Pyelonefritis adalah proses peradangan jaringan ginjal yang agak tidak menyenangkan dan kompleks, yang memiliki etiologi bakteri non-spesifik dan terutama mempengaruhi jaringan interstisial parenkim ginjal.
Perlu dicatat bahwa penyakit ini cukup umum pada orang-orang dari berbagai usia, dan menurut dokter, pielonefritis menempati posisi tertinggi dalam prevalensi setelah SARS. Jadi, selama setahun terakhir, sekitar satu juta kasus pielonefritis telah diidentifikasi di Rusia.
Diketahui bahwa penyakit ini ditandai dengan adanya beberapa puncak usia, dan juga tergantung pada jenis kelamin. Kasus pertama perkembangan pielonefritis terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja, dan pada wanita manifestasinya terjadi lebih sering daripada pada pria.
Puncak perkembangan pielonefritis terakhir terjadi pada usia tua. Omong-omong, dalam kelompok ini, pielonefritis banyak menyerang pria karena masalah pada kelenjar prostat.
Apa akibat dari pielonefritis pada anak-anak dan orang dewasa yang mungkin terjadi di masa depan? Kita akan membicarakan ini lebih lanjut.
Faktor predisposisi
Kemungkinan penyakit ini sebagian besar tergantung pada keadaan tubuh, dan apa indikator fungsi kekebalan manusia. Ada beberapa cara patogen masuk ke ginjal: limfogen, hematogen, atau asenden, di mana infeksi menyebar ke sistem genitourinari, terutama dengan adanya refluks dalam urin.
Faktor risiko berikut dicatat:
- Stasis urin karena gangguan urodinamik.
- Masalah pada aliran keluar di pembuluh darah ginjal.
- Defisiensi anatomi saluran kemih, yang mungkin bawaan atau didapat.
- Ginjal prolaps.
- Melakukan episistostomi untuk mengalirkan urin.
- Masalah dengan persarafan dinding kandung kemih.
- Adanya bakteriuria, meskipun tanpa gejala.
- Kondisi lain yang mengurangi reaktivitas tubuh secara keseluruhan.
Faktor risiko lain untuk pengembangan pielonefritis adalah kepatuhan wanita terhadap penyakit ini, karena mereka memiliki anatomi khusus, yang memfasilitasi masuknya mikroorganisme berbahaya ke dalam jaringan ginjal.
Gejala Penyakit
Kekhususan dan keparahan gejala penyakit ini tergantungdari bentuknya yang terus berkembang. Pielonefritis akut memiliki tingkat keparahan yang terlihat, dan untuk lebih memahami gambaran klinis, sindrom secara konvensional dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:
- Sindrom nyeri dapat memiliki intensitas dan peningkatan yang berbeda di daerah pinggang dan pusar.
- Intoksikasi - pasien khawatir kelelahan, kelemahan berlebihan, demam hingga demam atau subfebrile, nafsu makan berkurang, kulit pucat, kedinginan dan keringat berlebihan.
- Konsekuensi utama pielonefritis akut pada wanita adalah suhu dapat berubah menjadi demam, pasien khawatir muntah dan mual.
- Sindrom urin - peningkatan mikroproteinuria, bakteriuria, dan leukosituria. Jika seseorang menderita urolitiasis, hematuria dan kristaluria dapat terjadi.
- Gangguan disurik ditandai dengan gangguan buang air kecil, perkembangan pollakiuria dan nokturia.
- Gejala ekstrarenal - pasien mengalami edema dan hipertensi arteri, perubahan keseimbangan asam-basa, gatal dan kulit kering.
Bentuk pielonefritis kronis
Peradangan kronis pada parenkim ginjal dapat terjadi tanpa gejala apa pun, sehingga jenis pielonefritis ini dapat dideteksi secara terlambat. Terapi yang tidak tepat, serta gangguan aliran urin, berkontribusi pada peradangan kronis. Pada tahap awal, konsekuensi pielonefritis selama kehamilan untuk anak tidak begitu parah, tetapipenyakit akan meninggalkan jejak tertentu pada kesehatan bayi.
Penyebab peradangan kronis:
- kekambuhan pielonefritis akut berulang;
- gangguan patensi sistem genitourinari dan patologi urologi lainnya;
- refluks urin kronis;
- Salah memilih antibiotik;
- pengembangan lokalisasi ekstrarenal.
Biasanya radang jaringan ginjal jenis ini merupakan proses unilateral yang ditandai dengan munculnya nyeri tumpul pada ginjal yang terkena. Selain itu, pasien merasa nyeri saat buang air kecil.
