beberapa kelompok:
- Dingin - akumulasi nanah dalam rongga terbatas kecil, tanpa manifestasi dari proses inflamasi (kemerahan, nyeri, demam). Infeksi semacam itu bersifat endogen dan diamati pada tuberkulosis atau aktinomikosis.
- Abses bengkak hampir tidak menunjukkan gejala. Ini dapat berkembang dalam beberapa bulan tanpa tanda-tanda khas dari proses inflamasi. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa orang tidak mementingkan abses semacam itu dan tidak melakukan terapi. Sementara itu, menjadi kronis.
Penyebab abses subkutan
Alasan utama pembentukan abses adalah masuknya mikroflora patogen ke dalam tubuh. Agen penyebab infeksi yang paling umum adalah staphylococcus aureus, tetapi kultur menentukan keberadaan mikroorganisme lain:
- Epidermal, hemolitik, Staphylococcus aureus.
- Stafilokokus, paling sering beta-hemolitik, pneumokokus juga ditemukan. Yang terakhir adalah karakteristik dari abses endogen yang rumit.
- Bakteri Gram-negatif: E. coli.
- Proteus. Habitat spesies inienterobacteria - tanah dan air. Patogen masuk ke dalam tubuh, biasanya, melalui reservoir yang kotor.
- Pseudomonas aeruginosa sangat resisten terhadap antibiotik. Ini adalah agen penyebab infeksi nosokomial (nosokomial).
- Klebsiella ditemukan pada kulit, selaput lendir. Aktivitas biologis mereka didorong oleh sistem kekebalan yang melemah.
- Shigel. Pembawa bakteri dan sumber infeksi adalah orang yang sakit.
- tongkat Koch.
Dimungkinkan untuk menentukan agen penyebab abses jaringan lunak berdasarkan kandungan purulen, lebih tepatnya berdasarkan sifatnya (bau, warna). Dokter yang berpengalaman membuat diagnosis awal berdasarkan karakteristik ini.
- Mikroflora pembusuk (E. coli) ditandai dengan warna abu-abu dan bau busuk.
- Jika agen penyebabnya adalah staphylococcus - eksudat purulen kuning-hijau.
- Bau manis dan warna biru-hijau dari eksudat merupakan ciri khas Pseudomonas aeruginosa.
Mikroba piogenik paling sering masuk ke dalam tubuh ketika integritas kulit dilanggar (luka, goresan). Proses purulen dapat terjadi ketika bakteri menyebar melalui jalur limfogen atau hematogen dari fokus peradangan yang ada.
Seringkali penyakit radang bernanah terbentuk dengan latar belakang infeksi berlarut-larut lainnya. Berkontribusi pada pengembangan abses jaringan lunak tonsilitis kronis, sinusitis. Diabetes mellitus memainkan peran khusus dalam perkembangan bisul.
Patogenesis penyakit radang bernanah
Abses terjadi baik di jaringan mati, di mana proses autolisis terjadi (pembubaran sendiri sel di bawah pengaruhenzim), atau di jaringan hidup yang terpapar aksi agresif mikroorganisme patogen.
Saat infeksi masuk ke dalam tubuh, kekebalan diaktifkan. "Pembela" utama adalah leukosit (neurofilik, basofilik). 6-8 jam setelah pengenalan agen infeksi, neurofil dari dasar vaskular masuk ke selaput lendir. Dengan bantuan chemoattractants, leukosit neurofilik menembus fokus yang meradang.
Pada tahap awal proses purulen, daerah yang terkena diinfiltrasi (diresapi) dengan cairan inflamasi dan leukosit. Seiring waktu, di bawah pengaruh enzim neutrofil, jaringan mengalami pelelehan, ruang internal yang diisi dengan eksudat terbentuk. Nanah di rongga adalah enzim lisosom dari residu neurofilik. Dinding abses jaringan lunak akhirnya membentuk membran piogenik dua lapis. Ini mencegah eksudat menyebar ke struktur anatomi yang berdekatan.
Manifestasi klinis abses
Gejala umum abses sama dengan proses inflamasi yang disertai dengan pembentukan nanah. Tingkat keparahan manifestasi klinis ditentukan oleh beberapa faktor:
- Kondisi manusia. Orang-orang memiliki kerentanan heterogen terhadap berbagai agen patogen, reaksinya dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda.
