Dalam artikel ini, kita akan melihat cara menentukan pendarahan internal. Ini adalah kondisi patologis di mana terjadi pencurahan darah baik ke dalam rongga alami tubuh (kandung kemih, lambung, paru-paru, rahim, rongga sendi, dll), atau ke dalam ruang artifisial yang dibentuk oleh darah ini (intermuskular, retroperitoneal).). Gejala perdarahan internal tergantung pada tingkat kehilangan darah dan lokalisasi dan biasanya termasuk pusing, mengantuk, lemah, kehilangan kesadaran. Patologi ini didiagnosis berdasarkan data pemeriksaan visual, hasil CT, MRI, radiografi dan beberapa studi endoskopi. Dalam hal ini, terapi infus dilakukan, operasi menghilangkan sumber perdarahan.
Deskripsi
Banyak yang bertanya-tanya bagaimana cara mengidentifikasi pendarahan internal. Kondisi ini ditandaikehilangan darah ketika tidak mengalir keluar, tetapi ke dalam rongga tubuh manusia. Kondisi ini dapat disebabkan oleh penyakit kronis atau cedera. Sifat kehilangan darah yang masif, kesulitan diagnostik dalam menentukan penyebab dan karakteristik patologi, pasien yang terlambat mencari bantuan meningkatkan keparahan masalah ini dan mengubah perdarahan menjadi ancaman bagi kehidupan. Perawatan diberikan oleh spesialis bedah saraf, traumatologi klinis, bedah toraks, vaskular, dan perut.
Penyebab penyakit
Penyebab pendarahan dalam bisa berupa trauma maupun berbagai penyakit kronis. Perdarahan masif yang mengancam jiwa setelah cedera rongga perut dapat terjadi karena trauma tumpul abdomen dengan kerusakan hati dan limpa, lebih jarang pada usus, pankreas atau mesenterium (ketika jatuh dari ketinggian, benturan, kecelakaan lalu lintas, dll.). Perdarahan ke dalam rongga pleura dapat terjadi dengan fraktur multipel, disertai kerusakan pada pleura dan pembuluh darah interkostal. Dalam kasus yang terisolasi, fraktur 1-2 tulang rusuk adalah penyebab patologi tersebut.
Setelah cedera, pendarahan internal paling mudah dikenali.
Pendarahan ke dalam rongga tengkorak adalah salah satu komplikasi paling berbahaya dari cedera otak traumatis. Karena tengkorak, tidak seperti rongga alami lainnya, memiliki volume tetap yang kaku, bahkan sejumlah kecil darah yang keluar memicu kompresi struktur otak dan menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien. Diperlukanpertimbangkan bahwa perdarahan intrakranial dapat terjadi tidak hanya segera setelah cedera, tetapi juga setelah beberapa saat, kadang-kadang bahkan dengan latar belakang kesejahteraan mutlak.
Pendarahan pada rongga sendi dapat dipicu oleh patah tulang dan memar pada sendi. Kondisi ini tidak menimbulkan bahaya langsung, tetapi jika tidak diobati, mereka dapat menyebabkan banyak komplikasi.
Intracavitary
gastritis erosif, dll. Perdarahan gastrointestinal menurut kode ICD-10 adalah K92.2.
Selain itu, sindrom Mallory-Weiss sering terjadi dalam praktik bedah, ketika seorang pasien mengalami fisura esofagus akibat penyalahgunaan alkohol atau satu kali makan besar.
Penyebab umum lain dari perdarahan ke dalam rongga perut adalah patologi ginekologi: kehamilan ektopik, ruptur ovarium, dll. Dalam praktik ginekologi, perdarahan setelah aborsi sering diamati. Mungkin juga terjadinya patologi ini dengan pelepasan plasenta atau presentasi prematur, pecahnya jalan lahir dan rahim selama proses kelahiran.
Di bawah ini, perhatikan jenis-jenis pendarahan dancara untuk menghentikan mereka. Sangat berguna bagi semua orang untuk memiliki informasi ini.
Jenis perdarahan
Dalam kedokteran, ada beberapa klasifikasi patologi ini:
- Karena penyebab terjadinya: perdarahan internal arosif (sebagai akibat kerusakan dinding pembuluh darah selama nekrosis, pembusukan tumor dan perkecambahannya, atau dengan adanya proses destruktif) dan mekanis (sebagai akibat dari kerusakan traumatis pada pembuluh darah). Selain itu, perdarahan diapedetik dibedakan, yang terjadi karena permeabilitas tinggi dinding pembuluh darah kecil (dengan sepsis atau penyakit kudis).
