Diabetes mellitus dan koma hiperglikemik terkait erat. Yang terakhir diamati sebagai pelanggaran metabolisme selama perjalanan penyakit pertama. Seringkali seseorang bahkan tidak curiga bahwa dia menderita diabetes mellitus, dan mengetahui tentang diagnosis ini hanya setelah berada di rumah sakit setelah kehilangan kesadaran. Bantuan yang kompeten dan tepat waktu diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien.
Konsep hiperglikemia
Jika tubuh tidak dapat mengatasi penggunaan glukosa, maka konsentrasinya dalam darah meningkat tajam. Hal ini menyebabkan hiperglikemia, yang memiliki 3 tahap manifestasi:
- ringan - konsentrasi glukosa - kurang dari 10 mmol/l;
- sedang - 10-16;
- berat - lebih dari 16 mmol/l.
Jika kadar gula pada tahap terakhir tidak stabil pada tingkat yang dapat diterima, pasien dapat mengalami hiperglikemikkoma.
Selama perjalanan diabetes, hiperglikemia menjadi kronis, dalam kasus bentuk ketergantungan insulin ditentukan oleh kekurangan insulin eksogen. Pada pasien dengan penyakit tipe 2 ini, glukosa terakumulasi dalam darah karena penurunan sensitivitas jaringan terhadap zat ini, serta karena produksinya yang tidak mencukupi oleh tubuh itu sendiri.
Klasifikasi
Untuk alasan yang mengarah pada perkembangan koma, bentuknya dibedakan sebagai:
- ketoasidosis - terjadi ketika keseimbangan asam basa dalam tubuh terganggu;
- hyperlactacidemic - terjadi karena akumulasi fraksi massa asam laktat yang besar dalam jaringan;
- hyperosmolar - dicatat sebagai pelanggaran metabolisme air-elektrolit yang diamati dalam tubuh pasien.
Untuk orang dewasa, bentuk yang terakhir lebih umum, dan untuk anak-anak, yang pertama.
Penyebab penyakit
Peningkatan glukosa darah dapat disebabkan oleh hal berikut:
- stres;
- mengkonsumsi obat-obatan tertentu: kortikosteroid, beta-blocker, antidepresan;
- konsumsi karbohidrat berat saat makan;
- gangguan dalam pemberian insulin pada diabetes melitus tipe pertama. (koma hiperglikemik dalam hal ini memiliki risiko tinggi untuk terjadi).
Situasi tersebut termasuk yang berikut:
- pengganti obat;
- obat berkualitas buruk;
- Salah dosis;
- melewatkan suntikan.
Saat stres, tubuh memecah glikogen karbohidrat yang disimpan menjadi glukosa. Ini termasuk status berikut:
- proses inflamasi;
- penyakit menular;
- hamil dan melahirkan;
- kelebihan fisik;
- emosi berlebihan;
- puasa lebih dari 8 jam.
Pada orang sehat, lonjakan gula diamati pada siang hari setelah makan makanan manis, tetapi tidak menimbulkan bahaya baginya. Alokasikan, selain koma hiperglikemik, dan hipoglikemik. Baik yang satu dan yang lain pada pasien dengan diabetes tipe 2 kurang umum dibandingkan dengan bentuk yang bergantung pada insulin. Ini dapat terutama disebabkan oleh faktor-faktor berikut:
- kerusakan pankreas sehingga produksi insulin tubuh terhambat;
- pelanggaran diet;
- hentikan obat penurun gula.
Koma hiperglikemik dapat menyebabkan asupan minuman beralkohol oleh pasien diabetes mellitus. Stroke dan serangan jantung sebelumnya juga berkontribusi pada kemunculannya.
Kondisi berikut menyebabkan sindrom hiperosmolar:
- minum obat tertentu;
- hipotermia, serangan panas dan beberapa efek fisik lainnya;
- operasi dan berbagai cedera;
- penyakit endokrinologis;
- dialisis peritoneal, gagal ginjal;
- pendarahan hebat;
- luka bakar parah;
- stroke;
- obstruksi usus;
- pankreatitis akut;
- emboli paru;
- infark miokard;
- infeksi diare, muntah dan demam.