- Toksisitas agen infeksi. Beberapa jenis bakteri, bahkan dalam jumlah yang sangat kecil, dapat menyebabkan peradangan parah.
- Perluasan peradangan.
- Prevalensi nekrotikperubahan.
Abses memiliki gejala somatik lokal dan umum.
- Hiperemia di tempat peradangan.
- Sedikit bengkak.
- Peningkatan suhu di area abses.
- Sakit.
- Dengan perubahan nekrotik yang dalam, ada malaise umum, peningkatan suhu tubuh hingga 40 ° C dengan menggigil.
Dengan etiologi tuberkulosis, proses inflamasi bernanah menyebar jauh dari tempat asalnya. Misalnya, abses bengkak pada jaringan lunak paha (terutama pada permukaan medial) dapat terjadi.
Abses besar yang muncul di permukaan kulit anggota badan mempengaruhi fungsinya. Saat berjalan atau menggerakkan lengan, timbul rasa sakit, yang secara tajam membatasi aktivitas motorik.
Abses jaringan lunak bokong akibat injeksi obat intramuskular biasanya disertai dengan rasa sakit yang parah. Area yang meradang mungkin berwarna merah anggur atau bahkan biru. Pembentukan hematoma mencegah kapsul pecah dan menimbulkan risiko sepsis.
Apa kemungkinan komplikasinya?
Dalam proses peradangan purulen yang parah dengan keracunan yang dominan, masalah muncul dalam mencari penyebab kondisi serius pasien. Mungkin ada beberapa alasan untuk kondisi ini:
- Demam purulen-resorptif - penyerapan produk peluruhan beracun ke dalam darah dari fokus peradangan. Dengan akumulasi nanah yang signifikan, ia menembus membran. Terjadi penyerapanrute limfogen dan hematogen.
- Generalisasi infeksi atau sepsis adalah infeksi purulen yang umum disebabkan oleh patogen dan toksinnya yang masuk ke dalam sirkulasi darah. Infeksi ini ditandai dengan keracunan, sindrom trombohemorrhagic, kerusakan jaringan metastatik.
- Komplikasi lain dari abses jaringan lunak adalah phlegmon. Proses purulen cenderung menyebar. Phlegmon ditandai dengan malaise umum, demam tinggi, nyeri di daerah yang terkena selama gerakan atau palpasi.
- Neuritis dapat terjadi sebagai akibat dari fusi purulen dinding pembuluh darah besar dan batang saraf yang terletak di dalamnya.
- Osteomielitis. Ketika proses purulen menyebar ke tulang, peradangan sumsum tulang dapat terjadi.
Diagnosis
Seorang ahli bedah purulen terlibat dalam pemeriksaan fisik, anamnesis, dan penunjukan tindakan diagnostik. Saat melakukan survei, dokter memperhatikan adanya infeksi masa lalu, munculnya peradangan setelah cedera, operasi, suntikan.
Selama pemeriksaan fisik, dokter menentukan hal-hal berikut:
- Saat pemeriksaan, terjadi pembengkakan jaringan dan kemerahan pada kulit di area abses. Suhu di tempat peradangan jauh lebih tinggi. Kulit di permukaan formasi purulen sangat tipis, eksudat terlihat melaluinya.
- Pada saat palpasi terdapat peninggian pada tempat inflamasi, pasien mengalami nyeri pada saat palpasi. Saat Anda menekan fokus purulen, gelombang karakteristik dicatat -fluktuasi.
Kegiatan diagnostik meliputi pemeriksaan laboratorium:
- Metode penelitian mikroskopis memungkinkan Anda mempelajari sifat morfologi dan tingtur mikroba.
- Kultur bakteri. Dengan bantuannya, patogen dan resistensinya terhadap obat antibakteri ditentukan.
- Tes darah klinis.
- Jika dicurigai tuberkulosis, tes Mantoux dilakukan.
Metode diagnostik instrumental:
- Ultrasonografi abses jaringan lunak memungkinkan Anda mempelajari ulkus yang dalam dan nekrotik.
- Tusuk diagnostik dilakukan untuk tujuan yang sama seperti sonografi.
