Tubuh wanita secara berkala dibangun kembali (perubahan siklus alami) karena pengaruh hormon yang mengontrol mekanisme kompleks yang berkaitan dengan sistem reproduksinya (kumpulan organ yang memastikan proses pembuahan). Untuk permulaan kehamilan, prasyarat harus dipenuhi - pertumbuhan dan perkembangan normal folikel ovarium, yang bertindak sebagai semacam "wadah" untuk telur yang sudah dibuahi.
Interpretasi konsep "folikel"
Ini adalah formasi anatomi kecil yang terlihat seperti kelenjar atau kantung yang berisi sekret intrakavitas. Folikel ovarium terletak di lapisan kortikalnya. Mereka adalah reservoir utama untuk telur yang matang secara bertahap.
Awalnya, folikel secara kuantitatif mencapai nilai signifikan di kedua ovarium (200 - 500 juta), yang masing-masing berisi satu sel benih. Namun, untuk seluruh masa pubertas seorang wanita (30-35 tahun)hanya 400-500 spesimen yang mencapai kematangan penuh.
Proses internal evolusi folikel
Mereka mengalir dalam kantungnya dan ditandai dengan multiplikasi sel granulosa atau sel granular yang mengisi seluruh rongga.
Kemudian, sel granular menghasilkan cairan yang mendorong dan mendorongnya terpisah, sambil mengarahkannya ke bagian perifer folikel (proses pengisian rongga internal dengan cairan folikel).
Untuk folikel itu sendiri, ia meningkat secara signifikan baik dalam ukuran maupun volume (hingga diameter 15-50 mm). Dan dari segi kandungan sudah cair dengan garam, protein dan zat lainnya.
Di luar, ditutupi dengan selubung jaringan ikat. Dan justru keadaan folikel inilah yang dianggap matang, dan disebut vesikel Graaffian (untuk menghormati ahli anatomi dan fisiologi Belanda Renier de Graaf, yang menemukan komponen struktural ovarium ini pada tahun 1672). Sebuah "gelembung" matang mengganggu pematangan rekan-rekannya.
Berapa besar seharusnya folikel?
Dengan permulaan pubertas (14-15 tahun), ia sepenuhnya menyelesaikan perkembangannya. Dianggap normal jika selama fase folikular, ketika siklus menstruasi dimulai, beberapa folikel matang di kedua ovarium, yang hanya satu yang mencapai ukuran signifikan, itulah sebabnya ia dikenali sebagai dominan. Spesimen yang tersisa mengalami atresia (perkembangan terbalik). Produk dari aktivitas vital mereka adalah estrogen, hormon seks wanita yang mempengaruhi pembuahan, persalinan, serta kandungan kalsium dan metabolisme.
Folikel dominan, yang ukurannya bertambah rata-rata 2-3 mm setiap hari, mencapai diameter normal (18-24 mm) pada saat ovulasi.
Fungsi generatif sebagai prioritas
Dari dalam, folikel matang dilapisi dengan epitel berlapis, di dalamnya (di daerah yang menebal - tuberkel yang mengandung telur) ada sel telur matang yang mampu membuahi. Seperti disebutkan di atas, ukuran normal folikel adalah 18-24 mm. Pada awal siklus menstruasi, tonjolan (menyerupai tuberkel) terlihat pada permukaan ovarium.
Selanjutnya, dinding folikel menjadi lebih tipis secara signifikan, yang menyebabkan pecahnya. Jadi, menggantikan vesikel Graaffian, korpus luteum muncul - kelenjar endokrin yang penting.
Karena sejumlah gangguan hormonal, celah ini mungkin tidak ada, sehingga sel telur tidak meninggalkan ovarium dan proses ovulasi tidak terjadi. Momen inilah yang bisa menjadi penyebab utama kemandulan dan pendarahan disfungsional pada rahim.
