Paling sering, operasi pengangkatan kandung kemih pada pria dan wanita dilakukan dengan latar belakang penyakit onkologis organ ini. Jika proses kanker yang dimulai pada selaput lendir telah menyebar ke dinding otot, reseksi diindikasikan. Saat ini, di antara patologi ganas lainnya, terlokalisasi di kandung kemih cukup umum, hanya sedikit lebih rendah dari degenerasi kelenjar prostat. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan laten. Gejala pertama yang membuat dia curiga adalah masuknya darah dalam urin.
Kapan ditampilkan?
Pembedahan untuk mengangkat kandung kemih direkomendasikan bagi mereka yang, setelah intervensi bedah primer untuk tujuan diagnostik, telah menerima hasil histologis laboratorium yang mengkonfirmasikan penyebaran struktur seluler atipikal di luar mukosa. Jika ada penetrasi daerah yang mengalami degenerasi ke dalam jaringan otot,dianjurkan untuk mengeluarkan organ sesegera mungkin.
Alasan utama operasi pengangkatan kandung kemih adalah risiko fokus tambahan dan area yang terkena. Patologi dianggap multifokal, jika organ tidak diangkat, pada akhirnya akan memanifestasikan dirinya di area lain. Jika proses tersebut telah menutupi jaringan otot, kemungkinan metastasis diperkirakan 50%. Penyebaran proses patologis dapat dicurigai jika pasien mencatat pelanggaran tindakan buang air kecil, penelitian menunjukkan pertumbuhan kelenjar getah bening panggul. Dimungkinkan untuk membentuk area kelahiran kembali di sistem kerangka, hati.
Fitur kasus
Sebelum memulai operasi untuk mengangkat kandung kemih, tumor harus dilokalisasi dengan jelas, menentukan semua fitur dari proses patologis. Sebuah studi sistematis tentang keadaan tubuh ditampilkan. Acara instrumental wajib adalah CT rongga perut, tulang dada, daerah panggul. Skintigrafi direkomendasikan untuk pemeriksaan kerangka tulang. Tugas dokter adalah menentukan lokasi metastasis atau mengecualikan kehadirannya. Jika metastasis terdeteksi, kemoterapi perlu dilanjutkan.
Pengangkatan kandung kemih pada wanita, pria dilakukan untuk menghilangkan proses tumor dari tubuh. Kelenjar getah bening dikeluarkan dari daerah panggul. Peristiwa ini secara bersamaan mengejar tujuan terapeutik dan diperlukan untuk memperjelas kondisi - sampel jaringan dikirim untuk pemeriksaan histologis.
Salah satu dariTugas acara yang direncanakan adalah untuk menyediakan varian pengalihan urin, di mana potensi dipertahankan. Dalam beberapa kasus, jaringan dari usus kecil digunakan untuk ini. Gelembung dapat direkonstruksi dari jaringan usus, dimungkinkan untuk membuat reservoir dari usus kecil. Kemungkinan memasang kateter tetap ada.
Kepada siapa mereka melakukannya?
Jika, sebagai bagian dari pengobatan tumor, pengangkatan kandung kemih tampaknya menjadi pilihan yang paling efektif dan menjanjikan, kondisi pasien dinilai terlebih dahulu untuk memperjelas apakah operasi dalam kasus tertentu mungkin dilakukan dan dapat diterima. Penting untuk diingat tentang ketidakmampuan beberapa pasien kanker. Jika proses kanker invasif terdeteksi, tumornya cukup besar, pengangkatan lokal tampaknya tidak mungkin dilakukan, satu-satunya pilihan adalah pengangkatan organ. Kejadian seperti itu diindikasikan jika pasien direkomendasikan untuk menjalani terapi kombinasi - pembedahan dan kemoterapi.
Pengangkatan kandung kemih untuk kanker dianggap sebagai operasi yang kompleks, memakan waktu, dan padat karya. Masa rehabilitasi membutuhkan waktu yang lama. Ini membebankan tanggung jawab khusus pada dokter yang memutuskan untuk menasihati pasien untuk menyetujui intervensi. Saat mengevaluasi prakiraan, adanya penyakit kronis - iskemia, aritmia, stroke, diabetes - diperhitungkan. Aspek penting adalah usia pasien. Pembedahan hanya mungkin dilakukan jika seseorang berusia di bawah 70 tahun, sistem ginjalnya bekerja secara normal. Untuk pasien yang lebih tua dari usia ini, rekonstruksi tidak dianjurkan, karena sebagian besar menunjukkan kelemahansfingter, yang di kemudian hari akan menyebabkan inkontinensia urin.
