Bronkitis rekuren (menurut kode ICD-10 - J 20) adalah peradangan mukosa bronkial yang berlarut-larut, yang berulang hingga 3 kali atau lebih dalam setahun, tetapi tidak menyebabkan gangguan fungsi ireversibel. sifat fungsional sistem pernapasan. Penyakit ini dalam banyak kasus disertai dengan kondisi subfebrile, batuk basah yang kasar, terkadang - mengi dan bronkospasme. Diagnosis dibuat berdasarkan bronkografi, rontgen paru-paru, fungsi pernapasan, tes alergi, kultur bakteri sputum. Untuk kekambuhan bronkitis, perawatan obat (bronkodilator, mukolitik, antihistamin) dan tindakan rehabilitasi (pijat getaran, latihan pernapasan, fisioterapi) digunakan. Jika perlu, obat antivirus dan antibakteri diresepkan.
Karakteristik umum patologi
Bronkitis berulang - episode bronkitis, berulang berulang (hingga 3-4 kali) sepanjang tahun dengan durasisampai 2-3 minggu. Mereka paling sering terjadi dengan gejala bronkospasme, tetapi penyakit ini mungkin tidak disertai dengan kesulitan bernafas. Selain itu, ada perubahan reversibel pada sistem bronkopulmoner. Bronkitis berulang lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Penyakit ini paling sering menyerang anak-anak usia prasekolah. Pada usia dewasa, pasien tersebut sudah mengembangkan bronkitis kronis, yang terjadi dengan kerusakan terus-menerus pada struktur dinding bronkus dan eksaserbasi berkala.
Pada usia berapa itu terjadi?
Bronkitis rekuren biasanya terjadi pada tahun kedua kehidupan, dan manifestasi klinis ini menyumbang hingga 1/3 dari semua patologi pernapasan pada usia dini. Insiden tertinggi diamati pada anak-anak berusia 4-6 tahun, kemudian secara bertahap menurun pada periode pra dan pubertas.
Gejala Obstruksi
Penyakit ini umumnya tidak menimbulkan gejala obstruksi. Ada bronkitis berulang dengan sindrom obstruktif, tidak dimediasi oleh alergen. Kekambuhan penyakit lebih sering terjadi selama periode dingin, dengan opsi kedua - setiap saat sepanjang tahun.
Bronkitis berulang cenderung tidak berkembang dan mengembangkan sklerosis di paru-paru dan bronkus, tetapi proses patologis ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan bronkitis kronis, pneumonia akut, dan asma bronkial.
Alasan
Hubungan penyakit ini dengan ISPA, virus, klamidia,mikoplasma, lebih jarang sifat bakteri asal (batuk rejan, TBC). Episode bronkitis sering kambuh dengan latar belakang infeksi virus akut (rhinovirus, parainfluenza, RSV, campak) dan pneumonia. Predisposisi diamati pada anak-anak yang sering sakit. Penting untuk mengetahui penyebab bronkitis obstruktif berulang.
Kerusakan pada selaput lendir pohon trakeobronkial oleh virus menyebabkan proses inflamasi difus, penurunan fungsi epitel bersilia, gangguan neuroregulasi, pembersihan mukosiliar yang tidak mencukupi, dan pengembangan reaktivitas bronkial nonspesifik. Mereka mulai bereaksi secara patologis terhadap rangsangan yang cukup familiar (udara dingin, bau menyengat, aktivitas fisik).
Faktor predisposisi
Faktor predisposisi sangat penting dalam pembentukan bronkitis berulang. Ini adalah, pertama-tama, karakteristik tubuh anak - ketidakmatangan struktur bronkus dan kekebalan, seringnya patologi kronis jaringan limfoid, suasana hati alergi, adanya keadaan defisiensi imun dari cacat saluran pernapasan (sekunder dan bawaan). Fetopati alkohol, sindrom aspirasi, ibu yang merokok selama kehamilan dan saat menyusui, dan ventilasi mekanis menyebabkan perkembangan hiperreaktivitas bronkus. Fibrosis kistik dan benda asing di saluran udara juga disertai dengan tanda-tanda bronkitis berulang. Kekambuhan bronkitis dapat terjadi di bawah pengaruh kondisi iklim negatif (perubahan suhu, kelembaban tinggi), polusi domestik dan industriudara.
70-80% pasien anak memiliki bentuk obstruktif yang terjadi tanpa adanya penyakit bronkopulmoner lainnya. Karena penyempitan lumen saluran pernapasan yang diamati pada penyakit ini pada anak-anak, obstruksi bronkus disebabkan oleh perubahan inflamasi pada selaput lendir dengan latar belakang SARS yang sering. Adanya alergi pada pasien (tes kulit positif, ruam kulit) dan displasia jaringan ikat memungkinkan untuk mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai kelompok risiko bronkitis obstruktif. Infeksi RSV dapat mengganggu pembentukan respon imun normal dan membentuk respon imun atopik dan sensitisasi terhadap alergen udara. Pada bronkitis berulang dengan obstruksi tanpa tanda alergi dan kadar Ig E yang rendah, sebagian besar episode obstruksi sembuh pada usia 3-4 tahun.
Gejala
Dengan bronkitis berulang, eksaserbasi periodik tahunan terjadi, biasanya berlangsung 2-4 minggu. Gejala kekambuhan, sebagai suatu peraturan, jauh lebih ringan daripada peradangan akut awal, dan dimulai dengan tanda-tanda klinis SARS. Pada saat yang sama, ada sedikit kenaikan suhu dan beberapa fenomena catarrhal: rinitis, hidung tersumbat, sakit tenggorokan, sakit kepala. Secara bertahap, selama 3-6 hari, batuk terjadi: awalnya menyakitkan dan kering, kemudian basah dan kasar, lebih jarang paroksismal. Pada saat yang sama, sputum mukopurulen kental disekresikan. Sepanjang hari, pasien mengalami batuk, yang secara bertahap mendominasi digambaran klinis patologi. Batuk dapat terjadi saat beraktivitas.