Selama periode eksaserbasi, hanya seperempat pasien yang mengalami pielonefritis selama kehamilan seperti peningkatan suhu, leukosit mendominasi dalam urin, dan jumlah protein meningkat. Setelah beberapa waktu, keparahan sindrom dapat mereda, yang dijelaskan dengan kerutan pada organ dan penurunan laju filtrasinya.
Meskipun demikian, seiring waktu, proses inflamasi dapat dengan cepat menyebar ke jaringan sekitar ginjal, mempengaruhi tubulus juga, menyebabkan atrofi tubulus - kerutan pada organ.
Karena gangguan fungsi jaringan ginjal, akibat pielonefritis kronis selama kehamilan untuk anak dan ibu, yaitu hipertensi arteri, dapat berkembang.
Diagnostik laboratorium
Sebelum pasien didiagnosis dengan pielonefritis, dokter meresepkan beberapa informasipenelitian laboratorium. Dilakukan pada semua orang yang diduga mengidap penyakit tersebut, termasuk ibu hamil. Bagaimanapun, konsekuensi pielonefritis selama kehamilan untuk anak bisa berbeda:
- Kultur bakteriologis urin.
- Urinalisis lengkap, dan tidak boleh negatif, sehingga diagnosisnya diragukan.
Ketika pielonefritis meningkatkan jumlah leukosit - berkembang menjadi leukosituria. Kandungan protein dalam urin tidak melebihi norma yang diizinkan, sehingga proteinuria mungkin tidak terdeteksi karena mikroalbuminuria. Menilai kepadatan urin, hipostenuria atau hiperstenuria biasanya terdeteksi - kerusakan pada penyaringan ginjal, serta penurunan jumlah urin yang dikeluarkan. Ketika nekrosis glomerulus ginjal terjadi, makrohematuria biasanya ditentukan.
Dalam kasus hasil tes urin yang buruk, analisis Nechiporenko seharusnya dilakukan, yang memungkinkan untuk menilai tingkat sedimen yang seragam. Analisis menurut Zimnitsky, yang mengevaluasi fungsi konsentrasi ginjal, juga efektif.
Jika seseorang memiliki risiko pielonefritis, bakposev diindikasikan, yang membantu:
- Menentukan bagaimana patogen merespons terapi antimikroba empiris yang ditentukan.
- Hitung jumlah mikroorganisme berbahaya.
- Menilai efek terapi yang dilakukan.
Jika perlu, metode diagnostik berikut dapat ditentukan sebagai tambahan:
- Tes darah klinis untuk memantau tingkat leukosit dan neurofil.
- Tes darah biokimia, dengandi mana, dalam kasus bentuk penyakit yang tidak rumit, indikatornya dapat diterima, tetapi fluktuasi rasio elektrolit dapat dicatat. Jika gagal ginjal bergabung dengan pielonefritis, kadar ureum dan kreatinin biasanya meningkat dalam darah dari vena.
Untuk mengkonfirmasi keberadaan pielonefritis pada seseorang, metode diagnostik instrumental juga membantu: spesialis melakukan urografi ekskretoris, radiografi, dan ultrasound. Pada USG ginjal, perluasan panggul dan kaliks terlihat, kapsul ginjal membengkak dan menebal, parenkimnya berubah.
X-ray menunjukkan pembesaran ginjal yang terkena, urografi menunjukkan beberapa penurunan mobilitas ginjal yang terkena selama inspirasi.
Jika pasien demam selama 3 hari, dengan antibiotik yang dipilih dengan benar, dokter biasanya meresepkan tomografi multispiral, yang membantu menyingkirkan abses ginjal, tumor, dan hematoma.
Diagnosis kronis
Karena pielonefritis tidak memiliki gambaran klinis yang jelas, diagnosis penyakit ginjal kronis agak sulit. Penting untuk menganalisis riwayat penyakit dengan cermat dan menentukan keberadaan sel Sternheimer-Malbin dan leukosit "hidup".
Untuk mendeteksinya, sejumlah kecil pewarna ditambahkan ke urin, sehingga leukosit yang hidup mungkin memiliki warna yang berbeda, atau tidak ternoda sama sekali. Leukosit mati diwarnai dengan warna pink muda, yang bisa berubah menjadi lebih banyakwarna cerah.
Leukosit biru bisa berbeda dalam ukuran dan struktur. Dengan peningkatan leukosit yang berlebihan, pembentukan nukleus berlobus, fenomena ini disebut sel Sternheimer-Malbin, yang keberadaannya menunjukkan peradangan pada sistem genitourinari dalam bentuk kronis.
