Saat ini, masalah penanganan perdarahan gastroduodenal dalam pembedahan adalah salah satu yang paling penting, karena merupakan komplikasi parah dari tukak lambung dan didiagnosis pada 20% pasien dengan penyakit ini. Dalam pengobatan modern, taktik merawat pasien dengan patologi ini belum cukup berkembang. Selain itu, metode hemostasis endoskopi yang digunakan tidak aman, tidak cukup efektif dan dapat diandalkan, akibatnya ada risiko tinggi hasil yang fatal pada seseorang sebelum dan sesudah operasi. Pada pria, patologi ini terjadi tiga kali lebih sering daripada wanita.
Deskripsi masalah
Pendarahan Gastroduodenal – adalah penyakit berbahaya di mana darah dari daerah yang terkena proses patologis (lambung atau duodenum) atau pembuluh yang rusak memasuki lumen saluran pencernaan. Fenomena berbahaya seperti itu dapat diamati dengan perkembangan ulseratifpenyakit, sindrom Crohn, infeksi usus akut, patologi pankreas dan kantong empedu, serta penyakit darah. Dalam hal ini, perdarahan dapat terbentuk di berbagai bagian saluran, mulai dari kerongkongan bagian atas dan berakhir dengan rektum. Tetapi paling sering (60% kasus), sumber perdarahan adalah lambung dan duodenum.
Perdarahan gastroduodenal ulseratif selalu merupakan gejala dan kondisi berbahaya yang memicu ancaman bagi kehidupan pasien, terjadinya kematian. Oleh karena itu, disarankan untuk mempelajari dengan cermat penyebab perkembangan dan gambaran klinis penyakit, sehingga ketika tanda pertama muncul, segera hubungi institusi medis.
Penyebab perkembangan penyakit
Dalam 70% kasus, perdarahan gastroduodenal akut berkembang sebagai akibat dari tukak duodenum dan tukak lambung, gastritis erosif. Dengan frekuensi yang sama, patologi terbentuk karena tumor kanker atau varises di perut akibat sindrom hipertensi. Jarang, penyakit ini diamati pada patologi sistem peredaran darah, cedera, sindrom Rendu-Osler, dan lainnya.
Dalam pengobatan, ada lebih dari delapan puluh alasan berkembangnya penyakit ini. Mereka secara kondisional dibagi menjadi tiga kelompok besar:
- Penyakit lambung dan duodenum. Gejala utama penyakit ulkus peptikum adalah perdarahan tersembunyi, dan perdarahan gastroduodenal ulseratif yang luas merupakan komplikasi dari penyakit ini. Terjadinya patologi semacam itu sering dipicu oleh aktivitas fisik yang kuat selama periode eksaserbasi penyakit yang mendasarinya, stres, merokok dan konsumsi alkohol, pengobatan penyakit dengan obat-obatan yang mengandung asam asetilsalisilat. Pendarahan dapat berkembang sebagai akibat dari tukak lambung dari berbagai asal, tumor ganas yang membusuk, gastritis erosif, duodenitis, serta trauma perut, muntah parah, varises lambung, gagal jantung.
- Penyakit sistem kardiovaskular. Dalam beberapa kasus, perdarahan gastroduodenal akut terjadi karena infark miokard, penyakit Rendu-Osler, periarteritis, endokarditis septik, vaskulitis, dan penyakit kudis.
- Penyakit darah. Patologi dapat terjadi sebagai akibat dari trombosis, overdosis antikoagulan, anemia aplastik, patologi bawaan pada sistem peredaran darah.
Grup risiko meliputi:
- Orang tua.
- Orang yang menggunakan NSAID, antikoagulan, dan glukokortikosteroid dalam jangka waktu yang lama.
- Penyalahgunaan nikotin dan alkohol.
Gejala dan tanda penyakit
Dalam beberapa kasus, patologi tersembunyi. Dengan perdarahan pada selaput lendir yang terkena, sangat sedikit darah yang diamati, biasanya hanya dapat dideteksi saat memeriksa tinja. Dalam kasus seperti itu, gejala penyakit yang mendasarinya, seperti bisul atau gastritis, mendominasi. Tetapi juga terjadi bahwa patologi tidak menunjukkan tanda-tanda, sehingga deteksi darah dalam tinja selama analisis adalah yang utamagejala penyakit saluran pencernaan.
