Kelumpuhan bulbar berkembang ketika saraf kranial rusak. Muncul secara bilateral dan pada tingkat lebih rendah dengan lesi unilateral kelompok ekor (IX, X dan XII) yang terletak di medula oblongata, serta akar dan batangnya baik di dalam maupun di luar rongga tengkorak. Karena kedekatan lokasi struktur anatomi medula oblongata, kelumpuhan bulbar dan pseudobulbar jarang terjadi.
Gambaran klinis
Disartria dan disfagia terlihat pada sindrom bulbar. Pasien, biasanya, tersedak cairan, dalam beberapa kasus mereka tidak dapat melakukan gerakan menelan. Akibatnya, air liur sering keluar dari sudut mulut pasien ini.
Pada kelumpuhan bulbar, atrofi otot-otot lidah dimulai dan refleks faring dan palatina rontok. Pada pasien yang sakit parah, sebagai suatu peraturan, gangguan ritme pernapasan dan kerja jantung terbentuk, yang sering menyebabkan kematian. Keluaran. Ini dikonfirmasi oleh lokasi yang dekat dari pusat sistem pernapasan dan kardiovaskular dengan nukleus kelompok ekor saraf kepala, dan oleh karena itu yang terakhir dapat terlibat dalam proses yang menyakitkan.
Alasan
Faktor penyakit ini adalah segala macam penyakit yang menyebabkan kerusakan jaringan otak di daerah ini:
- iskemia atau perdarahan di medula oblongata;
- radang dari berbagai etiologi;
- polio;
- neoplasma medula oblongata;
- sklerosis lateral amyotrophic;
- sindrom Guillain-Barré.
Dalam hal ini, persarafan otot-otot langit-langit lunak, faring dan laring tidak diamati, yang menjelaskan pembentukan kompleks gejala standar.
Gejala
Kelumpuhan bulbar dan pseudobulbar memiliki tanda-tanda berikut:
- Disartria. Bicara pada pasien menjadi tuli, kabur, cadel, sengau, dan terkadang ada aphonia (kehilangan sonoritas suara).
- Disfagia. Pasien tidak dapat selalu melakukan gerakan menelan, sehingga sulit untuk makan. Juga sehubungan dengan ini, air liur sering mengalir keluar melalui sudut mulut. Dalam kasus lanjut, refleks menelan dan palatal dapat hilang sama sekali.
Myasthenia gravis
Myasthenia dimanifestasikan oleh gejala berikut:
- kelelahan tanpa sebab dari berbagai kelompok otot;
- penglihatan ganda;
- menurunkan bagian atasabad;
- kelemahan otot wajah;
- penurunan ketajaman visual.
Sindrom aspirasi
Sindrom aspirasi memanifestasikan dirinya:
- batuk tidak efektif;
- kesulitan bernapas dengan keterlibatan otot bantu pernapasan dan sayap hidung saat bernapas;
- kesulitan bernapas saat menghirup;
- bersiul mengi saat menghembuskan napas.
patologi pernapasan
Kegagalan pernapasan yang paling sering terlihat:
- sakit dada;
- napas dan detak jantung cepat;
- nafas pendek;
- batuk;
- pembengkakan pembuluh darah leher;
- kulit biru;
- pingsan;
- menurunkan tekanan darah.
Kardiomiopati disertai sesak napas dengan aktivitas fisik yang berat, nyeri dada, pembengkakan pada ekstremitas bawah, pusing.
Kelumpuhan pseudobulbar, selain disartria dan disfagia, dimanifestasikan oleh tangisan keras, terkadang tawa. Pasien mungkin menangis saat giginya dicopot atau tanpa alasan.
Perbedaan
Perbedaan jauh lebih sedikit daripada persamaan. Pertama-tama, perbedaan antara kelumpuhan bulbar dan pseudobulbar terletak pada akar penyebab gangguan: sindrom bulbar disebabkan oleh trauma pada medula oblongata dan inti saraf di dalamnya. Pseudobulbar - ketidakpekaan koneksi kortikal-nuklir.