Folikulometri: definisi, kemungkinan
Ini adalah studi diagnostik ultrasound, di mana pelacakan perkembangan dan pertumbuhan folikel tersedia. Paling sering, wanita menggunakannya, menderita infertilitas atau ketidakteraturan menstruasi. Manipulasi yang dimaksud memungkinkan Anda untuk melacak dinamika ovulasi melalui ultrasound.
Pada awal siklus menstruasimenjadi mungkin untuk mengamati proses pertumbuhan endometrium, dan pada periode selanjutnya - evolusi folikel. Jadi, Anda dapat menentukan ukuran folikel yang tepat berdasarkan hari siklus.
Kapan folikulometri diperlukan?
Tes diagnostik ini memungkinkan Anda untuk:
- mengatur permulaan ovulasi akurat pada hari-hari tertentu;
- menentukan ukuran folikel sebelum ovulasi;
- menganalisis kinerja aparatus folikel;
- rencanakan jenis kelamin bayi;
- mengatur integritas fase siklus menstruasi;
- hitung hari terbaik untuk hamil;
- pantau perkembangan kehamilan ganda;
- diagnosis gangguan menstruasi;
- menilai latar belakang hormonal individu pasien;
- pantau perkembangan pengobatan yang sesuai.
Nilai indikator norma dan patologi perkembangan folikel
Pada awal evolusinya, indikator dalam status "norma" adalah ukuran folikel dengan diameter 15 mm. Selanjutnya, seperti yang disebutkan sebelumnya, meningkat 2-3 mm per hari.
Banyak wanita tertarik dengan pertanyaan: "Berapa ukuran folikel saat ovulasi?" Itu dianggap normal - sekitar 18-24 mm. Kemudian korpus luteum muncul. Pada saat yang sama, tingkat progesteron dalam darah tentu meningkat.
USG tunggal tidak memiliki kemampuan untuk membuat gambar yang lengkapperkembangan (maturasi) folikel, karena sangat penting untuk mengontrol setiap tahap individu.
Patologi utama yang mengganggu pematangan folikel adalah:
1. Atresia adalah involusi folikel yang tidak berovulasi. Tepatnya, setelah pembentukan, ia berkembang hingga titik tertentu, lalu membeku dan mundur, sehingga tidak pernah terjadi ovulasi.
2. Persistensi - pelestarian virus, ketika masih aktif secara fungsional, dalam sel-sel kultur jaringan atau tubuh selama periode karakteristik infeksi akut. Dalam hal ini, folikel terbentuk dan berkembang, tetapi rupturnya tidak terjadi, akibatnya hormon luteinizing tidak meningkat. Bentuk formasi anatomi ini dipertahankan sampai akhir siklus.
3. Kista folikel adalah jenis formasi fungsional yang terlokalisasi di jaringan ovarium. Dalam situasi ini, folikel yang tidak berovulasi tidak pecah, itu terus ada, dan cairan paling sering menumpuk di dalamnya, dan kemudian kista yang lebih besar dari 25 mm terbentuk.
4. Luteinisasi adalah pembentukan korpus luteum, yang terkadang terbentuk tanpa pecahnya folikel, yang kemudian juga berkembang. Keadaan ini dimungkinkan jika terjadi peningkatan nilai LH lebih awal atau kerusakan struktur ovarium.
Ukuran folikel menurut hari siklus
Dari hari-hari pertama siklus berikutnya, dengan bantuan USG, dapat dilihat bahwa ada beberapa formasi anatomi antral di ovarium, yang selanjutnya akan tumbuh. Peningkatan mereka karena pengaruhhormon khusus, yang utama adalah hormon perangsang folikel (FGS) dan estradiol. Asalkan levelnya sesuai dengan norma yang ditetapkan untuk kandungan zat-zat ini dalam darah, seorang wanita paling sering memiliki ovulasi yang stabil, dan siklus anovulasi diamati tidak lebih dari dua kali setahun.
Folikel antral di ovarium, yang ukurannya tidak signifikan, harus ada, menurut norma, di kedua gonad dalam jumlah tidak melebihi sembilan buah. Biasanya, diameternya tidak lebih dari 8-9 mm. Selanjutnya, folikel antral, di bawah pengaruh hormon yang sesuai, yang akan menimbulkan formasi anatomi yang penting seperti folikel dominan, yang diameternya melebihi 2,5 kali lipat.