Bagaimana kabarnya?
Prosedur pengangkatan kandung kemih membutuhkan anestesi umum. Selama intervensi, dokter mengeluarkan gelembung secara langsung, mengeluarkan kelenjar getah bening dari daerah panggul. Pria diperlihatkan pengangkatan kelenjar mani dan prostat. Jika ereksi pasien normal sebelum intervensi, dokter mengambil tindakan untuk menjaga serat saraf yang bertanggung jawab untuk ini. Jika prosedur dilakukan pada seorang wanita, biasanya dianjurkan untuk mengangkat rahim dan ovarium. Seperti yang ditunjukkan statistik, di sinilah metastasis paling sering terdeteksi pada proses ganas yang terlokalisasi di kandung kemih.
Ketika reseksi selesai, perlu untuk memilih cara terbaik untuk mengalihkan urin. Ureter mungkin menyatu dengan dinding perut atau mengarah ke kandung kemih baru yang direkonstruksi dari jaringan usus. Pilihan spesifik dipilih berdasarkan karakteristik prosedur pengangkatan kandung kemih untuk kanker. Mereka memperhitungkan berapa usia seseorang, kondisinya, intervensi bedah apa yang sebelumnya ditransfer. Aspek penting adalah adanya patologi usus. Seringkali, bahkan sebelum operasi, dokter, bersama dengan klien, memutuskan pilihan terbaik.
Resection: sebelum, selama dan setelah
Sebelum memulai pengangkatan kandung kemih, pasien harus siap untuk intervensi. Tetapkan kursus pencahar untuk membersihkan saluran usus. Sebagai aturan, ini sudah cukup. Durasi operasi itu sendiri bervariasi sekitar lima jam, mungkinpenyimpangan biasanya dalam waktu satu jam naik dan turun. Setelah acara selesai, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, diperuntukkan bagi orang yang baru saja dioperasi, di mana kondisinya dipantau setidaknya selama satu hari. Periode pemulihan awal melibatkan infus intravena analgesik dan obat lain yang diperlukan dalam kasus tertentu.
Beberapa hari setelah pengangkatan kandung kemih, saluran usus kembali normal. Seminggu setelah kejadian, stent sementara harus dilepas dari tubuh pasien. Setelah satu atau satu setengah minggu lagi, orang tersebut dikeluarkan dari departemen ini. Jika pasien menerima rekonstruksi kandung kemih, dia ditunjukkan janji kedua setelah sepuluh hari - kateter sementara harus dikeluarkan dari tubuh.
Rehab
Seperti yang diketahui dari studi statistik, setelah pengangkatan tumor kandung kemih, disertai dengan rekonstruksi organ yang diangkat, hingga 95% pasien biasanya dapat mengontrol buang air kecil di siang hari. Beberapa bulan diperlukan untuk mengembangkan keterampilan kontrol setiap saat sepanjang hari. Persentase utama pasien yang telah menjalani prosedur pembedahan berhasil menguasai keterampilan kontrol kandung kemih, terlepas dari waktu.
Fungsi ereksi sangat ditentukan oleh potensi pasien sebelum intervensi. Aspek penting adalah usia dan fitur acara. Dalam beberapa kasus tidak mungkin untuk mengeluarkan kandung kemih sedemikian rupa sehingga sistem saraf tetap adadalam kondisi asli. Jika tidak mungkin untuk menyelamatkan saraf, setelah pengangkatan kandung kemih, pria tidak akan memiliki kekuatan seksual yang diinginkan.
Diagnosis dan pengobatan: fitur masalah
Invasif adalah proses kanker, di mana perubahan patologis tidak hanya menutupi selaput lendir organ, tetapi juga lapisan yang terletak di bawahnya, termasuk otot. Pada grafik diagnostik pasien, diagnosis akan dicatat dengan stadium T2 atau lebih. Penyakit seperti itu membutuhkan perawatan intensif pasien. Reseksi saat ini merupakan satu-satunya metode yang dapat diandalkan yang memberikan hasil yang relatif baik. Operasi membantu mengendalikan kasus, mengurangi risiko kambuh. Nama resmi untuk operasi pengangkatan kandung kemih adalah kistektomi radikal.