Maka perbedaan gejala berikut:
- palsi bulbar jauh lebih parah dan membawaancaman besar bagi kehidupan (stroke, infeksi, botulisme);
- indikator yang andal untuk sindrom bulbar - pelanggaran pernapasan dan irama jantung;
- dengan pseudobulbar palsy tidak ada proses reduksi dan pemulihan otot;
- Sindrom semu ditandai dengan gerakan mulut tertentu (menarik bibir ke dalam tabung, meringis tak terduga, bersiul), bicara cadel, aktivitas berkurang dan penurunan kecerdasan.
Terlepas dari kenyataan bahwa konsekuensi penyakit lainnya identik atau sangat mirip satu sama lain, ada perbedaan yang signifikan dalam metode pengobatan. Dengan kelumpuhan bulbar, ventilasi paru-paru, "Prozerin" dan "Atropin" digunakan, dan dengan kelumpuhan pseudobulbar, lebih banyak perhatian diberikan pada sirkulasi darah di otak, metabolisme lipid, dan penurunan kolesterol.
Diagnosis
Kelumpuhan bulbar dan pseudobulbar adalah gangguan pada sistem saraf pusat. Mereka sangat mirip dalam gejala, tetapi mereka memiliki etiologi kejadian yang sama sekali berbeda.
Diagnosis utama dari patologi ini terutama didasarkan pada analisis manifestasi klinis, dengan fokus pada nuansa individu (tanda) dalam gejala yang membedakan palsi bulbar dari palsi pseudobulbar. Ini penting karena penyakit ini menyebabkan konsekuensi yang berbeda bagi tubuh.
Jadi, gejala umum untuk kedua jenis kelumpuhan ini adalah manifestasi berikut: disfungsi menelan (disfagia), suaradisfungsi, gangguan dan gangguan bicara.
Gejala serupa ini memiliki satu perbedaan yang signifikan, yaitu:
- dengan kelumpuhan bulbar, gejala ini adalah akibat dari atrofi dan kerusakan otot;
- dengan pseudobulbar palsy, gejala yang sama muncul karena paresis otot-otot wajah yang bersifat kejang, sedangkan refleks tidak hanya dipertahankan, tetapi juga memiliki karakter berlebihan secara patologis (yang diekspresikan dalam tawa berlebihan yang keras, menangis, ada tanda automatisme oral).
Pengobatan
Jika ada lesi pada bagian otak, pasien dapat mengalami proses patologis yang cukup serius dan berbahaya yang secara signifikan mengurangi standar hidup, dan juga dapat menyebabkan kematian. Palsi bulbar dan pseudobulbar merupakan salah satu jenis kelainan pada sistem saraf, yang gejalanya berbeda dalam etiologinya, tetapi memiliki kesamaan.
Bulbar berkembang sebagai akibat fungsi medula oblongata yang tidak tepat, yaitu nukleus saraf hipoglosus, vagus, dan glosofaringeal yang terletak di dalamnya. Sindrom pseudobulbar terjadi karena gangguan fungsi jalur kortikal-nuklir. Setelah menentukan kelumpuhan pseudobulbar, pada awalnya perlu dilakukan pengobatan penyakit yang mendasarinya.
Jadi, jika gejalanya disebabkan oleh hipertensi, terapi vaskular dan antihipertensi biasanya diresepkan. Dengan vaskulitis tuberkulosis dan sifilis, antibiotik danagen antimikroba. Perawatan dalam hal ini juga dapat dilakukan oleh spesialis sempit - dokter kulit atau dokter kulit.
Selain terapi khusus, pasien ditunjukkan penunjukan obat yang membantu meningkatkan sirkulasi mikro di otak, menormalkan fungsi sel saraf dan meningkatkan transmisi impuls saraf ke sana. Untuk tujuan ini, obat antikolinesterase, berbagai agen nootropik, metabolik dan vaskular diresepkan. Tujuan utama pengobatan sindrom bulbar adalah mempertahankan fungsi penting tubuh pada tingkat normal. Untuk pengobatan kelumpuhan bulbar progresif ditentukan:
- makan dengan probe;
- ventilasi paru-paru buatan;
- "Atropin" jika air liur melimpah;
- "Prozerin" untuk mengembalikan refleks menelan.