Siklus menstruasi rata-rata adalah 30 hari. Di suatu tempat pada hari kesepuluh, yang dominan diuraikan dari seluruh rangkaian folikel antral.
Seringkali, pasien memiliki pertanyaan: “Berapa ukuran folikel pada tahap ini?” Pada sesi pertama folikulometri, ukurannya praktis tidak berbeda dari yang lain (12-13 mm). Perlu diingat bahwa USG diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran folikel pada hari siklus.
Juga, pada pertemuan pertama, spesialis akan dapat mengetahui dengan tepat berapa banyak folikel dominan yang telah terbentuk. Paling sering itu adalah satu-satunya (di ovarium kanan atau kiri). Namun, dalam kasus ketika pasien menjalani stimulasi ovulasi khusus, mungkin ada folikel seperti itu.beberapa, mengakibatkan kehamilan ganda, tentu saja, tergantung pada pematangan dua atau lebih struktur anatomi yang dominan.
Sesi kedua diadakan setelah tiga hari. Dalam perjalanannya, dokter:
- mengkonfirmasi keberadaan folikel dominan;
- menentukan ukuran folikel berdasarkan siklus menstruasi;
- memperbaiki (jika demikian) perkembangan terbalik folikel.
Spesialis dengan hati-hati memeriksa kedua indung telur seorang wanita. Jika Anda melacak ukuran folikel pada hari siklus, maka pada sesi kedua diameternya 17-18 mm. Sudah sekitar hari ke-13.
Pada sesi ketiga (USG transvaginal), Anda dapat melihat bahwa ukuran folikel sebelum ovulasi (puncak ukurannya) mencapai nilai yang sama dengan 22-25 mm. Ini menunjukkan ruptur yang akan segera terjadi (dalam beberapa jam ke depan), akibatnya sel telur yang matang akan masuk ke rongga perut, dan kemudian menembus ke tuba fallopi. Selama sekitar satu hari, dia rentan terhadap pembuahan, dan kemudian mati. Perlu dicatat bahwa viabilitas telur beberapa kali lebih kecil daripada spermatozoa.
Ada juga kasus ketika folikel dominan tumbuh pada tingkat yang berbeda, itulah sebabnya lebih dari tiga sesi ultrasound ini mungkin diperlukan. Jika pasien telah berulang kali mencatat regresinya, maka, sebagai suatu peraturan, dokter meresepkan folikulometri hariannya (dari hari ke-9-10 siklus). Ini akan mengidentifikasi awal regresi, dan kemudian menetapkan penyebab fenomena ini.
Jadi, perlu diingat sekali lagi bahwa adalah mungkin untuk menentukan ukuran folikel berdasarkan sikluswaktu pemeriksaan ultrasonografi diagnostik - folikulometri. Ini akan memungkinkan tidak hanya untuk mengontrol pematangan formasi anatomi dominan yang sedang dipertimbangkan, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyebab penyimpangan yang menghambat proses reproduksi ini (jika ada).
Stimulasi Ovulasi
Dengan cara lain, induksinya. Ini adalah kompleks dari berbagai jenis manipulasi medis, yang tujuannya adalah awal kehamilan. Ini diminati dalam kerangka ginekologi modern sehubungan dengan infertilitas wanita karena berbagai alasan.
Pertama-tama, ada baiknya menafsirkan konsep infertilitas - suatu kondisi ketika seorang wanita di bawah usia 35 tahun tidak dapat hamil selama 12 bulan, tunduk pada kehidupan seksual yang aktif, serta pasangan (seorang wanita di atas 35, dan seorang pria - 40), yang kehamilannya tidak terjadi selama lebih dari enam bulan.
Indikasi dan kontraindikasi untuk stimulasi
Induksi dilakukan dalam dua kasus:
- infertilitas anovulasi;
- infertilitas yang tidak diketahui asalnya.