Operasi direkomendasikan jika proses kanker invasif terbentuk, dan metastasis atau tidak, atau hanya yang regional terdeteksi, yang dapat diangkat selama operasi. Dalam beberapa kasus, pengangkatan kandung kemih pada pria, wanita dilakukan jika proses kanker superfisial terbentuk. Reseksi diindikasikan jika pembedahan transuretra telah dilakukan, setelah itu terjadi beberapa kali kekambuhan. Mereka dapat meresepkan suatu peristiwa jika area lesi yang luas dan penyebaran proses patologis ke zona prostat uretra.
Diagnosis dan pasien
Terkadang pengangkatan kandung kemih untuk pria, wanita diindikasikan dengan latar belakang kanker datar. Pembedahan diindikasikan jika pengobatan imun intravesika, pendekatan kemoterapi tidak diberikanhasil yang diinginkan.
Jenis intervensi ini berguna pada T1, tahap awal proses keganasan, di bawah kondisi diferensiasi rendah dari sel-sel yang mengalami degenerasi. Untuk penyakit seperti itu, risiko kekambuhan dinilai tinggi.
Ketika kanker didiagnosis pada stadium lanjut, reseksi dapat digunakan untuk memperbaiki kondisi pasien, mengurangi rasa sakit, dan meningkatkan kualitas hidup. Acara ini bertujuan untuk menghilangkan gejala utama - sering buang air kecil, berdarah. Tindakan ini dianggap paliatif.
Intervensi hemat saraf
Pria lebih sering tertarik pada operasi semacam itu. Dalam persentase kasus yang mengesankan, pengangkatan kandung kemih dikaitkan dengan kerusakan berkas serabut saraf dan pembuluh darah yang memberi makan organ reproduksi, dan setelah operasi pasien menjadi impoten. Jika fungsi ereksi sudah baik sebelum acara, pasien biasanya tertarik untuk mempertahankannya. Intervensi yang direkomendasikan akan serupa dalam banyak hal dengan prostatektomi hemat saraf.
Selain aspek positif yang jelas dari menjaga sistem saraf, ada kemungkinan konsekuensi yang tidak diinginkan - pengangkatan kandung kemih pada pria mungkin tidak memberikan penyembuhan yang diinginkan, kemungkinan fokus degenerasi atipikal yang tersisa di tubuh meningkat. Operasi yang memungkinkan Anda menjaga sistem saraf organ reproduksi secara otomatis memperburuk prognosis kasus secara signifikan. Dokter, ketika memilih orang untuk intervensi semacam itu, berkewajiban untuk menilai semua fitur kondisi secara bertanggung jawab. Tetap gugupsistem dimungkinkan jika proses onkologi invasif dilokalisasi di wilayah posterior, di samping atau di bidang trigonal. Dengan tidak adanya proses invasif dan kebutuhan untuk mengangkat kandung kemih dengan latar belakang kanker, pelestarian saraf selama operasi bilateral dimungkinkan jika patologi terlokalisasi pada kubah kandung kemih, dinding di depan.
Tanggung jawab adalah kunci kesuksesan
Baik sebelum dan sesudah operasi pengangkatan kandung kemih, pasien diperlihatkan perawatan khusus. Terapi radiasi, perawatan kimia sebelum acara dilakukan untuk mengurangi ukuran neoplasma, mengurangi volume jaringan yang perlu dikeluarkan dari tubuh. Setelah intervensi, keputusan untuk melanjutkan perawatan tersebut dibuat, dengan fokus pada karakteristik kasus.
