Dalam praktik medis, lebih sering pada tahap pra-rumah sakit, ada kondisi mendesak yang mengancam kehidupan pasien dan memerlukan infus larutan infus atau pemberian obat. Sayangnya, dalam beberapa kasus, akses vena tidak memungkinkan dan perlu menggunakan metode cadangan: akses intraoseus. Sampai saat ini, setiap ambulans dilengkapi dengan satu set infus jenis ini. Selain tahap pra-rumah sakit, metode ini dipraktikkan secara aktif di pediatri dan perawatan intensif. Apa metode ini? Bagaimana akses intraosseous dilakukan, apa indikasi dan kontraindikasinya?
Sirkulasi tulang
Setiap tulang disuplai dengan darah dan memiliki pleksus vena, yang merupakan sistem drainase ke dalam sirkulasi sentral. Kelebihan utama adalah bahwa kecepatan infus kira-kira sama dengan laju infus melaluivena sentral dan bahkan lebih tinggi. Jadi melalui tibia, laju pemberian mencapai hingga 3 liter per jam, dan melalui humerus - hingga 5 liter. Secara teoritis, akses intraosseous diikuti dengan infus dapat dilakukan melalui tulang besar manapun. Perangkat modern dirancang untuk berbagai titik akses, termasuk tulang dada.
Kontraindikasi mutlak
- Cedera pada tulang proksimal sehubungan dengan akses intraosseus. Saat melakukan infus, ada kemungkinan cairan keluar dari pembuluh darah. Peristiwa ini dapat menyebabkan sindrom kompartemen.
- Proses inflamasi lokal. Jika ada di access point, ada risiko infeksi pada jaringan tulang dengan peradangan lebih lanjut (osteomielitis).
Kontraindikasi relatif
Prostesis dapat mengganggu akses intraosseous. Saat mengisi ulang tusukan, itu mungkin rusak dengan penurunan lebih lanjut fungsinya, dan sistem tusukan juga akan rusak.
Titik Akses
Saat ini, ada situs utama yang paling sering diinfus, karena banyak perangkat secara anatomis terbatas.
Kepala humerus. Intinya adalah satu sentimeter di atas leher bedah dan 2 sentimeter di samping tendon biseps. Jarum dimasukkan dengan sudut 45 derajat
Tibia. Tempat yang kita butuhkan adalah di daerah tuberositas tibia. Ini dapat ditemukan 1-2 sentimeter di bawah patela dan 2 sentimeter di medial itu. Jarumdimasukkan pada sudut 90 derajat
Bernum. Titik tersebut kira-kira 2 cm di bawah takik jugularis. Jarum dimasukkan pada 90 derajat ke tulang dada
Jenis perangkat
Trocar manual adalah salah satu perangkat termurah dan paling sederhana dalam hal teknik akses intraosseous. Dalam hal ini, penusukan dilakukan secara manual, sehingga manipulasi ini membutuhkan banyak pengalaman praktisi. Penusukan jarum adalah gerakan memutar dan membutuhkan kekuatan fisik yang cukup saat bekerja dengan pasien dewasa.
Akses sternal cepat (toraks). Sebuah sistem yang mencakup pistol yang sudah dilengkapi dengan bilah dan tabung infus. Untuk akses intraosseous, perangkat diarahkan ke area kulit pra-perawatan yang diinginkan, membantu tangan kedua, karena harus ada kekuatan fisik yang cukup untuk menembus pegangan tulang dada.
Selanjutnya, perangkat dipindahkan dan kateter intraoseus tetap dimasukkan. Jika aspirasi darah diperlukan, maka 10 ml saline harus disuntikkan ke dalam sistem sebelum ini. Untuk melepas perangkat, lepaskan semua tabung infus, lepaskan penutup pelindung dan tarik keluar kateter intraoseus tegak lurus ke tulang dada, tutupi luka dengan kain kasa steril.
Pistol dirancang untuk mengakses tibia dan humerus. Kulit diproses segera sebelum tusukan, pistol diarahkan ke titik akses pada sudut 90 derajat. Setelah Anda yakin Anda berada di posisi yang benar, hapuslepaskan pengaman dan masukkan jarum. Munculnya sumsum tulang di kanula menunjukkan posisi jarum yang benar. Setelah tusukan, sistem harus dibilas dengan 10 ml larutan natrium klorida isotonik. Akses dihilangkan dengan gerakan memutar, diikuti dengan menutup luka dengan kain kasa steril.
Drill adalah metode yang paling umum karena teknik akses intraoseus yang sederhana. Perangkat ini terdiri dari bor kecil dan jarum yang melekat padanya dengan magnet. Kit ini mencakup jarum dengan ukuran berbeda untuk semua kelompok pasien.
Untuk orang gemuk, ada jarum yang lebih panjang untuk mengimbangi kelebihan lemak tubuh. Akses dimulai dengan pemilihan lokasi tusukan dan perawatan kulit. Ekstremitas difiksasi dengan tangan kedua sambil memberikan akses intraosseous pada saat jarum melewati kulit dan jaringan lunak.
"Pengeboran" terjadi hingga resistansi berkurang. Setelah itu, bor dibuka, kanula tetap berada di tulang, dan penampilan sumsum tulang menegaskan posisi sistem yang benar.
Selanjutnya, perangkat infus dihubungkan dan, seperti biasa, 10 ml larutan natrium klorida isotonik disiram. Itu dihilangkan dengan gerakan menarik yang kuat dengan rotasi searah jarum jam. Jika mengalami kesulitan, Anda dapat menggunakan needle holder.
Sindrom nyeri
Akses intraoseus, terutama ke tibia, biasanya merupakan prosedur yang menyakitkan. Tulang itu sendirimemiliki reseptor rasa sakit, sehingga tusukan dalam banyak kasus hanya menyakitkan ketika kulit dan lemak subkutan tertusuk. Namun, reseptor intraosseous bereaksi ketika cairan disuntikkan, dan pasien, saat sadar, mungkin mengalami rasa sakit yang cukup parah. Dengan tidak adanya riwayat alergi, pengenalan larutan lidokain 2% dianjurkan sebelum terapi infus.
Komplikasi
Komplikasi setelah akses intraoseus paling sering terjadi karena teknik penerapannya yang tidak tepat: situasi seperti perdarahan dapat terjadi. Ini dapat menyebabkan perkembangan sindrom kompartemen, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrafascial, yang selanjutnya dapat menyebabkan penurunan sirkulasi darah di jaringan.
Ada juga risiko tinggi terkena osteomielitis (radang jaringan tulang). Ini meningkat beberapa kali ketika sistem diinstal selama lebih dari sehari. Berikutnya, yang lebih jarang, tetapi tidak kalah berbahaya, adalah kerusakan pada struktur di sekitarnya. Misalnya, saat membuat akses di tulang dada, ada kemungkinan untuk mengembangkan pneumotoraks, kerusakan pembuluh darah besar dengan perkembangan lebih lanjut dari pendarahan internal.
Sistem ini cukup nyaman dan mudah dilakukan, bahkan lebih mudah untuk mengatur akses intravena. Banyak dokter tidak mengenali metode ini karena risiko komplikasi. Tapi, seperti yang mereka katakan, pemenang tidak dinilai, karena osteomielitis lebih manusiawi daripada membuat pasien mati.