Bahaya terbesar adalah perdarahan gastroduodenal kronis, yang berlangsung lama, memicu perkembangan anemia. Bahaya dari fenomena tersebut adalah bahwa mereka dapat meniru gejala banyak penyakit lain yang tidak berhubungan dengan saluran pencernaan.
Manifestasi patologi yang paling khas adalah keluarnya darah dengan muntah atau feses (feses hitam) dan insufisiensi vaskular akut. Dalam hal ini, pasien mengalami kelemahan, pingsan, kulit pucat, gangguan penglihatan dan pendengaran, penurunan tekanan darah, takikardia, sesak napas, dan detak jantung yang cepat. Gejala diperburuk ketika seseorang mengambil posisi vertikal tubuh. Dalam beberapa kasus, patologi berkembang begitu cepat sehingga kematian dapat terjadi karena syok sebelum gejala muncul.
Gejala perdarahan vena
Sebagai akibat dari varises, perdarahan dapat terjadi. Dalam hal ini, warna darah saat muntah akan berubah karena interaksi hemoglobin dengan asam klorida. Dengan interaksi ini, terbentuklah hematin hidroklorida berwarna coklat, sehingga muntahannya akan menyerupai ampas kopi. Dengan tidak adanya asam klorida dalam jus lambung, muntahan akan mengandung campuran darah merah yang tidak berubah.
Pendarahan dari duodenum
Pendarahan gastroduodenal dari duodenum atau bagian lain dari usus menunjukkan gejala berupa kehitamankotoran lembek (melena). Fenomena ini diamati sebagai akibat dari pembentukan besi sulfida dari hemoglobin di bawah pengaruh enzim pencernaan yang bekerja pada darah saat bergerak melalui usus. Melena juga dapat diamati karena fakta bahwa tidak semua darah keluar bersamaan dengan muntah, tetapi sebagian masuk ke usus. Kadang-kadang pendarahan hebat yang terjadi di usus bagian atas bergerak cepat melaluinya, sehingga seseorang mungkin memiliki tinja darah dalam bentuk yang tidak berubah.
Keparahan patologi
Dalam pengobatan, ada beberapa derajat keparahan patologi tergantung pada jumlah kehilangan darah:
- Derajat ringan, di mana ada sedikit kehilangan darah (sekitar setengah liter). Kondisi pasien memuaskan, takikardia sedang, tekanan darah dalam batas normal.
- Keparahan sedang ditandai dengan kehilangan darah sedang, di mana seseorang kehilangan tujuh ratus hingga satu liter darah. Pasien mengalami kelesuan, pusing, mual, tekanan darah rendah, kulit pucat, takikardia, pingsan.
- Derajat berat disebabkan oleh kehilangan banyak darah - sekitar satu setengah liter. Dalam hal ini, kulit menjadi pucat, ada keringat dingin, haus, seseorang terus-menerus menguap, denyut nadi meningkat, dan tekanan darah turun.
- Kehilangan darah yang sangat parah, di mana seseorang kehilangan sekitar dua liter darah. Kondisi pasien sangat serius, ada kehilangan kesadaran, denyut nadi dan tekanan darah yang berkepanjangantidak dapat ditentukan.
Tindakan diagnostik
Dalam pembedahan, cara untuk mengoptimalkan diagnosis dan pengobatan perdarahan gastroduodenal terus dikembangkan. Yang sangat penting di sini adalah penentuan stadium klinis penyakit dan tingkat aktivitas perdarahan. Pendekatan terpadu terhadap masalah memungkinkan untuk memilih metode perawatan pasien yang lebih efektif.
Saat korban dirawat di rumah sakit, tindakan diagnostik dimulai dengan penilaian tingkat keparahan kehilangan darah, kemudian dilakukan esofagogastroskopi. Tetapi implementasinya sering memperburuk situasi pasien, karena memicu pembentukan celah baru, keinginan untuk muntah, atau peningkatan celah yang ada. Oleh karena itu, prosedur dilakukan setelah pemberian obat-obatan terhadap muntah dan pemberian anestesi dosis kecil secara intravena untuk menenangkan orang tersebut.