- Pemeriksaan rontgen dilakukan jika dicurigai TB.
Diferensial diagnosis abses subkutan
Manifestasi klinis abses memiliki banyak kesamaan dengan beberapa kondisi patologis. Diagnosis banding memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis, tetapi juga untuk menentukan sifat peradangan, kedalaman membran piogenik, dan untuk mengidentifikasi keberadaan jaringan nekrotik. Diagnosis meliputi sonografi, pemeriksaan laboratorium dan metode pemeriksaan abses lainnya harus dibedakan dari:
- Infiltrasi.
- Tumor yang membusuk. Di bawah pengaruh produk pembusukan, keracunan parah terjadi dengan gejala khas yang juga merupakan karakteristik abses.
- Benda asing. Abses jaringan lunak pada USG terlihat seperti akumulasi cairan gelap dengan isi abu-abu di dalamnya, sedangkan benda asing memiliki penampilan yang khas, pecahan kaca kecil mungkin tidak muncul sama sekali.dilihat.
Pengobatan abses jaringan lunak
Terapi ditentukan tergantung pada jalannya proses purulen, kesejahteraan pasien. Pada tahap awal, terapi konservatif ditentukan. Tugas utamanya adalah menyebabkan terobosan eksternal spontan dari kapsul. Kompres panas diterapkan, bantalan pemanas diterapkan. Mereka meresepkan obat antiinflamasi (salep "Demiksid", "Biopin") dan terapi UHF.
Dalam kebanyakan kasus, pasien datang ke tahap akhir penyakit inflamasi purulen, ketika pengobatan konservatif abses jaringan lunak tidak efektif. Abses semacam itu harus menjalani perawatan bedah. Pembukaan dan drainase fokus peradangan biasanya dilakukan oleh ahli bedah dengan perawat di ruang operasi rawat jalan. Manipulasi dilakukan menggunakan anestesi lokal dengan menghamili jaringan dengan novocaine 0,5% atau anestesi intravena (Epontol, Sodium Thiopental). Diseksi dilakukan di sepanjang abses, sehingga aliran keluar eksudat yang bebas dipastikan. Rongga yang terbuka dicuci dengan larutan antiseptik sampai benar-benar bersih dan jaringan yang dibius dihilangkan. Untuk sayatan pasca operasi, tabung PVC, turundas dengan larutan garam dimasukkan ke dalam rongga abses.
Dalam kasus abses yang dalam melalui sayatan kecil, dinding bagian dalam dibersihkan dengan isap isinya, rongga dikeringkan dengan lavage dan aspirasi aktif.
Penggunaan antibiotik untuk abses jaringan lunak diresepkan jika, setelah perawatan bedah, keracunangejala tidak mereda. Penggunaan obat antibakteri dianjurkan jika generalisasi infeksi atau demam resorptif purulen.
Tindakan pencegahan
Abses adalah penyakit yang cukup berbahaya. Terobosan membran piogenik dengan pelepasan eksudat purulen ke dalam ruang internal mengancam dengan keracunan parah. Etiologi penyakit ini dipahami dengan baik, yang memungkinkan mengambil tindakan untuk pencegahannya. Tindakan pencegahan tidak spesifik dan sedikit berbeda dari aturan antiseptik.
- Perawatan luka yang tepat waktu dan lengkap.
- Untuk luka bakar, radang dingin, terapi harus dilakukan oleh dokter dan mengontrol prosesnya hingga sembuh total.
- Mematuhi aturan antiseptik untuk suntikan dan prosedur medis lainnya.
- Terapi yang memadai untuk penyakit apa pun yang berasal dari infeksi.
- Segera temui dokter untuk luka yang mencurigakan.
Pemantauan abses
Dengan pengobatan tepat waktu dan penunjukan terapi yang memadai, prognosis untuk pemulihan menguntungkan. Saat mereka pulih, gejala yang tidak menyenangkan dihilangkan, pasien kembali ke kehidupan normal mereka. Penggunaan antibiotik untuk abses jaringan lunak dapat menyebabkan gangguan pada mikroflora usus. Untuk pemulihan, Anda harus mengambil kursus probiotik. Jika tidak, patogen dapat menginfeksi kembali.