- Memperhatikan volume kehilangan darah: ringan (10-15% dari total volume darah), sedang (16-20%), berat (21-30%), masif (lebih dari 30%), fatal (50-60 %) dan sangat fatal (lebih dari 60%).
- Tergantung pada sifat pembuluh yang rusak: vena, arteri, campuran dan kapiler. Jika darah mengalir dari pembuluh kapiler organ parenkim tertentu (limfa, hati, dll.), pendarahan seperti itu disebut pendarahan parenkim.
- Bergantung pada lokasi: hemothorax (pendarahan ke dalam rongga pleura), gastrointestinal (ke dalam rongga lambung, kerongkongan atau usus), ke dalam hemoperikardium (ke dalam kantung perikardial), ke dalam rongga sendi, dll.
- Bergantung pada tempat akumulasi darah: perdarahan interstitial (ke dalam ketebalan jaringan) dan kavitas (ke dalam perut, pleura dan rongga lainnya)
- Tergantung ada atau tidaknya tanda-tanda perdarahan: jelas, saat darah keluarlubang alami, dan tersembunyi saat berada di dalam tubuh.
- Bergantung pada waktu terjadinya: perdarahan primer yang terjadi segera setelah cedera pada dinding pembuluh darah, dan perdarahan sekunder yang berkembang setelah waktu tertentu. Pendarahan sekunder, pada gilirannya, dibagi menjadi awal (terjadi pada hari 1-5) dan akhir (pada hari 10-15).
Gejala
Jadi bagaimana Anda melihat pendarahan internal? Tanda-tanda awal dari fenomena patologis ini adalah kelemahan, pucat pada selaput lendir dan kulit, kantuk, pusing parah, haus, keringat dingin, penggelapan mata. Pingsan dapat terjadi. Dokter dapat menilai tingkat kehilangan darah baik dengan perubahan tekanan darah dan denyut nadi pasien dan beberapa gejala klinis lainnya. Dengan sedikit kehilangan darah, ada sedikit peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan, namun, tanda-tanda klinis mungkin tidak ada.
Tanda lain apa yang digunakan untuk menilai pendarahan internal? Bentuknya yang moderat dibuktikan dengan penurunan tekanan sistolik menjadi 90-80 mm. rt. Seni. dan takikardia hingga 90-100 denyut / menit. Kulit pasien pucat, ada pendinginan ekstremitas dan peningkatan pernapasan. Kemungkinan pingsan, mulut kering, pusing, mual, kelemahan parah, lemah, reaksi lambat.
Pada perdarahan hebat terjadi penurunan tekanan hingga 80 mm. rt. Seni. dan lebih banyak lagi, denyut nadi menjadi lebih cepat hingga 110 atau lebih. Ada peningkatan yang signifikanpernapasan dan gangguan ritme, keringat dingin, kantuk patologis, penggelapan mata, tremor tangan, apatis, dispepsia, penurunan jumlah urin, haus yang parah, perubahan kesadaran, kulit pucat parah, sianosis segitiga nasolabial dan ekstremitas.
Dengan pendarahan internal yang masif, tekanan turun tajam, dan denyut nadi mencapai 140-160 denyut / menit. Pasien mengalami pernapasan periodik, kebingungan, pucat parah, delirium. Dengan kehilangan darah yang fatal, terjadi koma.
Dengan perdarahan paru, batuk dengan darah cerah dapat terjadi, dengan akumulasi yang di rongga pleura ada sesak napas yang parah, kekurangan udara.
Pertolongan pertama
Apa pertolongan pertama untuk pendarahan paru atau bentuk lainnya? Korban dengan patologi ini harus pergi ke fasilitas medis sesegera mungkin. Tapi dia membutuhkan pertolongan pertama sebelum ambulans tiba. Untuk melakukan ini, disarankan untuk mengikuti algoritme tindakan tertentu:
- Membuat istirahat mutlak untuk pasien - orang tersebut harus diimobilisasi.
- Posisikan korban dalam posisi duduk (jika gejala menunjukkan perdarahan paru atau saluran cerna). Dalam kasus lain, pasien ditempatkan pada permukaan horizontal.
- Oleskan dingin ke area yang terkena.
Jika memungkinkan, Anda disarankan untuk membawa pasien ke rumah sakit sendiri.
Diagnosis
Jika dicurigai adanya pendarahan internalsaluran usus atau lainnya, serangkaian prosedur diagnostik harus dilakukan untuk memastikan diagnosis dan menentukan penyebab kehilangan darah. Sebagai prosedur wajib, pemeriksaan terperinci dilakukan, yang meliputi pengukuran denyut nadi dan tekanan, perkusi dan palpasi rongga perut, dan auskultasi dada. Untuk menilai tingkat keparahan kondisi, tes laboratorium tingkat hemoglobin dan eritrosit dilakukan.