Gambaran klinis
Penyakit ini tidak berkembang sekaligus, tetapi dalam jangka waktu tertentu, yang dapat berkisar dari beberapa jam hingga hari. Selama proses ini, pasien dapat mengungkapkan manifestasi tanda-tanda koma hiperglikemik. Jika tindakan yang tepat tidak diambil, keadaan precoma terjadi, setelah itu orang tersebut akan masuk ke keadaan tidak sadar. Jika dia tinggal di dalamnya selama lebih dari satu hari tanpa bantuan medis, ada kemungkinan besar hasil yang fatal.
Perbedaan utama antara koma hipo dan hiperglikemik adalah bahwa yang pertama datang secara tiba-tiba dan disertai dengan keringat dingin yang lengket, kehilangan kesadaran, dan dalam kasus yang parah - kejang, dan yang kedua datang secara bertahap, orang tersebut terasa lemas, dari mulut ada bau aseton (ketonemia, tidak ada pada bentuk hiperosmolar), kulit menjadi kering, mulut juga terasa kering.
Seperti disebutkan sebelumnya, koma hiperglikemik jarang terjadi pada pasien dengan diabetes tipe 2. Ini juga jarang berkembang pada penderita diabetes yang lebih tua. Anak-anak dan remaja berada pada risiko tertinggi.
Gejala koma hiperglikemik
Pada awal tubuh jatuh ke kondisi iniberikut gejala yang muncul:
- haus yang tak kunjung hilang;
- buang air kecil meningkat;
- mual, muntah, perut tidak nyaman;
- sakit kepala;
- kelemahan;
- kulit kering;
- wajah kemerahan;
- tonus otot berkurang.
Precoma ditandai dengan ciri-ciri berikut:
- nafas bising dengan bau aseton;
- takikardia;
- penurunan suhu tubuh;
- penurunan tekanan darah;
- sembelit atau diare;
- berhenti buang air kecil.
Pada orang yang koma, turgor bola mata berkurang. Ini mudah dimanifestasikan oleh sensasi menekannya pada orang yang sehat dan pasien. Dalam kasus pelanggaran parameter biokimia darah, kondisi pasien memburuk dengan tajam. Dia menjadi berubah-ubah, mudah tersinggung, ada keluhan sakit di perut. Dalam hal ini, gejalanya mirip dengan yang diamati dengan peritonitis, dan karena itu gejala ini disebut "perut akut palsu". Dalam bentuk hiperosmolar, ketoasidosis tidak ada. Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba, volume darah yang bersirkulasi melalui pembuluh darah dengan cepat berkurang. Bentuk hiperlaktasid ditandai dengan nyeri di perut, di belakang tulang dada dan di daerah jantung, mual, diare, muntah, dan kantuk. Ini lebih khas untuk orang tua. Ini dapat dipicu tidak hanya oleh diabetes mellitus, tetapi juga oleh ketergantungan alkohol, patologi ginjal dan hati.
Pada sindrom hiperosmolar, ada lesi sarafsistem. Dalam hal ini, gejala-gejala berikut dicatat:
- paresis atau kelumpuhan kelompok otot;
- gerakan bola mata yang tidak disengaja;
- gangguan bicara;
- kejang;
- gejala neurologis lainnya.
Gejala ini menunjukkan bahwa koma sudah dekat.
Diagnosis
Identifikasi penyakit dilakukan dengan analisis urin dan darah. Di bawah ini adalah indikator yang ditentukan dalam urin:
- protein, sel darah merah, kadar gula;
- fraksi massa kreatinin, urea dan sisa nitrogen secara signifikan lebih tinggi dari biasanya;
- badan keton berlimpah;
- berat jenis urin lebih besar daripada orang sehat.
Tanda-tanda berikut adalah ciri-ciri darah:
- neutrofilia, peningkatan hemoglobin, jumlah sel darah merah, LED;
- peningkatan kandungan nitrogen sisa;
- gula melebihi 16,5 mmol/l.