Pola nafas
Ketika bronkitis obstruktif berulang, pernapasan pasien menjadi mengi dengan mengi yang parah, dan batuknya obsesif. Dengan bronkitis berulang yang lamban, eksaserbasi dapat berlangsung cukup lama (hingga 3 bulan) dengan produksi sputum yang buruk dan suhu normal. Selama masa remisi, pasien cukup sehat.
Diagnosis
Saat membuat diagnosis "bronkitis berulang" (sesuai kode ICD-10 - J 20), anamnesis ditentukan, rontgen, bronkografi, fungsi pernapasan, hitung darah lengkap, tes alergi kulit, kultur sputum untuk flora bakteri dilakukan. Eksaserbasi patologi ini ditandai dengan sulit bernafas, mengi basah dan kering dengan berbagai ukuran, yang memiliki karakter dan lokalisasi yang bervariasi. Paravertebral, Anda dapat menentukan pemendekan nada perkusi di kedua sisi, perpanjangan pernafasan. Selama remisi, ada peningkatan kesiapan batuk dengan sedikit hipotermia, terlalu banyak bekerja dan aktivitas fisik.
X-ray paru-paru dengan bronkitis berulang menunjukkan peningkatan stabil jangka panjang dalam pola paru di daerah basal, pelestariannya selama remisi dan kembali normal secara bertahap.
Bronkoskopi memungkinkan Anda untuk mengevaluasi perubahan pada pohon bronkial dan adanya rahasia. Dengan kambuhnya bronkitis pada dinding bronkus terbentuksedikit deposit fibrin atau benang memanjang dan gumpalan sputum mukus yang terpisah. Perubahan difus dalam kontur lumen bronkial juga terlihat, paling menonjol di zona atas bronkus utama. Dengan FVD, gangguan obstruktif kabur yang bersifat reversibel, bronkospasme laten, dan hiperreaktivitas bronkus yang lemah dapat ditentukan.
Apa yang akan ditunjukkan oleh tes darah?
Dalam komposisi darah tepi, sedikit peningkatan jumlah leukosit, peningkatan ESR, dengan sifat alergi asal bronkitis berulang - eosinofilia dapat dideteksi. Untuk menilai sensitivitas terhadap agen infeksi, tes kulit dengan alergen bakteri (streptokokus dan stafilokokus) dilakukan. Selain itu, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli alergi dan paru. Bronkitis akut berulang dianjurkan untuk dibedakan dari asma bronkial, pneumonia, cystic fibrosis, TBC, bronkiolitis obliterans, adanya benda asing di bronkus.
Pengobatan dan rekomendasi klinis untuk patologi ini
Pengobatan bronkitis berulang dilakukan secara rawat jalan dengan penunjukan rejimen minum yang melimpah, istirahat, diet yang diperkaya. Dengan gejala infeksi virus pernapasan akut, pasien diberi resep obat antivirus (Umifenovir, Remantadin), dalam kasus genesis klamidia atau mikoplasma dari bentuk bronkitis ini, terapi antibiotik (makrolida) dilakukan dalam kombinasi dengan imunomodulator (Tiloron, tingtur echinacea), serta beberapa obat anti-inflamasi("Fenspiride").
Apa lagi yang digunakan dalam pengobatan bronkitis berulang pada anak-anak dan orang dewasa?
Inhalasi
Dengan batuk produktif yang kuat, inhalasi dengan larutan alkali dan obat mukolitik (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, pijat getaran, latihan pernapasan terapeutik, drainase postural direkomendasikan. Selama periode eksaserbasi penyakit dengan adanya gejala obstruksi bronkus, penggunaan bronkodilator inhalasi ("Fenoterol", "Salbutamol") dianjurkan, dalam kasus yang parah, glukokortikoid ("Prednisolon", "Dexamethasone") diresepkan secara sistemik atau aerosol. Antihistamin digunakan pada anak-anak dengan riwayat gejala alergi. Menghirup dengan nebulizer juga dianjurkan. Pengobatan bronkitis obstruktif berulang pada anak harus komprehensif dan tepat waktu.
Pencegahan dan prognosis
Orang dengan bronkitis seperti itu, disarankan untuk melakukan observasi apotik sampai kekambuhan benar-benar berhenti dalam 2 tahun, perawatan spa juga diindikasikan. Dengan bentuk bronkitis berulang, prognosisnya relatif menguntungkan, karena patologi ini reversibel dalam banyak kasus. Risiko transformasi menjadi asma bronkial atau menjadi bentuk asma ditentukan oleh terjadinya bronkospasme dan usia pasien. Anak-anak lebih rentan terhadap komplikasi ini. Pencegahan kekambuhan meliputi pencegahan penyakit virus, sejak diniterapi antivirus, menghilangkan penyebab alergi, aktivitas fisik dan pengerasan, serta vaksinasi tepat waktu terhadap campak, influenza dan infeksi pneumokokus.
Anak-anak dengan kecenderungan radang bronkus dianjurkan untuk menghindari hipotermia, tetap berkelompok selama eksaserbasi musiman penyakit pernapasan. Selain itu, dokter menganggap normalisasi gaya hidup, perbaikan nutrisi, aktivitas fisik sedang, dan penggunaan profilaksis obat antivirus sebagai pencegahan wajib. Jika tanda-tanda pertama penyakit muncul atau dicurigai, perhatian medis mendesak dianjurkan. Kami meninjau pedoman klinis untuk bronkitis berulang pada anak-anak dan orang dewasa.
