Necrotizing enterocolitis pada bayi baru lahir adalah penyebab kematian paling umum pada periode neonatal dini. Tautan utama dalam perkembangannya adalah iskemia dinding usus. Klasifikasi NEC neonatus mencakup tiga tahap yang harus diperhatikan oleh orang tua pada kecurigaan sekecil apa pun terhadap penyakit ini.
Alasan
Ada banyak penyebab NEC neonatus. Ini adalah:
- Hipoksia janin perinatal - insufisiensi fetoplasenta kronis, keracunan janin karena penggunaan obat-obatan, penyakit jantung bawaan tipe biru (ketika darah shunt dari kanan ke kiri), anemia berat pada wanita hamil (transportasi oksigen ke janin adalah terganggu).
- Kolonisasi usus dengan flora bakteri dengan penyerapan endotoksin (kontaminasi patologis usus, penyakit menular pada ibu, kateterisasi pembuluh pusar yang berkepanjangan).
- Karakteristik fisiologisbayi prematur (karena ketidakmatangannya, fungsi penghalang mukosa usus berkurang, konsentrasi faktor perlindungan mukosa, imunoglobulin A sekretori, rendah).
- Memasukkan kateter ke dalam arteri umbilikalis karena kesalahan (iatrogenik).
- Mikrotrauma mukosa usus (pemberian makanan melalui selang dengan formula osmolaritas tinggi, peningkatan nutrisi enteral yang cepat).
- Iskemia dinding usus (transfusi darah melalui pembuluh umbilikalis - vena umbilikalis, pengenalan larutan yang terlalu dingin dan hiperosmolar).
Faktor risiko
Faktor risiko antara lain sebagai berikut:
- prematuritas;
- penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, yang diobati dengan FRT (operasi transfusi tukar);
- stres pernapasan bayi baru lahir (defisiensi surfaktan);
- IUGR (keterbelakangan pertumbuhan intrauterin).
Semua hal di atas menyebabkan kerusakan pada selaput lendir dinding usus dan memicu tautan patogenetik enterokolitis.
Bahaya
NEC adalah masalah serius yang disertai dengan kondisi anak yang sangat lemah. Ada bentuk penyakit yang ringan. Dengan mereka, hanya area kecil di daerah usus yang terpengaruh. Setelah anak mulai dirawat, setelah hari-hari pertama ia pergi ke pemulihan. Dengan variasi penyakit yang kompleks, bagian-bagian penting dari usus rusak. Dalam kasus seperti itu, usus besar tidak berfungsi, ini menimbulkan bahaya bagi kehidupan masa depan anak, dan intervensi ahli bedah diperlukan.
Selamaoperasi, sebagai aturan, area usus yang terkena dihilangkan. Jika seluruh usus terpengaruh, maka obat mungkin tidak berdaya di sini. Ini adalah situasi paling menyedihkan di mana bayi tidak bisa lagi diselamatkan.
Gejala
Pada tahap awal penyakit, NEC memiliki serangkaian gejala diagnostik yang sangat buruk, sehingga perubahan pada dinding usus mudah dikacaukan dengan kolik infantil normal. Saat elemen yang merusak tumbuh - proses inflamasi di jaringan - refleks motorik paksa ditemukan pada bayi:
- menarik kaki ke perut;
- berbalik ke samping;
- tangan gemetar dan penolakan total untuk makan, dikombinasikan dengan tangisan histeris, isak tangis histeris.
Jika Anda mendekatkan tangan ke perut dan menggerakkan telapak tangan di sekitar pusar, keadaan gairah meningkat tajam, yang mengindikasikan terjadinya sindrom nyeri akut.
Gejala paling umum
Pedoman klinis untuk enterokolitis nekrotikans pada bayi baru lahir menunjukkan bahwa tanda-tanda berikut juga harus diwaspadai ibu muda:
- kembung;
- peningkatan volume secara bertahap;
- peningkatan pembentukan gas;
- ketidakmungkinan untuk menarik produk pertukaran tanpa penyolderan sebelumnya;
- gangguan tidur;
- keinginan dan kegugupan saat membalikkan perut;
- suhu tubuh meningkat tajam;
- tanda-tanda mabuk (muntah, diare, kulit pucat, lingkar kuning)di bawah mata, lesu);
- tinja cair berwarna kehijauan yang berulang dengan bau yang menyengat juga menunjukkan terjadinya proses inflamasi kompleks yang disebabkan oleh infeksi.