Selalu diagnosis perdarahan gastroduodenal harus mengejar beberapa tujuan:
- Menetapkan lokalisasi perdarahan yang tepat. Jika perdarahan dari saluran pencernaan dikonfirmasi, pasien dipindahkan ke bagian bedah dan diagnosa lebih lanjut dilakukan.
- Penentuan durasi patologi ini.
- Identifikasi penyebab penyakit dan derajat manifestasinya.
- Pembedaan patologi dari infark miokard, perdarahan paru dan penyakit lain dengan gejala serupa.
Kemudian, taktik untuk pendarahan gastroduodenal tergantung pada apa yang diresepkan dokterstudi berikut:
- Laboratorium tes darah dan urin.
- FGDS, yang memungkinkan untuk menentukan sumber dan sifat perdarahan.
- Penelitian radionuklida.
- Kolonoskopi.
- EKG.
- Tes Probe, yang melibatkan bilas lambung yang lama dengan air bersih. Jika tidak bisa mendapatkan air bersih, ini menandakan pendarahan yang terus menerus.
Pengoptimalan diagnosis dan pengobatan perdarahan gastroduodenal yang dirancang dan dilakukan dengan benar memungkinkan untuk mengurangi risiko kekambuhan dan menyelamatkan nyawa seseorang. Jika patologi terdeteksi, itu segera dihilangkan. Jika tanda-tanda patologi muncul, Anda tidak dapat mengobati sendiri, Anda harus segera pergi ke fasilitas medis untuk menjalani pemeriksaan dan menghentikan pendarahan.
Terapi penyakit
Pengobatan perdarahan gastroduodenal akan tergantung pada kondisi pasien, gambaran endoskopi, tingkat kehilangan darah, durasinya, lokasi sumber patologi, dan usia orang tersebut. Pasien di bagian bedah harus dirawat di rumah sakit dengan tandu.
Taktik terapi harus mencakup hemostasis endoskopik pada perdarahan gastroduodenal untuk menghentikan kehilangan darah dan mencegah kekambuhan. Kemudian perawatan intensif dilakukan, yang bertujuan untuk menstabilkan kondisi orang tersebut, mengoreksi parameter hemodinamik dan intervensi bedah. Risiko Terbesarkekambuhan (94%) terjadi dalam empat hari pertama setelah perdarahan berhenti. Pada saat ini, dokter harus melakukan kontrol terhadap pasien, mencegah perkembangan perdarahan.
Biasanya kekambuhan patologi terjadi pada 30% kasus. Oleh karena itu, masuk akal untuk melakukan endoskopi kedua satu hari setelah prosedur utama. Pendekatan ini memungkinkan untuk mengurangi risiko kematian beberapa kali.
Perawatan sebelum operasi
Sebelum operasi, kegiatan berikut dilakukan:
- Seorang pasien segera dirawat di bagian bedah dengan tandu.
- Lakukan terapi hemostatik kompleks. Pada saat yang sama, pasien harus mematuhi tirah baring, ia diberikan lavage lambung, probe Blackmoore dimasukkan, melalui mana adrenalin atau norepinefrin akan masuk ke perut.
- Endoskopi terapeutik dilakukan dengan memotong ulkus dengan larutan adrenalin, serta elektrokoagulasi, koagulasi laser, mem-flash pembuluh darah dengan klip logam.
- Embolus buatan dimasukkan melalui arteri femoralis untuk mengemboli pembuluh darah yang berdarah.
Penanganan bedah perdarahan gastroduodenal
Indikasi untuk operasi darurat adalah:
- Pendarahan yang tidak berhenti.
- Kehilangan darah parah.
- Risiko tinggi kekambuhan patologi.
Operasi elektif biasanya dilakukan pada hari kedua setelah pendarahan berhenti. Persiapan untuk operasi harus mencakup serangkaian tindakan terapeutik konservatif. Utamatujuan perawatan bedah adalah: mencapai hemostasis, menghilangkan penyebab perdarahan, reseksi lambung atau vagotomi duodenum.