Pemeriksaan fundus mengungkapkan tanda-tanda retinopati. Cairan serebrospinal menunjukkan peningkatan tekanan darah dan peningkatan kadar gula.
Saat memberikan perawatan darurat untuk koma hiperglikemik dalam keadaan pra-koma dan koma, insulin harus disuntikkan. Pada koma hipoglikemik, glukosa diberikan. Sebuah kesalahan dapat merenggut nyawa seseorang. Perbedaan utama di antara mereka dimanifestasikan oleh adanya aseton dalam urin (dalam kasus pertama mereka hadir, dalam jumlah jejak kedua dapat dicatat), adanya nafsu makan (dalam bentuk hiperglikemik tidak ada, padasedangkan dengan hipoglikemik - ada; ditentukan oleh survei kerabat), tonus otot (berkurang dan meningkat, masing-masing), denyut nadi (dipercepat dan lambat).
Dengan sindrom hiperosmolar, pembekuan darah sering terganggu, sehingga diperlukan tes darah untuk APTT dan waktu protrombin.
Perawatan darurat untuk koma hiperglikemik
Selama keadaan sebelum koma, lakukan hal berikut:
- memberi pasien air mineral alkali;
- persiapan kalium dan magnesium - yang pertama dalam dosis yang lebih besar diberikan untuk sindrom hiperosmolar;
- batasi makanan berkarbohidrat;
- suntikan insulin pendek setiap 2-3 jam di bawah kulit dengan kontrol gula darah;
- menidurkannya dengan menghilangkan faktor-faktor yang mengganggu.
Jika kondisi pasien tidak membaik atau sebaliknya memburuk, Anda perlu memanggil ambulans.
Algoritma untuk koma hiperglikemik:
- letakkan orang itu di sisinya untuk mencegah muntah masuk ke saluran pernapasan;
- jika ada gigi palsu di mulut, lepaskan dari sana;
- jaga lidah jangan sampai jatuh;
- mengukur kadar gula;
- suntik insulin;
- panggil petugas medis;
- pantau denyut nadi dan pernapasan Anda.
Tim ambulans yang tiba perlu diberi tahu secara rinci apa yang mendahului serangan tersebut.
Prinsip perawatan darurat:
- pasien tidak boleh dibiarkan sendiri;
- butuh ambulansmenyebabkan bahkan jika kondisi orang tersebut telah membaik;
- ketika dia dalam kondisi yang memadai, Anda tidak dapat melarang dia untuk menyuntikkan insulin sendiri.
Saat koma, pasien dibawa ke rumah sakit. Durasi tinggalnya di institusi ini ditentukan oleh tingkat keparahan kondisinya.
Dengan demikian, mengikuti algoritma perawatan darurat untuk koma hiperglikemik ini, Anda dapat menyelamatkan nyawa pasien.
Perawatan Rawat Inap
Untuk menjaga kesehatan pasien, perlu untuk memulai terapi di institusi medis sesegera mungkin.
Bantuan untuk koma glikemik di rumah sakit adalah sebagai berikut:
- pengobatan penyakit penyerta;
- koreksi asidosis metabolik;
- ketidakseimbangan elektrolit;
- melawan kekurangan insulin dan dehidrasi.
Regimen pengobatan:
- suntikan insulin dalam dosis kecil secara intravena sampai tanda koma hilang, dilakukan tes darah dan urin setiap 2-3 jam untuk mengontrol kandungan gula dan aseton;
- untuk "membakar" badan keton, satu jam setelah pemberian insulin, glukosa disuntikkan (sampai 5 kali sehari);
- untuk memerangi asidosis dan mempertahankan tonus pembuluh darah, garam fisiologis dan larutan garam intravena diberikan;
- untuk mempercepat reaksi redoks yang terjadi di dalam tubuh, pasien diberikan bantalan oksigen dan bantalan pemanas dioleskan ke anggota badan;
- aktivitas jantung didukung oleh pengenalan kapur barus, kafein, vitamin C, B1, B2.