Jika gambaran klinis serupa terjadi, Anda harus segera memanggil ambulans dan mengambil tas untuk rawat inap darurat.
Mengabaikan situasi dan menunda sampai pagi untuk memanggil dokter anak distrik dapat menyebabkan kematian bayi, karena komplikasi paling umum dari enterokolitis nekrotikans adalah peritonitis, isi purulen masuk ke rongga perut, menginfeksi dan meracuni semua organ vital.
Diagnosis
Necrotizing enterocolitis (NEC) adalah penyakit yang berhubungan dengan kerusakan total pada dinding usus oleh agen infeksi dan proses inflamasi akut. Penyebab yang dapat diandalkan dari perubahan nekrotik pada bayi baru lahir belum ditetapkan. Kemungkinan agen penyebab NEC adalah mediator (sel patogen), yang memicu proses efek toksik pada janin.
Bagaimana kondisi ini didefinisikan:
- Berdasarkan data pemeriksaan yang diberikan oleh ahli bedah anak, kelainan seperti bising usus, resistensi dinamis terhadap palpasi akibat nyeri, kemerahan pada franc, yang mengindikasikan peritonitis, akan ditetapkan. Dalam situasi ini, pasien dipersiapkan untuk:operasi darurat - dirawat di rumah sakit.
- Penggunaan rontgen dinding perut dan diagnostik ultrasonografi. Pada gambar dan monitor alat, penebalan dinding perut, akumulasi gas di usus, refluks darah dan gas ke dalam vena portal, fenomena "tangga" akan sangat jelas terlihat.
- Penerapan uji laboratorium. Pengambilan sampel darah dilakukan untuk mendeteksi infeksi intrauterin, bakteri dan virus yang dapat menginfeksi bayi pada saat lahir, pada minggu-minggu pertama kehidupan; rumus leukosit diperiksa, yang mencerminkan data lengkap tentang keadaan tubuh pasien pada saat perawatan.
- Selain itu, studi skrining ditentukan untuk mengidentifikasi proses tumor, karena stenosis dan kerusakan nekrotik pada usus sering disebabkan justru oleh penyumbatan jalur ekskresi produk metabolisme dan komponen toksiknya. Jika keberadaan tumor dikonfirmasi, anak dipindahkan ke ahli onkologi. Mereka melakukan tes lanjutan dan melakukan operasi.
Pengobatan
Necrotizing enterocolitis pada bayi baru lahir adalah proses inflamasi parah pada mukosa usus, yang ditandai dengan adanya formasi membran dengan munculnya ulkus superfisial. Penyakit seperti itu sering disebut dengan singkatan berikut - NEC.
Paling sering mempengaruhi bayi prematur yang lahir lebih cepat dari jadwal. Ketika seorang anak menerima makanan, mukosa usus menjadi meradang dan mikroba masuk ke dindingnya. Seringkali orang tua tidak tahu berapa banyak anak yang baru lahir harus makan,dan memberinya makan berlebihan. Akibatnya, penyakit ini memanifestasikan dirinya. Lagi pula, fungsi usus (tipis dan tebal) dilanggar.
Mikroba menyebabkan infeksi, mengakibatkan peradangan pada dinding usus. Dengan bantuan gambaran rongga perut, penyakit ini dapat dideteksi. Pada tanda-tanda pertama enterokolitis nekrotikans, bayi baru lahir harus mengambil darah untuk tes, termasuk bakteriologis. Pengujian juga diperlukan untuk mengetahui kadar protein C-reaktif. Protein C-reaktif adalah tanda dari berbagai peradangan. Ini memerlukan konsultasi dengan ahli bedah anak.