Setelah kemungkinan penerapan tindakan resusitasi, perawatan kompleks biasanya ditentukan yang mempengaruhi penyakit yang mendasarinya - primer atau sekunder. Ini membantu mempertahankan dan meningkatkan kualitas hidup, serta meringankan kondisi pasien secara signifikan.
Tidak ada obat universal yang efektif menyembuhkan sindrom pseudobulbar. Bagaimanapun, dokter harus memilih skema terapi yang kompleks, yang memperhitungkan semua pelanggaran yang ada. Selain itu, Anda dapat menggunakan fisioterapi, latihan pernapasan menurut Strelnikova, serta latihan untuk otot yang berfungsi buruk.
Seperti yang ditunjukkan oleh latihan, sembuh totalkelumpuhan pseudobulbar gagal, karena gangguan tersebut berkembang sebagai akibat dari kerusakan otak yang parah, dan bilateral. Seringkali mereka dapat disertai dengan penghancuran ujung saraf dan kematian banyak neuron.
Pengobatan, di sisi lain, memungkinkan untuk mengkompensasi gangguan pada fungsi otak, dan kelas rehabilitasi reguler memungkinkan pasien untuk beradaptasi dengan masalah baru. Jadi, Anda tidak boleh menolak rekomendasi dokter, karena mereka membantu memperlambat perkembangan penyakit dan menertibkan sel-sel saraf. Beberapa ahli merekomendasikan untuk memasukkan sel punca ke dalam tubuh untuk pengobatan yang efektif. Tapi ini adalah masalah yang agak bisa diperdebatkan: menurut pendukungnya, sel-sel ini berkontribusi pada pemulihan fungsi saraf, dan secara fisik menggantikan miselin. Penentang percaya bahwa keefektifan pendekatan ini belum terbukti, dan bahkan dapat memicu pertumbuhan tumor kanker.
Dengan gejala pseudobulbar, prognosisnya biasanya serius, dan dengan gejala bulbar, penyebab dan tingkat keparahan perkembangan kelumpuhan diperhitungkan. Sindrom bulbar dan pseudobulbar adalah lesi sekunder yang parah pada sistem saraf, pengobatan yang harus ditujukan untuk menyembuhkan penyakit yang mendasarinya dan selalu dengan cara yang kompleks.
Dengan perawatan yang tidak tepat dan tidak tepat waktu, bulbar palsy dapat menyebabkan henti jantung dan pernapasan. Prognosis tergantung pada perjalanan penyakit yang mendasarinya atau bahkan mungkin tetap tidak jelas.
Konsekuensi
Meskipun serupagejala dan manifestasi gangguan bulbar dan pseudobulbar memiliki etiologi yang berbeda dan, sebagai akibatnya, menyebabkan konsekuensi yang berbeda bagi tubuh. Dengan kelumpuhan bulbar, gejalanya muncul karena atrofi dan degenerasi otot, jadi jika tindakan resusitasi yang mendesak tidak dilakukan, konsekuensinya bisa parah. Selain itu, ketika lesi mempengaruhi area pernapasan dan kardiovaskular di otak, gangguan pernapasan dan gagal jantung dapat berkembang, yang pada gilirannya berakibat fatal.
Pseudobulbar palsy tidak memiliki lesi otot atrofi dan bersifat antispasmodik. Lokalisasi patologi diamati di atas medula oblongata, sehingga tidak ada ancaman henti napas dan disfungsi jantung, tidak ada ancaman terhadap kehidupan.
Konsekuensi negatif utama dari pseudobulbar palsy meliputi:
- kelumpuhan otot tubuh sepihak;
- paresis anggota badan.
Selain itu, karena pelunakan bagian otak tertentu, pasien dapat mengalami gangguan memori, demensia, gangguan fungsi motorik.