Perawatan obat neoadjuvant diikuti dengan reseksi total menjadi semakin umum dalam beberapa tahun terakhir. Banyak yang mencatat bahwa pendekatan ini adalah salah satu yang paling menjanjikan. Mempertimbangkan konsekuensi dari pengangkatan kandung kemih, kemungkinan kekambuhan dan masalah teknis lainnya, banyak yang setuju bahwa format inilah yang akan diakui sebagai pendekatan standar untuk proses onkologis invasif di kandung kemih dalam waktu dekat. Penelitian telah dengan jelas menunjukkan bahwa kombinasi kemoterapi awal dengan reseksi radikal berikutnya secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup, dan perbedaannya sangat jelas di antara pasien yang kankernya terdeteksi pada stadium T3, T4.
Fitur tindakan pendukung
Terkadang doktermenilai kondisi (misalnya, setelah pengangkatan rahim) kandung kemih yang dipengaruhi oleh proses onkologis, merekomendasikan agar pasien menyetujui terapi radiasi. Jenis perawatan sebelum operasi umumnya memiliki sedikit efek pada hasil reseksi. Terapi meningkatkan kemungkinan komplikasi selama operasi, memperumit pembentukan reservoir untuk urin, jika diputuskan untuk menggunakan jaringan usus untuk ini. Jika radioterapi sebelumnya adalah standar awal kursus, baru-baru ini telah dilakukan hanya jika ada indikasi yang ketat.
Seperti yang dapat dilihat dari tinjauan medis, pengangkatan kandung kemih merupakan peristiwa yang semakin kompleks, jadi penting untuk memeriksa kondisi pasien dengan cermat. Perlu, jika mungkin, untuk meningkatkan kesehatan pasien - sejauh realistis, berdasarkan kondisi awal. Jika seorang pasien menderita diabetes, tekanan darah tinggi kronis, anemia atau penyakit lain, penting untuk secara bertanggung jawab mengkompensasi patologi. Sebulan sebelum operasi, alkohol dan produk tembakau sepenuhnya dikecualikan. Ini akan memperbaiki kondisi tubuh, mengurangi kemungkinan komplikasi akibat anestesi.
Saluran usus: mengapa begitu penting untuk dipersiapkan?
Jika direncanakan untuk melakukan reseksi sedemikian rupa sehingga, sebagai akibatnya, kandung kemih dari jaringan usus akan dipulihkan di dalam tubuh, penting untuk mengambil persiapan untuk intervensi terutama secara bertanggung jawab. Usus harus sebersih mungkin. Tiga hari sebelum acara yang dijadwalkan, mereka mulai makan cairanproduk, lembek. 36 jam sebelum intervensi, Anda harus minum air, tetapi jangan menggunakan produk susu apa pun. Jus diperbolehkan. Sehari terbukti minum obat pencahar, enema.
Langkah pembersihan melibatkan pengecualian mikroflora patologis - dekontaminasi. Untuk ini, pasien diberi resep senyawa antibakteri yang aktif di lumen usus. Terapi semacam itu memungkinkan Anda untuk benar-benar menghancurkan bentuk kehidupan mikroskopis.
Keselamatan Pertama
Hal ini diperlukan untuk memberi tahu dokter yang hadir, dan sebelum operasi, orang yang bertanggung jawab untuk menghilangkan rasa sakit dan ahli bedah, jika seseorang mengonsumsi vitamin E, aspirin atau preparat yang mengandungnya, jika pasien telah menggunakan Plavix atau Agrenox, serta obat serupa yang melemahkan kemampuan darah untuk membeku. Satu atau dua minggu sebelum operasi yang direncanakan, pasien harus berhenti menggunakan obat-obatan ini sehingga kemungkinan perdarahan yang tidak diinginkan menjadi minimal. Jika tidak mungkin untuk menghilangkan obat sepenuhnya, kurangi dosisnya seminimal mungkin.
Setiap intervensi bedah yang mempengaruhi daerah panggul dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi yang disebabkan oleh pembentukan bekuan darah. Untuk mengurangi risiko konsekuensi yang tidak diinginkan, pasien diberikan obat heparin berat molekul rendah sebagai tindakan pencegahan sehari sebelumnya. Selain itu, area selangkangan dicukur untuk meminimalkan kemungkinan infeksi. Tidak adanya rambut secara signifikan meningkatkan kemampuan untuk menjaga kemandulan.