Bahkan dengan pengobatan yang berkualitas, sangat sulit untuk memprediksi bagaimana penyakit ini akan berkembang, meskipun diagnosisnya benar. Penting untuk memantau bayi yang baru lahir dengan cermat selama dua hari pertama. Seringkali kesejahteraan anak dapat memburuk ketika tampaknya segala sesuatunya menjadi lebih baik. Ketika NEC didiagnosis atau dicurigai, seorang neonatologis harus dikonsultasikan. Tidak ada salahnya menemui spesialis lain, termasuk ahli bedah.
Setelah anak sembuh, tetapi berat badan tidak bertambah atau aktivitas hepar terganggu, sebaiknya segera hubungi ahli gastroenterologi.
Terapi untuk enterokolitis nekrotikans
Terapi untuk NEC melibatkan menghindari nutrisi enteral dan minum antibiotik. Anak dipindahkan ke nutrisi parenteral total. Anda juga harus minum obat yang meningkatkan tekanan darah dan elemen kunci dalam darah. Ini adalah plasma dantrombosit. Mereka mencegah pendarahan dan mempertahankan pernapasan yang stabil. Juga perlu untuk mengambil darah untuk analisis setiap enam jam, mengambil gambar organ perut. Anda perlu pemantauan terus-menerus terhadap kondisi umum tubuh. Ketika lubang ditemukan di usus, pekerjaan ahli bedah diperlukan. Dia melakukan operasi untuk menghilangkan tempat yang terkena di usus. Jika anak tidak stabil, dokter dapat menempatkan selang karet drainase di perut untuk membantu bayi baru lahir menjalani operasi.
Jika bayi Anda merespon pengobatan dengan baik, pemulihan mungkin memakan waktu sekitar dua minggu.
Konsekuensi NEC
Saat meminum banyak obat, Anda perlu menjaga kadar darahnya selalu terkendali, karena karena konsentrasinya yang berlebihan, bayi akan mulai mendengar dengan buruk. Penyebabnya terletak pada dampak negatif antibiotik pada saraf di telinga bagian dalam. Konsekuensi paling umum dari NEC adalah:
- ulkus usus.
- Sulit bernapas.
- Gangguan fungsi ginjal.
- Tekanan darah turun.
Operasi segera ditentukan jika anak merasa tidak enak badan dan usus besar tidak menjalankan fungsinya bersama dengan usus kecil. Kurangnya darah dan cairan yang terjadi selama pendarahan atau peradangan hanya memperburuk keadaan. Karena tekanan darah rendah, aktivitas otak bisa terganggu. Dalam hal ini, bayi akan membutuhkan nutrisi parenteral. Untuk periode yang tidak ditentukan. Hal ini dapat membahayakan fungsi hati. Sekitar 3-6 bulan setelah penyakit, patologi berikut mungkin terjadi - penurunan fungsi usus kecil, maag. Ini membutuhkan intervensi ahli bedah.
Jika bayi mengalami NEC, dapatkah ia menyusui?
Orang tua muda tertarik pada seberapa banyak bayi yang baru lahir harus makan. Bayi yang menderita penyakit ini, pemberian makan seperti itu sangat dikontraindikasikan. Pada tanda-tanda pertama, dan terlebih lagi ketika diagnosis dikonfirmasi, pemberian makanan enteral apa pun sangat dilarang. Terapi utama untuk enterokolitis nekrotikans adalah istirahat gastrointestinal dan antibiotik. Pada tanda-tanda pertama penyakit, pemberian makan harus dihentikan selama sekitar satu minggu. Ketika penyakit dikonfirmasi, periode diperpanjang satu minggu lagi.
Tindak lanjut anak dengan penyakit ini
Pada tanda-tanda pertama bahwa usus menyempit atau tersumbat, rontgen kontras dilakukan di bawah pengawasan ahli bedah. Ketika ada anggapan bahwa tidak mungkin mencerna makanan, maka Anda harus menghubungi ahli gastroenterologi. Kemajuan dalam pengobatan NEC hanya dapat dicapai melalui upaya bersama dari berbagai spesialis. Untuk bayi dengan necrotizing enterocolitis, pemantauan lebih lanjut terhadap perkembangannya memainkan peran utama.
<div <div class="