Dalam bentuk hiperosmolar, kadar gula tidak boleh turun lebih dari 5,5 mmol/l per jam. Dalam hal ini, kepadatan serum darah harus turun kurang dari 10 mosmol/l per jam. Dehidrasi dihilangkan dengan larutan glukosa 2% ketika konsentrasi ion natrium dalam plasma lebih dari 165 meq / l, pada konsentrasi yang lebih rendah diberikan larutan natrium klorida.
Setelah pasien bangun dari koma, interval antara suntikan insulin meningkat dan dosisnya berkurang. Pasien harus mengonsumsi banyak cairan: jus, minuman buah, teh manis, kolak, Borjomi. Oatmeal dan bubur nasi dimasukkan ke dalam makanannya, dan penggunaan makanan yang mengandung lemak dibatasi. Transisi ke dosis insulin biasa dilakukan secara bertahap.
Prakiraan
Koma akibat diabetes tidak berlalu begitu saja. Ada rasa lapar energi di dalam tubuh. Semakin lama koma, semakin parah akibatnya bagi tubuh.
Kadang koma hiperglikemik bisa berlangsung beberapa bulan.
Akibatnya, jenis pelanggaran berikut dapat terjadi:
- ginjal bekerja;
- hati;
- tampilan bicara cadel;
- paresis anggota badan;
- gerakan tidak terkoordinasi.
Anak-anak yang berada dalam kondisi ini mungkin mengalami gangguan jiwa. Wanita hamil memiliki peluang tinggi untuk kehilangan bayi.
Pemulihan penuh dari seseorang yang telah mengalami koma dimungkinkan dengan rehabilitasi yang terorganisir dengan baikTitik. Dalam hal ini, perlu untuk secara ketat mematuhi resep dokter mengenai:
- mengkonsumsi vitamin kompleks dan zat penurun gula;
- meditasi, olahraga, meninggalkan kebiasaan buruk;
- ikuti diet;
- menjaga dosis insulin dan mengontrol kadar gula.
Koma yang dipertimbangkan dapat diperumit oleh kelebihan konsentrasi asam laktat dalam darah. Ini secara dramatis memperburuk prognosis pengobatan. Oleh karena itu, Anda perlu mengukur kadar asam laktat dalam darah.
Pencegahan
Untuk mencegah koma hiperglikemik pada diabetes mellitus, Anda perlu mengikuti aturan sederhana:
- meninggalkan kebiasaan buruk;
- tidak memulai infeksi;
- jangan terlalu memaksakan diri dengan aktivitas fisik;
- hindari stres;
- jangan gunakan insulin kadaluarsa;
- tetap pada jadwal insulin Anda;
- monitor kadar glukosa;
- diet;
- Dalam kasus tanda-tanda yang mengancam, Anda perlu mencari bantuan darurat.
Diabetes bisa terjadi pada siapa saja. Oleh karena itu, Anda perlu memeriksakan kadar glukosa dalam darah secara berkala, jika Anda menemukan batasannya, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli endokrin.
Kesimpulan
Diabetes mellitus dan sejumlah penyakit lainnya dapat disertai dengan munculnya koma hiperglikemik. Perawatan darurat harus diberikan oleh kerabat sebelum ambulans tiba. Risiko tertinggi untukKondisi ini khas untuk penderita diabetes mellitus, terutama tipe 1. Oleh karena itu, perlu untuk memantau kadar glukosa dalam darah dan urin, menyuntikkan insulin tepat waktu dan dalam dosis yang diperlukan, dan mengikuti diet yang direkomendasikan untuk penyakit ini. Untuk anak-anak, bentuk ketoasidosis terutama merupakan karakteristik, disertai dengan bau khas aseton dari mulut, dan untuk orang dewasa, sindrom hiperosmolar, di mana tidak dirasakan dan yang dapat disebabkan tidak hanya oleh diabetes mellitus, tetapi juga oleh penyakit lain.. Saat koma, kerja semua organ dan sistem tubuh terganggu, oleh karena itu, untuk menghindari konsekuensi yang paling parah dan dengan cepat menghilangkan kondisi ini, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter.