Pemilihan metode penelitian dilakukan dengan mempertimbangkan dugaan penyebab perkembangan proses patologis.
Jika dicurigai adanya perdarahan gastrointestinal (dalam kode patologi ICD-10 K92.2 ditetapkan), pemeriksaan, pemeriksaan rektum, kolonoskopi, esofagogastroduodenoskopi dan sigmoidoskopi dilakukan, dalam kasus penyakit paru-paru - bronkoskopi, dengan lesi kandung kemih, dapat diresepkan melakukan sistoskopi. Selain itu, metode ultrasonik, sinar-X dan radiologi digunakan.
Seperti yang sudah disebutkan, itu semua tergantung pada jenis pendarahannya.
Cara menghentikan mereka
Dengan kondisi patologis seseorang ini, perlu untuk memastikan transportasinya ke rumah sakit secepat mungkin. Jika dicurigai adanya perdarahan paru atau hemotoraks, pasien diberikan posisi duduk, dengan perdarahan di area lain, diletakkan di atas permukaan yang rata. Dilarang keras mengoleskan panas ke daerah yang terkena, memberikan enema, atau menyuntikkan preparat jantung ke dalam tubuh.
Pengobatan pendarahan dalam harus tepat waktu. Pengobatan hemothorax dilakukan oleh ahli traumatologi, perdarahan paru - oleh ahli bedah toraks, hematoma intrakranial - oleh ahli bedah saraf, perdarahan uterus - oleh dokter kandungan. Pada kasus trauma tumpul abdomen dan perdarahan saluran cerna, pasien dirawat inap di bagian bedah umum.
Apa tugas utamanya?
Tugas utama dalam situasi ini adalah segera menghentikan pendarahan internal, mengkompensasi kehilangan darah dan menormalkan mikrosirkulasi darah. Sejak awal terapi untuk tujuan pencegahan (pencegahan perkembangan sindrom jantung kosong), untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi dan mencegah syok hipovolemik, transfusi jet larutan glukosa, darah, garam, darah dan pengganti plasma dilakukan.
Saat terjadi perdarahan paru, tamponade bronkus dilakukan. Dengan hemotoraks kecil dan sedang, tusukan pleura dilakukan; dengan hemotoraks parah, pasien ditunjukkan torakotomi dengan penjahitan cedera paru atau ligasi pembuluh darah yang cedera. Dalam kasus perdarahan ke dalam rongga perut, laparotomi darurat dilakukan, menjahit luka hati, limpa atau organ lain yang rusak. Dengan pembentukan hematoma intrakranial, spesialis melakukan kraniotomi.
Untuk tukak lambung, reseksi organ ini dilakukan, perkembangan sindrom Mallory-Weiss - hemostasis endoskopi, aplikasi dingin, pemberian asam aminokaproat, antasida dan stimulan pembekuan darah.
Terapi infus dilakukan di bawah kendali curah jantung, tekanan darah, tekanan vena sentral dan diuresis. Volume infus ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat kehilangan darah. Pengganti darah untuk efek hemodinamik digunakan: Reopoliglyukin, Dextran, larutan gula dan garam, serta produk darah (plasma beku segar, albumin, massa eritrosit).
Jika melalui terapi infus gagal untuk menormalkan tekanan darah, dopamin, epinefrin atau norepinefrin diberikan setelah menghentikan pendarahan. Untuk pengobatan syok hemoragik, Dipyridamole, Pentoxifylline, Heparin dan obat hormonal digunakan.
Operasi
Dalam kasus di mana pengobatan konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan, pasien akan dioperasi.
Pendarahan internal selama kehamilan ektopik dianggap sebagai indikasi untuk intervensi darurat. Pendarahan disfungsional dari rahim karena aborsi atau setelah melahirkan juga diobati dengan pembedahan.
Kauterisasi pembuluh
Kadang-kadang menghilangkan pendarahan internal dilakukan dengan kauterisasi pembuluh darah atau tamponade. Tetapi dalam kebanyakan kasus, pasien memerlukan pembedahan darurat dengan anestesi umum. Jika ada tanda-tanda syok hemoragik atau ancaman terjadinya pada semua tahap (persiapan, operasi, periode pasca operasi), tindakan transfusi dilakukan. KitaMempertimbangkan cara menentukan perdarahan internal. Yang utama adalah melakukan semuanya dengan cepat dan benar, maka nyawa seseorang dapat diselamatkan.