Pada kasus perdarahan gastroduodenal yang parah, pembedahan melibatkan eksisi area perdarahan di dinding depan organ, dan menjahitnya di dinding belakang. Dengan vagotomi, piloroplasti juga dilakukan. Dalam kasus pendarahan dari pembuluh darah perut atau kerongkongan, mereka dijahit dari sisi epitel menggunakan forsep khusus. Untuk tumor ganas atau metastasis, reseksi paliatif digunakan.
Ketika perdarahan gastroduodenal diresepkan oleh dokter, perlu untuk mematuhi diet khusus, untuk mencegah borok stres. Dokter Anda mungkin akan meresepkan antasida, penghambat pompa protein, dan obat lain untuk mencegah pendarahan di masa mendatang.
Periode pascaoperasi
Setelah operasi, perawatan dilakukan tergantung pada tingkat kehilangan darah, volume intervensi bedah dan adanya patologi yang menyertai. Pasien harus tetap istirahat di tempat tidur selama lima hari. Selama periode ini, mereka diberikan transfusi plasma darah, protein dan albumin, glukosa, vitamin C dan obat-obatan lain diberikan. Pengobatan antiulkus juga dilakukan di bawah pengawasan ahli gastroenterologi dengan bantuan obat-obatan seperti Amoksisilin dan Metronidazol. Dokter meresepkan dan obat antibakteri untuk mencegah perkembangan proses infeksi. Dengan gastroduodenalperdarahan, pedoman klinis diarahkan kepatuhan terhadap diet Meilengracht.
Rehab
Selama masa rehabilitasi, pasien harus mengikuti diet hemat dan olahraga ringan selama delapan bulan setelah operasi. Bagi mereka yang telah dioperasi karena pendarahan gastroduodenal, rekomendasi untuk menjalani pemeriksaan lanjutan setiap enam bulan. Penting untuk melakukan perawatan yang bertujuan mencegah perkembangan kekambuhan. Dengan komplikasi tukak lambung, masalah intervensi bedah yang direncanakan diputuskan.
Prakiraan
Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi risiko perdarahan adalah usia pasien, adanya patologi yang menyertai, beratnya kehilangan darah, ukuran ulkus dan lokasinya. Banyak dokter mengatakan bahwa risiko pendarahan tinggi pada orang yang berusia di atas enam puluh tahun. Prognosis yang tidak menguntungkan adalah jika keruntuhan terjadi pada seseorang sebelum masuk ke institusi medis, serta perkembangan anemia.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan perdarahan, disarankan untuk melakukan pengobatan tukak lambung dan patologi lain yang dapat memicunya tepat waktu. Pasien tersebut harus di bawah pengawasan ahli gastroenterologi. Biasanya, eksaserbasi penyakit diamati pada musim gugur dan musim semi, jadi saat ini disarankan untuk menjalani pemeriksaan terjadwal dan mengambil tes yang diperlukan. Seiring waktu, prosedur seperti itu dapat dilakukan sekali sehari.tahun.
Dengan tidak adanya kekambuhan patologi selama dua tahun pengobatan berkelanjutan, terapi diresepkan setiap dua tahun sekali selama satu bulan. Pendekatan ini mengurangi risiko pendarahan seminimal mungkin.
Hal ini juga diperlukan untuk terus memantau kondisi saluran pencernaan, menerapkan diet terapeutik No. 1 dan No. 5. Ini akan memungkinkan untuk secara bertahap mengurangi tingkat hemat termal, mekanis dan kimia epitel lambung dan usus.
Pendarahan Gastroduodenal adalah kondisi berbahaya yang memicu terjadinya kematian. Pengobatan modern saat ini memiliki metode yang kurang berkembang untuk merawat pasien dengan penyakit seperti itu. Semua metode ini tidak cukup efektif, sehingga risiko hasil yang fatal selalu ada. Untuk mencegah perkembangan patologi, perlu untuk mengikuti semua resep dan rekomendasi dokter, menjalani gaya hidup sehat dan menghilangkan kebiasaan buruk. Pendekatan terpadu untuk masalah ini akan membantu menyelesaikan tugas-tugas sulit yang ditetapkan untuk ahli bedah selama perawatan patologi berbahaya seperti itu.