Jika dicurigai pielonefritis kronis, tetapi leukosit aktif tidak terdeteksi, disarankan untuk melakukan tes stres dengan melakukan pemberian obat Prednisolon secara intravena. Hasilnya dievaluasi setelah 1, 2 dan 3 jam, serta satu hari setelah prosedur.
Tes dapat dianggap positif jika setidaknya 400.000 leukosit diekskresikan dalam urin setelah injeksi, dan bagian yang disukai harus "hidup", aktif.
Bakteriuria resisten adalah tanda peradangan pada sistem genitourinari. Jika bakteri terdeteksi dalam urin dalam jumlah lebih dari 100,00 per 1 mm, perlu untuk menentukan kerentanannya terhadap antibiotik dan mencari tahu perlunya tindakan uroseptik.
Obat simtomatik
Terapi gejala dimaksudkan untuk menghilangkan kekurangan cairan, menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki keracunan. Demam tidak dianjurkan untuk diturunkan dengan obat antiinflamasi dan antipiretik karena efek nefrotoksiknya.
Untuk menghilangkan rasa sakit, dokter meresepkan antispasmodik kepada pasien:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Kapandalam perawatan di rumah sakit, lebih baik menggunakan bentuk parenteral dari obat ini. Penggunaan tablet dan kapsul "Sparex" dan "No-shpa" juga efektif.
Pengobatan pielonefritis
Untuk pengobatan bentuk akut yang efektif, pertama-tama perlu mengurangi jumlah cairan, terutama jika pasien memiliki penyakit jantung, hipertensi arteri.
Ramuan herbal dan minuman buah asam, yang memiliki efek diuretik dan antiseptik, akan bermanfaat:
- biaya ginjal;
- rebusan rosehip;
- lingonberry;
- minuman buah dari cranberry, dll.
Saat ini, pasar farmakologi menawarkan banyak pilihan obat untuk pengobatan pielonefritis yang efektif:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Siston".
Antibiotik
Pasien diberi resep terapi antibiotik etiotropik selama 5-14 hari. Pada pielonefritis tanpa komplikasi, yang, bagaimanapun, memiliki bentuk akut, antibiotik dengan fluoroquinolones diresepkan:
- Siprofloksasin;
- Ofloksasin;
- Levofloxacin.
Sefalosporin
Cefalosporin digunakan sebagai alternatif:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Penisilin yang dilindungi inhibitor, terutama Amoxiclav, juga efektif pada pielonefritis.
Dalam perawatan rawat inap, terapi dilakukan dengan fluorokuinolon parenteral, akhirnya beralih ke tablet. Tapi diMikroba gram positif dalam urin diobati dengan sefalosporin yang dilindungi inhibitor.
Dalam bentuk penyakit akut, terapi harus ditujukan untuk menghilangkan obstruksi yang terjadi pada sistem genitourinari. Dimungkinkan untuk menggabungkan aminoglikosida dengan fluorokuinolon, yang memiliki toksisitas rendah.
Terapi pielonefritis kronis
Sebelum memulai terapi antibiotik untuk penyakit ini dalam bentuk kronis, perlu untuk menghilangkan fokus infeksi secepat mungkin: misalnya, karies gigi dan radang amandel, karena bahkan dengan perawatan berkualitas tinggi, ada kemungkinan infeksi ulang.
Antibiotik harus dipilih dengan benar dan hati-hati, dengan mempertimbangkan hasil bakposev, serta menentukan kepekaan terhadap obat yang digunakan. Tidak dianjurkan untuk meresepkan pengobatan empiris tanpa eksaserbasi dan kondisi yang dapat mengancam jiwa.
Selama perawatan, perlu untuk terus memantau perkembangan mikroflora patogen, secara teratur menyumbangkan urin untuk bakposev, karena strain resisten antibiotik dapat terbentuk yang memerlukan perubahan dalam rejimen pengobatan.
Pengobatan pielonefritis kronis memerlukan penggunaan nitroxoline, asam nalidiksat dan nitrofuran, menggantikannya dari waktu ke waktu. Ini adalah proses yang agak panjang yang bisa memakan waktu beberapa bulan. Gejala pielonefritis biasanya mereda setelah 10 hari terapi antibiotik.
Tetapi ada kasus ketika bahkan dengan pengobatan yang efektif, flora patogen dapat terus ditaburkan. Dengan aliran seperti itupenyakit, terapi antibiotik terus menerus dan cukup lama diindikasikan, mengganti obat setiap minggu.
Untuk menyembuhkan pielonefritis secara efektif pada pasien, perlu untuk menghilangkan fokus infeksi, menggunakan antibiotik bentuk tablet dan sediaan herbal. Pada pielonefritis kronis, yang terjadi pada fase laten, pasien direkomendasikan perawatan sanatorium atau spa.