Kontraindikasi utama untuk prosedur ini adalah:
- pelanggaran patensi tuba falopi;
- ketidakmungkinan diagnostik lengkap melalui ultrasound;
- kemandulan pria;
- penipisan cadangan folikel yang ada.
Induksi ovulasi tidak dilakukan dengan pengobatan masalah infertilitas jangka panjang (lebih dari dua tahun).
Skema prosedur
Mereka diekspresikan dalam dua protokol:
- meningkatkan dosis minimum;
- menurunkan dosis tinggi.
Dalam kasus pertama, selama manipulasi ini, obat "Clomiphene" (estrogen sintetis non-steroid), yang memblokir reseptor estradiol, pertama kali diperkenalkan. Kemudian obat dibatalkan, dan dengan demikian mekanisme umpan balik dipicu: peningkatan sintesis hormon pelepas gonadotropik dan pelepasan aktif luteinizing dan hormon perangsang folikel. Pada akhirnya, ini akan mengarah pada pematangan folikel. Jadi, kita dapat mengatakan bahwa Clomiphene adalah indikator ovulasi.
Selama manipulasi ini, sehubungan dengan induksi ovulasi, hanya satu folikel yang matang, yaitu kemungkinan kehamilan ganda dan komplikasi terkait (misalnya, sindrom hiperstimulasi ovarium) praktis dikecualikan.
Setelah saat ketika ukuran folikel selama stimulasi menurut skema pertama mencapai diameter 18 mm (dengan ketebalan endometrium 8 mm), pemicu diperkenalkan (obat yang meniru pelepasan LH). Kemudian, setelah pengenalan hCG, ovulasi terjadi kira-kira dua hari kemudian.
Skema manipulasi kedua berlaku terutama untuk wanita yang memiliki cadangan ovarium rendah dan kemungkinan efek rendah dari FSH dosis kecil.
Indikasi yang diperlukan untuk manipulasi ini:
- wanita berusia di atas 35 tahun;
- Nilai FSH di atas 12IU/L (pada hari ke 2-3 siklus);
- volume ovarium hingga 8 cc lihat;
- amenore sekunder dan oligomenore;
- adanya operasi ovarium, kemoterapi atau radioterapi.
Hasil terlihatakan muncul pada hari keenam. Efek samping signifikan yang mempengaruhi ovarium dengan metode induksi ovulasi ini adalah risiko sindrom hiperstimulasi. Dalam kasus ketika, selama USG berikutnya, folikel di ovarium terdeteksi, yang ukurannya melebihi 10 mm, dokter menganggap ini sebagai sinyal untuk prosedur pencegahan untuk sindrom ini.
Kontrol USG
Diperlukan untuk mengkonfirmasi ovulasi dengan USG transvaginal. Ini sama pentingnya dengan pemantauan itu sendiri. Telah disebutkan sebelumnya berapa ukuran folikel sebelum ovulasi (diameter 18-24 mm), namun, bahkan ketika ukuran yang diinginkan tercapai, kapsul tidak dapat menembus, dan telur yang matang tidak akan dilepaskan ke dalam rongga perut. Ultrasonografi kontrol dilakukan 2-3 hari setelah perkiraan saat ovulasi.
Pada sesi ini, dokter akan memeriksa kondisi ovarium untuk mengetahui tanda-tanda ovulasi:
- tidak ada folikel dominan;
- korpus luteum ada;
- ada cairan di ruang belakang rahim.
Penting untuk dicatat bahwa jika spesialis melakukan USG lanjutan di kemudian hari, ia tidak akan lagi mendeteksi cairan atau korpus luteum.
Akhirnya, akan berguna untuk menjawab pertanyaan sekali lagi: “Berapa ukuran folikel selama ovulasi?” Formasi anatomi yang dominan ini pada saat ovulasi menjadi matang dengan ukuran diameter kira-kira 18 - 24 mm. Perlu diingat bahwa ukuran endometrium dan folikel berubah tergantung pada hari siklus menstruasi.