Dan menjelang operasi, dan di pagi hari sebelumnya, pasienmakanan dan minuman sangat dikontraindikasikan. Jika aturan ini diabaikan, anestesi dapat memicu komplikasi serius. Kejadian tersebut mengharuskan pasien untuk diberikan anestesi umum. Selama periode manipulasi, seseorang tidak sadar kembali, dan ventilasi paru-paru disediakan dengan menghubungkan ke alat bantu pernapasan. Untuk meminimalkan bahaya, Anda harus mempercayakan kesehatan Anda ke klinik dengan peralatan modern. Dalam hal ini, tidak ada keraguan bahwa semua indikator kinerja sistem dan organ internal akan dibaca secara tepat waktu dan akurat.
Fitur
Dalam beberapa kasus, anestesi epidural dianjurkan untuk meningkatkan efektivitas anestesi umum. Untuk pelaksanaannya dipasang kateter di bagian belakang. Jenis anestesi ini membantu meringankan ketidaknyamanan selama periode prosedur pembedahan dan beberapa hari setelahnya.
Di klinik yang andal, semua aktivitas yang berhubungan dengan anestesi dilakukan oleh ahli anestesi yang berkualifikasi tinggi. Dokter ini mungkin juga memenuhi syarat sebagai resusitasi. Sebelum dimulainya intervensi bedah, spesialis memeriksa pasien, mendiskusikan fitur anestesi yang dilakukan, melaporkan semua risiko, kemungkinan konsekuensi yang tidak diinginkan. Hanya jika pasien mengetahuinya dan menyetujui persyaratan, yang ia konfirmasikan dengan tanda tangannya pada formulir khusus, ahli bedah mulai bekerja. Seringkali di malam hari sebelum operasi, pasien diberi obat penenang. Ini membantu untuk menghilangkan ketegangan, kondisi mental menjadi lebihnyaman.
Aspek teknis operasi
Langkah pertama manipulasi bedah adalah bantuan anestesi. Dokter memasang dan men-debug peralatan yang membaca fungsi penting kinerja tubuh. Setelah pemantauan ditetapkan, pasien ditempatkan di meja operasi. Pada saat ini, orang tersebut sudah tertidur. Pria biasanya dioperasi, berbaring telentang. Untuk bekerja dengan wanita, posisi optimal klien adalah litotomi. Pasien dibaringkan telentang, kaki dibawa ke tubuh dan ditempatkan di tribun yang dipindahkan untuk ini. Kemudian kateter ditempatkan di kandung kemih. Begitu lapangan untuk acara siap, sayatan standar dibuat ke pusar, kadang-kadang lebih tinggi, sementara pusar itu sendiri berputar.
Prinsip utama reseksi adalah radikalisme. Dan organ yang terkena itu sendiri, dan semua kelenjar getah bening, dan jaringan di sekitarnya yang ditutupi oleh proses ganas, harus diangkat satu kali secara keseluruhan. Prinsip yang sama pentingnya adalah ablaplasty, yaitu pencegahan penyebaran struktur seluler atipikal melalui luka ke seluruh tubuh. Dokter, dipandu oleh peraturan acara, mengambil tindakan untuk mengurangi kemungkinan komplikasi semacam itu. Prinsip kunci ketiga adalah antiblastik. Idenya adalah bahwa semua sel atipikal yang tersebar di permukaan luka harus dihancurkan. Untuk melakukan ini, area tersebut dicuci dengan alkohol medis, larutan yodium, atau persiapan lain yang sesuai.
Menutup
Tindakan bedah melibatkan pengangkatan kandung kemih, kelenjar getah bening, jaringan, sementara itu pentingberpegang teguh pada prinsip-prinsip yang telah ditetapkan. Prosesnya panjang, tetapi tidak lengkap. Selanjutnya, dokter membentuk jalur di mana urin akan dikeluarkan. Langkah terakhir adalah menjahit luka. Kateter dan sistem drainase tertinggal di sini. Semua jahitan diperbaiki dengan pembalut steril. Organ dan jaringan yang diambil harus dipelajari di laboratorium.
Ketika efek obat penghilang rasa sakitnya hilang, pasien dipindahkan ke bangsal khusus, setelah itu – ke unit perawatan intensif umum. Perlu dicatat bahwa bahkan dalam kasus operasi yang sukses dan masa pemulihan yang baik, pasien sering menjadi menarik diri, menghindari pergaulan, dan merasa tidak aman.
